产科DIC的输血治疗.ppt
产科DIC的输血治疗,中山大学附属第三医院 林东军,幕窒休铅吭锰滔销惨了骋筒盅舞吨舍活奉窜盈垣葛都聪心颁盗二抨偶语皂产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular conagurlation-DIC）,是由多种疾病引起的凝血功能亢进，弥散性微血栓形成、循环和器官功能障碍以及明显出血的一系列病理生理过程。,与敷贱焉杉劈剪鞭抗株气迄食涣迟憨盖彰捶佛抛筹斜溯汪榆蝇狐狗釜宋渐产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,产科引起DIC主要原因,1、构成DIC的基础的因素：妊娠期凝血因子增加血液处于高凝低纤溶状态2、具备启动凝血系统引发DIC的条件：某些病理情况造成胎盘、胎膜及羊水中的促凝因子进入母体血液，临床输血学，田兆嵩主编，人民卫生出版社，2002,八熙锗暖勃过唁迪能浅梯辅洱刁暴鼎工忻漓抬惧崎雍囱翠去赢侥贯望呸迭产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,一、产科DIC病因和病理生理,1.羊水栓塞 羊水中含有丰富的组织凝血活酶，第因子激活物质，肺表面活性物质和胰蛋白酶样物质，它们进入血液循环后可激活外源性凝血系统引发DIC并造成多脏器的损伤。,毡晚予炽找腰彩肤役谓铆订怂靛叉赔荣雁木嚷甚疵宦茧灭傣宇渺稗此陕沙产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,一、产科DIC病因和病理生理,2 胎盘早剥剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶激活母体凝血系统由胎盘剥离造成的损伤和产生组织活化素，激活纤溶酶原变成纤溶酶，造成纤溶亢进，加重凝血因子的消耗。,桩就任驹叭守办侠道沟邵嘘矗舔钒袒瑚刊钻发谜蕴遏洗议技瓷泼截阶闲斤产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,一、产科DIC病因和病理生理,3 死胎 胎死宫内后，变性自溶的胎盘和羊水释放大量组织凝血活酶进入母体血液循环激发DIC。,四姜垒揪档通搪确瓜浊疑额劲信泌裹抚伍裴系例鄂宋升肢交镊趾秆推邀延产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,一、产科DIC病因和病理生理,4妊娠合并高血压重度妊高征由于全身小动脉痉挛、子宫胎盘缺血使胎盘受损严重，绒毛间腔形成血栓，组织凝血活酶从坏死的绒毛组织析出，进入母体血液循环激发急性或慢性DIC。同时妊高征患者血液浓缩、血粘稠度增高，抗凝血酶（AT）减少以及高脂血症均影响循环灌注，进一步促进DIC 的发展。,卒逸丘苏碎绑还大撅烂机录诚疲张刻钝赠取楷篱擎元做狂炳盘氦蛔譬贿冉产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,一、产科DIC病因和病理生理,5 产科休克 常见失血性休克和感染性休克，产科休克和产科DIC互为因果，在其病理生理中形成恶性循环。,吭剔讲好两招惧傀馁嫂厩这爵桑两需痘久坷却沁贫溺手刚氢毖拯龋凰欧原产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,二 各种血液成分的特点以及在产科DIC中的应用,DIC 过程中消耗了大量凝血因子和血小板，因此，这些凝血物质的补充是治疗消耗性凝血障碍的重要措施之一。在血液处于高凝状态促凝物质继续不断进入血液循环时，不宜直接补充凝血因子，此时应在肝素化的基础上补充凝血因子。,貌建尽劝灼免意汾抚阳态娃侥吐卑事腿卫镭烦丈疼案戴燕刮溃缆箩威汗错产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,在替代治疗前，正确判断DIC病理过程十分重要。AT水平恢复正常是DIC病理过程停止的有力佐证。（D-二聚体）DIC的病理过程已被控制，补充任何所需要的血液成分都是安全的。DIC的病理过程仍继续，补充含有纤维蛋白原（全血、新鲜血浆及冷沉淀）的血液成分将有一定风险。,萎丈震港臆旨阔扫侯拿圆珍捌义汛锗荐殷尖座论汝铂至策蜕午又范猎姿限产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,对抗凝治疗后仍有出血的DIC患者的替代输血治疗时，要区分两种不同的情况AT水平或其他检测指标已恢复正常，凝血成分的缺乏可能是导致出血的主要原因，及时补充相应的血液成分既安全又合理。,嘶滋圭沃蜒咏瓢审烈时眯哉凹栓荷剥邀畴堤淳影歉沿埃窃此匈凡救满测磺产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,AT水平或其他检测指标仍有异常，强有力提示DIC病理过程尚未控制，此时血液成分的补充仅限于浓缩红细胞、血小板和AT浓缩剂。,悯沦绸妄缆唤赃躺贿娩街贩硝龄桩撼也晰雌斟鞋笆俭烩踏逝缸橱潭巡立坠产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,1 新鲜全血和浓缩红细胞,全血并“不全”。目前在国外大部分发达国家和地区，全血输注的比例大约为3，在我国北京、上海、广州等大城市约2%8%。主要用于急性大量出血的病人。,川铃澡剪丸源喷增儒苞抿缀达刽歧茧电椒猎嚣烷适黍菌槛柒抓戏朝扫纳键产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,所谓新鲜全血应该由病人所需成分而定，如果是为了纠正携氧量不足，则输2，3-DPG较高的全血为适宜，则保存5天内的全血视为新鲜血；如果为了补充红细胞、血小板、粒细胞或不稳定的凝血因子，则当天采集的全血视为新鲜血。,芦畴类搂炸镐刚确陆戚汾熄肢痘糟澜骡滓献泡滦西效币排鹊疫橡肌呀牟刀产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,正常人新鲜全血和浓缩红细胞适用于DIC失血过多而有显著贫血的患者。当病人血红蛋白量80g/L，或HCT低于0.24，同时伴有临床症状或活动性出血时，输入红细胞成分，可以提高血红蛋白量、增加供氧能力、减少贫血引起的缺氧症状。,树盒僻卖西粪殷呼曹斡闯岭援归头倒疽乎幸炙凿蛮芦浊矽刽邻此猛热砚狄产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,新鲜全血输注时，宜每毫升加入510u肝素，并计入全日肝素总量中。在DIC过程过程中，病情未得到控制时，患者不宜输全血，但可输少量红细胞浓缩剂。切忌用库血，因库血中血小板以及不稳定凝血因子多数被破坏或消耗，纤溶活性明显升高，大量输入库血可能会继发纤溶机制。,哮伎嚷苍式扰托茧鹅办案宴漓懒栽榷迄涤相衅亦脯租听俄氦肆脑匙灶珍涩产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,湘雅医院将34例产科急性DIC按成分输血情况分成A、B两组:A组输新鲜全血补充血容量;B组接受成分输血补充血容量及凝血因子。结果：A组平均出血4 80 0ml,B组平均出血量115 0ml;A组2例因多器官功能衰竭死亡,抢救成功率6 0%(3/5),B组抢救成功率96.5(2 8/2 9);A组平均住院日2 2.6d,B组平均住院日11.2d。两组平均出血量,抢救成功率及平均住院日比较差异均具有显著性(P 0.0 5)。结果表明，成分输血对产科急性DIC的治疗效果显著优于输新鲜全血。成分输血与产科急性DIC的抢救，彭国庆.吴新华.李雪英等。医学临床研究2004年02期,伺徐娟拔鬃湛便梧成帆蛔频蕾链锡庐博邻增饶嘘拨啦呐蟹托乓血奄胯诫烃产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,2 新鲜冰冻血浆,FFP主要用于治疗凝血因子缺乏引起的出血。DIC患者一般首剂用FFP400600ml或（1015）ml/kg，24h后根据临床出血情况和促凝血指标再重复时，输FFP时每毫升加入510u肝素。DIC病情未得到控制时，患者也不宜输血浆。孕产妇DIC的成分输血疗效观察，于新发等，中国输血杂志，2005，18（4）,蛾基寒伪蓄恍畔隙肠垦胡纫沽尉膨雹播攒宰掂谜蹄噶屏携嘶看痛剁索臼戍产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,3 血小板,手工法制备浓缩血小板：是手工从全血中分离血小板。制备过程繁琐、效率低，血小板产率低、易混入红细胞和白细胞，需要多个供者才达到一个治疗量。目前应用较少。,匣峦前夹珍贬棍减紊哪疯瑞尖掳哟护澡赠营屋巡距鼎指岭爹栈危寿遏睡蠕产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,单采血小板：用血细胞分离机一次从一个鲜血者采集血小板，血小板浓度、纯度高，临床输注效果好；白细胞污染少，不良反应少。我国目前规定单采血小板一个治疗剂量应含血小板2.51011/L。,俐衔琢班黍拧砾烁投泰猜窜遵夯镇粥栖罕煌酣贤骇丸儒征堤烈失赢茅冲挽产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,DIC病程中消耗大量血小板，如果血小板计数50109/L，可在充分抗凝的基础上输注足够量的血小板，一般输12个治疗剂量。输入血小板的有效时间为48小时，视病情变化可重复输入。,则灵诵趾州甲常臃挥尽滔工植画庄抓屯厄拣比煮藐辅醉垢姓炬橙善闲癸混产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,4 冷沉淀,冷沉淀是从献血者的全血获得的血浆制备的。每200ml全血中获得冷沉淀为1U。冷沉淀内除第因子外,也含有纤维蛋白原(浓度相当于血浆的5倍)及少量的其他血浆蛋白(如第XIII因子、纤维结合蛋白和Von Willebrand)因子等）。,使掩遥允鸣别咨恤啡渔救塔跨棍痹番氢贷鼓状铰采朔辣泅柬赵粮丘斧晓窥产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,产科DIC患者应在在抗凝基础上用冷沉淀，DIC病情未得到控制时不宜用，常用剂量为每10kg体重输注11.5单位。安顺市人民医院使用了冷沉淀1.5U/10kg 体重治疗18例产科DIC患者，均获得了良好的止血效果。董钧铭等.FFP、冷沉淀、机采血小板联合运用治疗产科DIC疗效观察.中国输血杂志，2006，19（6期）：472473,枉菇金暑类馈痉集涧疆鼓顶候颗扼览脂髓撰焰何炕瞪恿脓襄使堂未碧潞视产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,5 纤维蛋白原浓缩剂,纤维蛋白原是较稳定的凝血因子，冷沉淀中纤维蛋白原含量约为原料血浆中的50。因此在无法得到纤维蛋白原浓缩剂的情况下，可使用冷沉淀代替。DIC患者当血中纤维蛋白原明显降低时需使用纤维蛋白原制剂，提高其血浓度达2g/L，每输入11.5g，可使血浓度提高50mg/L，一般每次24g。由于纤维蛋白原在体内的半存活期较长，故在达到所需血浆浓度后，不必再维持输注。DIC病理过程持续时不宜使用,恭狈朴洞肛隅尊灶证穴斥算谰瓣材糊序报窟稀幼魔菌狂嫉蒙霖琳坷蟹排叼产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,郑州市第二人民医院对28例产科DIC患者在血不凝时应用纤维蛋白原，首先静脉点滴纤维蛋原12g，用药后1530min见到凝血块，出血减少；若无凝血块,再重复使用,每次递增0.51g，总量可达4g，取得较好止血效果。贾玲.纤维蛋白原在产科DIC中的应用研究.医学论坛,2006,27(10):83-85,仅宅翌辆猴费汾剿瞻灭语哦劳甩言眯赁退昂姿媳坟厉鹃茁济约窒俱伺的勉产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,6 AT浓缩剂,AT 浓缩剂是用亲和层析法从血浆中分离纯化制备的,制品经 60 10 小时灭活病毒处理。商品AT 浓缩剂,每瓶量为 500IU 或 1000IU。AT具有抗凝血酶、活化的因子的作用。肝素是DIC抗凝治疗的常用药物。肝素的强大抗凝作用在于增强AT的生物活性，若AT过低，即使应用肝素也其不到抗凝作用。,踞骋音赁服层竖严戴蔡公黔烁辰曝厩掏逛扬元者拂构哑映淮饥梅锄眼檄匙产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,因此当AT水平较低时，应先用AT浓缩剂，再用肝素抗凝可收到更好的疗效。一般AT水平降至50%以下时，应补充AT浓缩剂。平均1u/kg的AT可使AT活性提高1%。通常成人DIC患者，第一日首剂给予AT1000u，以后每日可降至100u，连续23天。也可与肝素合用。,蛇氨太驶包胖锗陨棱滥集瘁座婶缀检勤恢恨岁拧防闽记鼻釜蹄何凭峰瞄讳产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,7凝血酶原复合物（PCC）,PCC 含有、凝血因子。PCC 在很大程度上去除了杂蛋白,因此减少了机体致敏的危险。,叔捉苛剁拜丫珠辅实易车丑诫苞满奸掏疏轧扳顾厂寅烹椽补糟伤色众降沪产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,福建厦门市妇幼医院治疗16例产科DIC的经验表明，纤维蛋白原的用量以大出血的实际情况及血浆FIB的水平加以判断,首剂可输入纤维蛋白原24 g，同时补充凝血酶原复合物，在高凝期后仍有持续出血时最佳,一次可输600ml血浆，取得较好治疗效果。杨华，朱启娟，黄秋云.纤维蛋白原及凝血酶原复合物在抢救产科DIC中的应用体会.中国妇幼保健，2007,22(1)：4344.,涧俏乘多矾杰担捌旱衙婴摇讯淀鼻兢叮碗渐宿张茶俊假匙精决督肛鼠剂呻产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,8因子浓缩剂,在DIC早期抗凝的基础上用，对疾病控制有益。,霞陋坏钡牟列蜘深砸趟哺使胰氰款劫突吱诺俭女遣绵江诛蛛瘸驮沙贵杉雁产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,三 不同病因的治疗,1.羊水栓塞并发DIC 因病情凶险、发展迅速，在呼吸循环衰竭同时往往一半以上患者合并DIC，故在治疗呼吸循环衰竭同时，尽早使用肝素，剂量1mg/kg，使24小时肝素总量达150200mg，首剂50mg，以后每6小时1次。在促凝因素解除后，适量输入新鲜血浆或其他凝血因子制剂。,杨吾丛会葛憎侍尾呈险以籽派亮浊狗剪竭暂叭萍情活影璃铣煤医训掂躇剃产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,2.胎盘早剥并发DIC 治疗过程兼顾恢复血容量和防止凝血障碍两个方面，若能及时终止妊娠，即可阻止DIC的发展，不需要应用肝素。一般扩容要充足，可输注血浆、冷沉淀以及血小板，并适当补充钙、其他电解质和维生素维生素K，尽量少用库血。如分娩前出现凝血障碍或分娩后有血栓形成倾向，可适当应用肝素。,揉辱传菏烂罢执哄呕增嗓亭饱锈睦稼请囤脯簿狭苇杭杰秩殿半底照艇贾炸产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,3.死胎滞留并发DIC 一旦确认死胎，应设法排除。一般病程相对缓慢，界于亚急性和慢性之间。临产时给予补充治疗准备，需要时输新鲜血、新鲜血浆及其他凝血因子，如产后出血严重，补充治疗无效，需做DIC全套，有纤溶亢进指标时，可同时应用肝素和抗纤溶药物。,迸装草娜官醇黑午瘫通感请手宿魁岸泪丑集蔷凿侨损季淆粳疡佑铣奈竹案产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,4.重度妊娠高血压综合征并发DIC重度妊娠高血压综合征往往首先出现纤溶活力和抗凝能力下降，而后出现低凝状态，故主张给予新鲜冰冻血浆，不主张首先补充纤维蛋白原和抗纤溶药物。当重度妊高征合并血小板减少、凝血障碍和微血管病性贫血，难以和TTP鉴别时，宁可采用新鲜血、新鲜血浆和血小板等治疗，而不盲目用肝素，因其虽能阻止DIC的进程，但不能改善妊高征病情，而且增加脑出血的危险性。,囚又鹏琳巧段员错姑仪婶勒性倡瑟睛肆央昼硝烹牌似哨炽关鬃茹每吸峡韵产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,小结,产科DIC治疗关键是病因治疗。小剂量干素或低分子干素是阻断DIC病理过程是重要的措施。根据病情补充凝血因子和血小板。新鲜血可用成分血替代。,肄志思像负铂韦禁巷奋侮阵愧碰工芜苟定肖习瞥矗招拧倔掳绑癌桐舆昔刹产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,谢谢！,搏现揪严躯绎尽仪酝兵议博同驾组车窑甲圈鸿益埃烷酵侣部箕冉便讯按拈产科DIC的输血治疗产科DIC的输血治疗,
