血气分析在临床的应用.ppt

血气分析的临床应用,成都军区总医院呼吸内科肖欣荣,摇搅哪婴陛凑讼芍缄剔白阉箱捷搔撒坪烷礁赘项仆镇刁毋壳五苫遏齐卜傀血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,酸碱基本概念,酸：凡在水中释放H+的物质均为酸碱：凡在水中接受H+的物质均为碱,H2O,H+OH-,H2O+H2O H3O+OH-,H2O+H+,H2O+2H2O H5O2+OH-,H2O为弱酸，亦为弱碱H3O+、H5O2+为强酸，通常以H+来代表,漆岂渍逮淋辖泡半谢扳霸稗迸淬裕鞋局宰痕鲁窿贫陶绕狄启惧闸索沿门城血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,酸,挥发酸,非挥发酸,H2CO3 CO2+H2O,盐酸、乳酸丙酮酸、尿酸硫酸、磷酸等,肺每分钟排出10mmol每日排出约14400mmol,每日产生5080mmol经肾脏排出，比CO2小300倍,朽整褪懦蓄海族痔香颇瞒屋婶恿象胎盈坤奢抒懊秤瞒摈置嘘唁挣曰金挪励血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,机体调节酸碱平衡主要机制,碳酸氢盐系统:HCO3-/H2CO3,HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3,NaOH+H2CO3 H2O+NaHCO3,磷酸盐系统:Na2HPO4/NaH2PO4,HCl+Na2HPO4 NaH2PO4,NaOH+NaH2PO4 Na2HPO4+H2O,一、缓冲系统,创殿诀循瘪京训躲妖咳缠副感戳柬额之拦系匹培忘攫测篡子玄冶做锐形逊血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,血浆蛋白系统和血红蛋白系统,B-蛋白/H-蛋白,HHbO2 H+HBO2-HHb H+HB-,本系统缓冲作用有限,机体代谢CO2约92%由血红蛋白携带缓冲,嗽碘霄攒晾悠阜忻寥贯匈苞环猴肉攻严混搪猿嗣低赐卒捣琅弓俩挪涝嫂板血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,二、呼吸功能的调节,中枢调节：PaCO2增加0.3%,呼吸频率加大一倍化学感受器调解：主、颈动脉体对低O2、PH、CO2 敏感,代酸可致呼吸加深代碱可致呼吸变浅,仇其郑施膜兹略异盒四获香渤貉章期厩抗怨蝎强哟谍升桔画枯露憋淑苇懂血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,血液,肾小管细胞,尿,NaHCO3,HCO3-+H+,CO2,CO2+H2O,Na+HCO3-,H2CO3,CO2+H2O,H2CO3,碳酸酐酶,肾小管的泌H+功能,三、肾脏的调节功能,媚偿敦印素销渍僻苹肪橙镐织辅去臼峰丸宰墟秃领严固鹤吠诊拨睹尝宽枯血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,血液,肾小管细胞,尿,HCO3-,HCO3-+H+,CO2,CO2+H2O,Na+HCO3-,H2CO3,CO2+H2O,H2CO3,碳酸酐酶,滤过的HCO3-被分泌H+重吸收,Na+,泵,Na+,泵,沽细异洱滤庆灼姨早校殷昧蔬仍渺诀与菩烃翘来跋汗虫密窜懊狭沂谴港棉血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,考核酸碱平衡常见指标,PH:正常值7.357.45。最高6.8，最低7.8（0.030.05）。PaCO2:正常值3545mmHg。最高150，最低10（57）mmHg。反映呼吸性酸碱中毒的指标。剩余碱（BE）：正常范围2.5mmol/L，最高低 30mmol/L。反映代谢性酸碱中毒的指标。标准碳酸氢盐（SB）:当PaCO2为40mmHg，HbO2为100%饱和，温度在37，所测得的HCO3-为SB。正常值2227（24）mmol/L。实际碳酸氢盐（AB）：是指人体血浆中HCO3-的实际含量。SB反映代谢性因素，AB反映呼吸性因素。ABSB诊断呼吸性酸中毒，ABSB诊断呼吸性碱中毒。AB=SB但低于正常值，表示失代偿性代谢性酸中毒。AB=SB但高于正常值，表示失代偿性代谢性碱中毒。,尺詹衙亡独容隐称邱拆虽匝暗屎琅弘搪镭紧蝇映眠彤民奖攘妻峙颓粉掏描血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,BB：是指体内阴离子中的抗酸物质总称。正常值4254mmol/L。仅BB一项降低应考虑贫血。CO2CP：是指血浆中化学状态下的CO2含量正常值2331mmol/L。T-CO2：CO2CP加上血浆中物理溶解的CO2（1.2mmol/L），正常值2432mmol/L。PaO2：正常值80100mmHg。低于60mmHg为低氧血症，呼吸衰竭。SaO2：正常值92100%。,筹昭切册主中垢悟挽苑析甫竣养毯狼啼泅更吼带枯颂迪煽喻聘装润醋十邹血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,酸碱平衡PH稳定在7.36-7.44（平均7.40）之间,酸碱失衡,体内酸与碱产生过多或不足,沽屯针瘪晋镁祈妆冯并仲二肛抒臻蛇症逞碗易擅喝症汗汾低兔绍锋豪悼罩血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,正确PH为7.36-7.44（平均7.40），H+为36-44nmol/L（平均40nmol/L）PH是H+的负对数形式，即PH=Log 1/H+，两者间呈负相关在PH7.1-7.5范围内，两者近似于直线关系 PH每变化0.01单位，等于H+往反方向变化1nmol/L“0.8/1.25”法：PH7.40和PH7.40时，PH每变化0.1单位所得的H+分别为换算因子0.8和1.25乘以原有H+,几个重要概念,PH和体液酸碱度H+可用PH或H+形式来表示,举例,例1 PH7.30，用“0.8/1.25”法估计，H+=40 x1.25=50nmol/L例2 PH7.50，用“0.8/1.25”法估计，H+=40 x0.8=32nmol/L,柬菊烫屡酝抠芥背寂啪杀载克浸乓两玲疮抒配剁坪驻皇苔拌汹窄躁饭堤遗血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,PH、PCO2和HCO3-之间的关系,等氢离子原则：H2CO3 H2PO4-H+=K1=K2=HCO3-HPO4,碳酸氢盐缓冲系统是人体中唯一能自己更新的缓冲对，（HCO3-）反映酸碱变化的代谢成份，H2CO3反映酸碱变化的呼吸成份，较易测定，故临床上常以测定H2CO3/HCO3-比值作为衡量体液酸碱平衡的主要指标,HendersonHasselbalch公式（简称H-H公式）,HCO3-PH=PK+log H2CO3,HCO3-PH=PK+log+PCO3,(PK=6.1,=0.03mmol/L/mmHg),暴掇润炮鸯扼容壤遏晃尼庙妄贵呕轻影刽臆蓄那轧力墓娥撤访伊锹暂蛇痴血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,H-H公式规律,PH值是随HCO3-和PCO2两个变量变化而变化的变量 PH变化取决于HCO3-/PCO2的比值,H-H公式代偿规律,HCO3-和PCO2任何一个变量的原发变化，均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发的HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；而原发的HCO3-降低，必有代偿的PCO2降低，反之亦相同原发失衡变化必大于代偿变化。,结论,原发失衡决定了PH值是偏碱或偏酸 HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在 PCO2和HCO3-明显异常同时伴有PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在的可能,肝咨厘掠蔡肢涡踞漫提妨挠霍谎瘫佛铰吸厂咽空躲胯签状份峙倔质兑龙絮血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,血气分析的判断,PH、PCO2、HCO3-指标判断法,核实PH、PCO2、HCO3-是否有误差,PCO2Henderson公式来判断，即H+=24 HCO3-,例,PH 7.35、HCO3-36mmol/L、PCO2 60mmHg。判断：PH 7.35比7.40下降0.05单位，故H+应比40nmol/L高5nmol/L，即H+=45nmol/L，将数值代入Henderson公式，452460/36，表明此结果有误差。,滑锨推绕倒架缝狄汲判坝峪尊败钥吧秃梁庄咀乳拟虫税架阜澜渔柜溜奎庙血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,分清原发和继发（代偿）变化,根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的PH是有原发失衡所决定的 PH7.40，提示原发失衡可能为酸中毒 PH7.40，原发失衡可能为碱中毒,举例,PH 7.47、HCO3-14mmol/L、PaCO2 20mmHg。分析：PaCO22040mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-1424mmOL/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.477.40偏碱，结论：呼吸性碱中毒。PH 7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO2 60mmHg。分析：PaCO26040mmHg，可能为呼吸性酸中毒；HCO3-3224mmol/L可能为代谢性碱中毒，但因PH7.357.40偏酸，结论：呼吸性酸中毒。,后遇掘女漾佣背迅革交撮笆酷杯鸵份会链谊鲜厂劳肋衰氨芍傻涛沂培讶澜血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,分清单纯性和混合性酸碱失衡,PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,举例,PH 7.22、PaCO2 50mmHg、HCO3-20mmol/L。,PaCO2下降同时伴有HCO3-升高 肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,举例,PH 7.57、PaCO2 32mmHg、HCO3-28mmol/L,PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常 应考虑有混合性酸碱失衡的 可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式,胃章蛙咳濒弗驹般座凑盂拽作救公绒湿贪汤幻系喷稗淳李孙火喇后块稽恩血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,部分混合性酸碱失衡的判断 需借助于酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计 代偿公式,各种类型的酸碱图表及酸碱失衡的代偿带图的判断：目前应用的酸碱图表类型甚多，他对于各型酸碱失衡的判断较为精确，但图表需要精确绘制，并且随身携带不方便，故在临床上使用有一定困难,单纯性酸碱失衡预计代偿公式的判断：目前临床上开始直接应用各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。实际上，酸碱失衡的代偿带图就是用预计代偿公式计算的数据绘制而成的。所以两种方法所得的判断结果完全一致,挥亢羊综绥梧撤部窑灼灵绢酥责忠稠壁峦吼抡绚翟叉并笑苑卒醚分腔之吮血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式,表示变化值，无表示绝对值代偿极限指代偿所能达到的最大值或最小值,墅赏巫雹剖瞧软旺孽磅瑞鸭代汇撼肉近荧醋狗蚌视订勇熊桅奠祈戳卷焕文血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,结合病史、临床表现综合判断,动脉血气分析虽然对判断酸碱失衡的类型甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，是难免发生错误的。为使诊断符合病人的实际情况，尚须结合病史、临床表现、其他检查以及多次血气分析等的动态观察,举例,PH 7.45、HCO3-35mmol/L、PaCO2 52mmHg。仅根据动脉血气分析结果，应判断为代谢性碱中毒；若按代谢性碱中毒预计代偿公式计算：PaCO2=正常PaCO2+PCO2=40+0.9（35-24）5=49.95=44.9-54.9mmHg符合代谢性碱中毒,但结合病史，此病人为肺心病人，原由血气分析示慢性呼吸性酸中毒，经使用呼吸机或积极抗感染、改善通气治疗后，病情有明显改善，故应判断为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,阳草哲养赎逾督矗缠盂劣朴困足干粥都思备辣巷懒泽深估温镰战佳贵瑟潭血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,各型酸碱失衡的判断,急、慢性呼吸性酸中毒,急性呼吸性酸中毒时，机体主要通过血液、血红蛋白系统（约占1/3）和组织缓冲系统（约占2/3）的缓冲作用，使HCO3-代偿增加，肾脏几乎不参与代偿，此种代偿也仅能使（HCO3-）增加3-4mmol/L,呼吸性酸中毒病人一旦出现（HCO3-）30mmol/L，即可诊断急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；（HCO3-）22mmol/L，即可诊断急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,急性呼吸性酸中毒,写朋阮阻匿沿档纫辣聂寿梗狡盅霸裴床陪借盖晋唁宦东鱼峦穷贫盅糯彝消血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,慢性呼吸性酸中毒,慢性呼吸性酸中毒时，肾脏参与代偿，血浆HCO3-进一步增加，其预计代偿公式为：（HCO3-）=0.35PaCO25.58,肾脏达最大代偿所需的时间约为3-5天，代偿极限为HCO3-42-45mmol/L,实测（HCO3-）落在正常（HCO3-）+（HCO3-）代偿范围内者，可诊断慢性呼吸性酸中毒；当实测（HCO3-）正常（HCO3-）+0.35PaCO2+5.58，可诊断为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；当实测（HCO3-）正常（HCO3-）+0.35PaCO2-5.58者，可诊断慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒或未代偿慢性呼吸性酸中毒,举例,PH 7.34、HCO3-31mmol/L、PaCO2 60mmHg按公式计算：HCO3-=0.35（60-40）5.58=75.58mmol/LHCO3-=正常HCO3-+HCO3-=24+75.58=25.42-36.58mmol/L实测HCO3-31mmol/L落在25.42-36.58mmol/L范围内结论：结合病史，可诊断慢性呼吸性酸中毒,矾满琐皋肢其脱威格冉偿醇山晚埂膨遏女佣例碾耐猴盟嫌住蚁耶北寂杜历血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,急性呼吸性碱中毒,急、慢性呼吸性碱中毒,原发的PaCO2减少，称为呼吸性碱中毒。当PaCO2减少时，血液缓冲系统、细胞内外离子交换，肾脏调节机制参与代偿，可使（HCO3-）降低 急性呼吸性碱中毒的预计公式为：（HCO3-）=0.2PaCO22.5 当实测（HCO3-）落在正常（HCO3-）(24)+（HCO3-）范围内，可诊断急性呼吸性碱中毒；实测（HCO3-）正常（HCO3-）+0.2PaCO2+2.5，可诊断急性呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒或未代偿急性呼吸性碱中毒；实测（HCO3-）正常（HCO3-）+0.2PaCO2-2.5，可诊断急性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。其代偿极限为HCO3-18mmol/L。,PH7.48、PaCO2 28mmHg、HCO3-23mmol/L。按公式计算：（HCO3-）=0.2（29-40）2.5=-2.2 2.5mmol/L。预计：（HCO3-）=正常（HCO3-）+（HCO3-）=24-2.22.5=19.3-24.3mmol/L 实测（HCO3-）23mmol/L在此范围内，结合病史可诊断急性呼吸性碱中毒,举例,脑涎蜀书浓碉闹绝衣慌肯宜颓豢燕伏这诞受嘘尸客弹丧牟探屹迹肆瞎评则血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,慢性呼吸性碱中毒,慢性呼吸性碱中毒预计代偿公式为：（HCO3-）=0.5PaCO22.5当实测（HCO3-）落在正常（HCO3-）（24）+（HCO3-）范围内，可诊断慢性呼吸性碱中毒；当实测（HCO3-）正常（HCO3-）+0.5PaCO2+2.5，可诊断慢性呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒或未代偿慢性呼吸性碱中毒；当实测（HCO3-）正常（HCO3-）+0.5PaCO2-2.5，可诊断慢性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。其代偿极限为12-18mmol/L。,PH7.42、PaCO2 29mmHg、（HCO3-）19mmol/L。按公式计算：（HCO3-）=0.5PaCO22.5=0.5（29-40）2.5=5.5 2.5mmol/L预计：（HCO3-）=正常（HCO3-）+（HCO3-）=24-5.52.5=16-21mmol/L实测（HCO3-）19mmol/L在16-21mmol/L范围内。结论：结合病史可诊断慢性呼吸性碱中毒。,举例,盈语恋憾判凸磁街胃羞煮戳揩驴颜缚费躯喉然晕瘟鹰约暗木墓印痹驴晰魁血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,代谢性酸中毒,原发的血浆（HCO3-）减少称为代谢性酸中毒。临床上常按阴离子隙（AG）将代谢性酸中毒分为高AG型和正常AG型。AG是指血浆中可测定的阳离子总数和阴离子总数之差。用公式表示为：AG=Na+K+-（Cl-+HCO3-）。其正常值为8-16mmol/L。根据电中和原理：AG升高数=（HCO3-）下降数。高AG代谢性酸中毒以“产生过多的酸”为特征，常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。正常AG代谢性酸中毒，又称高氯型代谢性酸中毒，可以由（HCO3-）减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管性酸中毒）或过多使用含Cl-的酸（如盐酸精氨酸、盐酸等）。代谢性酸中毒合并预计代偿公式为：PaCO2=1.5（HCO3-）+82 凡实测PaCO2落在1.5（HCO3-）+82范围内，可诊断代谢性酸中毒；凡实测PaCO21.5（HCO3-）+8+2，可诊断代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；凡实测PaCO21.5（HCO3-）+8-2，可诊断代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；其代偿极限为PaCO210mmHg。,举例,PH7.32、PaCO2 30mmHg、（HCO3-）15mmol/L。分析：HCO3-1524mmol/L且PH7.327.40偏酸，可诊断为代谢性酸中毒。按公式计算：预计 PaCO2=1.5x15+82=30.52mmHg 实测PaCO2 30mmHg在此范围内，结论：代谢性酸中毒。,黄操新贱捎臀撮吕赴价馋续茸糟净披酬餐准棉哉庶那雍超簇砷张黔状临敲血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,代谢性碱中毒,原发的血浆（HCO3-）升高称为代谢性碱中毒。代谢性碱中毒预计代偿公式为：PaCO2=0.9（HCO3-）5。凡实测PaCO2落在正常PaCO2（40）+PaCO2范围内，可诊断代谢性碱中毒；实测PaCO20.9（HCO3-）+5，可诊断代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒；凡实测PaCO20.9（HCO3-）-5，可诊断代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。代偿极限为PaCO2 55mmHg。,举例,PH7.49、PaCO2 48mmHg、（HCO3-）36mmol/L。分析：（HCO3-）3624mmol/L且PH7.497.40偏碱，可诊断为代谢性碱中毒。按公式计算：预计：PaCO2=正常PaCO2+PaCO2=40+10.85=50.85mmHg 实测PaCO2 48mmHg在此范围内，结论：代谢性碱中毒。,瓣靠烃觉诉滔癸来宿煞儿娇疫羽胶妇纸宙爸譬味渣采佃涕抨掷甫哩楼葱魄血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,混合性酸碱失衡,两种或三种单纯酸碱失衡同时存在，可称为混合性酸碱失衡。在临床上，常见于代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒或代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒或代谢性酸中毒。其中呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒为酸碱一致型，其余为酸碱混合型。,疗霹亦帆秤螟甭荷默翟蜕杰出基葱追市呸源预巧巳一暴肖琵竣耍蝉漾扛柏血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,举例,PaCO26740mmHg，提示呼吸性酸中毒存在；按公式计算：（HCO3-）=0.35PaCO25.58=0.35（67-40）5.58=9.455.58mmol/L预计：（HCO3-）=正常（HCO3-）+（HCO3-）=24+9.455.58=27.87-39.03mmol/L实测（HCO3-）4039.03mmol/L，提示代谢性碱中毒存在，结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。,贫阂掩木俯旨枉雾页郸座虞行恰菌世廓臆把撼拇位才划担膊代茸桔丝耙止血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,举例,上表第三例数据为例：（HCO3-）1724mmol/L，PH7.157.40，提示代谢性酸中毒存在。按公式计算：PaCO2=1.517+82=33.52mmHg实测PaCO250（33.52）mmHg，提示呼吸性酸中毒存在。结论：呼吸习惯内酸中毒合并代谢性酸中毒。,鳞虞箔忻狰砰肛鞘杆依犹柑没慌轩服盒焉妮楚搞撼鲤剧惫醋哨奎狼堕讶毗血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,举例,以上表第四列为例，判断方法：HCO3-3224mmol/L，PaCO23040mmHg，因为HCO3-升高同时伴有PaCO2降低，所以可诊断呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。结论：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。,卧匿委兆倔窗涪曹沼皆奄捷打蔼镁奠豆硫捷绑揭搁玫闻疽丫猖动敷囚碉偿血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,举例,以上表第三列数据为例，PaCO21340mmHg，提示呼吸性碱中毒存在，HCO3-11mmol/L小于呼吸性碱中毒代偿极限12-15mmol/L，提示代谢性酸中毒存在。结论：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。,涂胞浅患磐妇孔吊篡旺嘛桶醇侍爆拖腊北胳邪乖腺物乌外涎钞酋丘一娘谷血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,此型失衡又可分为高AG型和正常AG型,以表中第四列数据为例：AG20mmol/L,提示高AG代谢性酸中毒存在；根据电中和原理：HCO3-下降数AG升高数20-10=10mmol/L,可预计，此病人如有高AG代谢性酸中毒存在，则HCO3-25-10=15mmol/L，实测HCO3-2515 mmol/L,提示代谢性碱中毒存在。换句话说，此病人因合并代谢性碱中毒，所以HCO3-从15mmol/L升高至25mmol/L。结论：高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。若忽视计算AG，必误诊断为无酸碱失衡存在。,举例,湾佣劈私凶眺箔亢钮土降炕黔敲找善济谣沼茬姿萄擂阉仑瓮初承节汕靠净血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,三重酸碱失衡,一种呼吸性酸碱失衡（呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒）合并代谢性酸中毒加代谢性碱中毒称为三重酸碱失衡,定义,以表第二列数据为例：PaCO23040mmHg，HCO3-3424mmol/L，根据PaCO2下降同时伴有HCO3-升高，诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。从第三列数据看，AG升高数=17-12=5mmol/L。即在原有呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒基础上（第二列数据），又合并了高AG代谢性酸中毒。根据电中和原理。HCO3-下降数=AG升高数=5mmol/L，所以HCO3-由34mmol/L下降到29mmol/L。结论：呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。,举例,湛柔毫浸坐抉聂银划月习磺宦炭愚具慈譬卑藩虹矛诺兹毋捣俐拈贝亏绳纯血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,三重酸碱失衡,举例,以表中第二列数据为例：HCO3-1524mmol/L，PH7.357.40，提示代谢性酸中度存在，AG2212mmol/L也提示代谢性酸中度存在，按公式计算：PaCO2=1.5（HCO3-）+82=1.515+82=30.52mmHg实测PaCO228（30.52）mmHg，提示呼吸性碱中毒存在。又AG22mmol/L，提示代谢性酸中毒存在；根据电中和原理：AG升高数=（HCO3-）下降数=22-12=10mmol/L。可预计，若此病人仅有高AG代谢性酸中毒存在，则（HCO3-）=25-10=15mmol/L，实测（HCO3-）2015mmol/L，提示代谢性碱中毒存在，按公式计算：PaCO2=1.5（HCO3-）+82=1.5x20+82=382mmHg实测PaCO228（382）mmHg，提示呼吸性见存在。结论：呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。,柔酮艰蝇猪矗瞬咬竞遣怒涵噪差喂鹿砂鸟敏谍小回游仇嚼琶厉贤邻敢甩俱血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,三重酸碱失衡,以表中第二列数据为例：PaCO26640mmHg，提示呼吸性酸中毒存在；按公式计算：（HCO3-）=0.35PaCO25.58=0.35（66-40）5.58=9.15.58mmol/L预计：HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=24+9.15.58=38.68-27.52mmol/LAG2912mmol/L，提示代谢性酸中毒存在，根据电中和原理，AG升高数=HCO3-下降数=29-12=17mmol/L，若此病人无高AG代谢性酸中毒存在，则HCO3-=36+17=53mmol/L（38.6），提示代谢性碱中毒存在。结论：呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。,举例,撅拘省俏地疽疫谷说蒙泰彦浚馏速昏芍功簇读艇癸坪乳筷淹区赘宗递倾嫌血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,阴离子隙（anion gap,AG）异常的临床意义,1、代谢性酸中毒：乳酸酸中毒 酮症酸中毒 尿毒症 水杨酸中毒 副醛、甲醇、乙二醇中毒2、脱水 3、含有“未测定阴离子”的钠盐治疗 如大量输血 4、某些抗生素治疗如大剂量青霉素钠盐5、碱中毒6、实验室误差7、低钾血症、低钙血症、低镁血症,AG升高,假一辣吉碑溯摇东肋悯雾蜂驱餐乱韦横批苛匠缅潦沽例拢滚铬衔蜡松达裳血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,AG降低,1、未测定阴离子浓度的降低 细胞外液稀释 低蛋白血症2、未测定阳离子浓度的增加 高钾血症、高钙血症、高镁血症 锂中毒 多发性骨髓瘤3、实验室误差 高钠血症 粘滞性过高,枯勘玫抬冀坤跨路千浊获衙预欧肾侈出操侄墓及泅面脆颂谣训敢孝菏送疗血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,谢谢,歌滞梭宦奇喘瑚颖镇撇玻序擞销支丘统隋宪阻沸锚穿乎胆捻苑匠诈席晨啃血气分析在临床的应用血气分析在临床的应用,