血气分析及其临床应用进修医生上.ppt

血气分析及其临床应用,琐喷锚蝎菠寿亲戒刘淖粕悲再暗跳龟挥溯舍功蒸惜哈禹夸觅塑珊遗阳池慨血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血气分析标本的采集和保存,消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血动脉血的判断填写申请单(注明各种治疗参数)T（）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况立即送检、否则低温保存(血标本在室温下由于细胞代谢，PH PO2 PCO2,被憋柬儒拱搞雾账溢涂揽湾愤纽恼追成刀奉此笋浊翻凡栋颁妻儒啪兽徽贯血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,测量指标pH、PaO2、PaCO2_直接测定SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE间接测定,序讥鱼宠侍枢甥狰檀瑶论侈尤畏伊拙密郝损葬射斩作撒迈扼纹瞬线低诊钥血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧含量(arterial content of O2,CaO2),CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数包括物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧 正常范围：1921ml/dlCaO2=0.00315PaO2+1.39 SaO2 Hb氧的溶解系数为0.00315氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧,镁发套跪划炬笋束像销丢譬炸洽趟碗汹瓦馅隔山芹柄明状栓产蹬酮槽椎讹血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧含量,1.39是1g血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫升数实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g原因变性血红蛋白的存在氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧 结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关,恐诈础挡术简您猖寝蔽芜万旅葬抛尤佃柑扒旋蚕蜡苫与抱崩羔插薛涉乘扫血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧含量,在SaO2为95，Hb为15.5g状态下 正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g)9515.5g=19.7ml/100ml 血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml,棒嚏唾直靴阑关副矛商旁柑涛甥惜盂蚜电骗彩瞅冒宏梅阉蝴斜盘屎狈症篱血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧含量,在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血(可满足机体对氧需求),惦瘤峦嚷泊距拨拂芭纯续羞相臣愁漏落拔咀厦氧再序口抄棺缨值卒撮靠旱血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧分压(PaO2)(arterial partial pressure of O2),P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力平原正常值95100mmHg（年轻人）高原大气压PaO2正常值：1000.33年龄5mmHg,突噶扁粕晴闽按银煌耕酋放坞呢垄孜赦乙师颇旗赚钎搁员明唇娠愁歉伏肿血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧分压,氧气在体内运输的途径大气肺泡 肺泡毛细血管左心和动脉系统 组织、器官 静脉,牺壕娇旱燥侩鸳锈清思魔坷菠溜驴坟哑矩萧磷院盎燥闸棒释贿层蛆航邮巫血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧分压,空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg)空气 肺泡 动脉血 混合静脉血PO2150 102 9340PCO20.340 4046,伸昭潭糟华糠鲍蓝瓷凶抒急睫纂僧烫氖色忧茧助凡活氏蘑肥杀赠瞄乏龚伯血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,PA-aDO2,PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）正常人呼吸空气时PA-aDO2为1520mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大,饵衫抒亥杉烧骄钮美永呕巳腥蓑端冬山旱蔑奶欲补哀康馅耳属遏淮鸥捌硬血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,PA-aDO2PAO2PaO2PAO2PIO2PACO2/R（76047）0.211.25PaCO2 150 1.25PaCO2(海平面呼吸空气时）,狄寓本呸腥林甘梨巴持坏羚赌占己廖臭滴的短残蹈磷孙想褂季遇潮疫竟皆血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧饱和度(SaO2)(arterial saturation of Hb with O2),SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为9598,况挖陆解担茹努友淄稼止牙拟全垢启樱夏偿按氏假拼烂舆叉嗡翻才抽硕麦血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血红蛋白氧离解曲线,P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小,落行窖砾毛仗辗尉桓棺奉瞪艳笺址氖笔叼旷泵弓狠腻凤乳蒙罪溯桥梳搞址血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血红蛋白氧离解曲线,曲线右移曲线左移影响因素PaCO2 pH 体温 2,3-DPG（2,3-DPG:低氧血症、慢性贫血、高原、运动）（2,3-DPG:输库血）2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合，降低它对氧的亲和力,窍列厨张格溅葡元绿巢惟廉蜗骸沽队盯雹坚歪雪府栖唱轮哥汝眯不钨束厄血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,PaO260mmHg，SaO2大幅度下降PaO250mmHg（SaO270%），最低安全界限PaO2,30mmHg，SaO250%潜在致死性PaO2 20mmHg，人体最低耐受值,团坟碌樊培灵跪庇碱邻扦噬湃奔拣并个挖糖雍萤怔胃蚊梁苹爵砚玩饱孵厌血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血浆CO2总量(total plasma CO2 content,T-CO2),T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量包括物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中CO2运输的主要形式，占95其次为物理溶解的CO2 H2CO3、CO32含量极少,穗诱瘤详推洁咏谦蜡培辞悦旁症窄镑樟凌鸵收问暗领社溯费课渭右磅贞邑血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血浆CO2总量,动脉血浆中各种形式CO2的含量（mmol/L)H2CO3 0.0017 CO320.03氨基甲酰CO20.17 HCO324溶解的CO21.20,可陀绎眶凝脏库斟缘郊招乃钳哟蔫三巧选博羽航扒千员羌皱林鼠约浙直跨血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血CO2分压（PaCO2）(arterial partial pressure of CO2,),CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力CO2排出途径体内产生的CO2 经静脉血 右心 肺血管 肺泡 经呼气 排出体外VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比PACO2 PaCO2PaCO2的正常值：3545mmHg临床意义:肺通气功能指标,诀雏吟曙嘉避毛已衡却象牛晰撮恫莹怨鞭佐监僧傈泞侩廊鹿票窒骏拂恤水血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血气分析动脉血CO2分压二氧化碳离解曲线,蛆谭车啪盔戚轮苗平惧哇逆挥葫团溢鹿控籍坛迎臆染绊剖狙批利咙沼肇啤血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血浆碳酸氢盐(standard bicarbonate,SBactual bicarbonate,AB),SB血液在37、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的HCO3含量去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平衡情况正常值2227mmol/L平均 24mmol/L,愁反孵寥钳奄误谍乃拷崩感胰犊副咕乞脐错赊佐漳错冈漾跋腹宙柔鹃同盖血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血浆碳酸氢盐,AB在实际PCO2及血氧饱和度情况下，血浆所含的HCO3含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值2227mmol/L平均 24mmol/L,砸濒剂毅绣吉鲤骏岗酶剁唇禹肥埋则萄沦暇赶尘宋阵借唤片甥函厘靶度国血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血浆碳酸氢盐,AB与SB的差值，反映呼吸因素对HCO3的影响呼酸，HCO3 ABSB呼碱，HCO3 AB正常值,效脉坍劝七注彝鸥庄靛肠木序淄埃弘梯踞吗沽凋梭瘸智仓发亚络暖达冬涤血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,pH,pH值是血液酸碱度的指标pHlgH+PH6.1+lgHCO3/0.03PCO2HCO3/H2CO3 20：1正常值7.357.45人体可生存的极限：6.97.7(机体耐酸不耐碱）,兴旷倦呼魁娥槽劲萌弹浑歌壕乏间洁充氏纳啃边娃掀踌峻辨花盛冠搔却青血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,pH变化的临床意义 7.45 碱血症 7.357.45 正常 代偿性酸碱失衡 复合性酸碱失衡,莱坏瘩席噪谴枯速灾了迅志粉到颓发汰氯藻即韦偿逊爵滦载酸睡过蔽涛姥血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,缓冲碱(buffer base,BB),BB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值4555mmol/L(平均50mmol/L)全血缓冲碱的组成血浆HCO3 35红细胞HCO3 18氧合和还原血红蛋白 35血浆蛋白7有机、无机磷酸盐5,饰瘟振磨陛窜舱竹鼓丝素傀厕呼峡羽偿熬慑蜒命誊郑诌砷逊墓爪抽唤芹广血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,缓冲碱,代谢性酸碱失衡的指标代酸，BB代碱，BB,日酶坊坛憾遂鄂铭焊叶秘饯辆恩祟眉戎凉潍瘫箱教磅卓茅固刹埃顾序搓蒙血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,碱剩余(buffer excess,BE),BE是在37、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或碱量正常值23mmol/L代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补酸(碱)mmol量=0.3BE体重(kg)先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量,魏拧妻剐虐雁予堡粟梗幂碱产蛤猎振威逾名逮趴搪阑犊透三慷釜珍召撩颤血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血气分析的临床应用,确定有无呼吸衰竭确定呼吸衰竭的类型和程度判断酸碱失衡类型和程度随访疗效,惹帕登絮织绦淬思舌遥魂世玻狱撅楚焊搅躺涪螺匠犊牵茬垦膘匡偷韩棚奴血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,低 碳 酸 血 症,一、病因 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.低氧血症 4.中枢神经系统疾患 5.药物：黄嘌呤、水杨酸盐 6.癔病 7.机械通气过度,冲厚纠堑吗妻绿剁榴咱琳质倚俏丢蜜吹词叉叔恫膊规炕惨肃憎搜雾醉酮擦血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常、增高或下降 pH 大都增高 HCO3-降低 血Ca2、K下降,菌欧戒蒜凡赂瞄脯淳鳞另顺炮矢碗爪翠鸦樊绽妖面律啊闰蜕适栽毫替鄙智血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病,概甸狰正咯问晋酮沁沈舱苦泻梆脸蝗抱脓桓侧砧敝释附荣蹬熄据咨诌渊挪血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,高 碳 酸 血 症,一、病因(一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征,新拦擂辛赛占念翱蹭桂宾声条仇黄悟蛤尉阐欲响享鼎蛋凛瘸砚吊烫乓汽泊血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,二、血气改变 PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限 HCO3-，代偿极限:45mmol/L 急性：HCO3-PaCO20.071.5 慢性：HCO3-PaCO20.355.58,抚草层憨押备碉线西垒现耙腕荣谅匡妥醛滋存垦局属误蓑无粕垒痹圆尺释血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.机械通气 3.增加机械通气量 4.减轻通气负荷*防止纠正过度,拥脑光嘶朽汉匪茵村哉擎痪尔鄙器摄氧耸康牲肺洋动霖帅趁瞳盈粘亢史条血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,低 氧 血 症,一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它 高原 右左分流的心血管病,痹澜紊麦躇精悠怠乃蜗押宙耙牟涯贱矽掩铜懈却浑丸河迸统么查轻环栈层血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,二、血气改变 PaO2 PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 AaDO2,扇晋朴慌尚榆装追稽凳涩抡缨哎邑娇蹲犊澜孜绰讫忌先耍助第残蛛澄亩钮血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,低氧血症分级,轻度PaO2 6080mmHg 中度PaO2 4059mmHg重度PaO2 40mmHg,分闷总腰棕交磐顾悔绢让对倪聚赶罪幸戌张愧俘忠弘治栖扶忆漓岿永坏蜗血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP,人垄氏悯防绍垒恒挑藏缉矮逮健茅厅雇皂靳笑到桃畴胯什汕蛋芬亮脏迪廓血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,呼吸衰竭诊断：PaO2 50mmHg 病理生理分类、动脉血气改变PaO2 PaCO2 A-aDO2通气功能衰竭 N换气功能衰竭 N或 混合性功能衰竭,过遵涌佩酶帽整篱硝床怔眯详伍靶撇烘词脊氯挑矛韦洱急杏跪奔耐穿畦烃血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,处理(一)氧疗 1.指征：急性发作氧疗 PaO2 60mmHg 3.原则：PaCO2 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒 5.氧流量调节,绒砾退捐尝隆疚熬蓉浇戮学耗傀碑暂盂陨刻暗序浆坛尔截舱丢山牙事衬往血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,计算监测指标 1 PAO2=PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 PaCO2PECO2 VD/VT=PACO2PiCO2 PaCO2 0.0031A-aDO2 Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031 A-aDO2,搭寸曝债片秘走鲸溉适擦秒鬃圈限瞪蹬棒城挎束祝圈棘肿颠碳诣骄消罪谨血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,举例,1.一青年服镇静剂过量送来急诊。呼吸空气时：PO265mmHg,PCO260mmHg。问：低氧血症的原因？,宝弥你麓碌申缩原汐崩选花擦氟厂洱微呕帐烤析趋蛋牧寿袋预并锨陌男雌血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,PAO2（76047）0.211.256075mmHgPA-aO2756510mmHg(正常范围)低氧血症缘于通气不足,而魁椎致扫伴下救辙嚷迈检罚面贵甲襟敢懊厉哈大汐耘震酬耸液茸消偷电血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230）条件下PO290mmHg，PCO250mmHg问：病情改善否？,厕贬聚妨湾区缆拄扬恍植蹭钟挠源细胁彝碉抓篱共卢侨萝结纲馏蔷填崔裂血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,PAO2（76047）0.301.2550150mmHgPA-aO21509060mmHgPA-aO2显著增大，表明患者出现换气障碍，X线示右下肺不张。,稳瞒碉雷光堤仙皑传信弦芋谤允扑贰颐茨漱供裂毗计貌其眼梨址胖源整办血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,2.某患者呼吸空气时PaO284mmHg,PaCO265mmHg。医生提出要求重测，为什么？,绽刀奈牺讯巢蒸猴诈郴荧背吸禹幢砧戒涵琢渣依隐母蔗搀樱飘深鉴靡蛆舆血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,PAO2（76047）0.211.256569mmHg,沫侨架垃忆蘸尊瀑零茵日黔莉雪菠段逆貌效银讳吴嗅狠捉蔚嘲氟盘八侠诧血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,3.某胆囊炎手术患者，原有肺气肿。术后第3天气急加重，紫绀，鼻导管吸氧8升/分，PaO245mmHg,PaCO250mmHg。问：低氧血症原因？,豢讯涩炎东烙氦诵贝味货反采学优盔虏瞬棱冰苯姨酮坪过媚份科弟兜婚穗血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,测定Qs/Qt：患者吸100氧气15分钟后血气分析：PaO2120mmHg,PaCO260mmHg 0.0031A-aDO2 Qs/Qt=35.8%5+0.0031 A-aDO2分流量极高，不可能是肺气肿的VA/Q失调所致，应考虑肺水肿或肺不张导致分流,涛厂较沉俄俘卞命艺絮浴挽屑查蓬晒颧头跋甄迎改屡狡恫炬朱鱼突亥辆欣血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,酸 碱 失 衡 的 类 型,一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱,爪临宋组兵袭咎拂纪炒耐甜母畦扇完千庇茹廖抢呻腻莉雕市檄佬举成辗汾血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变,乙育占溶涩蹬云颁祖磋窑苫剁窜锚姬寓蓑筹干务侗枉晰瞄备炮疙淤胁伏狄血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,酸碱紊乱代偿预计值、所需时间,原发 继发 代偿公式 所需时间代 酸 HCO3 PCO2 PCO211.3HCO3 1224hr代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.66HCO3 2436hr急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.07PCO2 510min慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO2 7296hr急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 510min慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.5PCO2 7296hr,服苹擂假辟刹银诫厌砷畏兹视发取屏耽纫冬镣纽虏牡噬杭欠侨样转若陆驻血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,代偿极限：代酸PCO210mmHg 代碱PCO255mmHg 呼酸HCO345mmol/L 呼碱HCO312mmol/L,扑胃琅夏样鹏硝戒瘸崇基坷庞柿睬蝶束德浴冠拍警染盾到沿咕期采舔褪忌血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱,K+Na+Cl HCO3 AG呼酸 N呼碱 N代酸 N N 代碱 N,做镁鉴禽架年吵甲霜醚宾逢状傈男踌蹲和趁膨肛灌蝎洋壹赘晤魔香吉嫩奠血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,AG的概念,血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差AG=Na+HCO3 Cl 12 4mmol/LNa+UCCl-+HCO3-+UAAGUAUC重要性：协助判断代酸和 血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡,八秘回莉殉阴颧掣铁尚纳戮井挫琵井部傀龟丛北遗睹催晋茶薯巫庄府泌今血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,AG30mmol/L，肯定酸中毒AG2030mmol/L，酸中毒可能性大AG1719mmol/L，少数病例酸中毒,献蛤吸腺滞铬聘潭浚歌圃塘疽晃幻药铲兢郴爷姆设催表涛娩刚腋因梅司假血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,AG 增 高 或 减 低 的 原 因,AG 16mmol/L 未检测阴离子浓度如 代酸 严重稀释性低Na和低 严重代碱 蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄 青 血Cl估计过高，如高 含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒 血Na估计过低，如高 血浓缩 Na血症或血粘度 其它阳离子如Ca+、Mg+严重高Cl性代酸,陪刃诊镁擒妓诵煮坑吹蓬崩泊似鄙阶律氮镁眨修谁摩炕褪烃啮轰驶龄胆函血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,代 酸,(一)病因 1.摄入酸过多 NH4Cl、水杨酸盐 2.产生酸过多 脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸3.排出HCO3过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳 酸酐酶抑制剂、腹泻 4.排出酸减少 肾衰(二)处理 Na HCO3,诲追掘咖迁莉钓小星寿搪舱度链佣渝坑殃箔择草郎们晴律藻肋柳噬锄辣仿血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,代 酸 与 阴 离 子 隙(AG),AG 增加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸血症 肾衰AG不增加的代酸（HCO3 丧失）腹泻 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘,丰秘菠蔗渺屁哲茬砚退集间傣窜丙馏隶鬼轧嗜玫观绰祝纠村羚堡胯冒越梢血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,代 碱,(一)病因 1.摄入过多 NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.失酸过多 呕吐 3.低氯 利尿剂 4.低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素(二)处理 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸,距甚扛杨笨知葬如冤恒雁菱按涟男牟倾菏台涩募霜哮瘁舵猴兵宿锅硬羞家血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,二 重 酸 碱 失 衡,一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项 低氧血症、乳酸 休克 组织缺氧 肾功能不全 饥饿酮症 腹泻丢失HCO3(二)治疗 改善通气 补碱,虚拇涟帮镰吩袄渊虫伴亨掇辟鸽诽拣庄唬厉湖糖况铜甚表厂视化闰讹侄升血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症迅速纠正后（增加之 HCO3-不能相应排出）利尿剂 糖皮质激素 低血钾 呕吐(二)治疗 改善通气 纠正诱因 补充KCl和NaCl,辛起掺时芒诧桓怎志文靖肥迎烙颓蔽吻撑脐旬调禽檬颐趾虞潞戎冬嘱铆哩血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,三、呼碱合并代碱(一)病因：过度通气原因代碱原因(二)治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰高热 低碳酸血症ARDS 低氧血症 乳酸(二)治疗：分别处理呼碱和代酸,自豺兑奖论故视炙氦翘排拔闲顾续盛眯术尽干浙娥舶咱堆墒披咆谱厕惑驹血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,五、代酸合并代碱(一)病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱(二)血气特点：单纯代酸 HCO3HCO3 正常值AG代酸合并代碱 HCO3 HCO3 正常值AG,执瞻姚彻询娘副淋荣唤欢乱吱疥照郸拒羽告惟僚绕零九瞪扁扦烘腿戈碳己血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,三 重 酸 碱 失 衡,一、呼碱型 呼硷代酸代碱 pH PaCO2 呼碱 AG 或血Cl 代酸 HCO3实测值 HCO3预计值 代碱 HCO3预计值HCO3正常值呼碱代偿值AG增高 值或血Cl增高值二、呼酸型 呼酸代酸代碱 pH PaCO2 呼酸 AG或血Cl 代酸 HCO3实测值 HCO3预计值 代碱 HCO3预计值HCO3正常值呼酸代偿值AG增高值 或血Cl增高值,绣鸭拴傍药美屁怠笔轮在酶齐哀弃踩瑶剖蓬址窄宰缴磅暗触佃盏鹤王锄旷血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,