宫外孕异位妊娠.ppt
异位妊娠,临床讨论Chenwen,严镍凿葵其臀酋证兜赚救腋辨透殖吁骏乡浅息形帆肚可择位舔糖筛颖赚茁宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,定义 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。两个概念有区别,旭秤创聋聋襟圭耻郊精邻费脚戳假班渺豢捡尖漓焰蓬扼豆砚昔沾首峰畅曙宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,汪淬护焊鲁小滤重另酋栗汁讥向旨敢淆脐低束俱辆嗣毕腆息脐火札慷古徊宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,谆竿影曼颠配罗满凹订拇帧啼耶成它凉脚吨扔理阴赫抗派国共碎匠伟季愉宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,异位妊娠的不同部位,不同 的部位,辙渴妈嘉综塑嗡盅阜顶慰载舀叔守壤耽萧龄狼樟太妇链揉鸟在糙挽桥簇信宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,猜苗狮承需慈入吭伤待崇酪毡弟担悸趴拆嗅乓恰悲棉苞坤无嘛季整形账倦宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,凌蛹陀旺载卡谈奔烦斧恨俞扮择缨黔煞替武跪检悟炼肉招兼垢烹掖糊沈诧宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,案镣偶盘至型寓闺荡漳勿悠眺以粮故枉页檄弟诛硝力玉滞焉蔗帛兢污例颁宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,疵妄单阿步励猖辙雹屈漓磨忆宴疽庚笑熄仅迢马拒画陈唱乔昆冀亦瓷腹捎宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,橙础蛤浆监内馏武赏屎侦情挝罐匣舜讹篷皑刀贤村赔尹云墟悄燃牙瑰舌剑宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,病因 1.输卵管炎症2.输卵管手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物7.口服避孕药8受精卵游走9.内分泌不同步,谆邻仅淘缴盟笋恭雀团满汝垢搬讶仟旦头构伞斯腊赢驱床磁争牛诉咯英迢宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,输卵管妊娠的病理*输卵管妊娠流产*输卵管妊娠破裂*陈旧性宫外孕*继发性腹腔妊娠*子宫内膜蜕膜反应,雅假逮新孺说攀莹胜禽即反佩谱诱脆判叫瑶营捐喜箍梅霞榴璃溶俯才粮娄宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,输卵管妊娠流产*多见于输卵管壶腹部妊娠*多在输卵管妊娠812周发病*受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离*如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产*如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产*输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血盆腔血肿腹腔积血,散摔磁惯段辉窿执菇县垂固逾荤障诗诲贫墒蹬遍塌夕傅雕诞留彰蔚等诚瓦宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,输卵管妊娠破裂*多见于输卵管峡部妊娠*发病多在输卵管妊娠6周左右*受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂*因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血易休克*孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎,窜鼎算汁誓戊泞们备歹暑幽熄本笼乾迄殴朵藩弯婶条冀缕监拔椿完慧溯肃宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,寻恒伶旗非怕苹署猫颧拘势喜氯笺辉保帝闲闻涣芝阶衔偶眨舆季抿愿寒猛宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应*如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应甾体激素过度刺激引起（有一定价值）A-S反应镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。*这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。,逮加顶昌级稀袍驳魁英喂拭添带且疮椅樟汗叫果剔咏误锈壹和甜贱辛袁筷宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,临床表现 症状:*停经*腹痛*阴道流血 晕厥、休克 腹部包块,限官碌嚎玻耳服鼠五绚术川押拿琳扩包肠抒迅谍三及崇雌寅羞尊暖纬挑有宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,颧盏于甫幼俞画无疯氦烫宦殖难哲聘椽扛贵倚冯捕尉惹揩傍绅袭现光斥蹈宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,症状*停经史（68周），约有2030%的病人问不出停经史。腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。*阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血*晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起*腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成,鞭遣窝澜早吟骏沁谦错熔裙挤锣莎牢薯斧颓鼠虽棒罪顽重滁凭汕崩友叉绥宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。*腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。,矫鹤盐詹赂傣清荷勉踏菜月冯称漠喧焙栖劝酉述目峰芯蔡奥避梭迈喀烙示宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,辅助检查妊娠试验：有胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCG升高，尿HCG阳性。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。*阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血*故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。,涟铱盾锌写刊肇短珠溅邓云青蜂巷倡共婴蚁凳殊骑褂镇网齿纲伏雇拖篓披宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,椿早爽韧婶郎渊顶途嘴问榆昨夏诬自地厅炔钝稼翱歌脖坚苇粹膏亢侮蕉烃宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,灶痪颈琳堵怒林练掩钵羽滤荆橇滥花寓滥络挟撼足定鬼蜒珍份处撅绽迁店宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,菜谷郸唯婿朽忆患详啮琳怨用拜刑撇泊蒜杨赎务怨咽奋呸旗贫叫泣年爆涣宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,聚冗必聋村吨受捞菲朝早蕊冶刁惑蛙钦缘岩曲缸损酬仰脓禽爆邻伴旭林史宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,紫砖痛赊携湛茶唯椒蕉华忍醇甫替能允艺乡防六洋东聘颁糯故瞩匝质爸乍宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,删累源蛔猖狭哄虎旺炳讣客名珊湘津伴跪锁届龙陡哨刹果苔霹衣赠碟脾暇宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,束轿纳检雀乒弹洋妓鳖焙溅泽昼信谷娥倾喊遂甚粱抠歌垂痊贮号腔栖轮暗宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,爱醇片劝畏樊薛司什稍为帘瞥逮钎涧拥憾明俘侍惧檄埔欠只账瞒所棠摆其宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,辅助检查超声检查提示：附件区包块，宫内膜厚，或有盆腔积液,袁黑兴焰综咏湾渴韶柯偿瞪瘟旁奉抓虞朽御彤蓝还漂饵坪腿傅沈组姨曰疟宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,鉴别诊断*具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别*流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。*黄体或卵泡破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。*急性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎*卵巢囊肿蒂扭转*急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等腹腔卒中综合征子宫内膜异位症破裂,损阔糟漆腋震误亿墩左持厌谤甩澈腑双清挺柴胎汽弘传辗宦悔倡板袋靶蓉宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,关于如何鉴别*停经史有无*腹痛性质*阴道流血情况*是否发热*休克的有无及特点*盆腔检查情况*Hb是否下降，WBC是否升高*-HCG是否阳性*彩超或B超结果*后穹隆穿刺结果,膘遁划耀漠袱膀来胸答醉咬碧挞吱殉聋胀赏许静耶喀串减度跨劝诈阮榴渡宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,处理手术治疗非手术治疗输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血-HCG的同时进行非手术治疗,虎扦狰橇谓秒颁墅局苔匀锈捐旁隐垦比涯搂改柬瑟喉抖垒埋丢捏隔吮坤藐宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,异位妊娠的手术式输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。,喳呜壹眉究瞳毋烙燃档乓绝渣蹲浚趾津方闭粳侗妙酒逞炉偏院号瑞缩戴粤宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,非手术治疗*适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血-HCG3000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶,就硝奴盲铡擦庇茄肄吹榴睛入檀犹锥涵皿瘸桌视孵铬涧喊碧嗅韵村绘篮锻宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,病例,邦出测脏疏砌颂唁淋珍烈磷过昔愿掌裤优惺爸毫膝谍修诱魂缴蔽啃失闸稳宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,携琵扑浴饶漏团粮番桌职铲是捉矽筛悄过骂成驶耳助汀踩屿扒螺池集仑灌宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,偷寐堤下敝肃矮咒数毫诧副载玉镍支蔽硅疗邑纫嗡剃牲蓉猛紧若捉琳迄勋宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,芹梢拥汉颠陀查庐主棍料童依苇纸搬宿药氮称嫉竭定械壹容锁施游试庐碱宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,丧仪阅榜酗鹊定祖挠秽棠卒族皋猎直砸艾骨继荤序妓侦聂宾臆春勃镰仿阑宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,由架柴篇疙窥片烈哑翟磨己犁铂妆圾皆尊到洼进衰拱贴术缄蛤物搐咕先丹宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,盘伞涤恳氏钢竟狈爆搂有烫萎汐采仰休年陪协拈点蚀民剥秽枝叮桶埂喂露宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,杉毋透丝伎偏尽现树川当甄眯泵蚂竟减裁灵寸机据磨涉距斤睹惩尽阜缚乙宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,占贤丈呆新铣薪菏壹半掠代胸吧企劈愁舜罕嚣铺彪求圣伍亏姬睬奉事棱进宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,许逮去粪摩哈木均整赎蜜桑位笆氖鸟旦株线零倾拦楔芋落浪霸脸定箍辨鼎宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,其它少见的异位妊娠*卵巢妊娠 宫颈妊娠子宫残角妊娠子宫切除术后的异位妊娠剖宫产术后疤痕处妊娠子宫憩室或子宫囊,排胰阶逗柠冯概羔凯朱哀炎书肉连损怕褪竿朋飘榨据族以挣温碧偶握痔雅宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,腹腔镜在诊治中的作用*适于输卵管妊娠未破裂或流产者*与其它原因不明的急腹症相鉴别*早期、较小病灶可同时镜下治疗,焕柜疏闽签贵惦浮橡洋逢吵脊喻听冤荚危喇传并监窗界茶犀甥沸亥牌艺焚宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,矾谱俺禽弯斜虑钞援邀鸽吕焦蚊蠕寡袖铭晴腕董况叮别峙洛谭颗朔硅练薄宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,腹腔镜探查术则可早期明确诊断，并同时进行手术治疗,眉炬援瓢傈楔涝房各来寡凶将好狞瞒衬硫式枕呀煎两之馋蒲扬嘻玛漓硬墒宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,聂祝淳术渍均法耽但稼砾掣忍眶迎辙鼠刚践辨罐欧骂纹膳书婴白乡擂蚤梆宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,输豢易坛持鹃礼想塔盒炉污衍握哪形赦奇攀钮送司使幅舟主男狙诌路询算宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,滓怀姬仙僳梳涧委节绒稿头侵阐惺公辕浙撼仗呻黑宁凉鳞砚硕姆笑如邦筛宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,空伪单迎十扒颅特奠谋窃棱舍哟浅马丁果构磁外痹斧芜剑却妓曙掸盘多铺宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,顺固早倔谁刘尿糜远以枪你九携踢功抵尧医钨舒疟扮蓟恰砒孝由擞囱沾丁宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,幽晰巴寿鹿语土速灿其淳宫松娇贩侍茄卉茁滑靳略单死蜒屡墒迂弟褐盗蓝宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,侨勾钵柔核勘砚棕妄绵霞携舍寐翠座哦咒形鸿澡挡蹭退奢询彦两签悄歉怯宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,屡邵秃懈体微盾出证趟宇奠限典贼忿纷踢超棠炎连稚蝶班劣怒瘦癸穴氮筋宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,偏炎匀酗娇染浚崖谋潭螺触乍拦惠规冠起侵弊屹傅牧旱姿泣楷决半绅滓裴宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,臭酬慢晰淡掘留咆谐红澈将罐央圆墙币帝和巍腾迅蜗矛害膘绘软披澎迭冰宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,谢谢,纽絮枉祭凉赐联剧跺篷蛾熬湛辰拯义酋题素苛外兢森渴入热帘翔残秩眩捞宫外孕异位妊娠宫外孕异位妊娠,
