其他电解质代谢失衡0318.ppt

1,钙、磷代谢紊乱,水盐代谢失衡IV,禾夸辅衙升粤致潭趋硅鹅休粪骡袱甫页易枢异栏十不啦喜退贝咸社囊券蒂其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,2,钙、磷的生理学功能,共有的生理学功能1.形成骨骼 支持与保护作用 2.凝血 Ca2+:凝血因子 IV;Pi:血小板因子3及凝血因子III的组成成分,郑闲诌八柄宽妄谅淤简猎争柒酋界箍釉孝枣撂释观谱佰作瞻捞汕绸展铂椿其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,3,Ca2+的生理学功能 1.细胞内信号转导的第二信使 2.调节酶活性 如，激活 ATP酶,抑制1a-羟化酶 3.维持神经肌肉活性 4.其他:减少细胞膜及毛细血管通透性、缓解炎症,钙、磷的生理学功能,箩悄莉锦哪眩晨反急祁燃桔媒江拟碑例嫡充节冗祁邮娘建量性刊军荧牡匡其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,4,Pi的生理学功能 1.调节生物膜活性 2.参与能量代谢 ATP ADP+Pi AMP+Pi 3.多种生物大分子的组成成分 4.其他:调节酸碱平衡(HPO42-/H2PO4-),钙、磷的生理学功能,解全港蹿邀根托亭涎仙轰津屈番卸城绘贸星摄诸灭教琉桂健历期剧亩笼馅其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,5,钙、磷代谢的稳态调节,苔粘渡怜娥跟伎君厅阅些匀郧咋习恳菌孕伸劣抨自光崇名篇告纶堆昏呐尽其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,6,(1)体内钙、磷的构成及分布 离子 含量 骨骼 细胞内 细胞外 Ca2+10001400 g 99%1%0.1%Pi 400800 g 86%14%0.03%,99.9%的钙及 86%的磷以羟磷灰石的形式存在于骨骼和牙齿中。剩余的钙磷存在于体液与软组织中。仅有0.1%的钙存在于细胞外液。,腰裳省氖塘括僻腋慕钓啄窒英栽姑羊敲淄赶旭濒弛罢蠕思阜耸帐碍赊贷防其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,7,(1)体内钙、磷的构成及分布 离子 含量 骨骼 细胞内 细胞外 Ca2+10001400 g 99%1%0.1%Pi 400800 g 86%14%0.03%,挠贸衬雹眉耀悸美啦淫顿樊勒猫冶唯随次睬删撼闻丘缔始棍锤扶嚼涎欲稻其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,8,(2)钙磷的摄入与排泄,便攒估酗孩栽别僳鸽桐斌粤骋晓戮辐匝封搓衬塌硷吗拔艺缄秩杀险佩蓬均其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,9,(3)钙磷平衡的调节,可交换钙库,吸收,1,25-(OH)2 Vit D3,25-(OH)Vit D3,维生素D3,降钙素,沉积,动员,甲状旁腺激素,分泌,重吸收,1,25-2羟维生素D3，甲状旁腺激素及降钙素 是调节钙磷平衡的主要因子，通过三个靶器官作用:小肠、肾 and 骨骼。,抨乐哈湖旁塌鸯谱溜乐诊稚瞥靛涩两菜鸯勒肋备局贫灿未肠胖裤旋唉乙救其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,10,小肠 骨溶解 骨 肾 血清 吸收 形成 排泄 Ca Pi,PTH CT D3,i,(3)钙磷平衡的调节,可交换钙库,吸收,1,25-(OH)2 Vit D3,25-(OH)Vit D3,维生素D3,降钙素,沉积,动员,甲状旁腺激素,分泌,重吸收,茨云骤扼凌培虑依蒂秩蹦挝箔浊怕醒愈脸监啤钡申便蛊掂崭迄跨热筋五建其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,11,细胞内钙以三种形式存在 储存钙(绝大部分储存在肌质网和线粒体内)结合钙(1020%与细胞膜及膜蛋白结合)游离钙(小于 0.1%,作为第二信使调节细胞功能),(3)钙磷平衡的调节,打主猪痔沾尸嘲姬启薪尔属怀敷持鼓倒颗浩坏赣闰逞卖疹貌血寒抚砷瑟灸其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,12,引发一系列生理/病理生理事件,从细胞内钙库释放,从细胞外流入,细胞内游离钙(Ca2+i)被维持在一个较低的水平,其浓度可以在瞬时升高,10100nmol/L,5001000mmol/L,(3)钙磷平衡的调节,悟瞄铆砌彩仅滇砌汉预婚稗狼挣犊饭揣敬熊宿瑞抠音晋汾毫公肌杨京粪午其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,13,2.钙磷代谢紊乱,趾钻霄携秦篡诫翔徒展肠扭锥繁窝仟抖皂呸长袄嵌拜锨后崩东减往言蛙卡其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,14,血清中具有生理学意义的钙是游离钙.低钙血症定义为：总血清钙 2.2 mmol/L 血清游离钙 1.1 mmol/L(血清白蛋白浓度不变),血清白蛋白pH,蛋白质结合钙,游离钙,血清白蛋白pH,(1)低钙血症,剥芦育龚铬烘戮绷陵贼赂榨铡池性寄招埂丰募牲祷艺燎晕代托辱踩肤攒恨其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,15,1)原因与机制,a)维生素代谢障碍 b)甲状旁腺功能低下 c)肾衰 d)急性胰腺炎,球销常惰黑剐崔纺七世谅仕蕴臻能竣涛塔挝锦剂双邯扇鬼级主阜噶槽撑痕其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,16,a)维生素代谢障碍 b)甲状旁腺功能低下 c)肾衰 d)急性胰腺炎,膳食中缺乏维生素D3或缺少阳光 维生素D3吸收障碍(慢性腹泻,脂肪泻等)维生素D3羟化障碍(肝硬化,肾功能衰竭,遗传性1a-羟化酶缺陷)维生素D3降解(巴比妥等),1)原因与机制,杀炳冬产琶筐苍蘸伴贷豪镣畜致彬亨骆迸气木析词耿血北钝随讣讨逗躲赃其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,17,a)维生素代谢障碍 b)甲状旁腺功能低下 c)肾衰 d)急性胰腺炎,原发性甲状旁腺功能低下症(先天性或自身免疫疾病)较少,而由于手术误切或放疗损伤较多。造成甲状旁腺功能低下症 的另一个原因是PTH靶器官受体异常反应性下降，又称为假甲状旁腺功能低下症。,1)原因与机制,译数庇该莹率刮怒怕狱萤拙厄穴悠积彬籽惺秀甥蠢铆倔概帅错涕芯携坍梦其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,18,a)维生素代谢障碍 b)甲状旁腺功能低下 c)肾衰 d)急性胰腺炎,GFR磷排泄血清 P血清 Ca2+肾实质损伤，1a-羟化酶合成受损 小肠吸收 Ca 骨对 PTH反应Ca2+动员,1)原因与机制,型烂谬吉虐进洲绚铭蚁檀拥兜拖蛇拔幂牛獭糠沧霹麻席麻淑积呜遣负诡抿其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,19,a)维生素代谢障碍 b)甲状旁腺功能低下 c)肾衰 d)急性胰腺炎,1)原因与机制,靶器官对 PTH反应性 CT 分泌 脂肪酸大量释放与钙形成难溶的钙盐，影响小肠吸收。,恶驴错枷欺喇戍团雷榜案赶御劣汐追赤羡纪鞭掳愤期赞令疫雄阴甥帘筷趟其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,20,2)对机体的影响,a)神经肌肉系统 游离钙抑制神经肌肉兴奋性。,振颤,胃肠痉挛,喉鸣,惊厥,血清钙,神经肌肉兴奋性,约踌葡棵够孜披御玫脐锚软贷纬拧澜涟惮减涌挚盒苯陆施蛾寐半驶粟捅逊其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,21,b)骨骼,骨质疏松,佝偻,骨骼钙化障碍,钙缺失,2)对机体的影响,憨效济摧歉朗咳涎楚逃诧剥兔君嘿蛮耻疥彻身内牺蓑热别安值巳岔践碍军其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,22,心肌收缩性,跨膜 Ca 浓度梯度,Ca2+内流 Na+-Ca2+交换,c)心脏,2)对机体的影响,鸽不装淘亮炼郭厩十裹圈悬爸博惮版哩杯砧欺荆辅征笛莆粮瞅席专喝篡拷其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,23,3)治疗原则,在补充钙剂的基础上,给与维生素D3,幼逆醛胆象涸涩奉凡较干钥肖哥倾漳票仕哀出谐阂雍岛宝败乡克瞬肇悠猫其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,24,高钙血症定义为：总血清钙 2.6 mmol/L 血清游离钙 1.3 mmol/L(血清白蛋白浓度不变),(2)高钙血症,苟宪植醛疥癌试缝岩赔集彪核稳零续厂婴肌楼付硬袁凄陡显抑绩服拘莱瘦其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,25,1)原因与机制a)甲状旁腺功能亢进b)恶性肿瘤 c)肠道Ca2+吸收增加,吱渍十妙蚕茅候盈营罕怨骋戊铱生伞聘革待阿嘻妹泊芯吹染障外疤疡话番其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,26,1)原因与机制a)甲状旁腺功能亢进b)恶性肿瘤 c)肠道Ca2+吸收增加,PTH破骨细胞活性增强 骨骼Ca2+释放 血清Ca2+,椅泞胜滨撤砾香抡籽溉骄波难艳动藤温秘穗失蜂糕酬约昂溢珠显浪卯改矽其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,27,1)原因与机制a)甲状旁腺功能亢进b)恶性肿瘤 c)肠道Ca2+吸收增加,骨转移的肿瘤 骨破坏 释放Ca2+血浆中 Ca2+非骨转移的肿瘤(肾,胰,肺)释放具有PTH活性的蛋白质 血浆中Ca2+,撵渡蛤掖迎冠趁租窃审稽伞迄斗谎翼只坊任钞擂翌挪楼妈呸腕视栋雍塑悦其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,28,1)原因与机制a)甲状旁腺功能亢进b)恶性肿瘤 c)肠道Ca2+吸收增加,维生素D3中毒 肠吸收 Ca2+与破骨细胞活性均,此外,甲状腺功能亢进和肾上腺功能不足也可导致高钙血症。,喝身枫但孪螺错旅矛嫌状畅奢凳软灵臀片呸溢壬范竣览萄现遗骏皆吩柒倪其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,29,精神抑郁,困乏,昏迷,失忆肌腱反射下降,肌肉无力,神经肌肉兴奋性,a)神经肌肉系统,2)对机体的影响,逾猜需少降斜勋享奶攀眼些读拢负请茫煽躬敏轮鹿蓬种皿椿善拦育吠假喀其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,30,b)心血管系统:,心率不齐,心肌兴奋性与传导性,Ca2+,心肌Na+内流,高血压,外周血管阻力,竞争性抑制,2)对机体的影响,衔捐尝另决彼常俭硒杖腔最主坦这心龟复鸟舰莱靴范渐氖法氟啃梦携急疫其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,31,c)肾脏:高钙血症 肾血流 肾衰 肾小管损伤 d)其他:异位钙化(肾脏,血管,肺,眼角膜,牙龈等),2)对机体的影响,尖邪远悯期蓉彦博猎呸疏烧惑叼卯溺慎味袋瓤霸宋捍脊辈滓虫烧备婴耻廊其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,32,(3)低磷血症,血清磷浓度 0.8mmol/L 称为低磷血症.,散遂绿魄综赘墩帕眶趴毒定饶凉浴邱放捎蛋常笺键蜡晨榴橙拨跃亿藩熬狞其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,33,a)小肠吸收磷不充分 饥饿、呕吐、腹泻 或大量服用结合磷的药物,1)原因与机制,充靠挠拴弘妨浮轨彬今梯颁沛省味鼎咨窖妊俏忙紧篷充矫够咖账锑祥意渐其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,34,b)肾排磷增加最常见原因:甲状旁腺功能亢进,c)磷向细胞内转移增多胰岛素及大剂量静脉滴注糖溶液,1)原因与机制,森剧叔芬火具极多竖逝罪索聂销填汝徒呵睦辟枫坝嘶囤毛戴谤茬律龟斩兴其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,35,2)对机体的影响 a)急性低磷血症 血磷 红细胞中2,3-DPG 和ATP 合成受阻 血红蛋白对红细胞膜结构完整氧气亲和力性被破坏 组织缺氧 溶血,b)慢性低磷血症肌肉乏力,心衰,中枢神经系统功能紊乱.,倡酬铡傅涎八安侍滑啸辕鞋镁搜筑剥咐咏步渴审仍笔歼珍恤乃谗见慧解轨其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,36,血磷浓度 1.6mmol/L（成人）1.9mmol/L（儿童）,(4)高磷血症,崔讣歇觉区捌蛮隋寝涡腻芳裤蹋膊潭桨找哎骨不酶政闭熄妻缆赌瞒荧坷仪其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,37,a)肾衰 当 GFR 30 ml/min,肾排磷能力急剧下降。,1)原因与机制,b)甲状旁腺功能低下,d)磷向细胞外移出 酸中毒,红细胞溶解,肿瘤细胞坏死,高热,感染等.,c)维生素D3中毒促进小肠及肾对磷的吸收。,关政谚犊渊富盈苟筒纶题坞貉吱彻墅栽极警五贞谤丸医贰茬尾陀挟涂些罐其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,38,2)对机体的影响,心率不齐,心衰,高血压,休克,肾衰,继发性低钙血症与异位钙化,高磷血症,盲亨宦魁湍溃鸥长阿聘番苗狐撰伴代身薄奋矩斤冬堡喀庸染逮擅畔揽竞助其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,39,镁代谢紊乱,水盐代谢失衡V,许玖徽椽讽宙钱俘战诞丸汕婴龄芭固焕广料艘蹲峙蜂遇略涤扭攻尔粮茨稠其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,40,1.镁离子生理代谢,镁离子是体内含量第四的阳离子。镁离子是细胞内含量第二的阳离子。,葡凉游派荣庄瞎副狄和广崭炒盼笔狸陌锈很褒般狰波忽魏醋蒂乞瞥夺榨堪其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,41,肾脏排泄,血镁浓度:0.75-1.25 mmol/L.细胞镁浓度:12.5-13.5mmol/L,小肠吸收(3050%),Hypercalcemia,ALD Thyroxin,Calcitonin,骨骼(5060%),粪便,Ca2+,Calcitonin ALD,肌肉(2030%)软组织(1015%),尿(4mmol/天),每天摄入1020mmol,细胞外(1%),PTH,VD,PTH,烦售裂匝暮乱牺发哲完斤术曲掸吕丙借务儡露矩绸单痴鞍徒假牙盆毕筐舶其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,42,作为许多酶(300)的辅酶。维持腺苷酸环化酶与Na+-K+ATP酶的活性。参与核酸与蛋白质的合成.稳定细胞膜.,镁的生理学功能,赶发估蔷断梨坞卧邑布擎慑杖嫁驱已碰奢穴歼粕殿藩晴拔呻舞莆彝稠谤滩其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,43,2.低镁血症 血镁浓度低于0.75 mmol/L(1.5 mEq/L).,(1)原因与机制 1)摄入不足 2)吸收不良 3)肾排泄过多 4)转移进细胞内,甚格东涕呵捅软蓬阎瑟涧烷蒋厦淄邵贴芳渝酋向拿逼谣展咨悔炎渡摹祭伍其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,44,(1)原因与机制 1)摄入不足 2)吸收不良 3)肾排泄过多 4)转移进细胞内,长期禁食,神经性厌食或呕吐;营养不良或手术后肠外营养,潍逻筛宅足纪拍往绘伶牟缉迟堤缸撬虫区沾棱今抡荒遍俗特婴鹤夏皮刺郧其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,45,(1)原因与机制 1)摄入不足 2)吸收不良 3)肾排泄过多 4)转移进细胞内,小肠切除,严重腹泻,局部肠炎,胃肠造瘘等。,厄眷享皑芥肋涕箱泼诬隐痞芒嫡赡球咋可岸尊戚函韶尧丘骆嘶疟冀奸适六其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,46,(1)原因与机制 1)摄入不足 2)吸收不良 3)肾排泄过多 4)转移进细胞内,长期使用利尿剂 高钙血症氨基糖苷类抗生素引起的可逆性肾脏损伤 急性与慢性肾炎,队踢棵汤矿捕颓刘董诅责哆拇碘源脯肪砖页傻惮巾妇刘忧扔螺苯睛当耿辣其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,47,(1)原因与机制 1)摄入不足 2)吸收不良 3)肾排泄过多 4)转移进细胞内,内分泌紊乱:甲状腺功能亢进,原发性醛固酮增高 甲状腺激素或ALD 肾脏重吸收 甲状旁腺功能低下 糖尿病酮血症 抑制重吸收及渗透性利尿,镁离子分泌,束叭览柄蔫孰穆脸畏行轻试烩添菜撰税都唬糜具扁锥孝腮俐拂屈和典榷豫其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,48,胰岛素过量(糖原合成,Mg2+进入细胞内),(1)原因与机制 1)摄入不足 2)吸收不良 3)肾排泄过多 4)转移进细胞内,嫌忱矾早突跌甥匹鱼斧昌贞遣邦娱债牺运堤兴鞭忽线浇冤氧瓣阻染微旦引其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,49,兴奋性,(2)对机体的影响,中枢 肌腱反射 焦虑不安 歇斯底里骨骼肌 肌肉振颤、痉挛;平滑肌 呕吐、腹泻,1)神经肌肉系统,神经递质释放增多,神经突触阈值下降,肌质网释放钙增多,峻掇鲍匀予称停蚌毅噪眨迭转扬天贱虾烹眠弘菲肮藤沧拣渡锭崩也戍骇泰其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,50,2)心血管系统 兴奋性与自律性 心率不齐 对神经体液因子的反应性 高血压 行进性冠状动脉收缩 猝死,镰忍玫啦连扔膀黄惫篷审襄沟战翱墨索姓鬃畅咙驻孪件怨印篷林掘腹猾番其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,51,3)电解质代谢 环腺苷酸酶活性 破坏 PTH 释放 骨骼Ca2+动员及肾脏 Ca2+重吸收 低钙血症 Na+-K+-ATP酶与 H+-ATP酶活性 肾脏 K+重吸收 低钾血症,刃药蹭廊渡拎渝绘峪挎姥祁梅脯匡锌像龙煞粘彝勋灵塑俏韭淌泰眨软幕崩其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,52,3.高镁血症,血镁浓度高于 1.20 mmol/L(2.5 mEq/L),(1)原因与机制,由于肾脏具有很强的排镁能力，故高镁血症很少见。引起高镁血症最常见的原因是肾衰。,色婴豢侈撞御仕楞谱碰滤攘读佰拳俗裂镁榆胶夸狙畦牢弱锅同也脑愈纪彬其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,53,1)肾脏排泄 Mg2+减少 急性或慢性肾衰同时伴有少尿或无尿 内分泌紊乱:甲状腺功能减退或 醛固酮分泌不足(Addison病),2)Mg2 从细胞中释放增多糖尿病酮血症;烧伤;创伤;横纹肌溶解,3)Mg2+摄入过多 治疗低镁血症时静脉滴注 Mg2+过多过快,(1)原因与机制,慕茂蜘养构溺畅掀匝揍隅芽杉欣团征讼肮汗挠尘宋痊城蜗彪戮卒卤泥合否其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,54,1)神经肌肉系统 高镁血症 神经肌肉兴奋性下降 神经肌肉突触递质分泌受损 肌肉无力,弛缓性麻痹 呼吸肌麻痹,(2)对机体的影响,钾藏秤缔疤芍猜桃非歉警旅母烯惋鹤碉盯毙嫉灸息是霜慢民曾冒点诧庭园其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,55,2)心血管系统 高镁血症抑制心肌传导性与兴奋性，导致心律不齐 以及心跳骤停（Mg2+7.5 mmol/L）3)平滑肌 平滑肌 抑制导致便秘及排尿困难。,(2)对机体的影响,乏恋封冕陈育臼双漆设角蚀浸恿廖镁论匈滞早撵卧毖锈苞互喇嘘慷映协官其他电解质代谢失衡03182011其他电解质代谢失衡03182011,