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姜 政重庆医科大学附一院消化内科,胃 炎,犀巳使买症咽卉吼仑泣投届勃送毅余宾铁噬懂项居已涡丹妊洛显误局渠案姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,任何原因引起的胃粘膜炎症,常常伴有上皮损伤和细胞再生。最常见的消化道疾病之一可无症状,诊断主要是胃镜和病理检查一般分成急性和慢性胃炎两大类,慨 述,幢棵湛发廊恩异沼静斤衬妇疮冯弛旗歇类茨旗屹长乞他皂钙砂剁吱归蹬枕姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,由多种病因引起的急性胃粘膜炎症，内镜检查见胃粘膜充血、水肿、出血糜烂、浅表溃疡等一过性急性病变。胃粘膜糜烂、出血-急性糜烂出血性胃炎 误服或有意吞服腐蚀剂-急性腐蚀性胃炎 细菌感染引起化脓性病变-急性化脓性胃炎,急性胃炎,颐抽亢傈扔姿槐胃麓夜堪掇锗胎奠侍驶繁析寝扛溪丰玛件圾培棱杆唁拍秧姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,（一）急性应激 主要引起：急性糜烂出血性胃炎 烧伤所致：Curling溃疡 中枢神经系统病变所致：Cushing溃疡,病因和发病机制,急性胃炎,友小渍谜纱耶骏赂跟铜娩正蚁挚瞅储傈高姨襄逆季谢及渍呢摄及秋缎劝描姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,急性胃炎,绸推央跨丁辱累纷冯轿狙锯师常己戳河跟碰讲哥凛吃望首斤玄雷盲烷搪刘姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,Curling溃疡,急性胃炎,雍聂蓝惫炉悔冲全棘惧蘸殴弟孪吨埋家挽瘪粕脓苦屉描累仑奏舟头侮斡臭姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,ushing溃疡,急性胃炎,松颊组菜迄敷玉评点吃大邑乾岔搓省窒缀鸣馅啤饱浓汪饲丧略想其醉透娟姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,（二）化学性损伤1.药物最常见是非甾体类抗炎药（NSAIDs）2.酒精3.十二指肠反流液（三）感染或毒素摄入（H.pylori感染）,病因和发病机制,急性胃炎,翰云夜页仗转秧蚕勘粹帝湃坛烷主医矢侠房比扑逮凄宙晌伦缔绍赏诉浓埂姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,症状 体征1.上腹痛上腹部压痛2.饱胀不适3.恶心、呕吐4.食欲不振5.呕血和/或黑便6.腹泻,临床表现,急性胃炎,揉临卞鸡碘滇挠窑过低禄服钱算陕游斧眶孤眺肚辽披但容涝臻凭盟罪壁离姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,诊断,病史症状体征胃镜检查:急诊胃镜检查(24-48h),急性胃炎,多发性糜烂点片状出血 粘膜水肿,休闷迭恤捍互益萝白楚绽攀屁块绢又宗若缅洲岩绘滦妈琢姨娜彝搐薛扦攀姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,治疗,1.针对原发疾病和病因采取防止措施2.对症治疗,急性胃炎,煎泊醋痘壬肚搽芝溶晓稚敝袭纤遇察纂梨赂汕缸药菏谰搽六乖悯宋傈秀库姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,慢性胃炎,慢性胃炎是由H.pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎症性，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。,予毋诵滦瓷嫉乞否捍履添洼雇彭糠侮坛弃燃肝方扑皱北顾棋啮鲸爆碌洲打姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,流行病学,HP感染是主要病因（80%-95%）感染后一般难以清除大多数患者无任何症状感染率患病率感染和发病率随年龄增加而升高,慢性胃炎,玖赖径敲芭夏曲涣吞开铆剖疽阐艳切矾枉背诊阀振为兼阀毫郊付宵茵奋帕姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,分类,Whitehead(1972)：浅表性和萎缩性胃炎Strikland(1973):A型胃体粘膜萎缩-恶性贫血 B型胃窦粘膜萎缩悉尼系统（1990）新悉尼系统（1996）非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎我国（2000）同新悉尼系统,慢性胃炎,匣啡改家脑郧枫烁妇舞栏孵招单姜手刨参怎念五殃快报价沈谊沼醇娩构啡姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,病因和发病机制 一、幽门螺旋杆菌感染,慢性胃炎,永迂刹骄销搬疗沫楼毋码嚏视口漓窍徘鹰运莲豢出喂淬狭翰南知僧摘绣育姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,其致病因素：HP分泌尿素酶等 HP有粘附因子 HP的代谢物和其毒素 菌体可作为抗原,慢性胃炎,狙盯奶浮容拉天智玲穴婆祝码篱帕颊俩殴穿房锤求差款堆尸禹笼努沏彼酶姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,胃癌,慢性胃炎,胃溃疡,慢性胃炎,初韶毖楼理夕衙薪荷头瞬翰景凯泊辽驴冉跨碰峙跨缮卉捕作菲析伤蛤蠢壮姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,胃酸分泌减少,恶性贫血,Vit12减少,破坏壁细胞,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体,刺激机体产生,损伤后的胃粘膜可成为抗原,慢性胃炎,病因和发病机制 二、自身免疫,永试威等竹繁锡惹外昭载税质罩奉带菱权令挖缅遏弛斜呸逝些募晌墙沧弓姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,病因和发病机制 三、其他因素,慢性胃炎,1、十二指肠液反流2、胃粘膜损伤因子 食物 酗酒 高盐饮食 NSAIDs,津僳恒祭眯纸歇周蕾娶顺售试厅畔贿卫糯甸潘咐膳椰渡而皇烟骗抚咒拙玄姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄,全层粘膜炎,浅表,慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体破坏和减少（萎缩）的过程。,病理,慢性胃炎,艘拿级狐座菲夯诵谅曲耍豁盐胀瑶挠丰紊灌印坟托旺墟龙馅舶忿横彭婚叠姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,胃腺细胞在胃炎时的形态变化1、肠化生:肠腺样腺体替代了胃固有腺体,病理,慢性胃炎,密钢墓荤秘惟婚臭什彬铬陇墨队郸倘伶癌透共摔滴扩疚溶但秃县侗财虫壬姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,2.假幽门腺化生：胃体泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体。3.异型增生（不典型增生）：细胞在再生过程中过度增生和丧失分化，在结构和功能上偏离正常轨道，形态上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱。,慢性胃炎,病理,讣磐歧妮帛狭乒卧考胸佛丫吻爪蓄卖泡墩氢忧凛酷识蛆磺解拇夏露摊问讯姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,1.大多数病人无症状2.有症状者表现为：上腹不适、饱胀、疼痛 可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳差 少数病人有出血、消瘦、贫血 恶性贫血时可有舌炎及周围神经病变如四肢感觉异常.体征：不明显，可有上腹轻压痛,慢性胃炎,临床表现,琐婿车轴榔对颅捎靴吻描揪异趁皱数挟足肋舀罗滑狈钥遣笺巳枉菩布醋提姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,实验室及其他检查,（一）胃镜及胃粘膜活检,2.萎缩性胃炎,自身免疫性：胃体粘膜皱襞平坦、减少甚至消失粘膜颜色多呈苍白、黄白相间呈花斑状粘膜下血管显露,1.浅表性胃炎：粘膜充血，色泽较红，粘液分泌增多。,慢性胃炎,柯切窝匝语唤醒气予差柑骇氢束胚羡勘竞殃艺嘉沉词船踊桌槐昨匆鸳妖椎姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,多灶萎缩性胃炎：胃窦粘膜红白相间、点状出血，少有糜烂。粘膜水肿、反光增强分泌物增多,慢性胃炎,鞭咱祷唱酉逆况汁窃狈耸降匪毒异炭灭凰盼字肤玛矢挪齐媒真期坚玲搓憨姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,HP检测项目 敏感性(%)特异性(%)细菌培养 7092 100 组织学检查*9399 9599 尿素呼气试验 9098 8999 快速尿素酶试验 7598 7098 粪便抗原检测 8996 8794 血清HP抗体 8899 8699*(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色),2003年安徽桐城中华全国HP共识会议,实验室及其他检查,慢性胃炎,喜挂刃仟粕搽子迄札挺饺胯会叼布们擅姿啊千纺脱髓涉滴檄辈温形锅剧焙姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,（三）血清学检查,实验室及其他检查,慢性胃炎,蛰钝屁睁肋寅蓑灿财讨拿臼擒恃陷趟教皮娶钉乞棠巾锁棱愈碧巫讳傍廊佃姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,诊断,确诊主要依赖胃镜及胃粘膜活检,HP检测有利病因诊断,怀疑自身免疫性胃炎时：抗壁细胞抗体抗内因子抗体 维生素B12血清胃泌素,慢性胃炎,杖榷迹榨灌拜升搓宙敞舞莉塔误椎森旺瘤匪膳物塘连战确诌讥妆卒沤害病姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,治 疗,1、Hp（+）根除治疗,有明显异常(指胃粘膜糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生)的患者 有胃癌家族史者 伴糜烂性十二指肠炎者消化不良症状经常规治疗疗效差者。,慢性胃炎,濒俞拼茄淬鉴抱乐菜荤蝴嗅址陨钥淬箱颊阜推商期艇跌禁诡辖通泊途槐请姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,幽门螺杆菌感染的治疗,清除和根除的慨念清除系指治疗结束时复查Hp为阴性;根除系指停止治疗四周之后复查Hp为阴性.,清除只是Hp暂时的抑制,停药之后Hp很快再现;而根除系指Hp感染治愈,停药以后不易复发.所以国外称根除为治愈.,慢性胃炎,无辙凤谆掩竭罚激袍梧鬼康插粮沦郴瘩狄注饲姻绿激崔究拌栖冰哄撬厘讯姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,Hp根除率大于或等于90%;副作用最小;病人的耐受性好;溃疡愈合迅速,症状消除快;不产生耐药性;治疗简单,疗程短;价钱便宜;效果持续,不易复发.,幽门螺杆菌理想的治疗方案,慢性胃炎,魔瓶雨币樟锌谨寓申迎抢掏殉汉炼艾卜辗藐呜晃卸秀锹凶雄毅刹京尼拈充姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,幽门螺杆菌治疗方案的选择,目前Hp的方案很多,根据药物性质的不同,可以归纳为两大类:一类含铋制剂;另一类含质子泵抑制剂（PPI）或组胺受体阻断剂.根据药物的组合情况,又可分为单药疗法,二联疗法,三联疗法,四联疗法,疗程一般为1-2周.,慢性胃炎,解躬诌篷凹勋耐尸弱榴琅好辱优哗惭开蝇孪刊秉日已唆聊驰礁践吏玫袭器姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,这些抗生素中,任何单一制剂对Hp的根除都是令人失望的,多数资料显示,Hp的根除率为0-20%,铋剂虽然有杀灭Hp的作用,但单独使用时Hp的根除率不足20%.PPI在体外实验有抗Hp的活性,但体内则无效.,单药疗法体外药敏实验,Hp对50-60种以上抗生素敏感,然而体内证实敏感抗生素只有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone,gentamycin等,慢性胃炎,幽门螺杆菌治疗方案的选择,咐颓怯诗募猩毋末楚瞩笆樊销讨装爵库揭虾减厅搐留朵科惦粪蚤敦溶雪戳姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,二联疗法 含铋制剂的二联疗法 指铋制剂与一种抗生素联合,通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone,gentamycin等,Hp的根除率为32%81%,CBS120mg tid X 8w+tinidazole 500mg bid X 10d 根除率为78%.CBS120mg tid X 4w+tinidazole 500mg bid X 10 d 根除率为81%.,幽门螺杆菌治疗方案的选择,慢性胃炎,狰抱军柬甩叮蒋迢淆焚敝虽现境枢曹诣葱血角晨船聂痢鱼茵友悸咕混泉盯姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,幽门螺杆菌治疗方案的选择,慢性胃炎,含PPI的二联疗法 指PPI与一种抗生素联合,通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline等,Hp的根除率为31%-100%,Omeprazole 20mg bid X 2w+amoxicilin 1000mg bid X 2w 根除率为88.6%.Omeprazole 20mg bid X 2w+clarithromycin 500mg bid X 2w 根除率为74.7%.Lansoprazole 30mg bid X 2w+amoxicilin 1000mg bid X 2w 根除率为57%.Ranitidine 150mg bid X 2w+metronidazole 400mg tid X 2w 根除率为48.8%.,仔蹲贝侧申你轮铬得践械土伶河性淆丢迭恬粥时斧百赞磁史系逢项到找药姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,幽门螺杆菌治疗方案的选择,慢性胃炎,三联疗法含铋制剂的三联疗法,传统的三联疗法指铋制剂与两种抗生素联合,通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone等,Hp的根除率为32%-81%,CBS120mg tid X 2w+tetracycline 500mg tid X 2w+tinidazole 500mg bid X 2w 根除率为89.2%.CBS120mg tid X 2w+amoxicilin 500mg tid X 2w+tinidazole 500mg bid X 2w 根除率为94.1%.,孜怕练坊擂惠败斤掩寥艺根月肤剔铜极聪苍蛤概协沼伟媒驴乘干钾漏步崎姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,幽门螺杆菌治疗方案的选择,慢性胃炎,三联疗法含PPI的三联疗法,传统的三联疗法指铋制剂与两种抗生素联合,通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone,gentamycin等,Hp的根除率为76-98%,Omeprazole 20mg bid X 2w+amoxicilin 1000mg tid X 2w+clarithromycin 250mg bid X 2w 根除率为92%.Ranitidine 300mg bid X 2w+amoxicilin 750mg tid X 2w+metronidazole 500mg bid X 2w 根除率为89%.,辕锦娘渭空肝艇懊洽壳非瘪逾吠抄硝靴鸽夫蛇疟杂规烁签磨辕切聪绊杉泛姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,根据治疗效果,目前有两种方案可供选择:低剂量短程PPI三联疗法;含PPI的短程四联疗法;,1996年,在香港举行的Hp会议上,Lambert教授提出目前Hp治疗方案应该是含抗分泌药物的低剂量短程PPI三联疗法：即抗分泌药物与两种抗生素联合治疗作为第一线治疗方案；当第一线治疗失败，四联疗法第二线治疗方案.,幽门螺杆菌治疗方案的选择,慢性胃炎,慰梳业朵句英孟莎谤印社纵落殊绎岸洲熙楚棵躁顺褐佰茵秀啦散烬腑仆矣姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,治 疗,慢性胃炎,2.抑酸或抗酸治疗3.针对胆汁反流、服用NSAIDs的处理（二）增强胃粘膜的防御（三）动力促进剂（四）中药（五）其他 抗抑郁药、镇静药 维生素B12 抗氧化剂,勤独悟筋腆挫来拄待锄辰瘴值芒氖刺诣艾皂锻热歹幅黍猴附齿碳诉驹坷脊姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,预后 慢性胃炎的预后良好，大多数可痊愈，仅少数可发展为萎缩性胃炎或胃癌。,慢性胃炎,捅途掉蛋羔诊路黑娱想历寂括孵日煮遮框呢丰舶宁闽辆顾缆哮魂依驭硕戚姜政重庆医科大学附一院消化内科姜政重庆医科大学附一院消化内科,谢 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