病例胰头癌.ppt
病例讨论,2011-12-1,患者,男,57岁,11.11.26入院主诉:上腹胀痛不适两月余,尿色加深一周。,病例摘要,现病史:两个月前无明显诱因出现上腹胀痛不适,无放射,不伴恶心、呕吐,不伴皮肤巩膜黄染。一周前出现尿色加深,后发现巩膜黄染,大便色未改变,体重无明显减轻。,既往史:十年前行开腹阑尾切除术。否认糖尿病等病史。个人史:无烟酒嗜好等。家族史:否认家族遗传病史。,体格检查,皮肤巩膜黄染腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾无肿大,胆囊未触及肿大。Murphy征(-)移动性浊音(-)肠鸣音3次/分,未闻及血管杂音。,化验检查,AST 218U/L ALT 259U/L TBIL 110.30umol/LDBIL 88.93umol/L IBIL 21.37umol/L,肿瘤标记物,CEA 7.14ng/mlCA19-9 192.2 U/L,影像学检查,B超消化内镜 胸片心脏彩超肺功能检查全身骨扫描:右侧第7后肋、左侧坐骨不除外骨质病变。MRI,CT报告,1、肝内多发低密度灶,囊肿可能性大,但需要与转移瘤鉴别;2、胰腺钩突部低密度灶,考虑恶性占位;3、脾脏低密度灶,炎症?转移?4、左肾囊肿;5、右肾上腺结合部结节样增粗,占位不除外;6、腹主动脉硬化,初步诊断,黄疸待查 胰头钩突癌?肝损害胆囊结石胆囊炎十二指肠球部溃疡,鉴别诊断,胆管下段癌十二指肠乳头癌肝门部胆管癌胰腺囊腺瘤,治疗方案,讨论:手术?方式?非手术?,