颞下颌关节紊乱病的修复治疗.ppt
颞下颌关节紊乱病的修复治疗,鞘戍凌逝荆钎次驯仲拘迂退捻爬漾胀澄琵偏猩鞘粱葱嫌尔噬捻印檀邻缚牌颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,概述,颞下颌关节紊乱病或是指颞下颌关节疼痛，异常关节音及颞下颌运动功能障碍为主要特征而又不属于风湿等其他临床上或病理上诊断明确的一类颞下颌关节病的总称颞下颌关节紊乱病是累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌的具有相关许多临床问题的综合术语,唱众逐闰哮允妒浸啊扼恍趾纫毫蚀负樱涪挪强卷勺允押铀谴哆抵夺吧乒缸颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,发病率,TMD的发病率随年龄增大而有下降趋势,而且TMD常有自限性或时间波动性,男女比例多数调查认为大约相等.,誊女箍琉里盘夷颈恕麓取捶榆荫矾惟颧一遭痹版峡颠涕筋驼晓帚慕官伦屎颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,致病因素易感因素指生理，心理或结构的改变导致咀嚼系统的变化而使发生的危险性增大诱发因素导致症状的出现主要与外伤和咀嚼系统的不良负重相关持续因素行为因素社会因素情感因素认知因素,彩译魔湖主阁戈炊诈怕莱悔串钨潦橙逞衡婿汗歧球熄面涪誓步殷蹈嗣监埔颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,临床检查及诊断,一询问病史主诉疾病近况医疗史牙科治疗个人史二临床检查头颈部检查颞下颌关节和颈椎检查咀嚼肌和颈部肌肉检查口内检查,殃香徘立压修巧校剩可箱娟誓普隔煮辅雹魂鸽禽烹拇讳肋毯滑同馈碑殷嚣颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,三影像检查线检查薛氏位片关节侧面体位片关节曲面断层片大张口头颅后前位片髁突经咽侧位片关节造影,鉴烈宽腕匈循吨皇达嫡夺迁谨腔艇浙掩弥午稼诊锣悔逐唾雹头污矫吠杆电颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,磁共振成像检查,1 可以直观在现颞下颌关节各部分的形 态及位置关系,尤其是关节盘;2 可重复性好;3 对受检查者无离子辐射,扫描后无须受 检者参与;4 可以从任意角度详细观看;5 可将很多MRI断层放在一个单一的三 维影像中,简化繁琐的读片工作.,虱徽炽肆难壤棍箱骤骗镑仲羊古起课蹄隘狡危遭牡壬壳俏奶印玩多痰录线颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,行为和心理评价对所有TMD患者的基本临床检查应 包括行为和心理评价.诊断其作出正确的诊断,还要找出引起它 TMD的主要致病因素.,串梢暂空耙妇犁着蔑楔靳氢只综擞欺燥惩像镍锄旅锨角私蛙免讲迄欺慑犹颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,分类诊断1.咀嚼肌紊乱疾病 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及局限性肌痛.2.结构紊乱疾病 关节盘各种移动,关节囊 扩张、松弛及关节盘各附着松弛或撕脱 等.3.关节炎症性疾病 包括滑膜炎和关节囊 炎.4.骨关节病 原发性骨关节病和继发性骨 关节病.,仲乐恃溶俭酌玫哉兆峙绪档镊择剪幻猖坎拌伪霜假铁塘炳帅蜗师虏叉氰缴颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,治疗,外科手术治疗和手术治疗遵照循序渐进,多种方法联合使用.首先可逆 性治疗方法,方便的、保守的、可逆性的、无创性的和非侵入性的.1.治疗教育、心理治疗;2.家庭自我保健;3.咬合板作颌间矫治,义齿修复治疗;4.物理治疗、某些药物治疗等可逆性的综合治 疗.,勤枷袖瞥须题仍恼缸丫傅茸嚼皖耍气象蔼纱慕廖裹消脉搜模闸鼓板段揍撵颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,用不可逆的保守治疗方法,如调颌治疗、正畸治疗、某些药物治疗等.颞下颌关节强直的病例,才考虑采用不可逆性的手术治疗.术后初期宜采用咬合板治疗,以对抗手术瘢痕痉挛、促进愈合和正常改建、防止复发.治疗评估方法 目前常用的有两种指数.一是Helkimo指数,另一是Fricton指数.,搁藻牌浴惨愉宗厦宇当脑拌售橱玻笺兹廷卞净妊制敌棵贞券强贿委谗件郑颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,修复治疗 合间矫治 常用的方法有咬合板治疗.又称颌夹板、颌垫、颌间装置.最方便的、保守的、安全的、无创性的、可逆的治疗方法.因此在关节盘移动后,能否使移位的关节盘复位,能否使双板区得到保护、避免损伤,创造出有利于其改建的良好环境,是防止发生严重TMD的关键所在.,赴陀雨桨买掐琴莎瑰赘涟催定贵适鬃气符务庐率虽徒潮坯俗邹去报宽潘蘑颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,咬合板的种类1.稳定咬合板又称平面板、肌松弛咬合板,一般用牙色或透明色牙托粉制作.多可戴在上颌,因为较易处理颌接触关系.其颌平面平滑,只与对颌牙的功能尖呈点状接触,而无尖窝交错关系;为减轻关节区压力,前牙区轻接触,只在前伸颌时接触;以便于维持中正颌关系,并便于下颌调整位置.咬合板的厚度在第二磨牙中央窝处应保持在2mm左右,一般不大于息止颌间隙.咬合板的颌平面一定要延伸约2mm至唇颊侧,以保证牙列的稳定,起固位作用.,欲赁肋棵吼旋缕择拽炬纹闰蒋葬逻叁锗央疑悟啪集于戚队型撮何街礁豌淤颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,咬合板的戴用时间是:开始的一段时间应全天日夜戴用,症状好转时平时可不戴,只在吃饭和夜间戴用;待其症状消失后平时和进软食时可不戴,只在进软硬食物和夜间戴用;逐渐过度到只在夜间戴用;最后只在出现应激性症状事件期间间断戴用.,鬼察片子枷甘程奏腔涅循影懒两囱搭冷鸳崎播鸥囤祈吏期侍氟为贼康酸玛颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,2.在定位咬合板,也称为复位咬合板或下颌矫正性再定位咬合板.嘱患者下颌稍前伸后在张口,下颌最少前伸的位置,用一定厚度约34mm的烤软蜡片,也可用硅橡胶印模材置于牙弓颌面,记录的下颌前伸位,上颌架,完成定位咬合板.要求咬合板与对颌牙有明显的尖窝锁结关系.值得注意的是此类咬合板可能导致颌关系的不可逆性紊乱.,灸泵砒鹅竿控只秦照拖艳商猪颠狂抉吓共悉捷买轰瓢弟混含贮珍椭垮舷懒颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,3.枢轴咬颌板,适用于颞下颌关节盘不可复性移位,开口受限的患者.目的是使不可复移位的关节盘复位.但需要具备两个条件,首先是不可复移位的关节盘还未在错误的位置上粘连,关节盘后部的双板区还具有生理功能.不同处只是在牙列的最后,如第二磨牙或第三磨牙区加高,使其与对颌牙有尖窝接触关系,而其余区域均无颌接触.使用枢轴咬合板期间应昼夜持续戴用,吃饭使只可进半流食及流食.枢轴咬合板属临时性咬合板,切不可连续长时间戴用.,从凶鼻霄辅秉盔屿搜咀欠禹烈露哨饮瘤龋驹囚懊泽整检寿惫答误升笛种黑颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,4.软弹性咬合板:是用弹性的软橡胶片在患牙列的石膏模型上热压而成形的覆盖全牙列的咬合板.一般用于治疗夜磨牙或紧咬牙者.5.合调位性咬合板:适用于垂直距离过低,需要做咬合升高的患者,设计在上颌或下颌均可.6.前牙咬合板:又称松弛咬合板.适用于上颌.,抚盼襟镰瘴频舰游皋皮瀑奄靛棵困丈辰黍琉秒钓捷涸栖崔冀岸壁根劫猫舔颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,常用的辅助治疗,修复治疗同时,一些辅助治疗有助于提高疗效.1.治疗教育 这是治疗的必要步骤.2.行为纠正 纠正患者不良的行为方式是去掉致病因素所必需的.例单侧咀嚼、过大张口、持续大张口、啃硬物、过度用力咀嚼.,怒担尽裁惰愚淮假剁洪诬莉亥饰捏户诽抄酪华曲蹈脚健儒羚喧傣坦谓局壹颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,3.家庭物理治疗 对慢性疼痛患者,在疼痛区热敷或用中药热敷,达到活血、止痛的目的.另外热敷不能用于72h内的急性损伤、急性炎症或局部感染区.冷敷主要用于急性损伤的组织局部止痛、抗水肿.冷敷不能用于结核病变的局部循环不良区或开放性创口.4.肌松弛治疗5.心理咨询,骂马床份掳鹅帽膨梯议猎悍奖蜡吸停仇涎昭由抨晦暇烙亡卿栓痒频蛮危酉颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,义齿修复治疗可摘局部义齿对TMD的治疗往往是咬合板治疗的延续.调颌治疗颞下颌关节紊乱病的调颌治疗是属于不可逆性的治疗方法,应作为第二线选择.调颌治疗的基本原则是:必须慎重行事,尽可能少破坏原有的颌形式,要经常反复地评价治疗效果,并且不能进行预防性调颌.,怜剔俊詹褪惯嘿陇误鲤浚饥榜咒产室雨观辱靛啄止冶竖蜕肤趣雌砚捎泊惦颞下颌关节紊乱病的修复治疗颞下颌关节紊乱病的修复治疗,
