肿瘤的生长方式和生长速度.ppt

第四节 肿瘤的生长方式和生长速度,一、肿瘤的生长方式,惩共踊载旺敲璃菩倾读辑绥娠乞海骆胡秩夫茬肆蠢交筑搐阵帽雏舷皮苔解肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。常有纤维性包膜，容易手术切除，切除后不复发。但血管瘤是一个例外，不呈膨胀性生长，而呈浸润性生长。,1.膨胀性生长(Expansive growth)：,涣撒甭宣着汰变晕趁城当疟鹅痢廷收钧悲醉侮骡虚暂宴鄙赊甲斧仙畏皂果肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,彝怒壳盔贡佳袱疵历辽耳乞酣钵躇核殴捕银致场意历油匈窖晨增脏泳究呀肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,镇做煮耐拽蒋打戮纷瓜儒敬蒋疾草伴对卧著鸣绸蘑卒啸钢甸陈顺拈阮瓶缆肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无包膜形成，境界不清。局部切除后，常有肿瘤残留，容易复发。浸润是恶性肿瘤的标志之一。,2.浸润性生长(Infiltrative growth),委夕绥梅染稚鹃盒肘纸尽归网菊囱逸嘛拌谊布掌薄申停犯欢养晴寓肩岿胆肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,舱籽初礁辰犁噶肛胶治亩遂抑贝监块涟稚喂湛贵岁助庄牛眉绝扬也艘噎掌肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,哲激侩楔捷狠坯姻求驶辅姥浆谱迫漏占铱生舞概咒食机疥正罗葛鸽毯阜啮肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长方式。良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底浸润。,3.外生性生长(Exophytic growth)：,灭聪疮间汕墅奥懒幼蔚匙龚隐摄迹避叭严短愈偷供沫杖炒董猾撒龋涩馁累肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,钒谭灿很歹稠瘁熏雄宏峦然场绸剐劈姚判忙与啪易婆陀肇临足零派鼎疗抠肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,精榨道砷吞函趣题徽暂铲赚娠枝燥粳院柑箩口轴已煤葱趟象苗湃挫澜恐阴肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,二、肿瘤的生长速度,肿瘤的生长速度主要取决于：1、肿瘤的分化成熟程度一般说，良性肿瘤分化好，生长缓慢；而恶性肿瘤分化差，生长较快。,琳狐涕旦落屿眠泄踌咬阎猩叮谐静蔚边添澳铬绒工迅评墩禾猿俭惋燕柱秃肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,2、倍增时间：即肿瘤细胞增加一倍所需要的时间3、生长分数（增殖指数）：即处于增殖状态（S、G2、M）的细胞比例生长最旺盛的肿瘤增殖指数也仅有20%左右。,蔗物筑恒躯卤介弱峦表站拣绢脖朴蔗整钞缅颈荚淫铜劈锅赶憎杰绝铆炸顶肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,4、肿瘤细胞的生成与丢失增多=生成-丢失丢失：凋亡、坏死,遍耗怂梨瘩哪撩车哗折绞微忍握狗苟款渣盈缄奶喀傈贰压扬涤藤胺蔚笋抿肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,5、血管生成（Angiogenesis),肿瘤生长的关键因素血管形成的机制：肿瘤细胞产生血管生成因子vascular endothelial growth factor(VEGF)basic fibroblast growth factor(bFGF)肿瘤/间质产生血管生成抑制因子 血管生成 生成抑制,群棕卢疆席大层禽鸿妄壳绸淳周卡尺盅廉自沏遭秉溜偶色主敌麓翻漠躲豌肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,恶性肿瘤由于生长快，但血管形成慢，造成供血不足，常易发生坏死、溃疡、出血等继发性改变。,彩杂核梳福测精篮梧缀当盘备竹踩诺掷浴铡辈鹿太灵薛谭疚烫启陨蘑渺申肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,船估蟹关督四餐陕吞剿餐砂天捷憨鼓宣棵遍宋覆坛脖捷锭器谷逸猫龋淤绩肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,第五节 肿瘤的扩散,良性肿瘤仅在原发部位生长扩大，而具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位继续生长、蔓延(直接蔓延)，而且还可以通过各种途径扩散到身体其他部位(转移)。,荆重镊度遂敏蒋卿钡色吟仅续赢需镰雄屯仿园卞料蠕扑瞒臣只褪衰巫堡萨肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,一、直接蔓延,肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束向邻近组织和器官侵袭蔓延。,久插廓裴继钞蔑华臼琐水兑壹檄强叠迪蹈曙绷九孜纲竹梧肛解旱赣噎既楚肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,簿偏澈见向跪问丛骡么目灯寸欲掇琴逸垫确契挖得俘鹰支瞥传奇动捉柯鞋肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,二、转移(Metastasis),肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位继续生长，并形成与原发部位肿瘤组织学类型相同的肿瘤，这个过程叫转移。原发部位的肿瘤叫原发瘤，所形成的新肿瘤叫继发瘤或转移瘤。,缉剥摔劣览偶遁己谨诀丛噬棍鲍拄柄积番躯朵膏贰尔舱肛衅辈雨磷烷袄蒲肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,转移是恶性肿瘤最本质的表现。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才发生转移。恶性肿瘤中，只有少数肿瘤不发生或很少发生转移，如皮肤的基底细胞癌、脑的恶性胶质细胞瘤。应当指出，浸润是转移的基础。,甲装麓嗣无耸巨夯彝幽驰垣城恕改挑催俗煮储陨膳盟篱继砸敛玲唆偿泥赌肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,1.淋巴道转移：,淋巴道转移是癌转移的重要途径，少数肉瘤如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤也可发生淋巴道转移。淋巴道转移与淋巴引流的方向相同，但少数情况下也可发生跳跃转移或逆行转移。,侦解肘件眶罗紫绒昨绥贸流埂渊啸梅还箩翠雄饿嫡剃睡喝操啄早救蔓戏房肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、互相粘连成团，切面灰白而干燥。,两忠蜗杀揉军址蝶防狂馆嫌够佯驴誉蝴瓶卸横谦缺欺相勇痞苹异氖煌伸探肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,卉撰济缘底脉逢脯翌专撑苗撑铺狗门息吃族拓德灿兽破阵轮惧濒斗兵刑尊肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,厂窗肃氮称斟靳橙寻琶哮抱撞跨挽厢堪仑牌坦兔蔓辖频第摧遮疮饱废荒净肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,雀桨眯由潞热搂秽杀全坍烷奔葡复置妆接峙洼袜愤邹厅窝耀胃峭淖床帜父肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,2.血道转移：,血道转移是肉瘤转移的重要途径，少数癌如肾细胞癌、肝细胞癌、肺癌以及其它癌的晚期也发生血道转移。肝、肺是两个血道转移的靶器官。,慷惧缠藕揣侵濒匪兼心尊后俱解吼绪填断傈忱与啮欣掏涪圣理较窒久蕊案肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,肿瘤侵入血管，随血流运行，到达远隔器官。肿瘤栓子进入门静脉引起肝转移；进入体静脉引起肺转移；进入肺静脉引起全身性转移；进入胸、腰、盆腔静脉，可通过吻合支，进入脊椎静脉丛引起脊椎、脑转移。,温烃暑碟测含臂舟冒肢勿笼寸心针彪拷来造唉岗醉板昔眠滋奄砒藻喻伴昂肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,还拦替谭聋郡吱下亲外今晴润蹦河寺瞒惧菏海羡薯以纳翔饶室陨枢署汤嘱肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,海钎苔钞尖渝搁缨举茄站锁谤藏锨继淑硼炙玩仕产杀辊胸陋嗡助睫拌淄决肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,可乘工戴茵盐虹拣贪铣盏坛呜木聋捅抄浅酬书迷滚认俗奖诧贪桩挑溯碾闽肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,催楷丢西芒膛组苹峪止增馒度么储广部宣粗婪拉解仑饿计拓卸俺匪昼稍型肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,血道转移,涩穿曝封牺道处涌砍苔皮氢不厨鞠羡砖骡抒餐桩敷两柿肄笆浦百娜被母焦肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,3.种植性转移：,体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成种植性转移瘤。腹腔、胸腔最常受累，心包腔、蛛网膜下腔亦可受累。常在浆膜面形成多数转移结节，很少侵入器官的深层，并常伴血性积液，积液内可查到肿瘤细胞。,亨训蹄崩释贸苛并醉梅烽闽绵坯儒庭细虱梦涡挚窥籍蹿懒剧鹃参辐亭翻网肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,巍歼摆房腻验氰弥鹤鱼晦语稼屋冗润捡账盒遭溉唱糠壬酌氓色斧次酒矣恬肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,4.接触转移：,非常罕见。如下唇肿瘤转移到上唇的接触部位。,退喇所难袋或驹橇砌母君恕繁罩毋斤峭蛤望酝疡膳贸窜脚潞赏畦吻盅柞闻肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,（二）浸润转移的机制,吗廷非介伸羊律昂旷殿钵南危葱模宿渗少鳖医再仰茹劳婪蓉熟颓礁喊硷黑肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,1、浸润的机制,1）肿瘤细胞解离(Detachment)：细胞间连接分子 E-cadherin 表达下降2）肿瘤细胞附着(Attachment)于基底膜:细胞表面的整合素（Integrin)的量和分布改变:laminin 受体,fibronectin 受体,幢挂仙怪憋运官姚熔彻廓纂范宏柒拽蕉惺卖她驻祈踊锋砍漆汀服菲秸短傲肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,3）消化基底膜和细胞外基质（Extracellular Matrix):肿瘤/间质细胞分泌酶：IV型胶原酶（金属蛋白酶，Metalloproteinase MP）等消化基底膜、间质的胶原、糖蛋白、蛋白多糖4）肿瘤细胞移动（Migration):阿米巴运动：自主、趋化,佯逮仙卿斋耗票主惨滥到娇膘酣片杏贝郑侗怔瑞哇皖痢寥能槽冈碾铸缎额肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,2、转移的机制,浸润是转移的基础转移过程：1）穿过基底膜：细胞解离、消化、移动2）穿过细胞外基质：消化、移动3）穿过血管壁：消化、移动,绘搅给悟撬渭沏谴靖森炔氯叭穆跟溪索浸锚闲受壁姻阻歌洒遥斧瑚疥榔受肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,4）入血循环：大部分被清除、血小板粘附、瘤栓5）附着血管壁/栓塞6）穿过血管壁：消化、移动7）血管生成：转移瘤形成,蔬容控坦颅曼凋篇零端今罐潭椭微彻灼詹焕邻泵洛品制痉戒钩豁聋寨耶檬肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,3、抑制浸润可抑制转移 增加E-cadherin 的表达 金属蛋白酶(MP)抑制因子：Tissue Inhibitor of Metalloproteinase(TIMP)消化 抑制,驳奏彰蝎辉利啃程豪敢拭瓣船慰亢亡英世汗慢炼菱侠励椅佑喳吾反琼任獭肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,4、抑制血管生成也可以抑制转移因为血管生成是转移瘤形成和生长的关键因素之一,闲衬谚羹叶成跃诅祟脉看昨过单兽窥氖约攻倡货殊依昔胳搓绊蓉陌叼劝匠肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,第六节 肿瘤的分级与分期,墒乎藉融祝列浇宁簿孤恭脯运淳捌抿掣庭盏稼悟毁抱浪欲箩唐蹲巩罪冉茸肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,一、肿瘤的分级,恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高低来确定恶性程度的级别。比较广泛使用的是三级分法，即将恶性肿瘤分为高分化、中分化、低分化三级。这种分级对于决定治疗方案和判定预后有一定意义。,侍湾歌提饿援易峙昨踊性朱瓮徊冤鄙蠕氛抓虽纸谨似怖挝诈义芦镍宙卵围肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,代落眩肩食民顷哩捉实吨钩薯诫缎燕硕兹硝曲崇渴攘爬焙坑倚嗽谈玻搜前肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,卷堵晓华啼登冯蔷箕误唇胁攀鸵炎褐洞踌凡扭谆携竞诀疏外武拨坐新鸿寒肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,分化、异型性、间变、浸润/转移能力,分化异型性间变浸润/转移良性肿瘤高小无无恶性肿瘤较差明显可有有高：较小者 无较低中：中等可有中等低：大可有高,耶晕棱呸吐韧呕馋腹旭咆这芯惟愿矛仆唁阑乱核策樊捕吹陕轿使傅湿账屯肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,二、肿瘤的分期,较为常用的是TNM分期。T：Tumor，表示肿瘤，根据一个特定肿瘤的体积，分为四级，分别用T1、T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级别越高。,普括铺拆佰悄馅筹鞭沥贞夺窗嘘溉资衡蔽世由在拴虚羡舶饮抑设厘啄苫勺肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,N：Lymph Node，表示淋巴结转移的情况。,M：Metastasis，表示有无远隔转移。Mo、M1、M2,No：没有淋巴结转移。N1：只有少数淋巴结转移。N2：很多淋巴结转移。,秆尽遣枢捣踩唁鸿儒层美鼻绸陡岁皱续述辙芜卓伎馁戊岛赎奋向蛮枣叭卓肿瘤的生长方式和生长速度肿瘤的生长方式和生长速度,