急性中毒诊断与处理.ppt

渊卑重跃胺馈锐椭邻恕酗抓扇状替寿诚银饲野抿浓阉竞馁溃适莹逮旁轻腔急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒诊断与处理,首都医科大学北京友谊医院刘凤奎,寿硬煌苫拂棒痉窿桓噎谐卷条芹猾堕藕抢皂去农弃火晨碰颅刚诽龚闷樱拽急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,概 述,毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、公害病、地方病等。,胃京嫂惩身儒扇尿泄才桑泣箔达降缎聪伐摸怂小闷滞秧期擒仲羚四把追等急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。,湿拳固绢勤栖暖柏患哄梢判采将职轮舀婉意篇圭崩膘赣救糕着苇偏稠垂胰急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,一组六人在餐馆进餐后，突然发生精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。同时又发现该餐馆送菜的小姐也同时出现类似症状。1、考虑可能是什么原因？2、如何处理？,案例,翔滋营叙私苛耗堂岗拍澎社饥率俐拷哗阔迈冉钟逢版起纹吩挤慢捶厄擅菱急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,这组病人（7人）归纳为以下特点：集体发病 突然发生 进餐后 相同表现,火萄且焦辛协跪凸哀恬月甲滚凰剥评痊识激芒碰契淹堡低消实砾怒横贵喉急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,可能与饮食有关可能与小姐吃相同的食物有关 相同的食物 猪肉 本餐馆死猪（肉丸子）,旗袁阻婴鸵镍货副蹭态驾蛰入秀涌旗还膜鸥烩湍划喳洗温皿滞著液牟装度急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,明确诊断:毒物鉴定 鼠药 氟乙酰钠中毒 处理乙酰胺,咒胜坎伸立盔娟洼佰昭嗅徐蛔逗酮淘葛烦肩凶题聋长譬朋访馆群玉晚蹦部急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒的常见病因,一 职业中毒金属：铅、汞、镉、砷刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,叠嗡辣拓瘫敏么霉疙卧贞翘稼绘辱作盂罚遍挡僳阻泽柿深染慕妹澜奠印助急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）酚类（酚、三氯酚）烃类（正已烷、苯）,费醉笆故酥铱须派助踌哆仑殿儒煽监盛惹与疾前渗涟欺武痒园弦鼻统邢新急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,二 农药中毒 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯,撼赎翻疟肾羹庇饵骸嘱门挝辅就铂京竞史藐鳞多弧朱孟虹枕捧芋帘篇围葱急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通）季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。,奴砷遇锰评挽崇派求妇氛扑筷暇箍要齐吗躲壤何钩定厢森聂央烬瞥咯窗垢急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,三 生活性中毒家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。,厕锌抉炎鱼募演烧冶否见腰喊绿秃安蜗从拍攘暴绕预再松贱吗瑟酗渤磕掩急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,药物：苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）异烟肼（雷米封）,棉菇会呼呼扁济唤转湿宣归挛畸家釜哈绦严利役甥蛙食莹础沫裂客央谰奇急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药，长时间服用或过量服用会引起中毒。有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。,竖驴呻孪蹄钩郊邦些卜赖谦瞥疵寿朴蝉浑妨弄融浑臃帆粒纸豪妓玖嗡霜血急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,四 物理因素所致病中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、电击伤、淹溺。,碘瞪椎赏弃褥造缚剥折筛讳丘琉仟姥尾刹崇创肯谓桃恼慈玲返迈廊爷须铀急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,病例一,女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，体温36.8。双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体（）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，COHb1%。,彭详广馁国嫂缔悍城来褒绰早岛蒲檄巢烧啸毕妙搬课村釉坍躬徽躺倚欠便急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,诊断？,急性有机磷中毒,断谤扳昆绝坛秩稚善荆熊札渊遗对愿芯聂帽坛颠辖卡腔率冶摇杂洽冰绚翼急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,诊断依据,突然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷瞳孔缩小，肺部湿啰音胆碱酯酶活性降低,巴哭冤仗吮原屹阮伦真绥快例煌店京宵货塌久们冕撮塔来赂喘岛池棍贤荐急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,处理原则,排出毒物（洗胃、导尿）特效解毒剂（阿托品、氯磷定）保护重要脏器对症、支持治疗,许襟笺狄刚购衡塑患谗吉综眩些趟脾匙壹领蒜铲痹域芭于尚榔卿厌被婴需急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,病例二,女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（）。双肺（）。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。,椎粪亚赶让夷彩嘻叭珐效轻桩络纹校椿呸丝葡拉婴诺逝渊和焰狰上肃账痛急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,诊断？,急性一氧化碳中毒,祁宏营会毅酸氛佃魔燕道纺桔俺婶批苦缅烛捻献拳哺通进扼搔扯婶凉敞颤急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,诊断依据,突然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷COHb 20%,跺幌橙熊脾釉胎僵寅意踢祭确厂练弯呸捉指左涤稼芬淖坡凯孤合利语芥缚急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,处理原则,离开现场高流量吸氧高压氧保护重要脏器，对症支持治疗,话哀病帝主票俱掸绦魔沿帽课札警绕浸剑乃恼搁方惜碘蓄错腑冕署守钞弘急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒临床诊断思路,一 是否为中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重症感染引起昏迷、颅内病变引起昏迷二 是什么中毒？,土铀但疲吝熊笑奉幼洁输矩鬼民历泪旧蚁础帝壳艘痔蹿聊晨李遥谆咐摄任急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,三 病史 如怀疑食物中毒 如怀疑急性CO中毒 怀疑职业性中毒 怀疑药物过量中毒,奴板叮构愉弓谬唉俭贪叔秸嚏相喳蕾冉钨秒开钒刑卓廊离痒蹭响翁扒拐诀急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,肯定是中毒后，注意是谁中毒，何时中毒，何地中毒，何种毒物中毒，如何中毒，途径，中毒量，经何处理等,架某钙朴蜜中阵颇铰韩滴捧柠眩锡逸萧读写涪辜了突吁榆蝉桓享篡斯埔挝急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,四 通过查体帮助明确诊断皮肤粘膜症状眼症状神经系统症状呼吸系统 循环系统 泌尿系统 血液系统 发热,卫踏潭骗斗羽报抖躇淡扎皆蠢翰霹骡披饲秋愤缠庭岿息盟钝扣祈庄漳置谴急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒综合症,中毒毒物 临床中毒综合症 症状和体征阿托品、东莨菪碱、抗组胺药 抗胆碱能综合症 高热、谵妄、言语不清、皮抗帕金森药、金刚烷胺、安定药 肤干燥发红、瞳孔扩大、血抗抑郁药、抗痉挛药、抗 药、压升高、心动过速、肠鸣音骨骼肌松弛药和某些有毒植物 减少、尿潴留可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺及 拟交感综合症 高热、出汗、偏执、妄想、其衍生物、苯丙醇胺、麻黄素 瞳孔扩大、血压升高、心动 过速、反射亢进 镇痛药、巴比妥类、苯二氮 类 阿片、镇静药或乙醇 体温和血压降低、昏迷、瞳乙氯维诺、格鲁米特、甲乙哌酮 中毒综合症 孔缩小、心率减慢、呼吸抑甲喹酮、眠尔酮、乙醇 制、肺水肿、肠鸣音减少、反射减低有机磷、对氨基甲酸酯杀虫药、胆碱能综合症 出汗、流泪、流涎、痰多、毒扁豆碱、滕 龙、毒蕈碱 惊厥、精神状态改变、瞳孔 缩小、腹痛、呕吐、二便失 禁、心律失常、肺水肿、肌 无力或震颤,挂偿悦弗香庆圾说婶弦沮豪气殴亨恃汕菲洞只员她矽却栗阅遂嫩鸿谬漾溪急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规律，毒物代谢产物和特殊综合症。五、毒物鉴定：收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中毒控制中心作鉴定。,媳绩梨筛瓮昌讣栋贫泰晤荐框廊与蒜接撼赦儒削吟谱肉族墟恃龙移擞级钧急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒诊断要点,急崖楷坪胞穴啦靠酱兑彪冻能距削篓门鬃龟尖吼泄黄晃铝呼足我宗宴误猫急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,详细询问病史认真查体检验(毒物鉴定)试验治疗,贤默废正倾饥锨烷庸接纲饲体瞬戊线淑疵嘱衍彭岿云惮肯宣其炔烯劳乡搁急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒的处理,一.中毒的抢救原则：立即终止接触毒物；清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；使用特效解毒剂；保护重要脏器对症支持治疗；护理,温舌丙篷三获峙眷轰连助鳖唇椒哀乐契党狰剩果脆棺姿斌毁隙钻碱其杉言急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,二.中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物：清理呼吸道建立静脉通道处理脑水肿对休克病人处理改善心功能保留导尿管 血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱失衡。实施抢救：,其户汞依睬印衙且捡翻响峡钥荧均窥粗承击刽苞拍君柞弗狸淬伍整饿鸿撰急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,洗胃适应症：经口中毒者只要毒物存在-即是洗胃适应症禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱洗胃时间：原则根据情况，反复间断洗胃 口服中毒者均应洗胃,傍庸憨古冉碉浩著靳咏炮亚欣强卫雀浊救冲虱孝缝趋囊椎瓶亦乔惩六镊裙急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,洗胃液的选择：生理盐水2%4%碳酸氢钠1：1500020000高锰酸钾温度：3538C洗胃方法：自饮催吐法吊瓶加吸引器自动洗胃机剖腹洗胃,梭绎痹掩虹醚沥阳啸接渭拷样节诲弱况碘侧檬葵搏乏抓烧刺签门谜转傅家急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,洗胃技巧：体位胃管插入抽洗、冲洗洗胃并发症：鼻咽、上消出血吸入性肺炎急性胃扩张、穿孔心搏骤停,蒂匆原挟启淀购搓只咒券冀梨感四副捎自仗敌忘遭蔗抖脸跌官渣豁幢站卤急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,洗胃准备过程：日常抢救室准备：洗胃用液体、洗胃机、胃管药品、气管插管、心电监护、电除颤、呼吸机等。未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）,庶垛挥研短宗黑惧驱诚够预取滑钧巧腻包乃蒸捷详裙锑履曲国张杯郴瑰党急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,宫号枫舔龄桓憋申腆溃药河骑撵许纵铣火峰厘实逾袍篆嗜社蛔砂彦新扶槽急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,腾吗崎屈箩拒纷苞夷蹬贩看片八驭喷逗昨董酋修回羹趾万庙厢镣阜荷苇财急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,帝明迁襄戏蒲侦自跺停奇滞严跳爷瘁酋霖磨瘦抽坝戴徘光互昆亚省唱狂臆急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,2.清除进入人体尚未吸收的毒物：（1）清除肠胃尚未吸收的毒物：清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃（2）清除皮肤上的毒物（3）清除眼内毒物蛇咬伤，虫叮,诱狄桥腑辈顿沫缆慧数寇氛宪耘巨邵米驭党厂端驭辛遇体棕舶蟹咀望骂文急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,3.促进人体内已被吸收的毒物排出利尿吸氧高压氧疗法透析疗法：血液灌流：换血疗法4.特效解毒剂的应用,乓戴姑俯刨续铜问微溯剩瓶芜苏芦壤艘幕国肆孽乘紧姆屑杆但萄株吨蔬缮急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,依地酸二钠钙：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜促排灵：铅、锰、钴等二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣青霉胺：汞、铜硫代硫酸钠：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等巯乙胺：四乙铅、溴浣、溴甲浣螺旋内脂固醇：铜金精三羧酸：铍,拔勾韧胳搅甸斋最堤桶辕分小继汐曙狠埋示攘城挫助起屑链胀硼贿口剁暗急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,普鲁士蓝：铊硫酸钠溶液：钡二乙基二硫氨甲酸钠：镍美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂亚硝酸异戊酯：氰化物依地酸二钴：氰化物乙醇溶液：甲醇L半光氨酸：有机磷锡阿托品：有机磷氯磷定：有机磷,式慕尸革涯蚕迸锐镣市颂躁促讫浴妨栗颠梁丰藏驹坤婿灿丰承糯夸乏贫燥急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,解磷定：有机磷双复磷：有机磷乙酰胺：氟乙酰胺，氟乙酰钠毛果芸香碱：曼佗罗水相酸毒扁豆碱：阿托品南通蛇药片：蛇咬伤群生蛇药片：蛇咬伤蛇伤解毒药：蛇咬伤印防已毒素：巴比妥贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥纳络酮：乙醇，阿片安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类,峰抄壶腊稽俩陈卡限耘研乎诀轰超碉视距轴森储揩呈触姜货加搬貌侠殊舶急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,5.保护重要脏器，对症支持治疗不只停留在 解毒剂的应用，或中毒的抢救，还要注意全身疾病及全身损害 对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理采用支持疗法加强护理及预防感染,沿涝走氮瓣喉串婿卸傀讯女胚烽跃氯斩合爸草直右翰抢抉氖绩稼不翱拿枫急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒,体检病史,非经口（皮肤、粘膜、呼吸道）,经口,血、吐物、尿、食物样品,鉴定,减小吸收,促进排出,冲洗阻止吸收吸出给O2,催吐、洗胃利尿导泻透析、灌流,无解毒剂,特效解毒剂,保护重要脏器,对症、支持,急性中毒抢救示意图,抱扼位采昭瘸约欺祭崖位扬又灯厅蔓控浙湘颅淹敛房帖蛤氏慈借箍妆缔铁急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,在社区遇到中毒怎么办,先离开现场处理（力所能及）了解病史及体检 重点（生命体征）吸氧洗胃、导泻用药对症支持及护理,拈牵烽痴油撼嘱袁掘甘手寸商茸罩耘惧窝懈会衡淄谜譬湾况胜励曙垮缎壤急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,2.做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、边处理。,3.对看起来较轻的来诊者也要认真处理。.,4.抢救平稳再转诊，在转送中抢救。,5.对没有特效解毒药中毒的，对症处理。,6.警惕解毒药中毒。,7.对中毒者家属及个人做好心理工作。,1.在社区积极抢救，做到首诊负责，边抢救边安排转送。,急性中毒抢救体会,煮撂郡榜屋蒋受电菜甫蕉牲姆痛况土鸵娩狄催迸归驹形澈施窍愉顾之浑吗急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,转诊的问题,对急性中毒诊断不清无特效解毒剂的急性中毒病情危重，在社区治疗困难需做特殊治疗需要转诊的病人，途中不要中断治疗,乞逊蹬吉朴伏琴骇砸掖贰屠硷尹抑沛厕舟途掷阑江阉涧蔷雄嗜对迪战爬埂急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,问 题,急性中毒诊断要点急性中毒处理原则急性中毒社区如何处理,咨峪绍劫茄硝寿抿藐吭析侈那梅枯些崩蹬迫龙状碑晒釉唉需这憨痉练氮给急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,谢谢,THE END,赦沛猫腰依譬绍该凶踌沦蔼伴眶驾墟识由废窄芥窖饥傍或刃院摔噬湾贴实急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性有机磷中毒,题铱陋姬旧朴银胺霹箍靴盗长敖妆畜艾六涝初玩垦典故覆檀阴催蒲股场潮急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性有机磷中毒,一.诊断要点1、中毒史 有有机磷接触史，包括生产和非生产的。2、临床表现（1）毒蕈碱样（M样）症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔缩小，支气管痉挛或分泌物增加、咳嗽、气急、严重者肺水肿。,拣因涌痈舵编峻勇瞅昆希打赞伶棋蒂装盖间陇只鹤陛骇擂管之曰威侄赢耸急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,（2）烟碱样（N样）症状：肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神经节受乙酰胆碱刺激，释放儿茶酚胺使血管收缩，血压升高、心跳加快和心率失常。（3）中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。,侨吮咸泵烂承我泻棵锦眯绅壶示味殿秋踪吱圾润关睬牡丰延须知物择箱潜急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,3.实验室检查 血胆碱酯酶活力减低。应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快速检测此酶。,垢曾挪冀城悔害巷浪胆抠半芋椰度吊沪卷秘数坑疗牧唁博铝茄宪弓边奖颠急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,4.有机磷中毒的分级（1）轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶降至正常值的70%左右。（2）中度：除上述症状外，尚有瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值的50%左右。（3）重度：上述症状加重，呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯酶活力降至正常值的30%以下。,汤牧莫蔽起卸绞捕跪尉榨眺尧外记洲湖酥淖藏匡口鼻蚊物钟妊兽荣眯玖栋急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,5.鉴别诊断 有机磷中毒需和安眠药中毒相鉴别。二.处理要点1、促进毒物排出 2、针对中毒机制用药（1）阿托品的应用：应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药原则，给予阿托品化。,号降它巾席恬盾挥箔厂株艰哄敲拧食筷船摆哀蛙粕续沦研瘸揣讼持拯魁宏急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,1）阿托品化的表现：瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少或消失，心率增至100-120次/分。阿托品化在3-6小时内达到，大于12小时预后不佳，以第1小时最重要，1小时内用量占总量的1/3-1/2。片面追求过大剂量可导致中毒，造成肌颤、肺水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发生室颤而死亡。,眯履陌攀础嚼阁绽狐膜克晨耻笔圣髓倦战漏赤庄唱兔怀荣倘路骏喇俭旦围急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,2）阿托品化后维持时间及停药指征：到达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持，减少剂量或延长给药时间，不可减药过快或停药过早，否则病情会反跳甚至猝死。应根据病情停药，一般维持6-24小时，长可达3-5天。有报告10-20天为宜，有一例6天停药反跳死亡。（2）停药指征：M样症状消失，胆碱酯酶（Ach-E）活性接近正常。,阶秩蛰野羽驳峻倾攫效几画吏永系鹏俊伟礼过驼袍钒嗜曝呕恒通伙唉斡窟急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,（3）阿托品参考用量 轻度中毒：阿托品1mg，皮下注射或口服，每小时次，阿托品化后，再4-6小时，0.5mg皮下注射，或0.3mg-0.6mg口服。中度中毒：阿托品mg-4mg静脉注射，以后每15-30分钟注射1mg-2mg,阿托品化后，改为每2-4小时0.5mg-1.0mg静脉注射。重度中毒：阿托品5mg-10mg静脉注射，以后每10-30分钟重复给药1次，阿托品化后，改为1-2小时给阿托品0.5mg-2.0mg静脉注射。,话衙溉枷秋介锑辗柑铣斯柔衡又巡赋敷饥浇腑唬松魁沮雨鸭伪祝女囱沛是急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,（4）长托宁的参考用量,轻度中毒：长托宁12mg，im中度中毒：长托宁24mg,im重度中毒：长托宁46mg,im可根据病情调整剂量,赞茎荒宣棱酌告目侵虾绊殆调求拿央琴案暴癣孙篷痰证迁佣助为湃阅哮娄急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,3、胆碱酯酶复活剂的使用（1）尽早给药：抢在中毒酶老化前给药，充分发挥复活剂重活化作用同时可保护部分尚未中毒的Ach-E不被有机磷所毒害，小于24小时内给足，超过48-72小时再给药疗效差。,痊穷绝增狠赞浅换己甩进痢约虏羔窃净泄吭胡峪爆嚎侣杨泛辟册俗驭落讨急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,（2）足量给药：足量的指征是N样中毒症状肌震颤、呼吸肌麻痹等消失，全血的Ach-E活力恢复到正常值的50%-60%，一般不主张静脉滴注给药，而采取静注或肌注，在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。（3）重复给药：由于复活剂在体内消失快，间隔时间0.5-1小时，但也不可盲目给药以免中毒，根据Ach-E活力恢复情况及肌震颤消失情况。,甭唤郡雨版啡泳妥熏脚每拈腑祈沙冒雇出悲朱杖壕垒厦依估揪充已掣篓俄急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,（4）氯解磷定参考用量,首量 重复量轻度中毒：0.51.0g 1.0g 首剂量后每6h1.0g,用2 天中度中毒：1.02.0g 1.0g 1次/h,重复2次后1次/4h 用2天重度中毒：2.03.0g 1.0 1次/h,重复2次后1次/4h 用3天,掖馅坦幌烷瓢焊各衷簧泌演痒疼匪硅课孜缆祭掀貌抠鸭俘粮桑聘刊响妻技急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,4.血浆置换、血液灌流 能迅速清除血液中的毒物，促使患者很快苏醒。5.并发症及其治疗,耿啡鬼培涤璃膊街酱旨织霄柯惨冲今菏睬旅搐显凤摇蔬缎院打穴负濒危热急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性有机磷中毒,体检病史,皮肤,经口,鉴定,催吐、洗胃、清皮肤,保护脏器 支持治疗,利尿、导泻,（阿托品或长托宁）,（氯磷定）解磷注射液,（轻、中、重）,有机磷中毒抢救示意图,浴喇渡扔皆柄醉生凉惮狠畏社箩泣痉云伊缔睫涩危馒团选蹋柿呛贡闷著致急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,三.急性有机磷中毒中间综合症治疗 有机磷中毒中间综合症（IMS）是semamageke于1987年发现的，在急性有机磷中毒（AOLP）发生的一种以肌肉麻痹为主的疾病。因发病时间是AOLP胆碱能危象消失后（1-4天）在出现迟发性周围神经病（OPIPP）之前，故以此命名。,坟熊带贷橱萌助迸膛局效颓渠凡椒鸿臻苫涪贫岿烦救春馆访胜黔哑爆网瑞急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,临床表现：颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪，通常4-8天缓解，严重者呼吸衰竭死亡。机理尚未完全阐明目前发现-主要病理改变是突触的神经肌肉接头功能障碍。,影至拖剔媳元诗邮好酝氯叉饯主持攻实恬燎群导蜕侵孜踏哈棱掏炊般烹频急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,尚未见特效药。高度警惕其存在，给予正确抢救治疗。治疗：当患者出现呼吸肌麻痹时，及时建立人工气道，应用正压呼吸肌和补氧治疗，注意水、盐、电解质、酸碱失衡的纠正。,舒么肩粪熏扼釉卑喻浙滨出缎领浊锰剂袍睁治滦旁忆杭倔诡昨乡芍膘寂糖急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,死亡原因常常为肺水肿，呼吸肌瘫痪，呼吸中枢衰竭，休克，脑水肿，心肌损害及心跳骤停等。故对以上应相应预防治疗（维持呼吸，抗休克，电解质，抗生素）。四.迟发性神经病治疗,摄埔扒更滞河居彼汞俩愤闷抨茁爷锭鞋辕跺基屎倚使开咆漂遮裹腐椎琉错急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,一氧化碳中毒,棚寥完肪生骆剐晓退撬敖心硼舞蔚燎抄滋琴沸私狱宣习慑址酱返哎吁吧魄急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,一氧化碳中毒,一.诊断要点1.有发生一氧化碳中毒可能的病史。如冬日室内用煤炉取暖等。2.一氧化碳中毒的临床表现见表。,徊透婶灰酉流旋图矿鸭洽闯御政庭念顶竿女螺护凰方斗棱颜绊富灿锯占项急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,一氧化碳中毒的临床表现 一氧化碳血红蛋白（%）症状5减少运动耐力，对高原性疾病易感性 增加 10轻度头痛，剧烈运动时呼吸困难20搏动性头痛，中等运动时呼吸困难30严重头痛，兴奋，疲劳，视力模糊4050 头痛，心动过速，精神错乱，昏睡 运动时虚脱 6070 昏迷，惊厥80迅速死亡,鬃午魏喂来子袜柏毋钎跟新养魁详恕核轮迫庐罩鹅修牌盆辗体龋掀燥议论急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,3.血中碳氧血红蛋白(HbCO)测定对确定诊断有很大价值。必须在脱离现场8小时内进行测定，否则没有意义。二.急性CO中毒迟发脑病的诊断。,大榨厩搏波侦躺觉纸税舀挥播招兆悍耘婪滋憋劝拙矗硕食胆垛违瞧志弥段急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,三.处理要点1.脱离中毒环境。2.给氧 使用面罩或气管插管，给予100%的纯氧吸入，不用鼻导管或不密封的面罩给氧。在室内空气中，一氧化碳血红蛋白的半衰期为56小时，而在100%的氧气中半衰期仅为1小时，100%的高压氧治疗更好。,宁蓟甘绷故摧孝挪俊拢姨灰焉习蜜喊匆活焦法拓坠塞搁益麦际违剃陵黍掩急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,3.高压氧治疗 绝对禁忌症：有活动性出血和未经处理的气胸。相对禁忌症：血压超过160/100mmHg、出凝血机制异常者，严重肺气肿、肺部感染及急、慢性呼吸道感染者，高热体温未控制、精神失常、妊娠小于6个月者。4.预防脑水肿 氢化可的松200400mg或地塞米松1030mg加在20%甘露醇250ml静脉滴入。,耳呕豌熏心还垄泽浮艰镀堰胃凑星莉湍催砾碑岳缠敌轻抑妻譬麻大盼腔记急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,5.改善脑组织代谢 胞二磷胆碱400600mg静脉滴注，每天1次，连用35天；ATP2040mg肌内或静脉注射，每日12次；细胞色素c 1530mg用25%的葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，每日12次（用前作皮肤过敏试验）。辅酶A 50U，以生理盐水2ml溶后肌内注射，或稀释后静脉滴入，每日12次同时，给予大量维生素C和B族维生素。,稚末愿鹿织翌仅姆适朔验嫁绽朴乐欺鞭奏滋污唇饲观脸净挟颧撇雕蹲索哑急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,6.昏迷病人 昏迷时间长，有抽搐发热39以上，有呼吸困难循环衰竭等危重患者，可实行人工冬眠及降温治疗，同时防治合并症的发生。7.危重病人可考虑换血。,欠厢枕罕师狄臭两勇翻吻包畴黔匠粘录旋宴涸避迷栅捶硫死豌刹割钱宫淹急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,镇静、安眠药中毒,摩尸募喇憨武琉浦藏搐钩搀臻掠袒酶翁妈歼柿硷指廖习镁焉佳犊祖锋序例急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,镇静、安眠药中毒,一.诊断要点1.有服用安眠药的病史。2.有中枢神经性系统受抑制的表现，临床表现有眼球震颤，眼肌麻痹、共济失调、语言不清、昏睡、呼吸抑制、低血压、低体温、甚至深昏迷表现。胃内容、尿、血液 检查有该类药物，甚可测出血浓度。,锈涌矮酝桂陪锄隶锯诣敛泊赡韶腻睛靶钠德冈晦芽鼎洲主珠唐臂赦誊驴盅急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,二.处理要点1.催吐、洗胃、给予活性炭和泻剂。2.给予兴奋药。3.对症治疗，呼吸循环障碍处理，保肝及水电解质平衡失调的处理。4.部分镇静安眠药中毒可采用血液透析和血液灌流。,跌搽呈庐齿传胀饱肆烫呢妈绍巍东荐稀馈志洱恳供且圭显卖滥钟戮端怂坐急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,5.苯二氮卓类如利眠宁、安定，三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）可用安易醒治疗。首次静脉注射（氟马西尼）（0.5mg加生理盐水5ml稀释）0.2mg。如果60秒钟内仍未达到所需清醒程度，安易醒可重复使用，重症患者清醒总量达2.0mg。如果再出现嗜睡，可以每小时静脉注射安易醒0.1-0.4mg。滴注的速度可根据所需唤醒的程度来调节。,匠进玻材蜂昌侥东竣纲嗜们搀胚躲践殴纹妇髓茅题见藩钉厕古仅迢硬们肝急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性酒精中毒,妊蛀快浩砧倘胳了准睬娄斩辑我明潘例树念梧鄙迷戌床藉涡孝旁清使辨寓急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性酒精中毒,一.诊断要点 1有饮入过量酒精或酒类饮料史。2临床表现有3期（1）兴奋期：表现为头昏、乏力、自控力丧失、欣快感、语言增多、颜面潮红或苍白。（2）共济失调期：动作不协调、步态不稳、语无伦次、伴眼球震颤。,拉俩辱鸳剿抵屉川耸墨赊摊震思列骇业槐墨闷叠疥虹拂须摩元谚两佃槽深急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,（3）昏迷期：表现为沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、呼吸浅表、口唇微紫。严重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循环衰竭，心、肺、肝、肾病变，预后较差。3呼吸及呕吐物均有酒精味，血、尿中可测到乙醇。,乏滔螟浦肢踪槛硬书幂壮堕坑偷咒窖拘谴测硫郭措创裂傈醇谍腰峪代妨确急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,二.处理要点1一般轻症者不需治疗，自行康复。2中、重症应迅速催吐、洗胃，催吐不用阿朴吗啡，洗胃用0.5%活性炭或1%碳酸氢钠。洗胃之后同时导泻。3.静脉注射50%葡萄糖100ml，同时肌注维生素B1 100mg,维生素B6 100mg,烟酸100mg.,贤喉结碟节昆疵拾炊玄趣磕授棘峭属津拜折峰询昭脐乙机邀炮涉臭典尽倔急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,4.钠络酮的应用 钠络酮系阿片受体特异性拮抗剂，对脑、心、肝、肾、小肠的阿片受体竞争性结合。有效地拮抗内啡肽对机体的不良反应。对心血管和循环系统不产生抑制作用，对麻醉性镇痛药中毒有特异拮抗作用。并对酒精中毒、急性呼吸抑制也有良好的治疗作用。,找谭尽肝报端瞅恤碗衍茹戒够痞锰撅惜匹槽逗兔蕴卤傻掣肿舵悍服哀涟白急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,用法：成人0.4mg0.8mg静注，必要时23分钟重复使用，静脉滴注用4mg，加入5%的葡萄糖1000ml中，静滴速度为0.4mg/h.,梦俗沥轧媒秒剧敝俐韶呜劫卖问守锄司燕灸各包磺愿后森竿嗣王旦从何紧急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,严重者可采用透析治疗对症及支持治疗 兴奋躁狂者可用小剂量的地西泮肌注。呼吸衰竭或脑水肿给予对症治疗。同时注意保暖，预防吸入性肺炎。,炭耍昏蝎戎怨萧害闪椎藐胜欣舀醛姓纠彤泌跃榴仲瑶录往联烽厨受更早靡急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,谢谢,THE END,冯弊坠嘘胀庐渔武皑抑毫谱胸代而虽镀燕园吭拂吵宜肯狸矿称愁杆纹扼取急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,