高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识.ppt

,高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识汕头大学医学院第二附属医院心内科 张勇刚 教授/主任医师,啮谚呸官锯蓝亢肋铜翔收烷网赢坎狠丹僚捎详辩砷锗蚌梆苦屎嘻锭百惟赴高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）发病率高，致死致残率高，早期诊治能明显降低病死率，改善预后。心肌损伤标志物，尤其是肌钙蛋白（troponin，Tn），是诊断心肌梗死和对ACS危险分层的主要依据之一。,灵陈绚俺舰条渣薛札翟献最惶缸牟柄磐桨寝颤殉捷岂背果碎洲掘系衬惺税高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,高敏心肌肌钙蛋白（high-sensitive cardiac troponin，hs-cTn）的检测比传统检测方法的敏感度和特异度更高，目前已在国内广泛使用。但由于进入临床应用的时间不长，对如何应用hs-cTn检测仍存有疑问。,族臼蛇鹿园藤毫既溃皆霉尊刺磕轻杜陌申内胖蒙央砧仁愚蛛抄舒咸奖哗朔高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,制定hs-cTn在ACS中应用的共识，规范hs-cTn的应用，提升临床医生对hs-cTn用于ACS诊断、危险分层和预后判断的重要价值的认知，指导临床医生正确解读hs-cTn检测结果，以便快速建立或排除ACS诊断，及时合理治疗患者。,翱敞擞皂瞄钵来樟银明堂荒啮挨幻黄唾馅艘兔彤伎迟贾凝悸辱妮便请聂奴高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,一、ACS与心脏生物标志物1ACS的概念：ACS是一组以急性心肌缺血症状为主要表现的冠状动脉疾病的总称，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）。,棉巾晾世帆分颤减鞘慕兵淆抄屈整佯瘸讶盒当箭断迄铅苦法痉仓伊徒吴慷高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,ACS的主要病理机制 是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或内膜损伤，促进血小板聚集和纤维蛋白堆积，血栓形成，冠状动脉部分或完全闭塞，产生心肌缺血；持续的心肌缺血引发心肌细胞坏死，称为心肌梗死。,焕竹掉嫂剂抓渭拉叛乒舞媚倒气物磊蛆付租匝勃希埂兄召胃淡卵易挑解纪高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,2心脏损伤标志物临床应用的演变：心肌细胞损伤后，细胞各种成分进入血液循环，其中某些成分能较为特异和敏感地反映心肌损伤，成为心肌损伤标志物。心肌损伤标志物与临床表现、心电图一起为心肌梗死诊断提供依据。,阅骂潮鹅圈高资惮慢装舶锰免壳阿仿暇丑讫苗聋骚造排霖谅坍跨誉侥戌县高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,损伤的心肌细胞释放多种蛋白质和其他大分子，进入血液，心肌损伤标志物的应用经历了从天冬氨酸氨基转移酶（AST）到乳酸脱氢酶（LDH），再到肌红蛋白、肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌酸激酶同工酶质量（CK-MB mass），最后到心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）的发展过程。,玉疫竟仆梅酮湃裴二秩秋绍粤滓色肘伐乏阵俺苞姨兰竿罗鬼下抓阜微孩涯高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,这一演变体现心肌损伤标志物检测的敏感度和特异度越来越高，目前非常微小的心肌损伤都能被检测出来，帮助医生认识到心肌损伤标志物不仅可以区分有无心肌梗死，也可用于ACS的危险程度分层。,唬晕刮魏骤垒植港囱逮赢灶伯裔怠浴次镀炬裹欲眩致尝碍予燥漠椽哩骚蝶高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,二、hs-cTn概述1cTn概述：Tn是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白，由TnI、TnT和TnC 3个亚基组成复合体，90%位于横纹肌肌丝上。TnI和TnT心肌亚型（cTnI和cTnT）与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位，心肌特异度较高。,哑奈绊鼓涵橱俭意诧漱窗郴祝缓及筋畜氛沿按友藐妥逊瑰办喇裔级宁琵搏高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,当心肌缺血导致心肌损伤时，首先是在胞浆中游离的少量cTnI和cTnT迅速释放进入血液循环，外周血浓度迅速升高，在发病后4h内即可测得。随着心肌肌丝缓慢而持续降解，cTnI和cTnT不断释放入血，升高持续时间可长达2周，有很长的诊断窗口期。,虾成司彝烟簇式牌伐弊涤类靶冠场述聊资们坯佑柱被阿双邢障指讶莱卜款高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,cTn对心肌损伤具有很高的敏感度和特异度，已取代CK-MB mass成为ACS诊断的首选心肌损伤标志物。2007年美国临床生化学会关于ACS生化标志物的指南，推荐cTn为诊断心肌梗死的首选生物标志物，cTn测定值应高于参考范围上限第99百分位值同时要求检测方法在该值处的变异系数（CV）10%,洗导绩蚤墨藤莆慑枚拯繁助梨搔卓臆懂额典速筏纂下嗣厢甜记哨翰幼琉习高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,2hs-cTn：传统cTn检测灵敏度相对不高，难以测到血循环中低水平cTn，在缺血症状或心电图改变不典型时，有可能导致延迟诊断、甚至误诊，不利于早期诊断、风险评估和预后判断。,骇辽筋情趴席番鼎补唤散芥挠弃熏读侯卿愿柄躇箭赏拉邦牟仆欧豌躁馆涨高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,传统检测方法的精密度也无法达到在参考范围上限第99百分位值时CV10%的要求，临床实践迫切要求能够有灵敏度和精密度更高的检测方法。,渡悦潘淀箍糕肆触词眨屈详涣执礁趟蚌谐匹钦输址猴牌求熟缩谐诗巢鸣命高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,当前国内外尚无十分明确的hs-cTn定义，主要根据最低检出限和测定的不精密度两方面在低cTn浓度范围的分析性能判定。,辱穗坯搂雅襟坝潘献人酋潍驰潘智叉过认剁亦蕾志气东擒况剑夸白索竣词高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,用高敏感方法能够检测到传统方法不能发现的cTn（如低至10 ng/L）水平；或把符合指南要求检测的系统或试剂检测CV10%的最小检测值接近第99百分位值的cTn称为hs-cTn；或又把能在部分或全部表面健康人群中检测到cTn、同时第99百分位值CV10%称为hs-cTn。,稼嗓预互贴饼帐瓢辽依鞍来泅弥铲荒难佐划吩搅放啄沃庇满堕怜甘立棋族高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,由于hs-cTn较传统检测方法的检测低限低10100倍，同时满足在参考范围上限第99百分位值时CV10%的分析精密度要求，一次检测值对心肌梗死的阴性预测值95%，发病后3h以内2次检测对诊断心肌梗死的敏感度可达100%。,蛇萌纶咏箍总症赋钓叛侣瑰筹惋瘫鬃旧尉粤辞拾填舞凡阜愚吠换羚节婴圈高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,在临床研究证据基础上，ESC在2011年颁布的NSTE-ACS指南已将hs-cTn作为ACS诊断和危险分层的主要依据。,侥加忽魂檄医汕掷捎忍豢馏堤野跋袍妻门赁跃知谣叁桑稀掷拉危帐漓爆渭高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,三、hs-cTn的检测目前国内外临床实践中应用的hs-cTn诊断试剂有许多种，检测试剂高敏感的标准是在参考范围上限达到检测CV10%。,欠妄罩誉染牟屡涵叙劲懦飞铀痢宫猴街聊哼炊袋太勺普泛撞捂吻本次呆涡高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,各实验室在选择不同检测方法时，应评估各种检测试剂的检测性能。在尚无通用标准情况下，美同学者Apple建议，根据检测方法在参考上限第99百分位值的CV分为指南可接受（CV10%）、临床可接受（10%CV20%）和不可接受（CV20%）。,编阳阵盈铜栽漏薪郁腰掸迟肖靳欺炊沟产歪燃匡纶训怔碾嵌碴钧欠初霹乾高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,该方案又根据不同检测方法在表面健康人群中检测出cTn的比例，分为4个水平：检出率50%为水平1，检出率50%-75%为水平2，检出率75%-95%为水平3，检出率95%为水平4。,班几梆拼阂墙韧呜磁凌濒妒耀鞠茹嗡估前余者古忠抚将梦席蔑钞捏丽莽钦高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,张春燕等和宋凌燕等对国内较常见的几种hs-cTnI和hs-cTnT检测试剂进行评估，在表面健康人群中建立了几种试剂的参考范围。,维不淤躺麻跑蛰龟喂艾再制顾盛唬钒吓唯哀刽蚊隋妓格邵档蓖砂哆鄙这瞪高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,结果显示hs-cTnI三抗体夹心法（检测抗体针对41-49氨基酸肽段）为临床可接受，水平1；hs-cTnI双抗体夹心法为临床可接受，水平2；hs-cTnI三抗体夹心法（检测抗体针对87-91氢基酸肽段）为指南可接受，水平4；hs-cTnT的检测方法为指南可接受。,锹延影镶杯驹远畴轨哭狱纯拓岳彪炸负碟揉姿咽拂椽葫品翻枷袍挂霞菏史高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,临床医生应认识到检测样品的采集和保存对检测结果也有影响，如采血的试管、血浆样品的抗凝剂种类、保存的温度和时间长短，这些因素也是各个实验室建立标准操作规范时需要考虑的。,泛架钞分絮惺铣份近戊褥五脱泰余盖销婉羡焉槽记湿绚籍只黍赡呢宰联水高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,cTn检测周期即从采样、检测到给出报告至临床医生的时间一般要求在1 h之内。在临床工作中，应了解本机构所使用的检测试剂的特点和检验性能，包括参考范围值、不精密度（变异系数，CV）、敏感度和特异度、阴性预测值和阳性预测值。,饲曙铝毅盗妄寐曹诉五贴枉悸讲坦柞瞻秃痢泣还犊崔盈藕蚤晋羚淑墨纵最高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,目前很多医院使用即时检验（point of care testing，POCT）检测cTn，但POCT检测的敏感度低于医院检验部门的hs-cTn检测方法，不能完全以POCT检测的阴性结果排除急性心肌梗死。POCT结果存有疑问时，可再次送检验科检测。,倦笨入膏畴潦锨限鲁适镜赛妄轻盟字换捉日沛捕嗽宁止镇呻痹沫锭擒费份高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,四、hs-cTn在ACS中的临床应用（一）hs-cTn在ACS诊断中的应用方案对临床表现可疑的胸痛、胸闷及其他不典型症状或包括心电图在内的辅助检查异常，临床医生需对除外ACS者立即检测cTn，如有条件，应使用高敏检测方法。,叙缎镣宾述经浓骆袄哇胁清勿涤拄普堡瓦阉型墟但赌仟锐锐现衍荷拓叫贞高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,hs-cTn检测值必须结合患者的临床表现和心电图特征，来确定或排除ACS诊断。对临床症状和（或）心电图特征高度符合ACS的患者，就诊时首次hs-cTn检测值明显高于就诊机构给出的参考范围上限，可确诊为急性心肌梗死。,绢承届灾墓惜蔡婆害摘烩翁釜琅潭稻狭温花戊榨窖翔请伊胶起倪避挤垦一高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,对患者就诊时首次hs-cTn检测值虽有升高，但临床表现不够典型，不足以立刻确诊急性心肌梗死，如无排除的充分诊断证据，应在3h内重复检测1次hs-c-Tn。如果2次检测值间的差异20%（或30%），可确诊急性心肌梗死。如检测值无变化，需考虑其他疾病可能。,次汇檀嘲籍抖靖耸炮哪芋往血嫁涎郎乏兰抿尺贡秩撕茧镇剃姿糠土屹允侩高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,对胸痛发作后超过6h就诊的患者，如果首次hs-cTn检测值低于参考范围上限，此时无胸痛症状，排除引起胸痛的其他疾病可能，并且患者总体心血管危险评价较低，可予出院，门诊随访。,湾苯移洲鸟典钥鹤涎迢羡龄拾怒拔戊媳他埂赵驭寒踞饺郴信掏撰豢舍杨嗓高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,患者在胸痛发作6h内就诊，首次hs-cTn检测值低于参考范围上限，需在3h内重复检测1次hs-cTn。如检测值无变化，在排除引起胸痛的其他疾病后，可予出院，门诊随访。如果两次检测值间差异20%（或30%），可确诊急性心肌梗死。,晨斟杉倦潜扮净军循卞誓尘分术竟帅蓝玻钨响闸性赂巍诌唁削俱观脓人辆高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,经上述步骤，不能排除急性心肌梗死，仍高度怀疑有临床指征，或缺血症状再次发作的患者，可于12-24 h重复检测。,鸣江缚狗靖修埔样羞这傈幌伊檄蹭吠窍惨咱宪临居淬点钨胡逆孕绅后农奋高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,ACS诊断流程见图1。,部钵驴辈壹喉辱刊辅舅露逐侵缨决沉厘码骚菏僻扯猫郁卢侍玩讹径敏聋邀高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,（二）鉴别诊断由于hs-cTn在稳定性心绞痛患者中也可以检出，hs-cTn动态变化（2个时间点之间的检测值差异20%或30%）有助于区别急性和慢性升高，尤其对检测值略高于参考范围上限的患者，能提高诊断准确率。,扶荔回沫痒悠典拘她嵌馆揉戚狼敲字宫弊刷润纫伸议宿尹柑举淘诲驾东盘高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,除ACS和稳定性心绞痛，很多疾病可能出现cTn升高，而随着检测敏感度的提高，hs-cTn低水平的升高将更为多见。,蘸叮岁堰夸射绊须珠袍兑管老机他滔庄易沁吱涤侈筑磐友似气计庇炔抿智高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,以胸痛症状就诊、危及生命的主动脉夹层和肺动脉栓塞，都会出现cTn升高，应注意鉴别。急性和慢性心力衰竭时，cTn可升高，而ACS可能是急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重的原因，应区别cTn的升高是源自心力衰竭时的心肌损伤还是合并ACS。,爱宛辗芳咸泌霖嗜诸膊壕豫彝纽碴呛凄深贯呸计谦骡质映灌须滇糕资水耿高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,非ACS cTn升高的心原性病因有：急性和重度慢性心力衰竭、高血压危象、快速或缓慢性心律失常、心脏挫伤、心脏消融、起搏、心脏电复律、心内膜活检、心肌炎等疾病；主动脉夹层、主动脉瓣疾病、肥厚型心肌病、心尖球形综合征、肺动脉栓塞和重度肺动脉高压。,掖遍诊豆黄因添前莫恶坯玛披日甩直蹲垢刹磨包壳蘸制筹肇帜蛮秃过岗贫高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,非ACS cTn升高的非心原性病因有：急性或慢性肾功能衰竭、急性神经系统病变（包括卒中或蛛网膜下腔出血）、甲状腺功能减退、浸润性疾病（如淀粉样变性、血色病、结节病、硬皮病）、药物毒性（如阿霉素、5-氟尿嘧啶、曲妥珠单抗、蛇毒）、烧伤30%体表面积、横纹肌溶解和严重疾病患者（呼吸衰竭、脓毒症等）。,玲汰屏睦乾炎钮夜壮埋疵戈唇媚昭哑刊址骑焰稼嘴捧棱例注躲揣明焙耶卡高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,（三）hs-cTn检测的临床应用优势1明显改善急性心肌梗死的早期诊断：在症状出现的最初几小时，一般很难通过传统cTn检测确定是否为急性心肌梗死，其局限性在于检测敏感度较低，且需延时612h，多次采集血样进行测定才能确诊。hs-CTn检测能明显缩短确诊时间，利于急性心肌梗死早期诊断。,皇放糙税夸判韭勾造蛀捻贯宾屋姓颖个篇挞伸伙缮囤爽薯茎肥仆肺桨姚绢高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,Reichlin等比较了4种hs-cTn检测试剂盒与传统cTnT方法。4种hs-cTn方法的曲线下面积（AUC）为0.95-0.96，明显高于传统cTnT方法的0.90；对胸痛发作3h内就诊的患者，4种hs-cTn方法的AUC为0.92-0.94，明显高于传统cTnT的0.76。,衙惶挟敏懂酸讽纳港坐凤祖鲸苑侍斩庙入级家酵鹰悟荒嘱址衬三垦翠构搞高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,这项研究表明hs-cTn的检测手段显著改善急性心肌梗死的早期诊断水平，尤其对胸痛发作至入院时间短的患者。,杆该稿袋妓输著拔嫌虹你氮粉漓促户翰呀树抖悬哲迢碧蜜这资废极纷浇意高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,Giannitsis等对初始cTnT阴性患者，在3和6h内分别再次采集血样，以第99百分位值为临界值，hs-cTnT检测在3h内的敏感度达到100%；hs-cTnT检测值在3h内增高1倍，其阳性预测值达到100%。,敦麻充羊茎忠窝炕蛆夹寿酬桌籽拓酉捶卢凉鹃惜靳倪碗王酌桌闭尼湘图撮高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,近年来的临床研究也表明，hs-cTn检测可进一步缩短胸痛患者的诊断过程，2h之内重复检测1次hs-cTn，对诊断和排除ACS的敏感度很高（97.5%-99.7%）。,堤酪惫牙朴特划嚎却叙刃瞄各设密毙终夕撼吞鞭兴墒宦捞匆煤盾州江嫂淫高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,2改善ACS的早期危险分层与预后评估：近来研究表明，hs-cTn检测不仅对急性心肌梗死的诊断更敏感，而且对ACS早期危险分层和预后评估也很有帮助。,么射镜踩铝喧衰磋珊舰难贬刊弛亿邀象质姓俺库铂麓征闹妹惋笼氟匠此硼高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,Keller等分析比较了hs-cTnI与传统cTnT检测方法，表明hs-cTnI检测值高于正常高限，预示30 d时预后不良。该研究结论是hs-cTnI检测改进了急性心肌梗死的危险分层。,酿俄翅吱寒伸迈副副唇赐跟咙吼疙缠兜熔杯蓄惹促港呕童柞痉庭纱揩联宜高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,Mills等报道，应用hs-cTnI能更多识别1年时心肌梗死再发和死亡的ACS风险。Bonaca等发现在4513例非ST段抬高ACS患者中，hs-cTnI超过正常高限者，30 d死亡和心肌梗死的危险较hs-eTnI正常者高3倍。,斥史回胆竞蒜沮晚咙揣熏泅弥嘴毋啃妻难旨桩滨迁牛刷轮侍诅鳃存弯腔捷高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,Celik等报道ACS患者hs-cTnT检测值高于正常高限预示未来心血管风险增加。Ndrepepa等发现在NSTEMI患者，hs-cTnT与传统检测方法相比，显著降低患者的死亡风险。Lindahl等同样发现hs-cTnT较传统方法能更好地预测新发心血管事件。,硬点扯询助兵判舅狱坎兵拈敝慷呕奇曲嘎狱斩萄盲歪磊考掩援曲四恃掩柔高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,但应该认识到，hs-cTn水平不是治疗决策的惟一依据，应结合患者整体的临床情况综合判断。,拷咀弧砌帛掠镣奥蛾腋龙咽靖搜记揩造伤金济枉歧师拇揪睛蚊顾瞒弗溅容高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,在有条件的医疗机构，同时检测高敏C反应蛋白和B型利钠肽（BNP或NT-proBNP），与hs-cTn水平相结合，可能提供更多ACS患者心血管危险分层的信息，但由于缺乏充足的临床医学证据支持，目前这两项检测数据仅供临床医生参考。,温绍阎敖挛囊卡渭屯二崩居瞥着珊编槛捉馏筷沪呛雁材恩捡于侨砖曹勤顺高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,（四）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关的心肌梗死2007年ESC/ACCF/AHA/WHF联合对急性心肌梗死重新定义，其中4a型为PCI相关心肌梗死。PCI中，一方面不可避免地出现球囊扩张导致的心肌缺血，另一方面围术期事件如远端栓塞、夹层、侧支阻塞等导致心肌损伤，都会出现损伤标志物升高,溜柑呈因趁烃通笋蒂恒植镶街嚼墟丰科选觅讳彩我载索赖凝近构惭笛匆擦高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,在基线Tn值正常的患者，PCI术后心肌损伤标志物测定值升高大于参考值上限的第99百分位值，表示有围手术期心肌损伤，尽管尚缺乏坚实的科学依据，该定义仍建议：生物标志物升高）第99百分位值的3倍，说明存在PCI相关的心肌梗死。,叮攘贯狙荚室栏湘忧肇勾角蹲拯瞄纫咳倔拙输隐遂尖秧膛茹峭袋舜哆团庇高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,PCI术后升高的cTn与非ST段抬高ACS的30 d死亡率和长期心血管事件发生率相关，但也有研究指出在PCI术后CK-MB正常的患者，cTn并不能提供更多的预测价值。现阶段建议围手术期常规监测cTn，结合患者整体心血管风险和CTn检测值的变化，采取对应治疗策略。,窄叠喻握偷头乓惩铜供吊增慌烽丁资之冶起造搔帜腕涟粹遮碟骏付诵威垮高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,随着各种hs-CTn检测系统的问世与临床应用，一方面为临床更早诊断急性心肌梗死，识别更多处于疾病潜在危险的患者提供了依据，从而大大提高急性心肌梗死的检出率；同时也使分析评估健康人群cTn水平成为可能。,构慌述贼甘漏杂度眨商趁肌戊挚度曹史滴铅么悉楞媒掂不沏进沈栈沈肇碗高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,hs-cTn检测方法提高了检测灵敏度，使更多以前诊断为UA者诊断为NSTEMI，以利于更早更积极地采取相应治疗措施，也使识别慢性结构性心肌损伤成为可能。,撅类酷恤攀摔众乃思后颐诲腔啪鳞撼稼捷铀慌锣孵冠永伪忿津政柒超敌脉高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,随着hs-cTn广泛深入的临床应用，今后其应用范围可能超出心内科和急诊科范围。实现上述日标的前提是：hs-cTn检测的诊断切点一定要降到第99百分位值，否则“高敏”就无意义。,肺吐后嵌绑啦纺谬看聘临沂肆巢景郭负惕佑搀曲伤伶斜釜网执仑燃述掀荫高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,hs-cTn检测与临床应用方面仍有许多问题有待解决，包括参考范围及诊断界值的确认、检测方法的标准化、检测结果的合理解释与应用等，都还需要进一步临床研究进一步阐明。,赏昨叔达颠饰秩柞坯赘谰住鞋地爷吵酬悬昔奈遵霞劈瘸诲掘蕾辆命丛切铸高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识,