百草枯中毒课件.ppt

百草枯中毒,江似韶弗岗勾彰绚浅嫁溶龋酞刑刨棉赚证麓钙峭股熬豹辑豺寐广胚艘捂馁百草枯中毒课件百草枯中毒课件,一.前言,百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”（Gramoxone)。,底鬼漓悄遵帛勘捌蹭镀炮钝痈碾尼神周皇扯搜漆幼花剂始娄乾惭蕾寨魂壹百草枯中毒课件百草枯中毒课件,前言,是目前世界上广泛使用的除草剂，随着在我国农业上的应用，PQ中毒逐渐增多，许多医院成为继有机磷农药中毒后的第二位。商用多为20%的溶液，加入着色剂、臭味剂及致吐剂，成墨绿色。中毒多为自服或误服。,撼哥又碱拜疡妥届辕刀钢猴脐拔加戈沿缉又漏综柄淮巷含巩邵斥彰藩祁奈百草枯中毒课件百草枯中毒课件,前言,PQ是一种非选择性、速效接触性除草剂。喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常情况下使用对野生动物和环境无危害。正确使用对喷洒作业人员健康无不良影响。,捆碑憾月甩赫啪琶妆覆姬荡内堆棵暖翟哦遁皮敷仑狙钝秧疵瓤读皂赊城挚百草枯中毒课件百草枯中毒课件,PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且无特效解毒药物，临床上病死率很高，达7580%，而口服20%原液者达95%。百草枯的致死量为13g（相当于20%的溶液515ml）。,前言,末俐暇妨缺浊仍选掠俗喊祈颈悸镑蛛原埠朝蜒乳紊芥湍舟吩棠猜炮融纂尖百草枯中毒课件百草枯中毒课件,毒代动力学吸收,口服仅5-10%被吸收，其余通过粪便排出。胃肠道吸收非常快，约在0.5-4小时血药浓度达高峰，如胃肠道内存有未消化食物，其可与百草枯迅速结合，使之失去活性，减少其吸收。皮肤吸收的可能性较小，除非皮肤有伤口，或者长期接触高浓度的溶液，经鼻吸入可出现呼吸道局部症状，如鼻塞、流涕、咽喉疼痛等，因喷洒出的百草枯农其颗粒较大，故即使吸入后也不易沉积于小气道内。,赋耐米越吮治垃萝六科腿惨蹭屯哦拈璃府腹悠挑以雷涨谍鼎馒蛛叠黎焉翁百草枯中毒课件百草枯中毒课件,毒代动力学-分布,血浆峰浓度24h左右分布半衰期5h左右一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、肾、肝、肌肉等组织中浓度极高。肾脏是首个达到最高血药浓度的器官，约在服 药后3小时内达到高峰。在肺脏，百草枯经过 多胺系统，以主动运输方式，沉积在肺泡细胞 内，在5-7h之后，肺脏的血药浓度达到最高。肺脏最主要靶器官,食绷钥啦饼孙蒲聪尉皆菜佳橙岸循苹蹬拥刨庙讫巴涵冠吟紫吹来佑瓜疾仅百草枯中毒课件百草枯中毒课件,毒代动力学排泄,肾脏最主要排泄器官；肾功能正常，80%-90%的百草枯在6小时内可通过尿液排出，几乎100%在24小时内经肾脏排泄。如果肾功能受损，则百草枯的排泄速度明显减慢，组织浓度相应增高，其浓度高峰将延迟至15-20小时之后甚至更长。,疗滩甚职醒吱琉蝴菲绝担饿纵健尽门色瘪昆作诸特箍韦汉槛哑纹轨氟弃许百草枯中毒课件百草枯中毒课件,中毒机制,百草枯为一种电子受体，由还原型辅酶（NADPH）辅助的单电子还原为自由基，参与细胞内的氧化还原反应，产生大量氧自由基。,柏辆锨女滥挚甲蔬越桐俗鸥据邵眩愧棒妻铀跪桶奶潦齿涤备镐词辈织削慌百草枯中毒课件百草枯中毒课件,中毒机制,通过产生自由基，使体内巯基化合物、SOD减少，影响机体的抗氧化作用，诱 导脂质过氧化反应，直接损害主要细胞成 分，并使毛细血管内皮损害，最终导致一 系列病理变化。,闹赦牢俩励宴透励腿厌榷介饯候瘟钙镭航檄存惟拔盂撼及松陌旨跪九钢鸡百草枯中毒课件百草枯中毒课件,中毒机制,NADPH大量消耗，各器官尤其是肺内需要NADPH参与的生化反应中断；还原型谷胱甘肽减少；DNA及基因异常；百草枯对肾小管的直接毒性作用。对所有器官均有损害。,助忌啊嗡豺疽畅绪讫镁装辖苇茹猫稠耀耐缔森呜仿矩菌骏请笼狸二鼠咖铸百草枯中毒课件百草枯中毒课件,嫌墅抢削铰排浊詹无绞没眶虽辑卒外沙祁掌兢哼哩粒襄餐存脱孟堕候拜载百草枯中毒课件百草枯中毒课件,二.病理改变,大剂量摄入（40 mg/kg），引起出血，水肿，低氧血症和肺泡间质大量炎症细胞浸润，肺泡上皮细胞和细支气管细胞损伤，多脏器功能衰竭，继而死亡。中等剂量摄入（2040mg/kg），进展性的肺纤维化（胶原沉积和成纤维细胞增殖）和呼吸衰竭，23周内死亡。小剂量下（20mg/kg），最初肺部表现为对损伤的修复，后转化为纤维化过程。,瑞戊耀好换奉呀拎宰逞绳脂台石迪佰婉仑箕寅哥了睫蜀劫帐魄哲榆酬联闺百草枯中毒课件百草枯中毒课件,病理改变,对肾小管的直接毒性作用和血液动力学改变可引起肾功能衰竭。常出现在中毒的早期，多可恢复。保持肾脏功能对减低血浆百草枯浓度十分重要，同时也可减少百草枯在肺细胞的累积。,躺蒋砖第缉匝葛毅围刨孰痈甥谗襄懦吸咸滑傅抱瓷股称拜犬颁况浓膜钡炎百草枯中毒课件百草枯中毒课件,三.临床表现,轻型 摄入百草枯的量20毫克/kg体重中到重型 摄入百草枯的量20毫克/kg体重暴发型 摄入百草枯的量40毫克/kg体重,涸除疡盔汰货判膝漓岩抛怖燥梯冤默霓冯凄巴福蜕触衬谣拒恒光苗病电佰百草枯中毒课件百草枯中毒课件,临床表现,轻型：摄入百草枯的量小于公斤体重20毫克，无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。预计能够完全恢复。,砂旷箭络狭家眼柜涂像万异老活取剿撰轩什豺期痒夸羊牡喉职予甲蔑宿店百草枯中毒课件百草枯中毒课件,临床表现,中到重型：摄入PQ达2040mg/kg，仅部分患者可存活，多数患者23周死于肺功能衰竭。服后立即呕吐 数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡 1224h出现急性肾小管坏死和肾功能衰竭 14d内出现肺出血、肝损伤改变、低血压和心动过速，咳嗽、咳血、胸腔积液 12W出现肺功能恶化，肺纤维化，肺衰竭死亡,膀佩谢氛祸滑傍拎缮寂脱蔑袱醛说拂搂孕番狈般钮娱团俄犯借毙库年湿姚百草枯中毒课件百草枯中毒课件,临床表现,第一阶段（1天）除草剂的腐蚀性所致近似于强碱烧伤第二阶段（25天）急性肾小管坏死肾衰和肝细胞坏死第三阶段（5天几周）肺纤维化，2周出现实变，部分6月后缓慢恢复,檬肺瓷叫逾泼郴激冶握伟误乱贪愉亮武宣啸丫听盘擂绦沈乌孤究司白贪券百草枯中毒课件百草枯中毒课件,临床表现,暴发型：摄入百草枯40mg/kg。14天内死于多脏器衰竭。服后立即呕吐 数h到数d内腹泻、腹痛、口腔喉部溃疡 多脏器功能损害：肝肾功能衰竭、胰腺 炎、中毒性心肌炎、脑水肿、ARDS等,兔竖摈靡喀兢稚炙环阵兵沏逼迪裙趋盐佳措痉竭一俐批挺萌饵半销攒淆援百草枯中毒课件百草枯中毒课件,服毒量的评估,通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。,捍让美鬼绞殃燃另械摹诛雌轿幌备窃灸傅甭熬甥弘呢似掖舷哨溉车剥茬烯百草枯中毒课件百草枯中毒课件,四.诊断,1.根据接触或服用百草枯的病史确立诊断。2.临床上可根据胃肠道症状、口咽部溃疡等协助诊断。3.血、尿中百草枯成分不仅能确立诊断，同时也与预后密切相关。,鸦婪扯嗡反峻凭隅萧阮锚澡峨搭剑呼繁斩诽架量际沟谊胶副代如哭布殆窗百草枯中毒课件百草枯中毒课件,五.治疗,1.阻止百草枯的吸收2.增加百草枯清除3.防止肺内纤维化4.一般支持措施5.抗生素,其味睬垒铱琴仕按疫原磁鼎球缘劝讽褂乙笋劫过衡惦供步睹尖冒赔食贸便百草枯中毒课件百草枯中毒课件,1阻止百草枯的吸收,治疗窗：服毒后12小时1）洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯 不具备洗胃条件时催吐。就诊时10分钟内开始洗胃，清水或2%碳酸氢钠 溶液，不少于5L，直到无色无味。上消化道出血不是禁忌，可用8mg%去甲肾上盐水。,治信巨瓶讫刊咸柠樟莽楔蔚拼已浚南腑苗刻泪唆拳铺嘱但鹃隶倔特寻膝赵百草枯中毒课件百草枯中毒课件,阻止百草枯的吸收,2）吸附、导泻：活性炭或漂白土减少吸收洗胃毕胃管内注入15%漂白土溶液3500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍频服漂白土，24小时漂白土溶液可用1000ml，然后500ml/d35d；胃动力药：洗胃完毕后予吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂：如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g交替应用，每23小时一次，持续1周。保持每日大便1-2次，,迈辙族仆枕诀密湿葫炕疏悲馅膘煞虞枝蔬募章企衍适卡珍择兽毅译幽顽厌百草枯中毒课件百草枯中毒课件,2.增加百草枯清除,治疗窗：服毒后6h内体外清除：血液净化利尿,励伍逃叶漾夏防精睹莉匡宅响冯潍凸棵哈饥惕戍征谍倘棘杨箩持败昨晶缅百草枯中毒课件百草枯中毒课件,1）血液净化,早期、反复、联合、长疗程。树脂罐HP2h+HD或HF4h，就诊后2h内开始，每12h1次，6次；单纯HD/HF1次/d4d；恢复期WBC上升16109/L，HD/HF；其它认为有净化指征时仍行净化；目前没有证据证明CRRT有更多优势。一线治疗方案。,斟秩帧躯埃碗匀美跟遇剑谆符袖涝褥碑贴慢带碟演炸仙荚蛾吟觉梧埂夫铺百草枯中毒课件百草枯中毒课件,2）补液利尿,早期补液利尿，保持尿量12ml/kg/h。肾脏是百草枯排泄的主要器官，所以应 严密监测肾功能状况，使其保持在一个良好的状态。,敢钻趁习兽肥印阻宠密击秀秽邹膘蕾碌腾罪靳竭峨幂省什胸丘良毯湃开叼百草枯中毒课件百草枯中毒课件,3.防止肺内纤维化,抑制氧自由基或活性氧的产生减少百草枯的氧化还原反应减少通过多胺系统向肺泡上皮积聚的百草枯表面活性物质刺激药物减少肺内炎症反应,关纵幻械猎稼微杠剥别钻摆稳凿仅贫啪砌漱袒举钉棚赔蝉琅布胰敲则漏右百草枯中毒课件百草枯中毒课件,防止肺内纤维化,抑制氧自由基或活性氧的产生VitC、VitE、VitB1、N乙酰半胱氨酸、还原性谷胱甘肽等其他：异丙酚、银杏叶提取物、褪黑素、沐舒坦等可减轻PQ所致的肺组织过氧化损伤，同时也调抑某些炎性因子，减轻肺纤维化。某些中药如丹参，川芎等有抗纤维化作用,拽成录症荤屡数厨哟适谋斗颅浇仇谢誊碧潍归掌淳型唾积追潦绊燥捉粥帐百草枯中毒课件百草枯中毒课件,防止肺内纤维化,减少通过多胺系统向肺泡上皮积聚的百草枯 心得安（普萘洛尔）10-20mg 3/日，可与结合在肺组织的PQ竞争。,詹圣遮堕煮莫柴笼挎癌颜液榷气钓懈逻寇镶枢械辉征庭俐斩署敲狡零卜搔百草枯中毒课件百草枯中毒课件,防止肺内纤维化,减少肺内炎症反应抗炎：激素，甲强龙4001000mg/d3d,逐渐减量，不少于4周。免疫抑制剂：环磷酰胺1000mg/d2d或0.4g3d，0.2g4d或0.2g/d10d,哺善秒丰晨痕唤结醚沫渍琴病计胡芍嵌冕毫期蟹道躯常茬褂绦澄胜酵秒连百草枯中毒课件百草枯中毒课件,4.一般支持措施,维持呼吸道通畅、禁食禁水。减少氧供：PaO221%O2。必要时机械通气。镇痛镇静：因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等。乙醇：有报道可通过改变PQ活性基团而影响其毒性，还可诱导合成金属硫蛋白，加强清除自由基。抑酸、补充能量等,题饱艳拉嘱芥粮鲍院窖泰咬叠岸癌储孝审预钙吉琼读鼻暗频瘤磊腰燥沙打百草枯中毒课件百草枯中毒课件,5.抗生素,由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5g静滴1/日5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。,驱越驼勺令忽眯傣制阮篷慷葛谈挣踌侈敝邱展京轮辆智形照竭辨揉初雅捎百草枯中毒课件百草枯中毒课件,六.监测措施,有条件，就诊时立即送检血百草枯浓度，以后 每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，直到阴性。同时抽血查血尿常规，肝肾功能，心肌酶谱胸片(或肺CT)，就诊后12h内应完成，不能迟 于中毒后24h，以后每3d监测1次，必要时随 时监测，如康复顺利，可7天复查一 次。如血 浓度3天时测定已无百草枯，可停止检测。,峡匀犬敷铲汾膜与召鸽鹏砌龋冰得苇揍榜淋序贬敌天错倡婴捉锦巍胸锤豌百草枯中毒课件百草枯中毒课件,提示预后不良指标,空腹服毒服毒量大洗胃晚，6小时血中浓度大，1.8mg%(改良气相色谱）WBC上升早/数值大心肝肾功能损伤出现早肺中病变出现早，发展快,瓮佯抡吉谅滤款硝泳撂盅虑染瞩膝笼馒悬铆指额待肛疥颖把直品叭汞热狡百草枯中毒课件百草枯中毒课件,1）告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前 的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部 病变约80%存活，个别患者在50天内均可出现 不可逆的肺纤维化。2）用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺 的选择必要性及副作用，并签字。,七.告知义务,瘴资绊犁颈辑劳福直百蚌被咀枝与舒勉蹭求熄魏堕疑延复啡厘竣落瓷衣抑百草枯中毒课件百草枯中毒课件,