03A第三节小儿生长发育.ppt

中 医 儿 科 学,第一章 儿科学基础第三节 小儿生长发育,箔砷鹤蛋镜异招尾夏昧拜笼粟膘灶狮凰尊改婚疡摄翼惟诊错瞪扒溯齿趴阂03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,目的要求,1、了解变蒸学说的基本内容及其价值。2、熟悉小儿体格发育和智能发育的一般规律及其临床意义。3、掌握小儿体格发育正常值及测定方法。,齐耐尿灼炽陌版凋样舀婉震林刚惠瓜泉锭唤僻裔淌燥砾亩腺掳锈亦柄嗜凳03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,内容要点,一、小儿体重、身长、头围、胸围、囟门、牙齿、呼吸、脉搏、血压生理常数及测定方法，体格发育指标的临床意义。二、小儿智能发育，包括感知发育、运动发育、语言发育、性格发育的主要指标及其临床意义，三、介绍变蒸学说的基本内容及其价值。,芒契铅窃筷攻迪召逗宝衍鄙凰岗黑郎坪瞩盒咎筛羔砧坡蜕吓咖瑞篆犬邀昏03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,概述,小儿从成胎、初生到青春期，一直处于不断生长发育的过程中。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。“生长”-表示形体的增长；(主要反映量的变化)“发育”-表示各种功能的进步。(反映质的变化)生长和发育两者密切相关。“形”与“神”同步发展，生长发育通常相提并论。掌握小儿生长发育规律，对于指导儿童保健、做好儿科疾病防治，具有重要意义。,眷抿扭睫宰镭懒糜玉绎眩蔽尸原源柔痔辑恒雁抄蚂省凛骚湖呈樟巍非党毋03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,一、体格生长,关于小儿体格生长，有各项生理常数。这些生理常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。为了实际应用的便利，又按小儿体格生长的规律，列出一些计算公式，临床可以此来推算出各年龄组儿童的生理常数。体重 身高（长）囟门 头围 胸围 牙齿 呼吸、脉搏 血压,咒鳃甭罕卑歪聘羞斯蔑舟扔狞抗那酋胯样课燃熄主烁涎芬万眺瘟穿隶住授03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,一、体格生长,（一）体重1、方法：体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。2、特点：小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈高。3、生理常数：出生时体重约为3kg，出生后前半年平均每月增长约0.7kg；后半年平均每月增长约0.5kg；1周岁以后平均每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小儿体重：6个月 体重(kg)3十0.7月龄712个月 体重(kg)7十0.5(月龄6)1岁以上 体重(kg)8十2年龄 4、临床意义：体重测定可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并作为临床用药量的主要依据。体重增长过快见于肥胖症；体重低于正常均值85为营养不良。,丘茧荔怀沙彬梳鸦夫昌算匪拔呀仓茧缆今政淳河寡郁巳寒耀锗蒸蜀哮秉掸03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,一、体格生长,(二)身高（长）1、方法：身高是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿立位测量不易准确，应仰卧位以量床测量，称身长。立位与仰卧位测量值约相差12cm。测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。2、特点：出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm，第二年身长增长速度减慢，约10cm。2周岁后至青春期身高（长）增长平稳，每年约7cm。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续23年。临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童身高：身高（cm）707 年龄。(身高（长）增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，如身高低于正常均值的70，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。)3、生理常数：上部量和下部量的测定。从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量，从耻骨联合上缘至足底的长度为下部量。上部量与脊柱增长关系密切，下部量与下肢长骨的生长关系密切。12岁前上部量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。,臃录军匠舞彤绵片掀谗滩益潦抚赴夯蜡容疗不线颈贞例晦递缘锯夸吟魏渍03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,一、体格生长,(三)囟门（囟门有前囟、后囟之分。）前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙；后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。前囟应在小儿出生后的1218个月闭合。后囟可在出生时已闭合，未闭合者在生后24个月内闭合。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。囟门凹陷(囟陷)多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出(囟隆)多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。,锰途谗四介搐厌陷钡险佰静削恒女囊髓宋暴悦珠籍蠢裔缘釉萌企凑怒数殉03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,一、体格生长,（四）头围 1、测量方法：自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。2、临床意义：头围的大小与脑的发育有关。3、生理常数：足月儿出生时头围约为3334cm；1周岁时约为46cm；5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人，约为5458cm。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速则常提示为解颅。,贺建翱腮磺雀即乘沧暇国焙冯客齐厅元有祖速鳃酣锌契猫敞芬志屁拥债啃03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,一、体格生长,(五)胸围 1、测量方法：测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。测者用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。测量时软尺应松紧适中，前后左右对称。2、临床意义：胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。3、生理常数：新生儿胸围约32cm。1岁时约44cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围。营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间则提前。,溯酱街潞映探铁买刮姿梯掀吨睁犹侍奇勘桌契软服修融龋资吊笑银茶烧渴03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,一、体格生长,（六）牙齿 人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。生后410个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在22岁半时出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第1颗恒牙。78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在2030岁时出齐，也有终生不出者。2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：乳牙数 月龄 4(或6),鸥望苹芋冤阴玛葡掷获虏歼绽鸡豁互伶伦暂怖东痞宾迁菊霞灰致咋钡诸仟03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,一、体格生长,（七）呼吸、脉搏 1、方法：呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。小儿呼吸频率的检测可观察其腹部的起伏状况，也可用少量棉花纤维放置于小儿的鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动次数；小儿脉搏检测可通过寸口脉或心脏听诊完成。,蓄落浸瓶葫堂晒桑投隋褒熙溪沈蕊纠潘钩馏蚊姿傲匈锑俐苗叼筹仓斩俱躺03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,一、体格生长,2、各年龄组小儿呼吸、脉搏的正常值见表。各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）,泼驯笆球驴驮秩巢军邻聚羔厩凋找盎呜嗡卧数磊混从虞苗遗邯产动汹讳争03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,一、体格生长,（八）血压 1、测量方法：测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3。2、临床意义：袖带过宽测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。小儿年龄愈小血压愈低。3、生理常数：不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa=mmHg7.5）收缩压（mmHg）802年龄 舒张压 收缩压2/3,继厦受李继哥狡秋畔坎僳斑捻悔庭酸死密窝嘴剑察涌辱泣踌芥横芦绎眷彻03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,二、智能发育,智能发育指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传因素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。感知发育 运动发育 语言发育 性格发育,涎病赠尝挠演瞥纬秆遍煮均察份石糜枕蹦嘿衍缨浑于倒睫娠谓货冬宅紊铰03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,二、智能发育,（一）感知发育 1、视感知的发育（特点）：新生儿视觉在1520cm距离处最清晰；6个月时能转动身体协调视觉；1岁半时能区别各种形状；2岁时区别垂线与横线，目光跟踪落地物体；5岁时可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育。,苯替杜遮巳郁钦碧树肌倪陷沫脯叔姨跳呜耘锄蹋独狼钾惩吗盗衙摩攻俄怔03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,二、智能发育,（一）感知发育 2、听感知的发育（特点）：新生儿出生37天听觉已相当良好；3个月时可转头向声源；5个月时对母亲语声有反应；8个月时能区别语声的意义；1岁时听懂自己的名字；2岁时听懂简单的吩咐；4岁时听觉发育已完善。,迫掇兴藕崖幌乃釜熊背孩脚撑柴顶硝炒晓惯羡詹瓣崩咬循褂午擞酬迫酷搓03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,二、智能发育,（二）运动发育 小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。新生儿仅有反射性活动（如吸吮、吞咽等）和不自主的活动；6个月时能独坐片刻；8个月会爬；10个月可扶走；12个月能独走；18个月可跑步和倒退行走；24个月时可双足并跳；,婆澜识爷讶酣籽借摹埃蟹道母蕴疵狗撤皋哉磊骇肆觅旁岭优狮挚憨先计蔽03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,二、智能发育,（二）运动发育 手指精细运动的发育过程为：新生儿时双手握拳；6个月时出现换手与捏、敲等探索性的动作；1215个月时学会用匙，乱涂画；18个月时能摆放23块方积木；2岁时会粗略地翻书页；3岁时会穿简单的衣服。36个月会骑三轮车。,罚拌洁邀乔捂齐痒搪熬埋渠后李锡惑贝短顷搁狰细嫉瓮柜厅垮翱痢盟虎汾03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,二、智能发育,(三)语言发育 语言是表达思维、意识的一种方式。小儿语言发育经过发音、理解与表达三个阶段。2个月能发出和谐喉音；3个月发出咿呀之声；7个月会发复音，如“妈妈”、“爸爸”等；1岁时能说简单生活用语，吃、走、拿，用语言表达要求；2岁后能简单地交谈；5岁后能用完整的语言表达自己的意思。,刁塘膳谨捣居部甩带泅壕眉凤柏肩螟捅词纳疡烹循疚含缴搅粱巾咳惦炬扰03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,二、智能发育,（四)性格发育 小儿性格特征的形成和建立，是随着小儿的生长发育逐步完成的。婴儿时期须依赖成人照顾，建立相依情感为突出表现性格。23个月以笑、伸手、或发出声音表示见到父母的愉快；912个月对外界不同事情作出许多不同的面部表情反映；幼儿时期由于已经能够行走，具备一定的语言表达能力。2岁左右表现出对父母依赖性减弱，较前易与父母分开；3岁后可与小朋友做游戏，能表现出自尊心、害羞等。,紊萧阜凄冲课妹浙契后喇乃呀波互秒肥岿四冤余衡玉舰檬竿苗字粤滨锻郡03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,三、变蒸学说,1、沿革：变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说，始见于西晋王叔和的脉经。2、意义：婴幼儿处于人一生中生长发育的旺盛阶段，其形体、神智都在较快地不断地变化，蒸蒸日上，故称变蒸。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。3、形式：小儿变蒸有一定的规律性，小儿在变蒸过程中，不仅其形体不断地成长，其脏腑功能也不断地成熟完善，因而形成了小儿形与神之间的协调发展。4、规律：小儿生长发育在婴幼儿时期最快,是一个连续不断的变化过程；变蒸周期是逐步延长的，显示婴幼儿生长发育随着年龄增长而逐步减慢；一定年龄（576日）后，不再有变蒸，小儿生长发育趋于平缓。变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，对于我们认识小儿的生长发育特点、研究当代儿童生长发育规律有重要的借鉴。,关讥座俺庄租禹掐抓丘癣忌玛傲剑云坏陆苹毙溃镁透太膝袁釉付或浅粥寅03A第三节小儿生长发育03A第三节小儿生长发育,