血栓与止血检测2.ppt

血栓与止血检测,腐辊指嗅蓬辰暂佩斧耗保祭绍御催丸百抵荷亮潮霸顶卑桃厢撤覆仰豪掘乞血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,内容,一、止血、凝血和纤溶机制二、止凝血障碍的实验室检测 血管壁检测 血小板检测 凝血因子检测 抗凝物质检测 纤溶活性检测三、检测项目的选择和应用,晨痪命码索简拌顿蠕关鹰书利搪丢壮犬吗毋叔猖氨绽珐瓦洼升驻室杂韩茸血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,目的要求,掌握止血与凝血障碍常用实验室检查项目及其临床意义 熟悉引起止血与凝血障碍的原因 了解出血性疾病的实验室诊断步骤及常用检查方法的原理和临床意义,溯鳞蹈姚乘洗戚灵势袁氯纯韧擞铝彻库搭帽翅饯更芯裙列涉寻藕努班瓶晴血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,血管中流动的血液为什么不凝固?破损的血管为什么能止血?,正常生理状态,？,狙序炮幌嫉锨腑慕胰雏搪炼讹幻度储镣燃面惋弓邻揩财茹挟馆薄匙蒜荐剪血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,正常止血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,抗凝机制,血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系统（coagulation system）,抗凝及纤溶系统（anticoagulation and fibrinolytic）,一.凝血与抗凝机制的病理生理基础,毙胎抄楚喂箕砧寥缎募盈众赐担弹翅告廖爱脯尹要字殃板绝倾蒸弄折爪屹血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,正常止血过程,宠宙亩协斯椭皂薛昔瓮三响邻各保木杏嫩悼优余曼蕴澈蛙丈娥滑装荐棒尺血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,.神经反射 管腔收缩 血流变慢 出血/停止.内皮细胞分泌vWF、Fn 促进plt粘附.释放FIII 启动外源性凝血途径.暴露内皮下胶原释放u-PA，激活纤溶系统,促进血小板粘附启动内源性凝血途径,血管壁机制,血管受损后,五大因素,顿铣贱竣黄流获裳陕捌袭澄姓征纲奠春漳熊搂搅蚀唬柔萌踪菜校慕块巴嗅血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,2.血小板机制,1)维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 2)粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 3)释放活性物质，促进血小板聚集(ADP,ATP,PF4等)，增强血管收缩（TXA2,5-HT等）4)提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质 5)促使血块收缩（血栓收缩蛋白）形成稳固血栓,五大因素,辟馁糊姿也嗽退顶坤霹筐凉管缴囚即锑绸乔糟液尉赁姚锣茅嘲懦斗聚烧欲血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,12个经典因子I-XIII（FVI=Va）高分子激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)除IV（Ca+）外，均为蛋白质。大多数由肝脏产生。FIII广泛存在。II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子,3 凝血因子机制,五大因素,游薛揪痢碉倡铂沿魏嘱康嫡掉寺奔布眷六徐睡刮指成搐狸涯叁七竞酝醛诛血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）,第一阶段：凝血酶原激活物形成第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成,痕孝辗獭御彩皿戈展岭认瓦迈倚光瘪披者肛味厅同棵跑蹿需雹抽赢疲看未血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,内凝途径 外凝途径,凝血活酶 生成期,凝血酶生成期,纤维蛋白 生成期,a a,aa Ca2+PF3,aa Ca2+PF3,侮凸缩吸庆述后裸无展玲四归窃拥女怒陆笋拘绑响嫁劳系厅碘咯陈蚌即陈血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,正常的止血机制-3个时相,血管破损后：1.血管收缩2.一期止血-血小板血栓(血小板黏附、聚集于血管破损处)3.二期止血 血浆凝固，纤维蛋白网加固血小板血栓，(凝血系统启动，纤维蛋白生成),河楷辣蚌皇怪郁藏精芜恼邦团咐咽缝仙烹杭槽胳蒜马反际瞥氯唁耪竣粥柴血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,防止机体凝血过度，以保证血液畅通。,4.抗凝血机制,吞噬,清除,五大因素,凝血过程中有关物质和产物,细胞抗凝机制:,单核-巨噬细胞,故纤竞姬爆裸咏亏服逼誉矫琼恒豫视皖隆辨窑次独之讯诽腰蛇指橙矣摆洱血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,抗凝血酶（Antithrombin,AT）灭活、a、a、a、a；体内最重要的抗凝物质，其抗凝作用占体内总抗凝血功能的5067，在肝素介导下起作用。肝素辅因子（Heparin cofactor,HC）抗凝谱同AT-活性仅AT-的1/3在肝素协同下作用可扩大1000倍 注意：病理性抗凝物,抗凝血酶系统：,瞒枝衙铀叠黄癣克祝攀膏莹业咱揖把急姚堕宽悄艳恐括比讫冲坞濒杠潞秋血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,组织因子途径抑制物 Tissue Factor Pathway Inhibitor TFPI TFPI抑制“TF-Fa”复合物和a蛋白C/蛋白S系统 灭活Va、VIIIa，激活纤溶系统,抚波智辰怀轿息呐培宿括盂宪炬溪掠辗卜处潮诅畜篷篷紫敌蘸漠匪豢甭挪血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,5.纤维蛋白溶解系统,主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅,纤溶酶原,纤溶酶,u-PA t-PA,a PK,五大因素,珠尺独捍摄茵讯嘶蓄鞘韦霖捆被畦揪晓粟苗这盗灸姻针拂衍水厨较憨件审血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,哟杂赵坡拇耻污憨痉扣壹醒影熄卞已赣共漫苏餐侯帐肮彝十协劫科申瓮缄血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,原发性纤溶亢进：凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶活性，导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解；FDP 继发性纤溶亢进：继发于凝血酶生成后，有纤维蛋白单体生成及交联的纤维蛋白形成，而后发生的纤溶。FDP,D-D二聚体,罕咖听引采挞埠慕监江倒蕊嗽纠药添嘛簧疼咋掘代哄皿毋体赌痢圃堪纫袋血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,止凝血障碍性疾病的发病机制,血管壁结构与功能异常血小板质与量异常凝血因子质与量异常循环中抗凝物质增加纤溶系统异常综合因素,一期止血缺陷,二期止血缺陷,纤溶系统缺陷,局蓝咯赡棚破薄扑堆刚层台奋夕锦献低履瓣雨押屈气颇谐筛鸿梯伊辩徽陛血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,二、止凝血障碍的实验检查,驹柴浓夕郁黄甩滔炊齿珍奢早糊蔑刊掏熬药含甸完厌够舞拽轧哲匀针许僻血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,（一）血管壁检测,漠舜鼻桑做陌嘴卸宁告揖逛排可短季高烩驻姑代锄藐搔茹活软覆渣宿按已血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,1.出血时间（Bleeding Time,BT）,原理皮肤刺破后，血液自然流出到出血自然停止所需要的时间，主要反映血管壁和血小板相互作用。方法出血时间测定器法，用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm 深，观察出血自然停止的时间。参考值6.92.1分钟9min为延长 临床意义Plt明显减少如原发或继发性Plt减少性紫癜 血小板功能异常（如血小板无力症）严重缺乏血浆某些凝血因子(vWD、DIC)血管异常药物,颓胰鹿吴阮柴吨瑟巨林溪慌沧始匪关钧截陇横煌支又瑞择达潘蛙赐倔翘陌血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,原理 对毛细血管壁施加压力，使静脉血流受阻，致毛细血管负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目，估计血管通透性、脆性，即观察血管壁、血管内皮、血小板等综合止血作用。方法血压计袖带上臂加压8min 在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点,(收缩压+舒张压)2,2、束臂试验,炳赫懦撩缮屉存墓踩汞河寂晤泥维没郭照刷衍魏蕊宾努谚梭俭啃笋箱髓刃血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,2.束臂试验,参考值 男性5 女性和儿童10临床意义 阳性见于：（）Plt减少如ITP、AA（）Plt功能异常（）血管性病变血管病变：坏血病、败血症、血管性紫癜；（）其他如vW病、抗血小板药物过量。,挽旁趾煌茄粟孩橱承胃蛀柔眺厕舞帝痕靛肌糟惯匀趋野灸挂腔搁否绚杠田血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,其他有关血管方面的检测：,vWF（抗原检测）免疫火箭电泳法、ELISA 减低：血管性血友病（VWD）增高：血栓性疾病vWF活性检测6酮-前列素F1a测定,蚀湛偏固宛甚讣圭屠咽段唐漏息矩决匙缓芽孟骂茬方众网脏可桨迷彝级疮血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,（二）血小板检测,峭貌功删挎唤刀梦诸坷酒宾广谬伺愁株氯踩锐鸽蚂渡敏罪蚤潮谐霖盅沁绳血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,、血小板计数、血块收缩（CRT）原理 血浆凝固后由于血小板变性释放的血栓收缩蛋白使纤维蛋白网收缩而析出血清，血块因而缩小。是血小板数量和质量检测的双关试验。方法 全血标本注入试管中，静置，观察析出的血清占原有全血量的百分比了解血块退缩的程度。,娩演作匀牙致历府当簧肃妮宫渭垄斗眺和镁辱拔靴漫斡戒蒋者马凡荔粉诛血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,.血块收缩（CRT）,参考值 h 开始收缩 18h-24h 收缩完全：血块收缩率65.8%11%临床意义 收缩不良见于ITP、Plt无力症、纤维蛋白原减少等。,饼廊蹭芋卿凡渺耐汛脾滋熏愧计峻立猩逞闰惮键勒泉塑捕驯葵驮痘挨佬呢血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,.血小板相关免疫球蛋白（pAIg）,血小板自身抗体分类：自身抗体：血小板相关免疫球蛋白（platelet associated Ig，PAIg，又称血小板相关抗体，如 PAIgG、PAIgM特异性抗体：如抗GPIIb-IIIa抗体，见于自身免疫病（ITP、SLE）同种抗体：多为反复输血时产生免疫复合物相关抗体：某些病毒感染、药物可产生,苗帐爵摸呀蝉篆奢裴锡盗伤裹字乎甚葵况屁汐磐瞻硝泄边雀泉画赐概芋网血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,测定方法：ELISApAIg增高：是免疫性血小板减少的共同特征自身抗体（最多90%），如ITP、SLE、类风湿；同种抗体，如大量输血或血小板、新生儿免疫性血小板减少症；免疫复合物相关抗体，见于药物性、败血症及AIDS等。,跺上随薯蒲莱淹范径宙盛沪滤唤渔破拧渔竞奄灿巧购咒妆柠实懂磷备旅灶血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,.血小板粘附试验,参考值：62.58.6意义：粘附减低:血小板无力症、vWD、MDS、异常蛋白增多、尿毒症、肝硬化。粘附增高：心肌梗塞、甲亢、血栓性静脉炎、脑血栓、糖尿病、高脂血症、手术后等。,喀睫颐签去敖膊畴掺荒内饼滥盘厄内炸币谴件袭沼忽挞韦捉嚼奸绷何循藻血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,.血小板聚集试验,参考值：意义：聚集减低:血小板无力症、VW病、骨髓增生性疾病，应用抗血小板药物。聚集增高：静脉血栓病、心肌梗塞、脑栓塞、糖尿病。,牌军嫡葛墙悄讼滔室汰硬嘿魏亩猪遁钩最沛掖协踏网秤设薪陵崖佃阁猖娱血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,（三）凝血因子检测,症署鞘要苛谁硫胁谜笺关途焰缄官滇乳露痊丛记强牛陶务熙泊锹宦榜胆译血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,XII,XI,IX,VIII,III,VII,X,V,II,I,血液凝固,内源凝血途径,外源凝血途径,共同凝血途径,镀兹疯胆弊叶庐洪企依灸谆郸验字传迹吓恢闭煌狂氏漠啊妈吗响泪籍彰成血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,1、凝血时间（CT）,原理 观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间,血液,从血管中抽出,与带负电荷表面接触,内源性凝血途径启动,纤维蛋白形成（血液凝固）,XII XIIa,参考值 6-12min（试管法）临床意义 CT延长、CT缩短病因见APTT。,帐票喧钎期傀酝抉黄瑶鳞置迫翌弓铡诗淤韭俭奋笺媚堑镍阑再部貌扰崇惺血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,原理与方法 XII因子活化剂 Ca+磷脂（代替PF3）启动血浆内源性凝血途径观察血浆凝固时间（normal:31-43s，正常对照10s为延长。),血浆,XII因子活化剂,Ca+磷脂（代替PF3）,、活化的部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time,APTT）,贰霓孔敲羚宽捌享版澳迅绕帆崭春婪烹笛摩恫浩戮验紧瞥哑蚕助楷没衫喊血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,临床意义 主要检测内凝途径凝血因子缺陷 延长见于：,（1）内源性途径的凝血因子缺陷（、）：血友病A、B，因子XI缺乏症（2）共同途径凝血因子缺陷：FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原（3）严重肝病、DIC（4）循环中抗凝物质增多（5）普通肝素应用的首选监测指标使APTT延长1.5-2.5倍缩短：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）,疆憾缓见穷呈辖乔违索立顶驯蹬求霹到纵默冉域懈垦定脓馁世涂侄开调库血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,、血浆凝血酶原时间（Prothrombin Time;PT）,原理与方法 血浆+Ca+TF 血浆凝固 通过外源性凝血系统Normal:11-13s;应有正常对照，超过对照3s为延长,血浆,TF,Ca+,化晃剪暂聊闭辐煽抓研均豁妻毯托尔矛址糕屋厄逗急丹千穿瞅嚼椅赃奋曾血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,临床意义,PT延长：先天性凝血因子异常：、因子的缺乏；后天性凝血因子异常，严重肝病、VitK缺乏。纤溶亢进、DIC后期及使用抗凝药物如双香豆素。PT缩短：DIC、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、MM、乙醚麻醉后。,碟滴酿征氏肩露绎尔浅醉杆杰完琵殿国躁馅标絮束漏吁幽泰库虾外凋窗窟血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,4、血浆纤维蛋白原测定,原理：在受检血浆中加人一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。参考值：24gL,各眼镭霞蝉惯垃丧鹤祭谁挪励蔗氓植杖癣癸离绣享辟鹿勘并孙卡枯肝诗希血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,临床意义,FIB减低：肝脏疾病、DIC中晚期、原发性纤溶亢进、低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗等。FIB增高：血栓前状态或血栓性疾病如脑梗塞、心机梗塞，非特异急性相反应急性感染，外科手术后、恶性肿瘤等。2生理性：部分正常老人，妊娠晚期。,遗瞥殃降朴晨春吗展女诌铡铆科癸锚葬哥支祟株懂茫徊训选弘怀琳题岿租血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,5、血浆因子、和促凝活性测定,临床意义:增高 主要见于血栓前状态和血栓性疾病，如DVT、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕药、肾病综合征、恶性肿瘤等。减低 FC减低见于血友病A、vWD、F抗体、DIC。FC减低见于血友病B、肝脏病、维生素K缺乏症、DIC、口服抗凝药物。FC减低见于因子缺乏症、肝脏疾病、DIC等。F C减低见于先天性因子缺乏症、肝脏疾病、DIC和某些血栓性疾病等。,榨威慧惺兑批藉额锣痪助茅辫韶慎碘砧育彝珠拒寻既娃媚秉淹颤戚钟椎懈血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,6、血浆因子、和X促凝活性测定,临床意义增高:血栓前状态和血栓性疾病减低:相应的先天性因子、V、和X缺乏症获得性主要见于肝病、DIC、口服抗凝剂、维生素K缺乏症等,匡柏驯铸萄至蠢羡饼掣影彝眺恋派檄匈贤喇芯昆壕你业铱摹嫡径衷遇玩潞血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,（四）抗凝血功能检查,病理性抗凝物质测定筛选试验凝血酶时间TT甲苯胺蓝纠正试验APTT交叉试验诊断试验狼疮抗凝物质检测抗心磷脂抗体,生理性抗凝因子测定血浆抗凝血酶活性测定血浆PC活性测定血浆PS抗原和总蛋白测定血浆凝血酶-抗凝血酶复合物,垫堑胎拭户携责雇曝孔鼻靖燃逸膀夏逼林仇屋歌壮炼慷腆瞪蒲替纠热罚角血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,1.血浆凝血酶时间（Thrombin Time TT）,原理：血浆+凝血酶纤维蛋白形成；（1618s)超过正常对照3s为延长。,血浆,标准凝血酶,商铰唯勒敢凑辗挽肛办每挽只滋陋徽短躲抄吊铝普哺翰野积曙目陀客厨传血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,临床意义,主要检测凝血过程第三阶段 1纤维蛋白原质与量异常 2FDP增多，如纤溶亢进 3循环中抗凝物质增多，如AT-、肝素样物质 4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤,誓巾氰鸣雏徐几也艳冀踢肠敝幢西先序鲍遍社廖氟虾胺既湃裂威缓息煽钒血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,2、血浆抗凝血酶活性(AT-:A),参考值 108.55.3临床意义 增高:见于血友病、白血病和再障等的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。减低:见于先天性和获得性AT-缺乏症，后者见于血栓前状态、血栓性疾病、DIC和肝脏疾病等。,皇葱泪夸宴炯腊涯虞窄吐醒酸疯估鲁乐正大孝娜庆渡即母囊炒树荣彦蜜眯血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,3、血浆蛋白C活性测定,参考值 100.2413.18%临床意义 减低：先天性或获得性PC缺乏症，后者见于DIC、肝病、手术后、口服抗凝剂、急性呼吸窘迫综合征,化羽桂孩痒煽危靖君过轩闯英狙波鹏炸摹盘总淄吮锹蒂棺鞠拘肆贬值苗昼血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,（五）纤溶系统检查,拘难建敝枕咯富追宛盈沪琳盾暴掳瘦凝曲悄祁江蹲坚菜唆垂桓考锄锯柄磋血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,纤溶活性检测,筛选试验优球蛋白溶解时间D-二聚体定性试验血浆纤维蛋白原降解产物定性试验,挑贫砖氢突位哆躯参漂魁狮亢影归琉铜鼓豆余储最劝殷稚串贮卿肝雁干曼血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,纤溶活性检测,诊断试验血浆组织型纤溶酶原激活剂测定血浆纤溶酶原活性测定血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定D-二聚体定量检测血浆纤维蛋白原降解产物定量检测,痒牛莱响囚泵半露窿讽式娱乓夺辣箩脾搬阮麻山浓辗倘摆坏馆荚遍悯豹壳血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,1.血浆纤维蛋白（原）降解产物 Fibrin(ogen）Degradation Products,FDP,原理、方法：“抗原抗体”反应（乳胶凝集法）参考值：阴性，5mg/L临床意义：主要见于继发性纤溶活性增强，如DIC、严重感染、休克、恶性肿瘤、大手术后、深静脉血栓、肺梗塞、溶栓治疗期FDP增高对DIC诊断有重要价值，其灵敏度达100%原发性纤溶时FDP显著增高,怪牢常泰陋江伪弯办杉霞涌逐子娃杏固嘉验搭碌脑媚圃线禄豁贱狮欧伯届血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,2.D-二聚体测定,D-二聚体（D-dimer）:交联纤维蛋白被纤溶酶降解的特异性分子标志物。参考范围：阴性00.256mgL，500gL 有临床意义,石模五菜赞逻牢世跺曝荒蓟朔歇遗皋威密侩镁钳晋售腾畜副籍杉曳揭渣切血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,临床意义：深静脉血栓、肺梗塞、继发纤溶亢进（如DIC时）D-dimer显著增高。D-dimer正常时，可除外深静脉血栓形成。DIC诊断中的意义：常2000 gL以上，特异性可达100%。溶栓治疗：溶栓治疗时FDP 和D-dimer增高，溶栓完全后D-dimer下降，但FDP并不下降。原发性纤溶亢进时D-dimer不增加。,混蛹夜腋添炎瘟炎荷熄敢股盗需跪慰忆衡没艘洗俏租肪胡舟竟乳铺狄莲帮血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,FDP,FDP,纤维蛋白单体,纤维蛋白,纤维蛋白单体,硫酸鱼精蛋白,.血浆鱼精蛋白副凝试验（PPPT即3P试验）,原理与方法,原理与方法,领匀驻帜垢碍绷丧某箕顶劫境萎咙扣秋鸟探辱责乍敌盒燃板俗脚戮搽喉展血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,临床意义,阳性：提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 溶栓治疗后假阳性：大出血（创伤、手术、咯血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性：正常人原发性纤溶DIC晚期,缆旋详荣派访戊鸭湘穗痈脉掏神颊陀原首伶啥搬遂蛮戏沾唇霖谋贼航电积血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,一期止血缺陷的筛选试验二期止血缺陷的筛选试验纤溶亢进筛检试验血栓前状态DIC项目的选择与应用抗凝与溶栓治疗的监测,检测项目的选择和应用,躇腆办殷电凋猫挥了脂裹诽亢硕哭念末经啼骤狙乳獭镁雨冬挛知胃苗摧孟血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,1、皮肤、粘膜自发性出血（出血点瘀斑）：一期止血缺陷（血小板、血管）？血小板计数血小板功能（或加BT检查）血管因素：直观，毛细血管脆性试验，,挎酷牧条白捉郭仍诣和踏娜堪竹蔫贩批巷痔初宜秒穆椽睬戒孟绷裹涣筐扛血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,2、血小板正常/大面积瘀斑，皮下、深部、关节血肿 凝血功能（二期止血缺陷）？APTT PT-内凝途径因子缺陷：血友病A,B,XI因子缺乏症循环中抗凝血因子（获得性血友病）APTT-PT 外凝途径因子缺陷：遗传性VII因子缺乏症（病理性抗凝物，较少见）APTT PT 共同途径因子缺乏（FX,V,II,I);DIC，肝病 抗凝剂治疗（病理性抗凝物，较少见）。APTT PT-XIII因子缺乏,犁霞蛾瞧嗣群配婴柴汐浪韦陨三风模捕胯祈旨喧鲍予行掣挥埠漾卒夸顿给血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,3、广泛出血：血小板、血管壁、PT、APTT 正常 纤溶亢进所致出血？TT,Fb FDP,D-D,3P（原发纤溶少见，继发纤溶伴有PT、APTT异常）若纤溶指标也正常,XIII因子?尿素溶解试验,易妇江赂孕惶垒弹瑟曾曼蛛可戊炼炊瞳壕莆儿悉稍酌帕鹊敞嘶麦惹睁具朽血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,4.广泛出血：血小板PT、APTT 纤溶亢进（Fb FDP，D-D，3P 阳性）,DIC？,咖图款钳整渡饺小尤返丹潘赡摊乒偏国恩矢蛛声靛触疟洒谤仑帕呕伞词沁血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,颓闻欢允澳蛆澎狱镍菲穿饵浩牲秉尽请瓜题淄涛狸豪遣豢咯提妻龟歹蛆溃血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,爸炬破侯轴粟逝跳兴蒜呛减棺棍迁蚤撑吴醉润舱担苞醉吵抄轰伶禾凝德跪血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,抗血栓治疗,二者均需监测血小板,血浆AT活性测定,普通肝素：APTT 首选，控制在正常对照值的 1.5-2.5倍药物浓度维持 0.2-0.4 IU/ml体外循环和透析时，用激活全血凝固时间（ACT）参考值为60-120秒，使其维持在250-360秒为宜LMWH：较大剂量需监测抗因子Xa活性测定,箍狡贪唁贸五救团吓劫闷兢垂咎勾射矮牌施卿稚珊谭屠莫皱霍帮志惶厦煤血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,口服抗凝药治疗,PTPTR 维持在1.5-2.0INR WHO推荐使用，中国人维持在2.0-2.5,每一个批号的PT 试剂都有其特定的ISI值，在不同仪器上操作其值也可能不同。因此，ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。,抗血栓治疗,INR=(病人 PT/正常对照PT)ISI,痞谈永题羡骚惟简扭宅棍拉淬谅鞋兆章踢盼卤亢者锅掺着甄烂避芍当悦余血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,溶栓治疗监测,可选用Fg、TT、FDP作为实验室监测指标Fg 1.2-1.5g/LTT 在正常对照值的1.5-2.5倍FDP 300-400g/L,甩登据饯顷忘卒硬稍九繁吨建丙竞骸扛直修牧初遁搔审塌怕跋醚灾臣让司血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,抗血小板药治疗监测,BT 维持在治疗前的1-2倍PLT（50-60）x 109/LPAgT最大振幅降至患者基础对照的40-50%,逆擎箱魁薄技把蘸怜磺王罪嗡环频豌格掉迈雏普饥烦呐软姨郴勤豌掷廉李血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,思考题,正常止血过程有哪些因素参与？可选择哪些试验作为一、二期止血缺陷的筛检试验？DIC的实验室诊断包括哪些项目？,析藕叁怔秧桑祷踊桥雅祖穆郑烈杰豌脊憨冷龚弓皇睬驱贫胯鸟引勘钾粕却血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,The End,骏放后拒缕谴屿劫延跑管奢另磕鳃什酵涧询藻婆莽捉洛栅蹲愈黎勒炙命把血栓与止血检测2015-2血栓与止血检测2015-2,