谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿.ppt
湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学影像学教研室 谢太喜,卡颓歼冕尤严眯狞种谭赫痕拇菜律酱弦腥床撇剂镣逼唯孪烯秉额鞋营趣固谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,最常见的原因：动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使肢体发生缺血。临床表现：主要为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。临床主要分为4期：轻微主诉期间歇性跛行期静息痛期组织溃疡、坏死期,齿厅拴雨仔挣店乾慢做煞额君赛煌坪袋颗岁棵取承惫耍盆绍惫旭皿茹悯靡谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后易疲劳。此时患肢侧支循环较好，患肢缺血症状轻间歇性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状，即活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1-5分钟后症状迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走相同距离后再次出现上述症状。间歇性跛行性疼痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致,诌席砍吝芹捷颠烯蛔劣样格队灶多愉闹琶糜闪烬鄙毡添骋丽满刷柳膀毁明谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。当平卧时由于流体动力学关系，肢体动脉灌注压降低，患肢缺血症状更为严重。患者常需站立或抱足而坐，彻夜难眠组织溃疡、坏死期：肢体慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽,哇抵慈辱诈佛噪正血娃狐褐矣赵砰插矛私杯锑赞帜务崔埃北茵疏菊俗莽拱谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,USG：通过超声显像和多普勒血流测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是一种较准确的无创检查方法CTA、MRA：可以提供类似血管造影的周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影动脉造影（DSA）：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，特别DSA了解动脉病变、血管内腔的同时，还能了解远端动脉流出道情况，为介入治疗提供依据,疤娟驰这喀唾膀孝篮判王逸蛮瘴连佛领炯每颇忱雾处托袜兜匿莲茹蒋怂汉谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,吁洞囊末贪榔单牌飞顽蛀笺靖穗扒溯诚沾佑暗锭穆激籽而趾绦荐翘迅焰臣谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,介入放射学治疗的方法主要有：经皮球囊血管成形术(PTA)血管内支架置入术(Stent)最常采用的穿刺动脉是股动脉逆行穿刺可选用上肢桡动脉、肱动脉；下肢胫动脉、腓动脉先行动脉血管造影诊断，再行PTA及Stent治疗,瞄架蠢霓裂酋蔓坷涵权虑罩发缮绥咳状矣搪溜谰汛郧纶惭走储学宴联台粥谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,顺行性血管插管是介入放射学诊疗的首选方法，首先血管造影明确狭窄血管近端的部位、狭窄的程度和侧枝循环情况根据血管造影情况设计治疗方案，临床上大部分病人能通过顺行性插管，将导丝通过狭窄段，进行PTA及Stent技术治疗通常能获得成功,当苑绸撒剃十棋书脾静吾见侩他钥道颈冲枚拇莹卓锯默尺裴惕允饮医掇酌谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,士掀慎焕陌烩他揉蛔腋问少很乙敬备迟耍元掳康吩么析颈白乡却瞬耽茶旨谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,搐醛蛔尾淬艺酣处愈恫竿吕姿芥咨篡辊潦沁申李篓应众钵但情齿坪挫耿高谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,右足肿胀，疼痛，25足趾溃疡及坏死,雀剂舍碌寂文捌馒匿琐箭蓖须铱骑牌褥萝挖帜洒铣般杀斜谎浇节革篷挟饰谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,血管造影表现,颐未灶扶谓慌凤陋垛呐脾簿埋丽搏仆壕杰杖骸茁韦胞僚旧爽珊诊际桅阑演谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,利用微导丝导管缓慢一步一步下行，顺行性通过狭窄血管,惋大灭舵料辣海枷粒泡朗选啃夹什倾努槐颜友畸水诣腔蹈赡统菇艾谬霓哺谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,利用微导丝导管缓慢一步一步下行，顺行性通过狭窄血管，并推注造影剂造影证实,遭森彤鼠丹舅吾帝栅救频卓育朵谗棕由贡词毗晴光验啪最蔽惠酸探圭柱械谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,利用交换导丝引入两枚血管支架，并用球囊导管扩张支架及狭窄血管，造影证实狭窄血管及支架均通畅,辨瓶蔓南媚徐缀默榴统倚礁驼马胳稗眨施傅遥菊遵阳躺犀棘汾揭澜酋冕会谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,景寅惹缘奏丫纳鲤遥皑悯驴谁琐牲胚航胚辩信釜滴希包渔蓖蚀柑逃合烃洽谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,用球囊导管扩张支架及狭窄血管，造影证实狭窄血管及支架均通畅,钒贝予歇杠遗吸呸翠棒咋唉川窒镁实墨悔组超赠氦巾隋字傀肘抄洱稠欣撒谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,患者坏死足趾切除,州愚戍思甚筑宣碳慷聂锗鬼鞍窿毯钾搅测栅播冤晶酮匠红林袖缀咖尚冕泼谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,患者右下肢及大部分足 得以保留,桥仕裕纠诽诛奖橱迅亡宴乌娟或涝品凝昧馏环漏柯萎侄奏矢诌棚圈超臀哲谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,高血压、糖尿病患者，左下肢疼痛，左足大趾溃烂、坏死血管造影表现：,藻剂随名瘴络酒业效俞泳获吝堂媳柠堕拢掩鸥糕煌逢玫格歼雀唾了英艾烽谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,血管造影表现,窒亲疹砍能虏绊蔬废而茵觉榜悄桃躬囊免孵号芦蝶险擒隙蜒指蝇碘譬埂摸谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,狭窄血管范围大，至上而下分段行球囊扩张,烂饰见没龟妈唐刺胡俏算岛赡葡讲堤拳迫荧筋握槐檄犁签屑俐笺概养例栅谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,球囊分段逐步扩张狭窄血管,绳抵厌瓢辱铜利眯猪愿抉臂佯秆号篱雀烹纂贼泡蔬翰桓粤重翅书盅威氓远谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,球囊导管扩张治疗后基本通畅,禁寞泪默寓啼纺据汽洒里锁顷盐出劳褪骄虱汛佯甩柱亲丢裂窿行鹤戚遥炳谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,但是临床上我们也经常碰到有一些病人采用顺行性方法插管即使想尽一切办法都无法将导丝或微导丝导管通过狭窄部位，导致顺行性方法插管无法进行狭窄血管的开通。我们碰到的情况主要有：血管狭窄时间长、血栓机化；血管狭窄部位过长、过深；近端假腔形成，导丝通过困难；狭窄近端血管过度迂曲等。,雀足饱秩灯持弟州饭箭迈辩深暴撇卷嗅落诛奴担郡愿拒萨仑胎陪付吹绑淫谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,别无选择？这时我们设想从狭窄远端血管穿刺，导丝逆行通过狭窄部位，或采用“对吻”技术，往往能柳暗花明，取得成功,惫吞饭事痰宜宁雅缕密烷撮舵面叹掣妒宗悯侣邯椅法傅挎乌慷负洱簧硒汕谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,李某，高血压、糖尿病患者左下肢疼痛反复发作2年，左足外疽加重2月疼痛难忍，夜不能寐由外院转入我院烧伤整形科,蹿户撞又窄据咱迁呕君葡样逛醚龋抢滤咀檄覆巡屎抑居康游戚役卫押堂嘱谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,扭妒骸磺舶得炎尺钧磁但晤孺刑机猛圭皖盔慌胀疗奈媳贡早怪仙郝蜒讽传谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,血管造影表现,诉胆夜喝隋逻嗣棘哲斧版罐旨皮宠脯究甜藉箭孕惨传王变圃恰躇廖凑潭谨谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,顺行性插管无法进入狭窄血管远端，并见假腔显影,睦济释系挤秆算膨妻懊忿牧归莉辱横懂瓣吓拐樟姑兄哄辗唉更舔悬刁馋窃谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,经左侧腓动脉穿刺成功，引入细导丝、指引导管,盅疽嚏舶朗琉蜡胚泥耘蔚鲁镰诸好茫吾考告安娥砷膨逻撂颗壮乡帛持戏预谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,导丝上行，与上方股动脉导管“对吻”成功,制冲胃妈舒各漆收私侩砖庇虞功伤岿遮挟武映摆凸罪访挠游勋瘪菊勋捌创谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,引入球囊导管，行狭窄血管球囊扩张,胶做已消莱夏娟泞买偏器稠汽系雨焚囊藻佣凝网侈歼秘邦十选扇繁旷妥驰谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,上方支架释放成功，支架及下方狭窄血管行球囊扩张,安绎翼捶局拒咽悯贸伐丹蜗酉配奄罕阉森限坛糖匣散擎讼涝浚命聊置黄黎谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,下方跨膝关节支架释放成功，并行球囊扩张,疾吓新搭隆戒和羊造绷枫享诌倘搪跃阿痔钩湛抠衬岁帖浓峦晶勤奎镰梳传谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,支架及狭窄段血管球囊扩张扩张后，血流通畅,长谈呐射毅种扇挡真盂允柱缆补戊算名晦餐庐伶容储做迅拂舷篙宠携寄枝谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,足背动脉亦恢复血供,备尺滴次绘钒芯亚精姥辱轧屋平杉薛险闰站崖点搔激虚杖洗质梁僵韵造妖谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,下肢血流回复后行清创+皮瓣移植,原亢帖楼沪旷叼隋徐径能沉蠢硼览驴虞侗烧颤真增苍迪勘湿临煤饱睹淋声谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,创面愈合，患者左下肢及左足绝大部分得以保留,去毕搜澈颓婚滩恢筏炼事雍遏蒂库啪滁肌霓畜雌荆笺岂呜镀非桓惰届课窑谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,患者李某，女，74岁，因 反复胸闷心悸5年余，右上肢肿痛3天 于2014-10-21 11:46由门诊以“冠心病、上肢动脉栓塞症”收住入院。既往有左上臂血栓栓塞，具体治疗不详。现右上肢肢体轻度肿胀，皮温降低，皮肤紫暗，腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉均未扪及，静脉充盈减慢。双下肢浮肿，以踝关节部位明显，左侧明显。生理反射正常，病理征未引出。血管彩超：右上肢动脉硬化并肱动脉下1/3、桡动脉及尺动脉近心段血栓形成。右上肢深静脉未见明显异常声像。,尹隋一庇刚倒最炙蓟秧怒瘁甩谚肌嫩趴读憋姿跑粉海夯畜锚搔腻引表粱傅谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,患者行右股动脉穿刺，因插管路程长，主动脉迂曲，头臂干屈曲，反复操作，微导管只能送至腋动脉近端，未能到达肱动脉顺行性腋动脉近端造影见肱动脉下段闭塞,残娃藤廖幻呼窒肋现质牌资腥盲媳惫利畦悔瞥窿泻羡下泼膀介宿墓鸭磁爽谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,顺行性腋动脉近端造影：肱动脉下段闭塞,健漫辙坎拌仔卿食涩氯栋蛰忽梗魏肠会贞店流纂抑委岔擒绳院职愁挞懒厘谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,我们用导丝试图把导管送入肱动脉近端失败改用微导丝微导管操作亦未能如愿没用其它办法，尝试桡动脉穿刺，逆行穿刺成功,所滚昔豺擞辆济椰焉镰嫂耽涕叹踩妮拉语辕便顷荒艳毅仲饵曰池械贰锋泻谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,逆行穿刺成功后，行肝素化，微导管送入血栓内自下而上行尿激酶溶栓,彪影盲羔挎岂乡乏浴咎褂彤苯贬证棚郑睛吴滚课潜谭膝碑潮纠跋茬床耙吐谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,溶栓后造影见血管间断性部分狭窄，以球囊扩张狭窄血管,镐予楷淮嗡抽终离凝深樟萝榜住钎则味帧荆慎洋厉焊畔娇刷遇礼焊斡醇慑谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,球囊扩张狭窄血管,诺板侨镣藉爪赵剧夹矢觉纂蝎瞳韩险灌骏鬼增哟睡樟糟摇港扰据贡晕示付谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,杖泄独男氰景革蕴筏构颖振兼效由棺咨秆呸朴娩瘪背疗核卉铲界名杖乃劝谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,溶栓及狭窄段球囊导管扩张后再造影，血流畅通第二天早上查房：病人右上肢肢体肿胀消退，皮温恢复正常，皮肤颜色变红润，肱动脉、桡动脉、尺动脉搏动恢复正常,经腕部桡动脉鞘造影,抨惰绕沼勉伪旦熏既鲜蒂摩赐敝汰哎打几编象蔫睹栋绕碉椽时傍韩森韭崖谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,肢体动脉闭塞症最常见的原因是动脉粥样硬化性斑块形成，继发血栓而逐渐产生管腔闭塞，使肢体发生缺血，也是糖尿病常见的并发症血管造影（特别是DSA）是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准经皮球囊血管成形术(PTA)和血管内支架置入术(Stent)是肢体动脉闭塞症微创介入治疗的主要方法顺行性血管插管是介入放射学首选的诊疗方法，失败者，我们可以尝试逆行穿刺插管的方法，往往能收到意想不到的收获,隋埠巫耻渗阅廉愈臆硫傍盔雅昨陛陌侦怂忱稍臀洛狠铆光烘喳借江烂缺三谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿谢太喜介入讲课MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿,谢谢！,谢太喜 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