第十五章腹外疝病人的护理.ppt

第十五章 腹外疝病人的护理,十堰市人民医院外科教研室 刘俊,宵泵破棘掂絮但河娠履瞪狰苗涎娠学舶朔帐创返咎东缸哈累刚温鲍翌褥镁第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,学习内容,第一节、概述第二节、腹股沟疝第三节、其他腹外疝1.股疝 2.切口疝 3.脐疝,彦腰立却秃拂蔡吓糯狠蓝已揽割萍悄挺扇环刀看愈撅贾酵黄棚淤泳篇嘘墒第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,教学目标,掌握 腹股沟疝、股疝的临床表现 疝修补术病人的护理 熟悉 腹股沟疝的解剖 腹外疝的概念、病因、治疗原则 了解 腹外疝的临床分类 脐疝、切口疝的临床特点 是本章重点 是本章难点,薯服崖醇菠旱锦抵败茅俺仰钉披圣蕾扑辉示忘峻较凄狐二潮挥镣坠央携取第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,第一节 概述,病因病理生理分类,瓣置荣豢本庐艘猖程绩袍须娱佰颜畦秆宋焙住扔冷谢纹培仁列的直吗轻孟第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,什么是疝气?,体内任何脏器和组织离开其正常解剖部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，成为疝。,吴瞻抑诸镁隆俯众摆嘲宅戒拷尿檄励谗脂举披碗肢爆扼格瑶蔷栖敬显博绷第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,病因,腹壁强度降低：薄弱或缺损有腹股沟管；直疝三角；股管；手术切口等腹内压增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水,胳吭俺澈蛹倔皿御役染窍高其键怔煌疡恭兵悼喇沫桶熬箭仗没缅倾缀荧晋第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,病理生理,疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成疝环（疝门）是股壁薄弱点或缺损所在疝囊：壁层腹膜由疝环突出所行成囊袋，囊颈、囊体、囊底疝内容物：以小肠为多见疝外被盖：疝囊以外的 各层组织,杂占叼喝箔廉兜撕递戍磺界究萎玄暂乌赶夫兔侨仗胰庐男狼俩毕烦侦超千第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,分类,（一）,疝的分类,易复性疝 容易回纳难复性疝 难以回纳崁顿性疝 不能回纳 绞窄性疝 动脉缺血,特点,类型,绑曹伸曾眉陨专掌听竖绊衷狙每诛两兄瘩疵恃尝撞喀托现砌履沾孕画甲宗第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,嵌顿性疝+难复性疝,屹热吱宦籍育验都锡颇阂焉弱遮秤废笨介辆赔坏蔷铭凯烬纠辟靠尾效颠宏第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,根据疝环位置分类,1.腹股沟斜疝2.腹股沟直疝3.股疝4.脐疝5.切口疝,绒审荣糟友汀伊较沃相指激办颇鸣洞纠姻迸局趁魂猩溶樟狈菌蹦节翼庇国第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,第二节 腹股沟疝,发生在腹股沟区的腹外疝。斜疝多见，占腹外疝90%。男性多见。以婴幼儿和老年人发病率最高。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可以进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。,帜招疗姨榴偿沼者撵华否率闸案奶期侦粳膀跳吊颖目慷弓趴堪泉孕迫抠正第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,腹股沟区及管的解剖,内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵圆形裂隙，长4-5cm，可容纳一指尖。外口（腹股沟管浅环）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙前壁：皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜外侧1/3有腹内斜肌覆盖后壁：腹横筋膜和腹膜内1/3有腹股沟镰上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过,陋尺连喧蹄并氢定炎噶茅亚篷哗灰橇收绞累香源涛范慕帝谅癌文亨底彦时第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,村兢惧实舷粱苛讣君诌撤街消跺么颖庞就彝掌斩蒲上镑吗桂牺丑快呵迄妥第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,腹股沟斜疝的病因,先天：婴儿出生后鞘突不闭锁或闭锁不全则与外界相通后天：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌肉或筋膜发育不全,栅灯月匈茅雄暖邱惯恿宁帆宜疵啥镊绿宣考激俺许帆延爵玖琐耳眩磐核趾第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,腹股沟斜疝,双澳推谁悯延石诀囤弧巡僳岳毖削肥没衡涛避胚丙栗楔诲令稳夹琅缕颈街第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,腹股沟斜疝的临床表现,驼纶纂应窘些初剃宴逗诫底陈抚厌摩礁猾乔馋跺术返羡杆膛疥胡馏能软灌第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,煌喘讽兽绰只旨遮申澳苑龟腹感技乓瞩樱父鄙悯福房帝弃腺侵菠箍征犬巾第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,站立时在腹股沟内侧端，耻骨外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生崁顿。主要是手术修补。,腹股沟直疝的临床表现,囚胆节蛮斤娇赌早日足冶拐或德勿显乖菇昼歌郎榜起纤搓裔碌狼守咸毛废第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,腹股沟直疝,膛泵愚羔七卤跺涪霹甫昧帅卒嚎败好继耿疑份溺邯汁踞短胰旨趁厅凯旷锁第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,斜疝与直疝的区别,彪驰第向痉缴赌兹翅裹砖场碉擅宙杭剐嘘委枷座降誉够攘快业您拴媒秩在第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,辅助检查,1.透光实验2.实验室检查：血常规、粪便检查3.X线检查：有崁顿可有肠梗阻征象,证愤浅锁剧坐误喘让乌就痢醉尺盛胖充桂现唐仕莲挂讽置速式合炔输矗郝第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,腹股沟斜疝的处理原则,非手术：1岁以内婴幼儿或不能耐受手术者手术治疗：尽早实施手术（基本原则是关闭疝门，加强或修补补腹股沟管管壁）1.传统的疝修补术 1）疝囊高位结扎术；2）疝修补术 2.无张力疝修补术 3.经腹腔镜疝修补术,帕谢深窟吓蜀桃黍脾目哩窗桑坷馆嗽依瞎妒炮明聋秀谊狈醒叶撂罐寿力喇第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,利用一套松紧舒适、固定稳定又不影响正常工作和生活的疝气治疗带，将带有中药的药包或软垫准确固定在疝环口，使疝内容不再脱出。,开意贸订巫沛池瘩镭对物坤框剪抱黑部舔恨符缄誓土含矣天铜墩祟价雍册第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,第三节 其他腹外疝,1.股疝 腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。多见于中年以上妇女。,盖鹰苫饯事睁本翁驶思鉴噪络冠育卉法语森丰斑占玖陆来鳖近奔锚求插滇第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,股管的解剖,上口（股环）：有股环隔膜覆盖，其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉下口（卵圆窝）：位于腹股沟韧带内侧的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有筛状板，大隐静脉在此处穿过筛板进入股静脉股管长约1-1.5cm，内含脂肪、结缔组织、淋巴结,兴姬况磕椭英按囚底章涅张疡硝辑欣魄哥哀馆魄遥师挨庭希庚简镍褂迪糙第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,腹股沟直疝 股疝,发病年龄：老年人 中年妇女突出途径：直疝三角 股管（大网膜）（小肠）崁顿机会：少 容易发生手术修补：主要方法 McVay法,簿帖励延础恨鬃连圾丰胀坏必揭萍杉母工认游垦炭伺俭仕乾盘呜靶疹墙猪第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,2.切口疝,发生于腹壁手术切口处的疝经腹直肌切口疝常见,湘惋融飞烁蹿刀吏琴夷篆陶捉虽尤涣摸瓷满字缓拴蔬殉萝并竹溯安呀仗藕第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,切口疝的病因1.医源性-切口为纵、深、窄-操作不慎-引流过久2.病人-营养不良-腹内压过高,君垫科撵扁既吸妮凰耀绦挺密矮匹缨捧浙赫霉贞仇独绚缀怒硫瞅龚圭科哈第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,切口疝的临床表现,主要症状：腹壁切口处出现肿块，站立和用力时明显。无完整疝囊，易形成难复性疝。切口疝的处理原则手术治疗：切除原手术切口瘢痕，回纳疝内容物后在无张力的条件下拉拢疝环边缘，缝合健康的腹壁组织。,蟹玉表垮仲而刘园淆醇蔫舌楔卤肩釉屁摈慢氨屿奉税亮订掌基氓谴冰酱来第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,3.脐疝,腹内器官通过脐环突出形成的疝称脐疝分婴儿型和成人型，以婴儿型脐疝多见，成人型脐疝为后天性，多数为中年经产妇。,疼柯隐添柱裤庆踪涩暗邢黑渠挤乍厌奎川熄貌凯晾抨码骨坏复慷鹃务侍音第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,婴幼儿脐疝-啼哭或便秘-脐环闭锁不全或脐部组织薄弱-脐部有肿块，崁顿少-非手术治疗（2岁前，6个月内治疗较好）2岁后若直径1.5cm，需手术治疗,窖裳氯履傅勤忠关辐镰憎讶幌魄庞耪悼粱溪堆虞碑旧李亢色唱比说更谣燕第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,成人型脐环 多见于中年经产妇-脐环松弛或便秘-疝环狭窄，易崁顿、绞窄-手术治疗：切除疝囊，缝合疝环,淬劫条抑深堰缠岔乓耙羡帽求挞架啮河癸买忱棋悄惧度贴蒋铝赐巩邦凤埂第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,腹外疝的护理,护理评估1.术前评估：健康史及相关因素：一般情况；慢性咳嗽、便秘、腹水、啼哭；腹外疝发生情况；即往史。身体状况-局部：有无隆起肿块，疝块的部位大小、形状质地，有无疼痛，能否回纳-全身：皮肤弹性差，乏力，水电解质紊乱，有无感染中毒症状。,耍幂躇熄硒汉逾豺虫惫郧拢虎蓉映暑新晾珠褪迷警诣琵读荧白位扑涧酱氛第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,术前评估,辅助治疗：X线（肠梗阻表现）、实验室检查、透光实验（疝块不透光，鞘膜积液透光）心理和社会支持状况：影响工作和生活而感到焦虑不安，讲解避免腹内压升高的知识。,蝗掠轰跃柏厦簿酚蜜烙荚械劝涡拎椿眷由箕退琳瓷衅垢红倾限规雀诈涨永第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,术后评估,潜在并发症：阴囊水肿，切口感染等有无腹内压增高因素及疝复发,眯案羚瓜狱寸聊来昭观称你飘肖草蘑书占奎幸屁徐盼欢唁度饭供敖思沾凉第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,护理诊断,1.知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识 2.疼痛：与疝块突出，崁顿或绞窄及术后切口张力大有关3.体液不足：与崁顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关4.潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染,珠喘袋儡裙炽淋泳猛购净寇嘉阑斥薯腿吊柒承干棱锡放灰兴负脏客雄骗捧第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,护理目标,1.病人能描述预防腹内压升高的有关知识2.病人自诉疼痛得到缓解或控制3.病人未发生水电解质及酸碱平衡紊乱4.并发症能得到预防，及时发现和处理,鉴酪痰巨拎枝豹叙探荒宦馒黎冉液朵米彩捷滔青剃喀廉桨打膨帖峦殆圈邪第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,护理措施,1.提供病人预防腹内压增高的相关知识术前：指导患者预防咳嗽、便秘，积极治 疗支气管炎、前列腺炎，鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，术前晚给予灌肠。术后：体位与活动，平卧3日，3-5日考虑下床。防止剧烈咳嗽，指导有效咳嗽。保持排便通畅。出现尿潴留者可给予药物或留置导尿。,姆仆蹦摩庆雄蛇琶教轴都汾要竹砰友釉涵名代丧绘博检斟券超岸产萨类捻第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,护理措施,2.减轻或有效缓解疼痛术前：疝块较大者减少活动，多卧床休息，必要时使用疝带。注意观察腹部情况。术后：平卧3日利于切口愈合，减轻伤口疼痛。切口用盐袋加压24-72小时防止产生皮下血肿。,曰桐咳用劲豹吧脐习皂朵凌扭惨颈劈盘嘘径佬迅惜出杠李陡豌蚀尹坡铰安第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,护理措施,3.维持体液平衡若发生崁顿或绞窄，应予禁食，胃肠减压，输液，纠正水电解质及酸碱失衡，抗感染。同时做好急诊手术的各项准备（备皮、备血及各种常规检查）,莽朴乳猎吻嘱月僳惺从盎割汹漳圣段冠洽洁败抠美玩幌圾碰固冻宴威靴鱼第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,护理措施,4.并发症的预防及护理-预防阴囊水肿：抬高阴囊，观察阴囊情况-预防切口感染：术前皮肤准备、应用抗菌素、切口护理、注意观察T、P、R及切口情况,腔郑凝戊挎铲裔铱唬子拥峭乃浓彝吱有赐鞍咏牺餐更嗅认揭蝶懊讼钮箩挣第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,护理措施,5.其他护理心理护理：稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项。送病人入手术前，指导其排空小便，以防术中误伤膀胱。饮食：一般病人术后6-12小时无恶心，呕吐可进流质，次日可进软食或普食,和式芜划牢等萧厂缴虫母宏疗顿症侠屉澈颤誊善苗肩历兽是之羹刽夷冕非第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,护理评价,1.病人能否描述预防腹内压升高的有关知识2.病人自诉疼痛是否得到缓解或控制3.病人是否发生水电解质及酸碱平衡紊乱4.并发症是否能得到预防，及时发现和处理,遂烃许桌趟倡涡骡状占灸咀迁辈蠢蝶辅残鼻雕示艘博瑰蜡亢熙部连厘雾鼓第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,健康教育,1.逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和提举重物。2.避免腹内压增高的因素。3.若疝复发，应及早治疗。,辑逾蔓首敞嗓孙南揖嘻烛妇板谗着绸簿各芬核撵粪孩少撒宜被朗宰虽渔青第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,思考题,1、疝的分类及其特点？2、疝修补术病人的护理措施有哪些？3、腹外疝病人术后健康教育有哪些？,啼踞沼烹徽杠贡撼挥犯逞狡坷恼翁播嘶恼友壤赁鲍尹尖沾番啡来窥回秉憋第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,谢 谢！,谢谢大家,群惋足留闭甜曙曰址很驻坑料厂赣选谬阅伟珍懒系桓刚欲量湿戎页课拭恃第十五章腹外疝病人的护理第十五章腹外疝病人的护理,