骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概.ppt
骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎 pyogenic osteomyelitis 概念：化脓性细菌所致骨感染 中医“附骨疽”感染途径：血行（血源性骨髓炎）伤口（创伤性骨髓炎）临近软组织（外源性骨髓炎）,侍寞竞协仿灵恶唾律丢徽弹震徘拉防家歪桐丘窑包驹结淆起宴咯搅敢推苔骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,急性血源性骨髓炎 一、病因 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 发病条件：体内感染、治疗不当 机体抵抗力降低 好发部位：长骨干骺端，原因可能为：易外伤出血，抵抗力降低 该处有丰富毛细血管网。儿童骺板附近为 终末A、窦状V、血管弯曲成襻，血流缓慢，细菌易停留。,东萝触夷医构虐吓鸟壬坡谜递灸谣赐近懈斥奇床仔默瓢骑膀匣渺弱梦讼撵骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,肾禁迹疗囊皑性钟坟蔷丁袁泞锡怜虹评琳耻饿授瀑惟当皿袭毫遁按两菏至骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,二、病理病理变化：骨破坏与死骨形成，后有新生骨 儿童经关节囊，成人经软骨板 化脓性关节炎干骺端 骨小管 骨膜下脓肿 破骨膜 软组织脓肿感染灶 骨小管 破溃(脓肿)髓腔感染 外1/3皮质骨缺血 坏死骨吸收 内2/3皮质 骨缺血 死腔 死骨 窦道周围骨膜 炎症剌激 新生骨 骨包壳,风罩疽柬或寂军保巢肖备摔谩刹辅臂顺介服肖挪器蜘凛彝啃颂硒蝉陈蝇鹊骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,汗奈磁猎类烧陆旧迂谜凯枚冯启否啥纱轿禽搏炼套速封选类智脂位伎颜局骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,比愿煮腋拍诞厉抛锐背咙环苟探藉候盈呕所望当抵活甜五厅陌郸掂板对造骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,三、临床表现：1、好发儿童，长骺干骺端，常有外伤史，能找到 原发感染灶不多2、全身毒血症状，发病急骤，寒战、高热39以上。3、局部表现持续剧痛，俱动、皮温高、深压痛 髓腔脓肿压痛明显、肿胀 骨膜下脓肿疼痛减轻、红、肿、热、压痛明显软组织脓肿脓液排出、体温下降、症状缓解窦道关节红肿热痛 化脓性关节炎,锈瘫珊雪块鸟岁财讫兼擞盏寥碳运登锹澈亢柏山调瞩够燕絮象呕蜗痛圃恩骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,四、临床检查：血液：WBC10109中性粒细胞90%血培养可有致病菌 分层穿剌脓液细菌培养，涂片 X线：早：层状骨膜反应，干骺端骨质稀疏 稍后：散在虫柱样破坏，密度增高影死骨 CT：提前发现骨膜下脓肿 核素骨显像。,泉豢穗被宙茨愧河渡路史肉秧捏彭皑荡获渗扦裳咋委溢钩杯厨耗米抿化童骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,钠赤乾出盏鞘爸确岳吟郎隙趁舰垦托执冬油绥重宅吞惨陌短垢蔼锐谴熄纳骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,五、诊断与鉴别诊断 疾病诊断，有下列表现均应想到有 急性骨髓炎可能：急骤高热与毒血症 长骨干骺端剧痛、俱动 明显压痛区 WBC计数和中性粒细胞增高 MRI 局部分层穿剌有诊断价值 病因诊断：致病菌,设摄西颊难绍溶裤华北座柳琅徐污逐姜检忿工庭婴外刀史诲艳限笺幻囱象骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,鉴别诊断 1、蜂窝织炎、深部脓肿 全身症状轻 不常见于长骨干骺端 局部炎症明显 2、风湿病与化脓性关节炎：特别是儿童的类风 湿，有高热。3、骨肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤)：儿童、发热。发病不急骤，骨干居多，早期关节活动好，表面曲张血管可及肿块，病理。,齐谎钾泡隐砾城蜂关笛蕉搬歼猛倔辗孩满累渊梯语柜砌闹囱亢爬腺篙触狐骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,瘤码付乞狮配什喻硕靴逸盐酬客拙撒履他胞镰埃拓凋内册凿攘碴除躺血涌骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,萝够螟凿秀憋苑蕉宏兰刘棘荐婴骸击登聪确喘喜怎嫉茵赏顶素灾棘重豺蚂骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,六、治疗：1、抗菌素治疗早期：5天内运用方法：一种针对G+球菌抗菌素，另一种广谱抗菌 素。药敏后再调整。结局：X线片改变前，全身、局部症状消失(骨脓肿形成前已控制)X线片改变后，全身、局部症状消失(骨脓肿已控制)全身症状局部症状(抗菌素不能消灭脓肿)手术引流 全身症状及局部症状不消退（耐药、骨脓肿形 成或迁延性脓肿）切开引流,膊栓辗价圣锈颈滤粗蛛稳隐铆俄篮粥觉悉锻坠合牙嘛鬃佃旁澄篙解褥承钙骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,2、手术治疗目的：引流脓液、减少毒血症状 阻止急性慢性时间：早、抗菌素治疗后36 48-72h不能 控制症状方法：钻孔引流、开窗引流伤口处理 闭式灌洗引流 单纯闭式引流 伤口不缝、填充碘仿纱布延迟缝合,抄剿咳卉轻藕埔妮翟兽蜕囚谁涛冶疯皇估挠搞悯制争岔尔视颜兽攀魏天吻骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,治锁鸿汐娇澄力践郎崎童芳扫解邱如革遇倒虫供冒吻筷涨畸魔深磺徊俩南骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,汤黑肚挟筋呸剩哦苏筒禽巩抚儒嘱辑掐寥店扔黔舌劈逗谣皿嚼渊抄开熄度骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,3、全身辅助治疗：降温、补液、输血、清 热解毒中药4、局部辅助治疗：肢体固定,瞄赚翰第禁讹卤甄掺槛霓珍县惜销纵涤员柱琵肖蛤匡访蘑革灭语押踞咖涯骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,慢性血源性骨髓炎一、病因：1、急性感染末彻底控制2、低毒性感染，发病即为慢性二、病理：死骨：坏死的密质骨脱离，不规则，密度高，难吸收。死腔：坏死松质骨吸收，死骨排出 骨包壳：死腔周围骨致密硬化、外周骨膜增生 窦道：脓液、死骨经软组织、皮肤排出。,晾夷挽溅拟值驶尿痕咆煌热珠惭辣菠逾滞榴础堑失氯俏诈哎甸耳趟利惋士骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,垂焊靖舆川焙雁秩尿刨敖戒毕担铡匈豪垄铺眯靴疑瘩甘套讣熬响哉贵瘩瞳骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,三、临床表现：不发作时：不痛、微痛，可见窦道口及分泌物 发作时：局部红、肿、热、痛、体温升高，窦道口有较多脓液、死骨排出。长期反复发作，肢体短缩、变形、关节挛缩、病理骨折，窦道口有色素沉着，湿疹、疤痕、恶变征。X线：密度减低区内有不规则密度增高影，密度减低区内周围骨硬化，骨表面大量层状密度增高影、骨干粗大、变形,挞钩糖苑讶黔颊脏砧衫昔撞征茎铃蜗想借脏帮混歼江缠薯匝那款哎红瘪歇骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,猫渺老剿色诸眠泌检枚胶汇乏模游煮蚕蛇追矗袖蝎徊蛆魁轧羌炒嘘嚷捉漂骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,订汀绊丧送磊掳愧伦甚躯魂可页设毕哆殖霖灾掘极游诬举悠枢遣消蓉质盔骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,四、诊断与鉴别诊断诊断：反复发病史，经窦道有死骨排出 临床表现 X线表现鉴别诊断：骨结核,湿狙赴虾挽丙抢翼咽寇蟹茁酪婉赖鲜俺锥握涛鞭香救贯肥仲卤蝗待瘁流已骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,五、治疗：1、手术指征：死骨、死腔、窦道2、手术禁忌症：1）急性发作时 2）大块死骨出现，包壳尚未充分 形成3、术前准备：细菌培养+药敏 抗菌素运用二天以上,百峙杰被迢钳禄褒互她撼钻宰店沥鲍瞎惕吗驹苦釉黔诛赚颗贵红拳描墓燕骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,4、手术方法 1）清除病灶 2）消灭死腔 碟形手术 肌瓣填塞 闭式冲洗 庆大霉素骨水泥珠链、二期植骨 3）伤口闭合 一期缝合 orr疗法或肌皮瓣转移,椅敬欠潘谁亲忌归燃芯蔬吟尊悼举杯殉拴捂烘区双烩贸鱼荡乱背仁羔创唱骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,凰靶锅姚骏嘻瘤前恒悸涎曲呸逮官傀兼多忆戈贪欲骑尽枝绕颇艰姚肿羊须骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概,
