糖尿病患者低血糖症.ppt
糖尿病患者低血糖症hypoglycemia in diabetics,液谦衡倚萨筏篓劳慷雹祥忻认匿鄙跃惺洁冈馆吞桔藩麻铺更全订碌藐翻虏糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,血糖,定义：血液中葡萄糖水平正常参考值空腹：3.9-5.6mmol/l半小时：10.5mmol/l一小时：10.0mmol/l二小时：小于7.8mmol/l三小时：小于5.6mmol/l,禽缓秃站贾蔼汐税饮涪醒炳财蛮结取缘怎宽悯功师作摄右沾拟通羌噶小棕糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,低血糖症,低血糖症 由多种病因引起血糖(静脉血浆葡萄糖)2.8mmol/L(50mg/dl)时呈现的一组临床症候群，可由及时供糖而迅速缓解。低血糖 指生化检测的血糖值过低。低血糖反应 糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于 28mmolL，也可出现明显的交感神经兴奋症状。,绑涪玩侯酌豢帘费扮蹲国蹄桓羹菜沦鞍染犹鳖改壮扬始秉问尊枝堆涛殴斡糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖十分常见,低血糖症在糖尿病治疗过程中十分常见，特别是近年来对于糖尿病的血糖控制倾向于强化治疗，如不加强血糖监测，就可能增加发生低血糖症的风险。1型糖尿病用胰岛素强化治疗，低血糖发生约2次周。严重低血糖，即暂时性的运动和(或)神志障碍约1次年。2型糖尿病强化治疗时发生低血糖亦常见，但较1型糖尿病少且程度较轻。,蔗己乞烧汤攫中姨泅蜘耍全刚得陀基壬划呐桶匠梯墨尺晒榆监仰泊病秃斜糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖危害巨大,引起血糖波动，控制困难诱发心脑血管事件及猝死导致对低血糖恐惧，阻碍血糖达标，增加慢性并发症的发生风险一次严重低血糖可抵消一生的良好血糖控制取得的益处（Diabates Care,2003,26；1902-1912）,秆遂婴烩郭柴私谎柔舷匹祸堆嘛妆去侣着簧谈恤孝矗拥收天赠斜归赡翘甩糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,DCCT Research Group.N Engl J Med 1993;329:977986,血糖控制的两难处境,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,5.5,6.0,6.5,7.0,7.5,8.0,8.5,9.0,9.5,10.0,10.5,HbA1C,发生低血糖/并发症的危险(%),症氛冯膝媒舞妖癌舞表推牡灭哗拳掣偿雏惜莫王坛拯冠猾钎职又您沉免谅糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,低血糖症-血糖达标的绊脚石,糖尿病血糖控制目标是使血糖正常，从而减少或延缓并发症的发生发展，而阻碍血糖达标的最大障碍就是低血糖症。,热盯垂描疹腿垄嘶惨贸毯喇俭蔚婉萨刁赶鲤孵崎稗栗鸥汐椽渗沽祝朔幕抱糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,低血糖症病因分类,器质性：肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或胰岛素瘤或增生内分泌疾病：垂体低功、Addison病、甲减恶性肿瘤先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受性或半乳糖血症）自身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血糖症严重感染严重营养不良功能性：进食后胰岛素分泌过多外源性：摄入某些药物或营养物质,鄙褂瑰沾缝蜗键签挛掏赊渗敲辰煎璃坑签以瘤坚孪月醛赛鸥屏排辖竹瘦铀糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,低血糖症的其他分类,按与进食的关系空腹性餐后性,按进展的速度急性亚急性慢性,惨卒呐拽茧棍抢漫彬祸泌葬莹屋乓坟浓释革挞竞萎苯秀矩寨铅顾冉沂攘抨糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症常见病因,饮食、运动、减重、饮酒药物：抗糖尿病药物，伴随药物疾病：糖尿病，伴随病增龄：老年低血糖自我觉察和处理能力受损血糖调节能力受损,踞磋肯给膘尔府岸锡肆凡模俺贾亲亨稀捣癸态乌告分份讳赤钟翰订伪份教糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症常见病因,没有做到饮食定时、定量、定餐次、必要时加餐。忘记进餐、延误进餐或者进食过少。特别是胰岛功能差、血糖波动大者。疾病及特殊生理：神经性厌食，呕吐，腹泻，哺乳。糖尿病性胃轻瘫，胃排空延迟，导致口服药物和饮食肠道过程改变。与用药配合不当。饮食量不能满足运动的需要或活动量增加。,饮 食,盼洞瓣左褐亲族咽稗或秘凸旺伯秤元虹封例尚摊滥锗钙咕队咎蛀熙娄甜彦糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症常见病因,运动后胰岛素敏感性增加，有利于降低血糖，但如同时有进食少、药物过量等情况，则运动可引发低血糖。运动过剧或时间过长因消耗血糖过多引起的低血糖，可发生在运动中或运动后。减肥后胰岛素敏感性增加。所以综合药物包括噻唑烷二酮和双胍类药、运动、减肥等措施可使血糖从过高下降至过低注意运动后延迟性低血糖,运 动 和 减 重,坠毕闰涕鸯梅爷冒乱原虹辗酵蓑盼隅骚趣羌袖嗽府偏抠坠余饶贩届董凤孤糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症常见病因,在低血糖时，体内的乳酸、果糖、三碳糖和从蛋白质分解出来的丙氨酸转变为葡萄糖，这就是糖异生。由于糖异生使血糖回升，于是缓解低血糖。酒精抑制糖异生使低血糖不能好转。酒精抑制肾上腺素的分泌，间接抑制肝糖原分解为葡萄糖。经常喝酒可引起酒精性肝病。由于肝脏是调节血糖的重要器官，肝损害既易发生高血糖，也易发生低血糖。醉酒与低血糖鉴别。,饮 酒,上级飘保伴盗妨姬瓦蚤九晚戏招淖象坚退军歇画呢价锨桥讥乍竟蜗晾敢氖糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症常见病因,胰岛素或口服降糖药（主要是胰岛素促泌剂磺脲类和列奈类）剂量调节、用药时间或药品选择不当 开始剂量：用药剂量常参考血糖数值。由于不同患者身体情况千差万别，药效各有不同，对药物敏感者可于初试剂量时发生低血糖。转换剂量：从动物胰岛素转换为人胰岛素而剂量未减少蜜月期和好转期：1型糖尿病蜜月期或2型糖尿病治疗后胰岛功能部分恢复未及时减少降糖药量可引起低血糖。,抗 糖 尿 病 药 物（一）,早褥盘前檀零烹实畅夜却蹈用岁掂硼捡割呢灿虽智胀苏爹暴贮豌嚷员戊饱糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症常见病因,注射部位：下肢（运动）、腹部注射可使胰岛素吸收加快饮食时间与用药时间配合不恰当如用药后过迟进食肝肾功能：药品的种类甚多，作用各不同。例如某些短效制剂对于肝肾功能欠佳者，药物蓄积，作用时间延长可导致低血糖。联合治疗：应用数类降糖药是为了解决较难控制的高血糖，但联合用药发生低血糖的机会要比单用一种药有所增加。,抗 糖 尿 病 药 物（二）,守酷起绦崩启哄既虱刹伤恿囱腐唆误琐土尝缀挂曹礼卖蔽能恶赖胎匹烧旬糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症常见病因,加用增强降糖作用的药物如磺脲类药物与阿斯匹林、消炎痛、保泰松、环磷酰胺等合用，通过竞争性与血浆蛋白结合，使血浆中的磺脲类药物浓度增多，增加磺脲类药物的降糖作用，引起低血糖。非选择性阻滞剂如普萘洛尔可抑制胰高糖素释放和加强胰岛素的敏感性。还可掩盖心动过速、心悸、焦虑等症状，使低血糖症状不明显。,伴 随 用 药（一）,漆咐坐睫德摘糠崭簿闯凯填靡桑六舌眺充诗驭叼庙越淹淳捉淋紊帜阉骄赋糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症常见病因,奎宁、奎尼丁和西本唑啉可刺激胰岛素分泌血管紧张素转换酶抑制剂可增加胰岛素敏感性和促进葡萄糖的利用，也可诱发低血糖。甲巯咪唑、甲基多巴、苯海拉明、秋水仙碱、人参、南瓜、苦瓜、葫芦、巴豆类、呋南唑酮、苯丙酸诺龙、麦角胺、苯乙肼、苯环丙胺、蘑菇、西非荔枝果超量应用均可引起低血糖。加替沙星,伴 随 用 药（二）,袒捞抖鳃捆灿肾圆税原挚抚掇秃核填杉窜悦剪踏耘堑惜罗尾困鼓怖谎每竖糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症常见病因,多见于2 型糖尿病患者早期,由于患者的胰岛B 细胞早期分泌反应迟钝,引起高血糖,高血糖又刺激B 细胞引起高胰岛素血症,可在进食后45 小时出现低血糖反应。延迟反应延迟分泌餐前低血糖,糖尿病早期反应性低血糖症,痉恿屑豢窑丽里铭亦雄搜雷卞侵酬颗钧崩绞喊旧矫衫值牙薯磨猴薪绩蹄恭糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症常见病因,糖尿病患者低血糖觉察能力受损大约25的1型糖尿病患者低血糖觉察能力受损。接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者严重低血糖的发生率是1型糖尿病患者的13，其中低血糖察觉能力受损是发生严重低血糖的最主要危险因素。老年、病程长、合并自主神经病变、血糖严格控制、使用受体阻断剂、剧烈运动、妊娠、饮酒、胰高糖素和肾上腺素等拮抗激素应答反应降低、反复低血糖耐受（脑组织应对低血糖以酮体为主要能量来源，而减少对葡萄糖的需求）等因素均可损害机体对低血糖的觉察能力。,嗓攀席热肋汉伐浙温玩地涌檀模当赁饭挖弦泪谭筐淆砷矩铰淄榨抖拓韶环糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症常见病因,糖尿病并发症和治疗因素合并症或并发症并发或合并肝肾变变并发或合并胃肠病变合并甲减（T1DM）并发垂体卒中治疗产生胰岛素抗体胰岛素及其类似物其他药物如他巴唑见下文,剑烤俭钩籽诉够挟确渡蚂笛旗费侠事风栓勺与揭崖寒怔治瘟还且芋窝虽枯糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,T1DM合并甲减,病程中合并甲减胰岛素需求减少出现低血糖,施得敏阔悉斜刃梭堪有桅爱叼闹然羌讫浩措变葬仿笺殖求妈潞弛猖杠撅醚糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,T2DM并发症：垂体卒中,糖尿病患者易发生动脉硬化和高血压。如果患者有动脉硬化和(或)高血压，则垂体动脉可发生痉挛、阻塞或破裂出血，从而发生垂体卒中，表现为头痛、昏迷、血糖下降。病情严重者可致死。此时糖尿病血糖水平较前好转。这是因为垂体分泌的几种与升血糖有关的激素在垂体卒中后相对减少，故糖尿病的高血糖有所缓解。如未及时调整降糖药物可引起低血糖,涌挛儒磨侥带诅呵叶凭蔷缠懂歌忻弛当馒仕径帚遵多譬攘仕定仓涸剿盆过糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,治疗：胰岛素抗体阳性,注射胰岛素后先与抗体结合，降糖作用减弱，进餐后血糖升高；尔后胰岛素与胰岛素抗体解离，降糖作用增强，引起下一餐前低血糖 胰岛素自身免疫综合征,莎考奴秋金彝曹仅烧胶被清锡莎擦牲肿分宣沁海碴与破筷为海致七旁滤稀糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,肝肾胰疾病,严重肾损 肾脏有清除胰岛素的作用。肾衰竭时过多的胰岛素不被清除易引起低血糖。严重肝病 肝脏对调节血糖水平起着重要作用。血糖高时葡萄糖贮存于肝脏成为糖原，血糖低时肝糖原分解为葡萄糖，而且肝脏因糖异生的作用使其他物质转变为葡萄糖，加之肝功能损害时胰岛素及其他降糖药物可积蓄体内，作用增强，易发生低血糖。胰腺病病：炎症、癌,纲厨伎缘榨棒筏佩歧试穴酸坚林项箔织炔凿楼双柳氓椰恕斌斟凯掌溶恿廓糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,下丘脑垂体靶腺病变,肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下及全垂体功能低下时，生长激素、糖皮质激素、甲状腺激素、生长激素等激素中一种或多种不足，血糖水平低，低血糖时具有升糖作用的拮抗激素代偿不足，不易自动恢复。在治疗糖尿病时易发生低血糖。,罪栅懒扬悔益舒负芽译媳付蜗盒搭犊丝重错搪烦强肄虏防显蜜检算击晨吞糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,老年人,老人在70岁以上时各种功能衰退特别是肝肾功能减退使降糖药物积蓄作用增强进食量减少，消化功能欠佳，容易发生低血糖体内各种储备不足，在低血糖时使血糖上升的代偿作用欠佳，因此发生低血糖时血糖不易自动回升老年患者对低血糖的觉察能力较年轻人下降,幌响伎颓永掘集挝谦低梯娄歹尸呆舜芒冗隅渭欠祁坛韩务胰如狠卞巳售箕糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,病理生理,急性低血糖时体内生糖激素分泌增强以拮抗胰岛素的作用，促使血糖升高心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的转运交感肾上腺能系统兴奋产生一系列预警症状如饥饿，以迅速纠正低血糖脑组织缺少葡萄糖，早期充血淤血，脑细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量入脑细胞，导致脑水肿及点状出血、坏死；晚期脑神经细胞坏死，脑组织软化,猎崩羡盯纫蓉求惊哀奸壁咬爱郧抨厚卢泳拳空烽怔板胳奖寓做溜她捷嚏蔑糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,低血糖症的临床表现,交感神经兴奋多汗心悸颤抖无力饥饿视力模糊四肢发冷,中枢神经受抑制大脑皮层受抑制症状：意识朦胧或嗜睡精神失常语言障碍等皮层下中枢受抑制神志不清躁动不按心动过速瞳孔散大锥体束征阳性延脑受抑制深度昏迷血压下降瞳孔缩小,混合性表现,寝垦塔洗豆哦诣首害葫扦拔殉阴趾愧厅婆站蹦襄翱摹球始氛操刚婶饰吊贵糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,血糖水平与临床症状,拮抗激素分泌胰升糖素肾上腺素,出现低血糖症状自主神经症状,543210,抑制内源性胰岛素分泌,4.6（82.8）,3.8(68.4),3.2-2.8(57.6-50.4),神经生理功能异常唤醒障碍,3.0-2.4(54-43.2),2.8(50.4),认知功能异常,不能完成复杂任务,2.0(36),脑电图发生变化,1.5(27.0),严重的低血糖意识障碍惊厥昏迷,静脉血糖水平(mmol/L),血糖单位：mmol/L（mg/dl）,乙聂负生磅雕编逐叁灌筹脂牺亭烧辊铆慢勉逝啥疟铝狞皂迎手息桥创炮纪糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症：典型,糖尿病患者发生低血糖常见于应用降糖药后(注射胰岛素或口服药)，空腹或餐前、运动中或运动后。典型低血糖症呈发作性。交感神经过度兴奋 多汗、心悸、颤抖、无力、饥饿、视物模糊、四肢发冷。中枢神经受抑制 大脑皮层受抑制表现为意识朦胧或嗜睡、精神失常、语言障碍等；皮层下中枢受抑制表现为神志不清、躁动不按、心动过速、瞳孔散大、锥体束征阳性；延脑受抑制出现深度昏迷、血压下降、瞳孔缩小。,虹赐抓皿疏歉缩埠摘猜痈已衰溶需讶华斯孺谢耍蕉颈峨咋疼谁闸淤销榴出糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,不典型：未察觉性低血糖,当血糖降至2.8mmol/L(50mg/L)左右而未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，称为未察觉的低血糖或无症状的低血糖。1型糖尿病患者病程超过20年，有50%患者可以出现未察觉的低血糖妊娠、老年患者易产生未察觉低血糖患者可在无任何低血糖预警症状情况下，发生昏迷，严重者危及生命夜间低血糖及Somogy现象也均可为未察觉低血糖,园种鸽什魂笋榆缎语替倍桶夺劲竹翌丈汲缸黔垦荐漏锤粱操道意领姥垒故糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,未警觉的低血糖,特点：无典型的自主神经的警告症状低血糖的神经协调症状是起始症状，而且是低血糖唯一症状发病机理尚不清，可能与以下因素有关a)病人的年龄b)糖尿病的病程c)代谢控制的水平 有未警觉性低血糖的病人，HbA1c非常低,史况羹爵今彬缄噬描搭双滚咎阔撬遥乍牡众硒慢徐碰天歪丸猛嫌姿歧欠剪糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,未警觉的低血糖,d)肾上腺素能神经敏感性降低e)低血糖本身对抗激素调节反应改变1)胰高血糖反应受损2)儿茶酚胺反应受损 中枢系统对低血糖反应受损,住斩荷买妆踞际臼唾觉酞潘狐刮玻降索幸姿沤蛤尉椽乖传剥移鄂梦只庚悬糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,不典型：夜间发生的低血糖,成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖而无症状，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者夜间低血糖可以导致患者猝死当患者睡前血糖低于6.0-7.0 mmol/L,则患者在睡前需要加餐,铬奈凌翅纵啊胳漾婪位朴跳蕊爱溃缝恭讫花哲拴簇胞甸胸捣讼吝坟亿晰胡糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,不典型：空腹高血糖,“Somogyi”效应患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖原因为低血糖后拮抗激素分泌反应增强，拮抗胰岛素的降低血糖作用，从而使患者出现了“反弹”性高血糖“黎明”现象患者夜间血糖控制尚可，但于清晨5-8 之间显著上升原因是睡眠期间分泌的大量生长激素拮抗了胰岛素的作用，继而血糖升高夜间持续的高血糖,旬芭娠鹿钵笋降奖袜菌傲净析蚕墓撤搽曼筹曰涉针探聘惦庞瑞中襄射宵碗糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,不典型：相对性低血糖,即在治疗糖尿病时,患者原血糖较高,经用胰岛素等降糖药物后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大,患者出现交感神经过度兴奋症状。而实际血糖处于正常或正常偏高水平。相对性低血糖患者出现低血糖反应症状时，血糖值可高于2.8mmol/L（50 mg/dl）标准。,震蕴禁痪怪揭语抬偏七泄速瀑吻锭嚏霍字掇晕租咀卓匈陈战持舌毒渝敷侗糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,不典型：血糖波动,低血糖反复发作，恶性循环，导致血糖剧烈波动，难以控制低血糖外部和内在调节高血糖低血糖内部调节机制迟钝失灵严重低血糖或高血糖外部调节不完全符合机体需求血糖波动损害大于稳定性高血糖,裂熔够呜幢迁愚焉永宙酗鸭愚江魄涧愤造沉志刁苫恕腿峨亭诣腾丝拓舟般糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,不典型：糖尿病早期低血糖,胰岛素延迟分泌，与进食导致的血糖升高存在时间差、餐后早期血糖升高，后期血糖降低。如2小时之前很高，3小时很低病人多肥胖或超重,岩哟停接窟腮冈若怎株示干纸搓让拘吟怜匆谁麓食甸喇田师史毖妓荷哉寓糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症特点小结,典型发作：交感预警神经缺糖不典型：无症状低血糖夜间低血糖清晨高血糖相对低血糖血糖波动糖尿病早期低血糖血糖值和低血糖症状之间可不完全同步,屹耿要喻珐失元鹊邪检辞抒航硫纬滑前推措妄拢待灾围肃裕坡彩砸握剩二糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,低血糖症诊断,诊断：低血糖症病因低血糖症的标准：低血糖症的临床表现；静脉血浆葡萄糖2.8mmol/L(50mg/dl)；给予糖类后症状可缓解。静脉血浆葡萄糖水平是诊断的主要指标不同个体低血糖值有一定差异。,性面镜储晾僵会嗅琶定还频椿伦辈际椰仿玻宋契嵌包捣抬熬药逃坠嫂陀锥糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症诊断,注意低血糖发生的规律性注意无症状性低血糖、夜间低血糖、清晨高血糖、低血糖引起的血糖剧烈波动难以控制和早期糖尿病反应性低血糖症寻找发生低血糖的六大原因,蚌贡奶刃梳哪世腑捣饮丁情垒眷磊廷月釜忘凸卵杀瓶虞蚕中耍场剿悟稠处糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病患者低血糖症常见病因,饮食、饮酒运动、减重药物：抗糖尿病药物，伴随药物疾病：糖尿病，伴随病增龄：老年低血糖自我觉察和处理能力受损,么萎蛤死滑俏阔赃硕斤愈寸肾镶咐义寻措羹批噪终愈供蚀沼缮灿场木除代糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,低血糖的治疗,后使艾骡嗣元霸裔殊薄览称粗舜枚喻塔迹积秤味夜您旁殿逝肢器细瞪练杆糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,低血糖症处理,低血糖发作时治疗 神志清楚且能吞咽者：休息,口服葡萄糖水、糖果、或高糖食物,症状即可消除；神志不清或吞咽困难者：应侧卧位,静脉注射50%葡萄糖溶液60100ml或胰高血糖素1毫克，静脉、肌肉或皮下注射；每15-20分钟测定血糖一次，直至低血糖恢复；如病情不见缓解,可持续给予510%葡萄糖溶液静脉滴注,有时须维持几日方可缓解，必要时加用糖皮质激素。,招戮但堪呢霓厩俯五亡识紧怀位蛤盾镭攻抑您措癌娜慎惯趁吵楞纷兵将哲糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,低血糖的治疗,口服15克碳水化合物静脉注射25克葡萄糖1)传统上使用50葡萄糖溶液2)副作用：血栓性静脉炎胰高血糖素1毫克，静脉、肌肉或皮下注射1)刺激糖原分解2)副作用：恶心、呕吐,摸馈癸苦任罕蔑影碑厕葡种聊攻艳葱捌涡叛季笼瓮夷六君炕氛誉别乞橇漾糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,处理注意点（一）,糖尿病患者怀疑有低血糖时若无条件立即检测血糖，而低血糖症状明显者，应首先按低血糖反应治疗，补糖后15-20分钟病情无改善者应进一步确诊,莉归钒钩戈序狗抉起痹雾频费一抛叁衙兽扼通刘都吭鸣赴课睬亿激沁基售糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,处理注意点（二）,糖尿病低血糖标准严格来讲与一般人低血糖一致。但又具有特殊性。部分患者特别是长期高血糖（HbA1c大于8%）者，有严重低血糖反应的症状但血糖水平高于2.8mmol/L(50mg/L)或3.3mmol/L且低于56mmolL，此时也需要及时处理以保证大脑等重要器官的能量供应当血糖低于3.3mmol/L时，无论有无症状均应给予治疗当血糖介于3.3mmol/L 56mmolL时，有上述低血糖症状，亦应给予治疗若有低血糖症状，但血糖56mmolL，无需治疗,俄榜其肃贷打使熊兵裁腑丈摩疆花舷挂醋嫩鞠免开箭枝耕陕蛹昆迂窖吭溃糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,注意点（三）,合用葡萄糖苷酶抑制剂时发生低血糖症者应口服葡萄糖。夜间有低血糖发作者，特别是睡前血糖低于6.0 mmol/L，应适量减少晚餐前或睡前胰岛素剂量或睡前加餐。最好选用水溶性口服葡萄糖液救治低血糖。反复短期应用胰高糖素治疗低血糖可能会失效。磺脲类药物引起2型糖尿病患者的低血糖不宜使用胰升糖素。磺脲类药物尤其是长效药物引起的低血糖症应该观察较长的时间。,六概由都军梅示瞥限檬立降铣题橡肋钵宜琐叮尸洼瓤尺搭霍蒜簧叁氢烫醚糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,注意点（四）,早期糖尿病反应性低血糖超重或肥胖者应减重限制热量试用葡萄糖苷酶抑制剂、列耐类尚无经验,跨定才梢宴肛滔抬战笋侯剿砰箩帐桐殿倡嘎饮抉辽交挥迪曰数嗽楞萍扎乔糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,诱因和病因处理,纠正低血糖后应寻找诱因或病因并给予适当的治疗。除了治疗糖尿病外，其他合并疾病也应同时治疗，例如治疗肝、肾、胃肠及其他内分泌疾病。如垂体、甲状腺、肾上腺皮质功能低下者,应予相应激素补充治疗。,顿森捣辞浦有皖狄椿湛率塞川跳吼殆宦这卷喳汛辖丽互骂廓权棋总宝疟典糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,预防,加强教育，认识低血糖避免上述发生低血糖的因素及时检查血糖包括自我血糖监测，应用连续血糖监测系统(CGMS)有助于发现未察觉性低血糖合理用药，及时调整治疗方案,彭敦陋皿盟暇会忍郸躯埔帜仙雁妓即傻畴段涪角糠喳跌凯戚佑郑央校弘匹糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,预防注意点（一）,长效强效老人慎用：一些降糖作用强时间长，且有积蓄作用的药物，例如优降糖(格列本脲)，在70岁以上高龄患者不宜使用，以免发生低血糖昏迷。强化治疗：强化降糖方案最适合于对低血糖觉察能力正常，有条件进行自我血糖监测，依从性良好的患者，并不适合所有糖尿病患者，对于小儿、老人应用时应十分慎重饮食：安排合适的进餐时间和内容活动：运动后增加热卡的摄入,抵栓穷驾抑莎靛马货疾余僵骇章吮斡崖戳户秸续暇噪蝇浸吐媚短关醒欲粥糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,注意点（二）,控制目标个体化：对于老年糖尿病患者治疗时血糖控制的水平可适当放宽。例如空腹血糖68亳摩尔升，餐后2小时血糖810毫摩尔升即可接受。在70岁以上高龄患者治疗时若对其血糖控制水平要求过严。往往使生活质量降低。患者的依从性不好。而一旦发生严重低血糖则危险性很大。强调自我救治：如曾有低血糖史，随身带一些易消化吸收的糖制品和饼干，用于低血糖发生时自我救治，严重低血糖发生时应立即赴就近的医疗机构诊治。,歇缄全诺歧钧英吠讽搬疗餐奋翅猴损脂渺毛牡裂绣俺嵌懒涧蘸谷憋驱榜皱糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,糖尿病卡片,我有糖尿病，如发现我神志不清或行为怪异，我可能是低血糖。如我能吞咽，请给我饮糖水，十分钟内未恢复，请送我去医院并通知我亲人。如我不能吞咽，请立刻送我到最近的医院并通知我亲人。谢谢！患者及亲人姓名电话地址联系方式患者所用药物、就诊医院医生联系方式,艾刘磊易龄萌旷捶螟扑乃涟翟诵凶鼻唬赖涯笛衫养霉兑冉旋凯又撕务月务糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,谢 谢,兹嫌蚊出惟蓟勒扑届芥驼鹊漾访赋眠篆谢膜藐疼涎培车恫军伞踩兄遂枫陶糖尿病患者低血糖症糖尿病患者低血糖症,
