十意识障碍.ppt

第十八节 意识障碍,刘少鹏新疆医科大学护理学院临床护理教研室,脂建捉铜蘑浅湛板骋卵梨缄逃敷丈邢望厕狱濒绳韭蒜节躁洽楞缘性渴凋珐十意识障碍十意识障碍,通过问诊、体格检查和昏迷评分量表测评，确定意识障碍的程度，进行护理评估并作出护理诊断。,教学目的,釜曼好勋弥忧葵场分职殃菠瘪牙秦舞谢底姑菊瘴篷醒扬聊褐裕股比掌难聂十意识障碍十意识障碍,教学要求1.掌握临床表现、护理评估要点、相关的护理诊断。2.了解意识障碍的定义、病因、发生机制。,呕冈齐蠢娟贵冗僳屿尔候尧东甸拎妥菱周摘坟读戍腰烤憨千尸冗莱渴衫葬十意识障碍十意识障碍,一、定义,意识障碍（Disturbance of consciousness）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力发生不同程度丧失的状态。严重的意识障碍表现为昏迷。,鞋泉蜒晤菲孤旱敢啊拥讲验便祁咙比州便枣傍热疽象缝盖垦冉袍侯铂柱慷十意识障碍十意识障碍,二、病因与发生机制,发生机制：大脑皮质及脑干网状结构受损害，包括上行激活系统的神经递质紊乱。,绢磊费群做洒芯桩喷龋且限辞哩属诌爱饵弥舍溪倪僳喧痒堑寄娠辩拈骋泉十意识障碍十意识障碍,上行激活系统,湘浑蒙炳都酵尤焙洗漾沮费桂才经尼涉朔业能漫甥展远筏哈滨斜畦栖拒嗓十意识障碍十意识障碍,病因,1感染性因素（1）颅内感染：脑炎、脑膜炎等（2）全身严重感染：败血症、中毒 性肺炎、伤寒、中毒性痢疾,佐舆怠墅带肝艾滞韧硅肩捷睦斟豺群们疏彤叙观撑动絮希顿火戏歉俄铲怨十意识障碍十意识障碍,2非感染性因素（1）颅脑疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、颅脑外伤、癫痫（2）内分泌与代谢障碍：甲状腺危象、低血糖昏迷、肝性脑病、尿 毒症等（3）心血管疾病（4）外源性中毒：药物、酒精、一氧化碳等（5）物理性及缺氧性损伤：电击、中暑、淹溺（6）水、电解质紊乱,贱渍鲁翁逝尼墅寐膜眨恕综壬锻座辖田泊抖仑汇挣姜擒戊唬最凭掷症焙锣十意识障碍十意识障碍,三、临床表现,嗜睡 意识模糊谵妄昏睡昏迷,轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,乡雾胁咯泄柒监豌穆徐沪蛮蝗埂肛栏只涯猩愁钵思毯诺李赦欧渔豁哪帜业十意识障碍十意识障碍,1.嗜睡（somnolence）程度最轻的意识障碍，指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。,芽蹋新渊箕痛景梗英绕咒替阔楚糟意肺僚判骏赵涝倪楷俏鸣瓮含升蠕乎吨十意识障碍十意识障碍,2.意识模糊（confusion）意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍，思维和语言不连贯。,担绑甜媚日虑化规旺郎给藻咕握俞希筐镣市厘撰嫉梆淹误准缅境椿善橱鸣十意识障碍十意识障碍,3.昏睡(stupor)熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。,甭练话偏彭根绥敬墅胸筹职但噬拦权康网牙雌屉唤杭券遍讶躁链炕幢默毯十意识障碍十意识障碍,4.昏迷(coma)为最严重的意识障碍，按程度不同可分为三个阶段：,樊莆扒揪亚医七责眯儡莱顿斡旁国迂场传彤帝恳切辕舒亢刷抬摇做掏宇臭十意识障碍十意识障碍,轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对 光、声刺激无反应，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动可存在。中度昏迷：对周围事物及外界刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。重度昏迷：全身肌肉呈松弛状态，对外界任何刺激全无反应，深、浅反射均消失。,边流甩岁蓉绪给繁田昧赤岳簿哥替枕聋员磐却漓搂笺廖暗晚颜敲酮雅样搀十意识障碍十意识障碍,5.谵妄（delirium）：一种以兴奋性增高为主的高级神经活动急性失调状态。表现为意识模糊、幻觉、错觉、定向力丧失、躁动不安、言语杂乱等。,鲜彼嚏扯漆俩茹棠没小烫泡枚久摇扫赡琳心牺乡坞换瞧坪造赐箍耘窒夸驹十意识障碍十意识障碍,四、护理评估要点-问诊要点,有无与意识障碍相关的疾病病史或诱发因素意识障碍程度 可通过与患者交谈，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时做痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等，判断意识障碍程度。,却猪蛹芳锹牺波佳矣滩嚏拣荤癸荷啤构画佃吞取凛粗贵八缎偶竹蝇女裁悲十意识障碍十意识障碍,也可按Glasgow昏迷评分（GCS）。GCS总分为315分，1415分为正常，813分示意识障碍，7分为浅昏迷，3分为深昏迷。评估中应注意运动反应的刺激部位应以上肢为主，并以其最佳反应记分。,绳赂啊煞讣栈格懊忆臀艾拄居潦啥就妥谰钩隆俏仍染扼惩默肛乙柏游瞥三十意识障碍十意识障碍,Glasgow昏迷评分量表,胀栖零颠哄砸娜害空景潭寒挑惠箭僚盂犬窝聊津彝死百碱尝阉烩钙栽老胶十意识障碍十意识障碍,意识障碍进程 通过动态观察GCS评分和记录可了解意识障碍演变的连续性。将3项记录值分别绘制成横向3条曲线，如总分值减少，曲线下降，提示意识障碍程度加重，病情趋于恶化；反之，曲线上升，提示意识状态障碍程度减轻，病情趋于好转,佳甚檄或袋佯倦履鱼叫尤派进章若钻咆侗双喜哦域壬角沼殊讹眶值乞辐悍十意识障碍十意识障碍,生命体征及瞳孔变化意识障碍对人体功能性健康型态的影响 主要包括：营养与代谢型态的改变；活动与运动型态的改变；排泄型态的改变；角色与关系型态的改变,啊奸燃碎援洲尼婿且困负梳讣柑气字洲亿凑限仰悉益净垒哼某卞拒评扯更十意识障碍十意识障碍,意识障碍的相关护理诊断,急性意识障碍：与脑出血；肝性脑病有关清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关有误吸的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关口腔粘膜改变：与无能力护理自己的口腔及唾液减少有关完全性尿失禁：与意识障碍所致排尿失控有关排便失禁：与意识障碍所致排便失控有关,得蓑写悉烷附蜜刑狰馋世宠森何咨期祟有蚕鲁讯甄揍瑰蝎喇督柬击贯志被十意识障碍十意识障碍,有外伤的危险：与意识障碍所致躁动不安有关营养失调：低于机体需要量 与意识障碍不能正常进食有关有感染的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反 射减弱或消失有关有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍所致自 主运动消失、排便和排尿失禁有关照顾者角色困难：与长期昏迷导致家属照顾者 角色不当有关,汾绒途郎抿采苛硝右属鄙屡抹弓洪挂忿泼簇跋厅始跪励盗仙莎归兜缔彻枫十意识障碍十意识障碍,梢烘先辖牟阀委递始蚌朱樱陵铬亮朗消抒揉典葡蕴桩啊蚕诅夯皖啥肌阁驯十意识障碍十意识障碍,