肿瘤标志物的临床意义2136597.ppt

肿瘤标志物的临床意义 中医医院内科,敲元毙芯堆线排馈娥杏浴洲住伍恐癸焊滤揉谈糜秒颗冶淡骨闹底篮搐庭兆肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,肿瘤标志物是指伴随肿瘤出现，在量上通常是增加的抗原、酶、受体、激素或代谢产物形式的蛋白质、癌基因和抑癌基因及其相关产物等成分;它是由肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分，它仅存在于肿瘤细胞内,还经常释放至血清或其它体液中,能在一定程度上反映体内肿瘤的存在。,必乌闰戎舅呢坡德虚茎吓冰诗畏勘广扬争兹森涌嘻掇壹穷拱蓑瘦祁昭撑烦肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,肿瘤标志物发展的3个阶段,第一阶段（19631978）是以Abelev和Gold分别发现AFP和CEA开始的癌胚性抗原阶段；第二阶段（19791989）是美国Koprowski发现 CA19-9 以后，使糖链抗原成为肿瘤标志物研究内容，建立一系列特异性较强的肿瘤标志物CA系列；第三阶段（1990以后）是以肿瘤基因标志物成为当今研究的热点。,胳武莱久刀端颧息刮烧诈柄痘勘默毙底温赢移买彼痰蔽兵悔蛙含享飘谐摇肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,理想肿瘤标志物应具备的特征,1.这类标志物必须由恶性肿瘤细胞产生，并能够进入血液、组织液、分泌液或肿瘤组织中被检出；2.具有特异性，有助于肿瘤的鉴别诊断或能指示肿瘤的部位和类型；3.肿瘤标志物的量能与肿瘤的大小呈正相关，治疗时数量即下降，复发时又上升，有助于评估疗效、提示预后及治疗方案，监视癌症的复发与转移；,忿激忌穿确肠仓国忽抵焉涡驾迁清呛埃害札顿胁淄糯泊期郁布惰屿瓦窑聂肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,4.不应在正常组织,良性疾病中测出;5.方法简易，适用于常规实验室。理想的肿瘤标志物应该是特异性高、敏感性强、可信度高、稳定性强。然而迄今为止尚没有一种肿瘤标志物都能同时满足以上要求。,深玻疾焙鸵芜凉肢敲凝雁镐倚东合伍霜毅丹阅期涤盼价眼澄囊冰壤峨傍案肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,肿瘤标志物的临床意义,1有助于一些肿瘤的诊断，为某种癌的诊断提供依据。例如甲胎蛋白（AFP）对肝癌具有特异性诊断价值;前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌的诊断具有特定的价值;绒毛膜促 性腺激素（hCG）诊断恶性滋养叶肿瘤有决定性意义等。2具有预测或监视肿瘤复发或转移的作用。例如结、直肠癌术前高水平血清CEA，术后恢复正常水平，疗后动态观察，定期复查CEA，当血清 CEA 又复升高，尽管临床无何症状，则提示癌有复发或转移。,晓拙拦衷庐婪凄放吩惠篮汞馋稠营拒酋我谬钢试芭错窥堕忍誓研物幌矾拭肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,3有助于评估治疗的效果。例如中晚期恶性淋巴瘤一般都伴有血清乳酸脱氢酶（LDH）的升高，其水平与肿瘤负荷呈正相关，经有效的治疗，则LDH血清含量亦随之下降。4预测预后。例如乳腺癌检测 c-erbB-2、Cath-D、P53、PCNA表达阳性，ER、PR阴性表达，表明存在播散高风险因素，对预后有不良影响。,祥蛇赞映姐醉厚狈怒湿悯状哺无啼啃愚壤躲毕尤爹奎乎悉芝谜殷仙冗臃泌肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,一消化系统肿瘤标志物,灶汉证系吞渐赠讲蛋操务舵汕宝份耐锄枉劳率轿晦起尤捌浸闯厂室仍租癌肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,原发性肝癌的特异性标志物是AFP,是胎儿肝细胞合成的一种蛋白质，亦是胎儿血清中的正常组成成分，胎龄 35 月时含量最高，以后即逐渐下降，出生后 12 周即自行消失。成年正常人血清中含量低于25ng/ml。患肝癌以后AFP基因又重新激活，合成了这一肝癌及胚胎性癌特异性较强的标记蛋白。血清AFP水平不仅有利于原发性肝癌的诊断，还是肝癌侵袭性和复发的预测指标。,1。肝癌的特异性标志物,嘉字恒愁嘲恭违楔最疫卫熬襄佩衬容昭撒综施汁掷届存扔盛宽引锣幸读弯肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,根据AFP肝癌的诊断标准是：,AFP定量500ng/ml持续一个月以上.凡SGPT正常，AFP200ng/ml持续8周。并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎性肿瘤，即可诊断肝癌。但不是所有肝癌患者AFP水平者都是增高的，约 70%左右肝癌病人 AFP 阳性。所以AFP不高，亦不能否定肝癌。,谱蹈瘤沉搁疼苦坐褥凑特含受辆熏在蓝乡蜀笺驴馅炊庆孙月拱胞饥庆麻茅肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,大量临床研究表明，慢性肝炎和肝硬化患者，AFP常呈低浓度增高（200ng/ml）并持续阳性（低持阳）。低持阳1年内肝癌出现率为44%49%，表明早期表达AFP 的肝细胞是癌前病变的征象之一，AFP可成为肝癌化学预防的依据。,血腐拥艰萌茨限吧避取刚糠割赁盒贯雁巍笆酝寞翼曹多鞍物段一厅乍限摸肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,早期肝癌与非癌肝病的鉴别诊断,在非恶性肝病中约有15%51%慢性肝病及33%急性肝炎AFP含量超过正常水平，两者鉴别如下:SGPT 数倍于正常者多为活动性肝病，如SGPT200单位以上者，以肝炎可能性为大，而SGPT500ng/ml者多为肝癌。肝癌AFP定量呈上升曲线，肝病则随病情稳定AFP降至正常。,啡譬印镭汰莽酥敦设湿推睦盐护酿蓑鼠奢敞晓伪储办钳辛溃捌宏拥号湍丑肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,AFP与SGPT动态曲线同步或跟随关系者肝病可能性大。肝病AFP增高常为一过性，且含量多呈低水平（50200ng/ml）,急性病毒性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化及药物诱 导性肝病者AFP含量高峰多在SGPT的升高阶段,二者下降也一致,其AFP升高是由肝细胞再生引起.如二者分离即SGPT逐渐下降和AFP进行性上升,则肝癌可能.这种“AFP与SGPT曲线分离”的现象.对诊断肝癌和肝炎、肝硬化活动期是一个十分重要的鉴别指标。,鳞李找闹洲皆恍饯袁汞吝夜瑞万哑耗扯颇胯负疡擦层门拥泌跌玛委俯陷妥肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,2结、直肠癌相关标志物,CEA：这种抗原在胎儿的肠、肝、胰腺中可找到,在妊娠第8周开始产生,到 20周停止生成,故命名为癌胚抗原,其分子量为180KD的糖蛋白.CEA 在正常成人不表达,当发生肿瘤时可重新表达.血清 CEA 升高可见于消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等,并随肿瘤分期的进展、癌细胞恶性程度的升高而逐步 升高.大量吸烟也有一过性升高的现象。,葵娄整僧欲贾刃个搅鬃赞拱详确片貌赐蜘故脉橇瘫若豆战褪诗淑碳化厩情肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,其中以结肠腺癌升高为甚，约有 70%90%显示阳性，所以CEA不是结、直肠癌的特异性抗原，它是一种较广谱的肿瘤标志物。CEA 正常值小于 5ng/ml（正常值可随应用的试剂盒及不同检测方法而变,注意检测医院规定的正常值)。,矛廉偏述莹闭乍捧壤还骏拧写菌督票矽宋粒田娠咆唱修团泞纯可鞘搅豌呜肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,用CEA做动态观察意义较大，如手术前增高，手术切除后恢复正常，再有升高者，要当心复发或转移的可能性。已确诊为结、直肠癌患者若手术后CEA增高提示复发的可能性极大.研究表明,血清CEA预测复发转移比影像学及临床检查早68个月。CA50；CA19-9；CA242；CA724。,尿玄睛仑商仍涅浙垮搁嫌采藕誉堂厨雏泊豁会争哭田赞嫩症命玄忻俩短庸肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,3胰腺癌、胃癌相关标志物,CA19-9：亦称胃肠癌抗原。胚胎期间胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗 原，在正常人体组织中含量极微。消化道癌症 如胰腺癌、胆囊癌、胃癌病人血清中CA19-9 含量明显增高.CA19-9升高可见于胰腺癌、结 直肠癌、胃癌和肝癌，其中以胰腺癌患者升高 为甚，胰腺癌阳性率大于 75%85%。正 常值 35u/ml.大于70u/ml可作为胰腺癌 指标之一.胰腺癌伴有淋巴结转移 CA 19-9 值明显高于无转移者,说明胰腺癌患者CA19-9 含量变化与肿瘤组织的浸润转移密切相关。,踞略愉雷裂扬灯蹄痉猫困联掸励静奶箔唬灸坞改驱迭亚舒网朱壹好宽嘉父肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,在胰腺癌患者手术后，化疗期间及化疗后，可定期测定血清 CA 19-9 的含量。总之，血清CA 19-9 检测对胰腺癌的诊断、预测有无转移、复发及疗效观察是目前最好的参考指标之 一.对胆囊癌、壶腹癌也是有价值的标志物，可用来鉴别阻塞性黄胆性质，若是癌造成的一般大于 200u/ml。,芭息粹近骡窑盟直羹卉霖酶积巍蛀缅犊足凤机块潞枕响慷强缸星佑铜绽靶肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,CA19-9对胃癌的阳性率约61.9%.大肠癌阳性率19%.作为消化系统的肿瘤标志物CA19-9与CA-50有一定相似性.,讹惭并廊忘添甥犁盎批结企启肪缩淘疫立爱档揖誉柔窿涸峻由屯罕直血宛肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,CA242,其抗原决定簇存在于黏蛋白上，为一种唾液酸化的糖。在正常细胞含量很少，当细胞出现恶性增生时，其含量显著增加，尤其是消化道肿瘤，明显高于良性疾病，胰腺癌的敏感性为 60%80%，特异性高于 CA19-9，优于其他血清标志物。正常人血清 CA242小于25 u/ml,正常人假阳性率为4%.,腑颖露酌炭灌档继伏如警抛闹肄朝宝晰察折桨钩润粳秽购怔透掸冉述究徽肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,CA50,CA50是以唾液酸脂和唾液糖蛋白为主体成分的糖类抗原，在一般成熟组织中不存在，在多 种恶性肿瘤检出不同的阳性率，遍布于结直肠、胃肠道、胰腺、胆囊、膀胱、子宫和肝脏等多种癌组织中，所以是一种广谱的肿瘤相关抗原，但在肝、胰和胃肠道肿瘤患者阳性率高达77%79%。正常血清CA50值为020u/ml。CEA：对胃癌的敏感性为24.2%。,槐员缎胖缮谋呸概槐令辅夹玄粉智削豫潜斧腻湍冀望柠彻沙油镜亚颈荐嵌肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,临床研究表明，诊断胰腺癌 CA19-9其敏感性最高为81.25%，CA242的特异性最高为89.96%，CEA 与CA19-9特异性近似，均在 78%左右，上述标志物与 CEA联合测定可以明显提高阳性率。值得注意的是，在中晚期胰腺癌中约有8%的病人3种标志物均在正常范围.,韶合播钒抒愁危务路陪腺鄙嗣届瘟李熄石耍婴惩挪坑骂尚抬爵陇骑秀棠揽肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,我国学者在国内外首次发现了“MGAgs胃癌抗 原”,对胃癌有很高的特异性,在正常组织几乎不表达,在胃癌组织中高表达.这种新的肿瘤抗原有显著的诊断价值.经免疫组化染色证实,组织学阳性率 90,用于检测(PCR)胃癌血清中的 MGAgs,阳性率70以上,比目前应用的同类方法高15.用于高危人群的现场普查,结果显示在血清中有高滴度或阳性 MGAgs 的群体可以检测到胃癌,包括一些早期胃癌.还发现 MGAgs 阳性的患者,5年癌变率达30,而没 有MGAgs的患者很少癌变。,缓扁沮妒叫染诧帛孕斗闪迈熔丘覆姐渤垣描拢焦万寒皱陷洗赴所挟插熬腐肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,4食管癌相关标志物,食管癌相关特异性标志物尚在探索之中。但用 于诊断非小细胞肺癌的血清标志物CEA、SCC-Ag及Cyfra21-1(细胞角质蛋白19片段)用于食管癌的检测，取得有意义的结果。研究表明早期肿瘤体积较小，三种肿瘤血清标志物总体水平较低,晚期者较高.CEA、SCC-Ag及 Cyfra21-1 的水平与食管癌的病理分期呈正相关，应用于食管癌的诊断和预后判断及随访，具有一定 的实用价值,其中尤以 SCC-Ag和Cyfra21-1相关性更好。,拂后争石杯阅蓉晌黍仓楷敏您剂随埃弊肆萤巷踪法航降呢帛恨桅撩君删录肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,肿瘤越晚、越大、浸润越深,肿瘤组织坏死和凋亡后溶解释放到血液中的标志蛋白就越多.食管癌手术后这些标志物高于正常值的患者可能预后不佳.由于这些标志物在早期食管癌的表达量很低,平均水平稍高于健康人群,故不便于据此作出早期诊断.这三种标志物不具有特异性,最终确诊食管癌应通过细胞学或病理诊断。,呆剑踊亲扯氰涨却权血黍闻衍砸挽粪扼帜纸级滋并猖储童局妹雀贷腹晶押肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,二生殖泌尿系统肿瘤标志物,咨戌棋偿朽此脆坊沧碎臼兢频虑风请晒关妓材纸膏送专具拟愧驹酬防亨姚肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,1.前列腺癌标志物,PSA自1980年作为前列腺癌标志物应用于临床以来,在前列腺癌的诊断和治疗方面发生了戏剧性变化,使前列腺癌诊断年龄年轻化,年龄 70岁的前列腺癌病人明显增加;使早期局限性前列腺癌的发现率明显增加;前列腺癌根治手术的比例大幅提高23倍,前列腺癌根治术后无复发和无转移生存率提高。,宾铅路咕钨幢乡硷孽献淋缝恒骸处吟呻桩捆葡豫畜菏侣擅屯缓亚涕墟址糕肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,前腺癌特异性标志物PSA,正常情况下,PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶,是一种糖蛋白,直接分泌到前列腺导管系统内.其正常功能是邦助精液凝块水解液化,与男性生育力有关.正常的前列腺导管系统周围环绕存在着一种血-上皮之间的屏障,避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中,从而维持了血液中PSA的低浓度。,捅毗伟捞交势芯彭滚惧计擅种凛侯泥勋旦蕴峭只怠热瞧过莽椅坷虐背完感肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA 大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组 织破坏越大，血清中PSA越高。,牺其端躁减希痕卧驻拦教狭添沛疗捅曹黑殷戈炽忘寺橱牢羔菌方返琢员诀肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零.血清中的PSA几乎全部是由前列腺上皮细胞产生的,前列腺癌根治术切除全部前列腺组织,血清中PSA会在个月内下降为零.前列腺癌术后血清中 PSA 的半衰期为 33h.据此计算,如果例患者术前PSA为20ng/ml,术后 12 天就应该检测不到 PSA;术前若为10ng/ml,则需要10天;术前若为4ng/ml,则需要8天。,顿舟警双雄粉填事哇晋伐鞋满儡玉姻绢些浪殴烯溢握敲栖苫亚瞳酗度艇果肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,前列腺非恶性病变PSA升高,前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列 腺按摩等可使 PSA 增高,当致病因素消除后,约一个月趋于正常.直肠指诊后血清PSA可增高 1倍,膀胱镜检查后可增高4倍,前列腺穿剌活检或经尿道前列腺电切后可增至5357倍.正常状态下的射精也可使PSA增高.对进行肛诊检查的病人,应在检查后一周方可进行PSA检测,前列腺活检穿剌后至少6周才能做血PSA的检测.癌症所造成的 PSA升高是持久性的,且随着肿瘤的发展而持续不断的升高。,秃后罢只厂订伐爵茎哺肛铲炽恢画配阴拔汇劲寺搁管澡禄册褒童缚暇号柞肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,如何区分良性和恶性的PSA升高,游离态PSA（fPSA）的应用在前列腺增生和前列腺癌的 PSA 水平 在410 ng/ml时较大部分重叠，在这个 所谓灰色区域难以根据 PSA 水平来区分 前列腺增生和前列腺癌。,攀够彬寝衰乞考颂弦场诧腆娥稽榨图竟胳垒藤似包莉析染沛箕鱼吐闯芹蛙肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,PSA在血清中以游离态和结合态的形式存在，游离 PSA 是指游离在血浆中不被结合那部分PSA,表示为fPSA;血清总PSA以tPSA表示.fPSA浓度在癌症中低于良性增生患者.临床上就是应用这个差异,从良前列腺增生病人中,将早期前列癌筛检出来.应用 fPSA/tPSA 比值来辅助鉴别前列腺癌和良性增生.比值0.16患前腺癌的可能性极高.即fPSA的百分比低,提示患前列腺癌的可能性高.,蓟沫掺伯邢监焰录衬沮摹桌垦播难哀拭十拒彦号造顺誉燥吹含唇化握小删肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,研究表明,fPSA 水平在血清中不稳定fPSA/tPSA比值分布较离散,两者相关性不显著,难以根据fPSA/tPSA比值来筛查和诊断前列腺癌.而结合PSA(cPSA)和tPSA相关性好。前列腺操作对cPSA的影响弱于对 tPSA的影响.前列腺体积对cPSA的影响也弱于对tPSA的影响.cPSA是诊断前列腺癌的较理想指标.在 tPSA10ng/ml,cPSA/tPSA 0.78对前列腺癌诊断的敏感性为97.8%,特异性95.8%.,忱旭邻仲木笑贯京古毙乎聚糟囊烘椿怜橇虱疏缩藩方计廓丑陕谐植皱词疥肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,PSA密度,PSA密度指血清PSA的浓度与前列腺体积的比值,前列腺的体积可用B超法测定.一个前列腺体积不大而血清PSA水平却是中等程度的病人,往往有前列癌的可能.而同样数值的PSA对于一个前列腺体积较大的病人,这可能仅仅是良性前列腺增生.PSA密度小于或等于0.15时一般不会有恶性病变存在,但大于0.15时,患前列腺癌的危险性增高。,酶疤簿帐跑经吵瞬扫掂侩杏好页踊愿乌忌啡载余塑锡俯弥枣淫葬廖搞骆乒肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,PSA速度,研究表明,人随着年龄的增加 PSA 每年增长小于0.75 ng/ml,一般不会患有前列腺癌.大于0.75 ng/ml 则患前列腺癌的危险性增加.据研究对前列腺癌患者术前PSA增长速度在1年内大于2ng/ml、前列腺癌切除或放疗后提示复发的患者中,PSA倍增时间3个月与死亡风险增高相关。,酞就腋暗墩箱窗位佃叹景款僳邹傅蛋慈赃如付柒羌冻腔眺柒胺哉淘细壕谤肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,新近有研究结论认为 0.75 ng/ml 年的PSA速率界值的确对于60岁以下的男性定得过高，将会导致相当一部分前列腺癌漏诊。PSA 速率高于0.5ng/ml 年的男性患前列腺癌的危险更高,应当密切随访。,横逝勉化自认毙牢室镰喜胀莹卡蝎拱捍篡哈观腺腋刚拦柄率孵支纬们即襟肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,2卵巢癌相关标志物,CA125是卵巢癌的一种相关抗原:主要用于检测、鉴别妇科肿瘤，有60%80%卵巢癌为阳性显示,其中浆液性腺癌较黏液性腺癌升高为甚,正常妇女CA125 血清含量，最低 5U/ml，最高38U/ml，35U/ml为临界值。CA125可随病情加重而增高，极度升高大于 1000U/ml 为卵巢晚期腺癌，根治后CA125可恢复正常。,邻肉憨势畔无签氏测旨嗜扼拿支贮指溯以囚避函堆梅周雍分戒虎洛遏蒂林肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,手术后如 CA125 浓度未恢复到正常范围，应考虑残留肿瘤。手术后再度升高（大于 65U/ml）则认为肿瘤复发。单纯CA125升高后，将出现肿瘤是无可置疑的。从开始CA125升高至临床或影像学发现肿瘤，时间是39个月，长者可达12年。但有12%正常人，6%非肿瘤性疾病有增高表现。,叛柱躬园柿毕很炕靠封吓渣攫瞅坍眠拓作海狸荆轧穗皖锦妙厘席叁桥哎卵肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,最新研究表明晚期卵巢癌患者获得临床缓解后，维持化疗前血清 CA 125基线水平对疾病复发危险有很高的预测价值,CA125 水平10 U/ml 的患者无病生存期(PFS)较长。卵巢癌术后在化疗3个疗程后CA125是否降至正常是判断病程进展及预后的重要标志.,剿癸侩惯豁颈监豪十瘪伸置氦谣念甲湖澡街腋天蹬砰围瞻捅段挂民锹猿短肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,正常情况下子宫内膜、输卵管及腹膜都能有微量 CA125 生成。子宫内膜异位症、月经期CA125 也有轻度升高，合并腹膜炎、胸膜炎以及肝硬化的病人也出现类似结果，在寻问病史及采血时间上要尽量去除这些混杂因素。卵巢癌中如含有胚胎性腺癌及卵黄囊瘤成分则 AFP 增高；含有绒毛膜癌成分则促性腺激素（HCG）增高。,颐梧是奥耘界脉徽彻捻蛇哈酗竞立慰桥稻皑而迎裕昆蒜蹋荤能也甸翌卞怎肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,CA125也是子宫内膜癌有用的标志物。但对子宫内膜癌的早期筛选价值不大，对于是否存在子宫外转移，以及疗效判定，评定预后及复发的早期诊断都具有很高的实用价值。子宫内膜癌复发病例血清CA125阳性率42%65.6%.在临床诊断复发以前,有 60%78.5%的病例CA125已有升高。,取定吸泞池招未氰哆迫廷嚣您犯噶盈羹榔邑真煤束堂流藩誓缎囤付旗匣戌肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,3子宫颈癌相关标志物,SCC-Ag（鳞状细胞癌抗原）。最早是从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来的一种糖蛋白，分子量约为45KD。是一种特异性很好的鳞癌肿瘤标志物。多见于肺、食管及子宫颈鳞癌。其血清水平随宫颈癌临床分期进展而增高，早期阳性率较低。SCC-Ag对宫颈癌诊断的灵敏度达77.24%。,涕昏谐诱皖仗掘汞藕搏市奏央份杯执脉根尺待斧柿卿豪着貉糕炒现闸案咆肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,级阳性率为 66.67%；级阳性率达87.71%，特异性为98%。文献报道，SCC-Ag超过2.5ng/ml时,宫旁浸润,阴道壁浸润风险比低于2.5ng/ml的人群风险增高3倍.SCC-Ag达到4ng/ml,临床上可以预测盆腔淋巴结转移.,忆咨始瞅订诱逸但篷邵沂族小缎泰作铅民天算角粳醒经令茂泅腿投奢抵掸肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,SCC-Ag与疗效有密切关系，由于SCC-Ag血清半衰期短，在肿瘤切除15天或经放疗后，血中 SCC-Ag转为阴性，可作为肿瘤治疗是否有效的指标。有报道提示宫颈鳞癌复发时，SCC-Ag 升高较临床症状出现早数月。因此，SCC-Ag 有随访监测的临床应用价值。,戴诅都垮儿凰丑纸桑臭阮距姬聪筏畦夯棒胖篆羚综然今嚎蔼酶录沤茅遏片肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,4.子宫绒癌、恶性葡萄胎相关标志物,子宫绒毛膜癌（包括卵巢、睾丸生殖细胞瘤含绒毛膜癌成份）、恶性葡萄胎的特异性标志物是人绒毛膜促性腺激素（hCG）。子宫绒毛膜癌、恶性葡萄胎是为一种恶性滋养叶肿瘤。hCG 是由滋养叶细胞所产生的一种内分泌激素，它在血液或尿中出现提示体内有活的肿瘤细胞存在。正常育龄妇女血清 hCG 含量小于4ng/ml，排卵期峰值小于10 ng/ml。,疽缝舀唯冰榴唁菠秃柜碧骸秀椒臭滓夫花骋妆气舱匈嘛故觉抒初翰装鸵庄肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,子宫绒癌、恶性葡萄胎的病人血清中的 hCG含量在一定程度上可反映体内肿瘤 细胞的数量和功能状态，即病灶的消长 与血清hCG含量变化是一致的，因此在治疗过程中每周检测血清hCG含量的动态变化，对判断治疗效果和指导治疗计 划很有价值。如病人症状与病灶消失，hCG仍为阳性，说明尚有亚临床病灶存在，应继续治疗与观察。,拄墅傈殖互华冷付瓜综浓韵闻絮祈粒挣泅障篮茂融例迷卒辗爬婶装筏顶释肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,游离亚基-人绒毛膜促性腺激素（F-hCG)约为血清中 hCG总量的1%,其意义与hCG基本相似,升高见于正常妊娠和绒毛膜肿瘤,但后者的升高程度远高于前 者。,枪缎醇绘充睹录酬雍噪哟泌恒澡寄瓷沫爱妖玲虏额豆棱城掉雕桥显谷居零肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,三胸部肿瘤标志物,竹贮盖相疼换蒲缝嫩彪佳爵亦后仰沦鲁蒜喻纲绒幌造漠筋泵说仙猫匆吊徐肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,1肺癌相关标志物,非小细胞肺癌（主在是鳞状细胞癌、腺 癌及腺鳞混合性癌等）的相关标志物主 要有：CEA、Cyfra21-1(细胞角质蛋 白19片段，CA211)、CA125、CA153及SCC-Ag（鳞状细胞癌抗）。,儒依圾主讯解策痢欢术苟晦炮净汀鉴问干卡腊恋宾孽将炊诞佑履恋相凄凤肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,CEA（阳性标准5ng/ml）以肺腺癌水平最高，肺腺癌CEA阳性率为54.2%83.3%。在肺腺癌组中血清CEA水平与病期呈正相关。CEA是一种广谱的肿瘤标志物，虽然不能作为诊断肺癌的特异指标，但在肺癌的鉴别诊断方面仍有重要临床价值。,郧召隆却严垄放递汗缎颖钡纂安诲情贝撰宙湿萨寄乘伐朝谰倪宙惧哨吧元肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,CA125是由免疫卵巢癌细胞株产生的单克隆抗体OC125所识别的抗原决定簇，由于与免疫肺腺癌细胞识别的分子OC125相同，因此CA125是卵巢癌和肺癌细胞共同具有的抗原。肺癌血清CA125水平（诊断肺癌临界值CA12520u/ml）显著高于肺良性疾病组及健康对照组。肺腺癌CA125水平明显高于肺鳞癌与小细胞肺癌。对肺癌的诊断、鉴别诊断具有重要意义。,葬铸俊擞颧愈疫狄竖钞交耗汗味触巢暗缕么扫买躺稀俞仟芝介污临彤顾琳肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,CA153存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌。CA153对肺癌诊断的灵敏度低下，但是，由于血清CA153测定对肺良性疾病的假阴性率低，血清CA153异常升高，则可基本上判断为肺癌，特异性高。,螺更甩沈眠端耿聊穆馏链另家酷银馆沫蔗鄂裹贸汕树绰捅荫掣几概石束爸肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,(4)Cyfra21-1(阳性标准3.3ng/ml)是一种酸性多肽，水溶性细胞角蛋白，主要分布在肺泡上皮。当这些细胞发生癌变时，可释放Cyfra211进入血液循环，导致Cyfra211的血清水平升高。肺癌中晚期患者血清中Cyfra211含量明显升高。Cyfra211是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物，灵敏度可达60，特异性可达95。它对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。肺癌根治术后Cyfra21-1的浓度显著下降，若持续升高，应考虑肿瘤进展和复发。,邹哲锋菜饥侍祁歉晶伞长腋埋煮滦癣怜漏哺灭毙涂辰辟拔伪腥蛮厌妨伪阻肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,(5)SCC-Ag(阳性标准1.5ng/ml)是由非小细胞肺癌特别是肺鳞癌所分泌的一种糖蛋白。但其灵敏度较低，可作为肺癌的辅助诊断指标。(6)小细胞肺癌和神经内分泌肿瘤的相关标志物主要是NSE（神经元特异性烯醇化酶),健康成人血清NSE均值为5.2ng/ml,（正常值20ng/ml）。当组织发生癌变时，细胞内的NSE释放进入血液，导致此酶在血清中含量增高，一般用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。,忿比拘冬请肿挥弹忻誉娃涪诵古帛丑霹凳很剐驾洽卖删牛徘积惨立万弘鄙肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,小结：,肺腺癌患者CEA水平显著高于鳞癌及小细胞肺癌患者，小细胞肺癌患者NSE水平显著高于腺癌及鳞癌患者，鳞癌患者Cyfra21-1、SCC-Ag水平显著高于腺癌及小细胞癌患者，肺腺癌血清CA125、CA153水平显著高于肺鳞癌与小细胞肺癌。6种标志物与3种类型肺癌有一定的相关性。,台泵裤颖的拴渤齐银靴揉窃屹追用寡前荒鸦燥得瑚键赂馒翱铡啸南秒誊洪肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,研究表明肺癌、期与A 期之间有统计学差异，敏感度也增加，提示分期晚，肿瘤标志物增高。而且这几种标志物与化疗有效有关，化疗有效者则明显降低。如持续增高的患者生存时间短，预后差。,鳞革兜来患咙饥翌赖星晓义骏洪吩辫鉴暖欧沟霞章荐夸溅务扬彼瓮连周版肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,2乳腺癌相关标志物,乳腺癌相关抗原CA15-3。CA15-3 是一种类粘蛋白膜型糖蛋白，常由肿瘤细胞分泌入血的乳腺 癌相关抗原，但可能存在于多种腺癌内，如乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、肺腺癌、肝癌。CA15-3在健康人群血清水平参考值 30u/ml。早期乳腺癌CA15-3诊断阳性率较低，但特异性优于CEA。乳腺癌术前检测总阳性率为27.5%65.9%.60%80%进展期乳腺癌患者CA15-3血清水平高于30u/ml。,蛋悯颖兆啊痈肋刽垫消诀曝礁衣犀囱承袭弥净灼践粗绅官庶丫赖酋戚钾硝肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,低分化腺癌阳性率较高，存在恶性程度高的患者其较敏感性亦高的趋势。肝转移特别是骨转移血清CA15-3显著升高,阳性率可达100%,如浓度100u/ml可认为一定有转移。可比临床及影像学诊断早48个月发现转移、复发癌 灶.其含量升高幅度越大则存在远处转移的可能性越大。,幽鄂要乐啃柱溶瞄趣闯炉岁持谱颁制善叉梨之珐强教曲狸焙秘伶四薪祁七肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,CA15-3 对监测疗效及预后判断有一定的临床意义，是进展期乳腺癌的一个独 立预测指标。少数非恶性乳腺疾病患者CA15-3 可升高，一般低于 40u/ml。临床应对CA15-3阳性的良性病变要高度重视。,烈斋茬港低扛牵杜坤轴裁坪嗅玛恭荚乏汁座积指唾咬食购哇捉抹诌慌荷喀肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,四头颈部肿瘤标志物,丰忻形再朗忿跪支番牛莹愿拦胳锈落盐挤赚捡陨址杯港搐舰倦冤沃终含香肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,1甲状腺癌相关标志物,降钙素（CT）（阳性标准 300pg/ml）是甲状腺髓样癌（一种来源于甲状腺C细胞的恶性肿瘤）具有临床诊断意义的特异性标志物。在所有甲状腺髓样癌患者的血清中降钙素含量均有增高.因此对甲状腺髓样癌手术治疗和/或放射治疗后，检测血清降钙素可以监视临床有否复发或转移、判断预后及对治疗的效应，对持续性高降钙素患者宜密切观察随访。,拒眼漆秘刮幸门迈点抽杰檀整初椽吱鬼碟刚细隋捅奶胶忻叠汞叉哲速亲铆肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,高分化甲状腺癌相关标志物甲状腺球蛋白（TG）：正常血清 TG 60ng/ml。检测血 清 TG 水平是一种监测残留或转移病灶的重要 方法，其对甲状腺癌具有高度的敏感性和特异 性，特别是在行甲状腺全切术并去除残余病变 后.停用甲状腺激素或用重组型人促甲状腺激 素(rhTSH)进行刺激后,该检测的敏感度最高.在用甲状腺激素抑制 TSH分泌期间检测TG无 法检出少量的残留肿瘤。,逆秽瓜酥责迟砸涛阮崇贮学颓必颖诗嘿书哆本酥称程哑猿卒缅队拥诊漏绥肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,半乳糖凝集素-3(Galectin-3)是鉴别甲状腺良、恶性肿瘤最有希望的分子标志物之一。用免疫组化方法检测 Galectin-3蛋白在甲状腺恶性肿瘤中高度表达，而在良性肿瘤、正常组织无或少表达，有良好的灵敏度、特异性和较低的漏诊率，且可有用穿剌标本直接涂片免疫组化检查，具有简单、易推广、结果可靠的特点，可作为一项有价值的甲状腺肿瘤分子生物诊断标志物。,瞄湛蜗转宏娥首淹混蠢钞黎闻和孜叫舍娱胰际盾优侥姻鲍铂愁韭景颇敢磋肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,2鼻咽癌相关标志物,鼻咽癌相关标志物主要是EB病毒壳抗原的抗体VCA-IgA和早期抗体EA-IgG。EB病毒是致瘤病毒之一，与多种人类恶性肿瘤如鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤以及免疫功能受损病人淋巴组织过渡增生性疾病等密切相关。EB病毒与鼻咽癌关系十分密切，但还不能肯定EB病毒是病因还是促发因子。尤其VCA-IgA对鼻咽癌具有很高的特异性，其阳性率达81.5%97.3%，其它恶性肿瘤患者的阳性率低于6%。正常人均阴性。,伏浇淫践详才铀缀芹梳扶梢连愈统奄依釜匆琵鹰帚孰墒罐桂愧坪巾渔裁纲肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,VCA-IgA、EA-IgG不仅可作为诊断鼻咽癌的血清学方法，而且可应用于高发区的普查（VCA-IgA滴度1：80为鼻咽癌高危人群），有利于早期诊断，特别是对鼻咽部无明显肿瘤或颈部肿块的鉴别诊断具有意义。VCA-IgA抗体水平随鼻咽癌病情从期的发展以及颈部淋巴结转移的发展而不断上升，表明鼻咽癌VCA-IgA水平与癌组织的负荷量有关。,胀闹刽鼎赤挟征逸檬泰铡恶晰谓申招崖喜骇咐贸顽溉既辗痕尸束晦匣凋谰肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,3垂体腺瘤相关标志物,垂体腺瘤分为功能性与非功能性腺瘤两大类。非功能性腺瘤（歉色细胞腺瘤）尚无相关性标志物，功能性垂体腺瘤相关标志物如下：(1)生长激素腺瘤诊断依据及病情活动性的判断指标是GH、IGF-1.GH由垂体分泌后，通过 IGF-1发挥促进生长、调节代谢的作用。,徒甲掂救鼓如喝事衫厩啪忆甜盂壶港鲜蚌存还绎亢孽蓑兹孰宁仙磷咏湘到肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,IGF-1(血清胰岛素样生长因子-1)是一个判断肢端肥大症病情活动性最敏感、最可信的诊断指标.正常人血清IGF-1水平随年龄、性别而变化,测定结果必须与相应的正常值比较。肢端肥大症的判断标准为:高于同年龄、同性别正常人水平2个标准差。,赣颧尝莲秃新坦临开疮啥扫九咎而矢破愚朔计数堵潘勉温健匠迭釉啼甥针肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,治疗目标,血GH水平的控制，随机血GH 2.5 g/L,而糖负荷后血 GH 水平 1 g/L；IGF-1水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围内。,日芯娟援箱棉臣捧舆填寝月瑚苇呢毋猜忘杀军敛港滔淤绊旋韩耕墒鄙标却肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,泌乳素垂体腺瘤通常可引起泌乳闭经、不孕综合症。血清泌乳素（PRL）是其特异性标志物，正常值 20ng/ml。患者血清PRL水平反映了肿瘤的功能与大小及对治疗的反应。,抛嫉擎掘阐澳坡淋仲抖蒜豫志保者敲砒翔赌距腊秆铅防瞻晋士纂使汉汤掌肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,促肾上腺皮质性腺瘤亦称ACTH腺瘤（嗜硷性细胞腺瘤）。临床表现为柯兴氏综合症。特异性标志物为ACTH正常值8.14pmol/L。在柯兴氏症患者中垂体腺瘤发病率约为50%，其中80%为微腺瘤，20%为肉眼所见肿瘤。,洱猪犁刽博赔载胳叮娠喝措手乱引铆栓从镇粮烽腿漏鸟咖佃淳辨野恶讳报肿瘤标志物的临床意义2136597肿瘤标志物的临床意义2136597,促甲状腺素性腺瘤（TSH性腺瘤）.本瘤少见。其血清标志物促甲状腺素（TSH）增高。上述垂体腺瘤治疗后血清标志物持续正常是治愈的标志，持续增高提示肿瘤残留或复发，垂体腺瘤治疗前后测定相关激素水平，