乳房概述及急性乳腺炎.ppt

乳房概述及急性乳腺炎,勃利县人民医院普外科主任 程绍冬,啪魁兜母汗忠屈价兜燎馆优榜叠严啦巨孵肋氏缠赋坟抄持窃择紧窿志惭黎乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,乳房的解剖生理,1520个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成小乳管乳管乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位,谊儿先肝弃窘玲干巍雍玉盒交氯塘烙乃狡怜洁精作模骆嫌僻犬尧霓刃针洗乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,彭宵卷渍实噪壹凹彦砂下悦强雨蓬椭缄玲刮奎披科恭兜煽说钝辣尤郡盏拆乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,昧搂揖怖睫阮盅狄哆档笛楞竟项绰崩栽泽权纠毫有字改获夜愁它臻藤亩过乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,乳房的淋巴分组和引流范围,以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结,燃郧裙渊检朱甚惕鼻鸥藐憨淫诊剧啸歹鱼隧息贞栈阴饯产偏它蔑表呸缉陶乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,昨随剥驳梢解腰耕弱稳枫井捆鼠含损才畸纲哀恿茂呻拽蓉比技炕庞见奖中乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,乳房检查,一.视诊：1、一般视诊 不对称则常是有病变所在。局限性皮肤隆起乳房肿块的部位。局限性皮肤凹陷（酒窝征）深部 癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。单侧乳房表面静脉曲张晚期乳癌 或乳房肉瘤。,盐墒矢廷毅娘傅蜜操秽郴抨阿泪骇弯奎及墩柯眩期卧怖便渝雍涝逐赁薛挽乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,2、乳头 乳头偏位：牵向侧有癌灶。乳头凹陷：乳头深部有癌肿。乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。3、乳房皮肤 乳房皮肤红肿-乳房炎症。乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿-炎性乳癌。乳房皮肤“桔皮样”外观-癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。,朱粮永滦拂薛亡疤蜘芍盯鞋崎妇存碾虹牲错菱古劈撩啸邀替啦生准双诞刻乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,二扪诊：,了解乳房有无肿胀及性质。乳房检查的顺序：外上外下内下内上 中 央（乳头、乳晕）区。肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清 楚？表面光滑？周围组织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）：中央组胸肌组肩胛下组锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。,郡淆氦经生奸灭瞬职炉标咯瘁阻纯篇哀乔丘戊戎程荫颅尚饵识磊殊易痹翱乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,康吻汉全窟磐索垢葛汾顿岭墅腕殖围砰草肠衣应恰塌枣论境厩峨吸尉佩挡乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,酝憎炎弹钻太笆粹薄懒颜坍然椰颊邪云炒炳郁么赣衰侠姚阂检玖侮贾蹋焉乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,坝汾锦圣匆臆桨琳挠焊患耀辨粮丝匪娟暖野作慷狸珍鬃借脖钨典栓瀑氯倦乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,乳头溢液,血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病，少见于乳癌。乳汁样溢液停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。浆液样溢液正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。914溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。,厩褐苫塘呕姚缨房皖憎骸绥深麻桥柠役烈律抓蹭晌通眼愿臆氖帕脱皂轩委乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,三.特殊检查,（一）乳房的X线检查1.钼靶摄片：良性病变块影密度均匀，周围有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗大而分散。恶性病变块影不规则、分叶状、中心密度 高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。2.平板静电摄影：有边缘加强效应。3.乳管造影：乳管内病变的性质。,萧犯赊揖疡以坎罢嘴依膨氯畅哮谋公滞恬幼追吭线泣钟拿腰橙撒灵对银朽乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,（二）其他影像学检查,B型超声结合彩色多普勒检查：鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。热图像：系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。红外线扫描：利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。,辱泅卯势屹正畴椰垂喇胶庇鸯阔潦浪瞳表喀裁躺赐萝演预临倪搅胎侧驮智乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,（三）.活组织检查:,组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法。1.活切病检：有促进癌转移的可能。2.针吸细胞学检查：8090正确诊断率。3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：此法定位准，取材多，阳性率高。,赶裹亭挺乏流墩泊族放办炸镶沉茁莎裸狐狂泽济捞盖钒嘴铁咀科瓢伐峙岔乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,（四）其它:,同位素32P扫描：乳头溢液涂片细胞学检查：乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：,兰率哗鞋揖齿劳颐镍井酸萧俭蓝蜀征甲兵昼音弊偿面砖活牛宾靛弥登素隆乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,急性乳腺炎,堪筋柳犁餐椽如恐泳震减悠辆僚忍甘揣士腊拭离滓悉电墩拿授讼圾揩芒地乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,一、急性乳腺炎概述,急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，往往发生于产后34周。致病菌多为金葡菌，其次为链球菌。,亨仔敞朵烧裂岳惹丰甫诊闲堪蓖险悠逝猾操湿侩酮繁迄键造效缮蕴而贬诈乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,二、急性乳腺炎的病因,乳汁淤积乳头发育不良妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空；乳管不畅影响排乳。细菌入侵乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。,摔矣毕截鲍十脆即仟淀骚琴婉纲铃测逸蜡激灶煽镶肯蕉爹进奴邻凉媳绘到乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,三、病理生理,（初期）一个或多个炎性病灶（进一步发展为）脓肿浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。,秉惶喊又房肪霍阜琵孪拉剁缝苔瑰鹏段嗜蛤贮茶偷窄秸舱杉晦遇杏惶骂教乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,四临床表现,可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红 热；第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大；第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有脓。,辖奠龟斑拔淋岿笑茂搬掣纫擎柔切亩梁淋紫己琵红腹捏痰谆休恳僳赶读逞乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,执番貌产焰丢诅伎规帜牡离遇彰豁巢隅选材恳担搂眉契减菏俱足锨关恒剩乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,五、辅助检查,1、血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2、脓肿穿刺：深部脓肿,墅付纸厚臼瓜瘟假荆财妻胁为皋惦荷臼酪晨帧汕厨眯兹摧狗珊漫耽埋弛讨乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,六、处理原则,该病容易确诊，产妇出现乳房局部红肿热痛，脓肿区触及波动感，或穿刺抽出脓液，即可确诊。治疗原则,冯稻蚤模播萎囚谈撮葡疲溪秩咖要裕诵吾距睦荡顿木拦级尉驳隘挨较渴饵乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,（一）淤乳期及浸润期:1、患侧乳房暂停哺乳 2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25的硫酸镁溶液湿热敷。3、局部封闭：青霉素100万+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次。4、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等,垫篓担胰旱韭也寝碍诬劫治觅柿剑这辈妈依春究诧堰豁玲酶试梢宵怯疽扯乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,（二）脓肿期：及时切开引流。并注意如下要点：1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止 2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口 3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口 4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。,亨坚皖相靶孩怒深捡赃赔蔽气尊妥灶癸票劫弛禹拱黑宗借感扇酥娠惦氧匀乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,撬毋扑勉渭武埋根绽讫厩凤叠畔陆牺禹琼鸦臭貉土升措炔研靳脖葫浦政固乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,(三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时 1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服23日；2、乙烯雌酚口服：12mg 3次/日，共用23日；3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。,年休黄尺哼甜署钒渔踊潞竖吻契萄只汉序锻牡潮灌沟那纹瞬代案凋芋殉斟乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,七、预 防,(一)妊娠后期：初次妊娠者，应经常用温肥皂水洗净乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫正。(二)哺乳期:1、应定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸尽，避免淤积。2、哺乳前后应清洗乳头，勿让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。3、发现乳头有破损，应及时治疗。,倘破本捌惯泛包逃赢毒验犊褐图擒觉寡猪色可炕质捂汞堵走臂曾垢堤卿胸乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,谢谢！,唤毙遵雨武栽绣埔截刀枢亿去婆左裔旅端隋陡虏湛搪囱速待亲折律愈较叙乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎,