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apoplexy,中 风,中风,一、概说：,1、定义：是指突然昏倒，不省人事，和/或口角歪斜、语言不利、半身不遂为主证的病证。又称“卒中”、“大厥”、“簿厥”“偏枯”、“半身不遂”。,2、西医相关病证：,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑栓塞,动脉血管性梗塞,脑血管意外,二、病因病机：,五志过极,心火暴盛,内风动越,迫血上涌,嗜食肥甘厚腻,脾失健运,聚湿成痰，痰郁化热,引动肝风，夹痰上扰。,劳累过度,气虚血瘀,气虚生痰,阴血暗耗,虚阳化风扰动,气血错乱,肝肾阴虚,阳亢风动,病机：,窍闭神匿，神不导气。,三、辨证,1、为本虚标实之证。本-肝肾不足，气血衰少 标-风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱2、病位有深浅、轻重、缓急之别。临床分两大类：,鉴别:,中经络无神志改变，仅口角歪斜，言语不利，半身不遂（病位浅、病情轻）中脏腑神志不清，涡僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）,（1）中经络：半身不遂、肌肤不仁，舌强语蹇，或口角歪斜，舌红，苔黄、白，脉弦滑或浮。,（2）中脏腑：闭证：神志昏沉，牙关紧闭，两手 紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，二便闭塞，脉弦滑数。脱证：突然昏倒，目合口张，手撒 遗溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脉细弱无力或脉微欲绝。,五、针刺治疗,（一）中经络 治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络，宣导气血。以手厥阴经、督脉及 足太阴经穴为主。,主穴：内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中,醒脑开窍，调神导气,滋补肝肾,疏通经络，宣导气血,内关,配穴：肝阳暴亢：太冲、太溪 风痰阻络：丰隆、合谷 痰热腑实：曲池、内庭、丰隆 气虚血瘀：足三里、气海 阴虚风动：太溪、风池,配穴：上肢不遂：肩髃、手三里、合谷下肢不遂：环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口角涡斜：地仓、颊车 头晕：风池、完骨、天柱 足内翻：丘墟透照海 便秘：水道、归来、丰隆、支沟 复视：风池、天柱、睛明、球后 尿失禁、尿潴留：中极、曲骨、关元,操作,内关：泻法水沟：雀啄法三阴交：提插补法极泉：提插泻法尺泽：提插泻法委中：提插泻法 余穴用补虚泻实法,（二）中脏腑 1、闭证：治则：开窍泄热，平肝熄风。以督脉、十二井穴为主，辅 以手足厥阴经。用泻法或三 棱针点刺出血。,处方：十二井穴泄热，接通十二经气，调 和阴阳。水沟醒脑开窍 内关 太冲平肝潜阳，熄风止痉 丰隆化痰浊,2、脱证：治则：回阳固脱。以任脉经为主。用大艾柱灸之。处方：关元任脉，足三阴经交会穴，大艾炷灸 神阙生命之根，真气所系，隔盐灸,治则：醒脑开窍，清肝泄热，宣导气血。处方、方义：十二井穴、水沟、太冲、合谷 丰隆、内关、劳宫、肩髃、曲池、足三里,六、其它疗法,1、头针：顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线（运动区、言语区、感觉区、足 运感区、）颞三针、”定 位围针。2、水针：北芪注射液、当归注射液、丹参 注射液、肌苷注射液、ATP、C。,其他疗法,3、梅花针：叩打三阳经、夹脊穴。4、耳针：选脑、皮质下、肝、三焦 5、推拿、按摩及功能锻炼。,假性延髓麻痹,什么是假性延髓麻痹？,以两侧皮质延髓束损害所致的软腭、咽喉、舌肌运动障碍。表现为吞咽、发音、讲话困难，强哭强笑，而无舌肌萎缩及震颤，咽反射存在，下颌反射增强。,？,十四经中哪些经脉与舌咽关系密切？,上膈，夹咽，连舌本,复从胃，别上膈，注心中,与咽、舌、心联系,循喉咙，夹舌本,从肺中，络心，注胸中,与心、喉咙、舌根 有联系,从心系，上夹咽,与咽喉有联系,足太阳之筋，上夹脊上项。其支者，别入界于舌本。,治疗,治法：调神导气，通关利窍。主穴：内关、水沟、通里：泻法 风池、完骨、翳风：补法 金津、玉液、咽后壁：强刺激,完骨,翳风,小结,1、除掌握主症外，如半身不遂、言语蹇涩或失语、口舌歪斜、偏身麻木、或神昏，对次症(或先兆)应有充分认识，这对于及时予防、及时个体化治疗具有深远的意义。次症有头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃逆、舌强、舌歪、舌卷二便失禁或不通等。,2、针灸的时机：必须强调，如果是脑出血者，于出血停止、病情稳定一周后才可针刺，三周内尽量不针人中、十二井穴、头部穴位(头针)等刺激较强的穴位，蛛网膜下腔出血者，绝对卧床一月后才可针刺。缺血性中风者，全身状况许可时，一起病即可针灸。亦有相当一部分病人不用针灸。,3、如属脱证，在吸氧抢救情况下，不用灸法。,4、脑中风的危险因素有：年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。应注意预防。,思考题,1、什么人容易发生中风？2、中风的主要表现有哪些？3、如何鉴别中风之中经络与中脏腑？,