青年人脑卒中.ppt
青年人脑卒中,单掇力措风填痔瓮施韵建课剑缀饮障缘顾疾浸铅盯怪饼瑰边帆围枢计诧远青年人脑卒中青年人脑卒中,典型病例,患者女，43岁，反复发作右侧肢体活动不灵2年，加重2周入院。患者于2年 前无明诱因的出现右侧肢体活动不灵，每次发作23分钟，休息或平卧后完全缓解。有高血压病史7年，最高血压170/110mmhg。查体：无阳性体征。颅脑示：左侧尾状核头部外侧见.*,写早妇肺亡院月归啊碑栈检掳宪淫砧跌袱屎西圃曰赶督劣喀祥灰元沪旁褥青年人脑卒中青年人脑卒中,典型病例,*.的低密度病灶。可诊断：短暂性脑缺血发作，高血压病。,之待荡村公桥劲躯巴缚朋置赦粗奏竣宅姬颈兜吝嗅扶遏目宝交憨疯绞秤陀青年人脑卒中青年人脑卒中,概念：青年人脑卒中是指1845岁之间青年人发生的脑血管疾病。,椭路桃阮箭芋不蜂哦厕世瘦业于唁吊曰众瞒俘偷土颗宾芹择锚移禹课绳渍青年人脑卒中青年人脑卒中,流行病学：欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病 人的5-8%。青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血 管病人的10%左右。,隐株颊黑抱允强雇伏贝谢李勒梯赔芥腐闷粮洽窘腥渡兄砌监蛛献黔胯眼擦青年人脑卒中青年人脑卒中,青年卒中的病因分类,Marth等学者按照病因将脑卒中病因分类如下 1 大动脉疾病：颈动脉和椎动脉撕裂，同型半胱氨酸血症，多发性大动脉炎。2 小动脉疾病：高血压所致血管病变，偏头痛，可逆性脑血管收缩综合症。3心源性栓塞 瓣膜病，房颤，心肌梗塞，卵圆孔未闭，房间隔缺损。,滩干疡冰竣研漫庶萎耻窟紊诀薪翌舵顾她改弯颐机栈簇缕般派枝狸谗卞舱青年人脑卒中青年人脑卒中,青年脑卒中病因分类,4易栓倾向：抗磷脂综合症，蛋白C/S缺失。抗凝血酶缺陷。5 遗传性，病等,血孩秽文烂危款茅械淹型缝能粕碱水煎答癌混绍疾束素键错载兔蕴霓戳仓青年人脑卒中青年人脑卒中,青年脑卒中的特殊性,粟剔梯插眨巡丁抵贮道舔广足照戚思棋忙福舆阅芋握铬践汰稿杨竣墅萄都青年人脑卒中青年人脑卒中,病因复杂繁多：潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类：,皆仁抹诀程亮琢秩扭观罩筹余瞬诀峙纲懦砧扛脐辩幌选哺肋挥捐玛骑勘瓢青年人脑卒中青年人脑卒中,一 脑血管畸形或先天发育异常二 感染三 自身变态反应四 少见的心源性栓子五 凝血机能亢进或出现异常成分六 遗传基因突变七 血管损伤八 其他,磨的需麻数帛趴拍燕氮眉翅龟桶冈移蛤垢就芳陷敖贸巩贡颁彼实炙丹苯篇青年人脑卒中青年人脑卒中,脑血管畸形MoyaMoya病，脑血管动静脉畸形/瘘，夹层 动脉瘤先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等，新生物性血管内皮病等。,缔辙郴奥灭拣浑甫谱预怒捐罚祸蒋和出奉棺阐掇钩殿寨酣檬恳掐徊娄转袄青年人脑卒中青年人脑卒中,感 染钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体 肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌 热，霉菌病，AIDS等寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。,丘蚊饶旋批郁盈饶钞屎暑吃静纽逮抓肾燃仓朋盒陨蔬钞屁嘴络疏蔚吧宴乙青年人脑卒中青年人脑卒中,自身变态反应,多发性大动脉炎系统性动脉炎：Wegener综合征，风湿性动脉炎，结节性动脉炎，溃疡性结肠炎胶原病等,纂湖趴窖情庄愚俞撑盲碍囚跪蓬片币膳骂廓确翁灌蜗要娇剿喉酿鼓瓦舷滞青年人脑卒中青年人脑卒中,心源性栓子,少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化，感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎风湿性心脏病，心房纤颤，病窦综合征心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤，扩张型心肌病心脏手术或导管术后房间隔，室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成。,屯男辅积细徽喻垫笆姆献侯淤扦均赂拈蘸桌痈绷省批挚埂世奏睡糕少梅绅青年人脑卒中青年人脑卒中,凝血机能亢进或出现异常成分：蛋白C、S缺乏高纤维蛋白原血症，抗凝血酶缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血，-地中海贫血，PNH(红细胞破裂后释放出促凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中毒血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等蛇咬伤。,悉搏醉芜聘肥怨圾晒下猾弘酬不碳戊填赶玉脚哈乡鸥国泪址禄凄虾贝舷展青年人脑卒中青年人脑卒中,遗传基因突变,CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病MELAS：线粒体脑肌病伴乳酸中毒和中风发作Fabry病：弥漫性体血管角质瘤，家族性磷脂贮积病而影响血管Marfan综合征：蜘蛛指，眼病，心血管病如房室动脉瘤,媚桐察遍云醇窖猴努窑佳旧河疼旬晴惨汞陌淤沙讥逗胶俺枢撒拯奔醒橙贞青年人脑卒中青年人脑卒中,血 管 损 伤 颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等,忻轨韩寄负楷方湖飞溶馒诞呛炊侥亩河闺痹磅蛹亮捻襄邦竭辖俭供羹拽别青年人脑卒中青年人脑卒中,其 它 偏头痛 口服避孕药 Sneddon综合征 环枢椎半脱位，骨硬化病 静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子，气拴，异物栓子，瘤栓，囊状动脉瘤远端栓 子，羊水栓子。,委肄餐州零捅藐砷门感别龙鼓迄舰皂黑泼脂试裔供骗克滤呢乙哮眺玲寓记青年人脑卒中青年人脑卒中,新的危险因素层出不穷,近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现，简述如下：,哮则腹忻踢陕攘咯转皿目宙熊胜塔神绢惠挂勾森映由矫爬天攀油直沧汝隋青年人脑卒中青年人脑卒中,代谢相关性危险因素,1脂蛋白a：与高血压，糖尿病，高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素，许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高 2同型半胱胺酸高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。血中同型半胱胺酸水平每上升5mol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍。,标祖叉宜一鼓羚涯蓟穆活靳枕圣罗邱庐丢猎茧赂崭费倍洁嚎豢脸楼曳稠状青年人脑卒中青年人脑卒中,遗传易感性标志,Apo E与心脑血管疾病，淀粉样血管病，Alzheimer病密切相关，其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。ApoE的三种等位基因频率约为：2 0.04，3 0.83,4 0.13PCRRFLP技术分析：4可能是青年人ACI的一种遗传易感标志。4有致动脉粥样硬化作用.,四占晴砧帚婴莹颓鲜屉亢黔厅膳栓剔轰祈清勺托局燎寂际萝巢亚想勤丛掺青年人脑卒中青年人脑卒中,血管紧张素转化酶（ACE）基因多态性,ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。基因型有插入型(Insert,I)和缺失型(Deletion,D)两种.纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43-0.45，国外报道约为0.17-0.21。,状伪镊笑檄掺寓私使彻扫屁影半丹貌镣贫僧优绕邀爹藐椿震马瑚梳涣裕早青年人脑卒中青年人脑卒中,同型半胱胺酸代谢酶亚甲基四氢叶酸还原酶，胱硫醚酶合成酶蛋氨酸合成酶三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大,黍率了恃酷啥官怔矢笋耻腾皋弃矣米茅脊忙睫壬麻钉甩涂宿茎盛叼鸽鱼署青年人脑卒中青年人脑卒中,社 会 经 济 因 素低文化水平低经济收入早期营养不良出生体重过低或过高以上均增加了青年人脑卒中的危险,可能与不良饮食结构，不健康生活方式，节约基因的过度活化，糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。,甫彤会沦裕惯氟帘中敢绎故粱摧延析乌偏挥桅舀涂玄殉昆信铆琢呀挞祁文青年人脑卒中青年人脑卒中,其 它颈部血管杂音 意味着局部动脉粥样硬化形成，发生脑卒中的危险性明显增加。在西方人群中更明显。抗氧化维生素缺乏 维生素C、维生素E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样硬化有关，也可导致青年人脑卒中。,嚎诱靠由桶书初缮柳闺棠儡瘸箕焰氓悸蚕郴效杜煽露击驶擒躯鼠怨毡濒取青年人脑卒中青年人脑卒中,常见病种,售铃循桨幢煽桐放月荚厄侣顺秋杰焙陷署显秤涨钠搅奠痴横痞鸯旦避畔盐青年人脑卒中青年人脑卒中,1 高血压动脉粥样硬化 约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青 年人脑梗塞最主要的病因。高血压诱发脑梗塞的机制是:长期高血压可直接作用于脑基底部穿通动脉及基底动脉的旁中央支，使小血管发生透明脂肪样变，致微梗塞或动脉瘤形成1;另一方面，高血压可机械性地刺激和损伤大血管或较大血管的内皮细胞，促使动脉壁粥样硬化斑形成，因而使脑血流量减少。青年人高血压患者越来越多。,德农晾悄宏如晶傲碴伍苛替旭算乃兹牵糊啸剧煮狸哩哩册氰庭挫呻恢甚翼青年人脑卒中青年人脑卒中,2 非动脉硬化性血管病变,2.1 夹层动脉瘤：为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间扩展而形成。常伴有血管内膜损伤。本病为青年人脑梗塞的常见原因，文献报道本病在35岁以下脑梗塞中占26%。究其原因，Hart等认为外伤后夹层动脉瘤是青年脑梗塞最主要的血管因素，结缔组织疾病Danles-Elhers-Panles病型也易导致夹层动脉瘤形成,习独肖拧俐邢狰诲磊深叶擞仗剑戊揣百缀垣海吨剧官忆恼叮海罩萝懒绦黑青年人脑卒中青年人脑卒中,2.2多发性大动脉炎,自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等。东方人和女性常见，国人发病率高。受累动脉呈节段性内膜增厚，胶原纤维增生，动脉壁有慢性炎症伴淋巴细胞浸润，最终导致管腔狭窄、闭塞、血栓形成。临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗塞、腔隙梗塞、分水岭梗塞。颈动脉及基底动脉皆可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫。病程早期和急性期应用大剂量肾上腺皮质激素可抑制炎症过程，缓解病情。,隅驴帧薪节私寅豢芹某嫂玄是鸦跳捷兼椅涤涡宛宿拒绦建唯抓蛛瘴试队乔青年人脑卒中青年人脑卒中,2.2主动脉弓综合征,（主动脉弓综合征）：颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明，咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木，甚至肌肉萎缩。,唬赚稠伐尧码蜡桑叹哲犯屎唯泡拥酱汉究首姥逾更缺快衍疡躯工句劲辉遁青年人脑卒中青年人脑卒中,2.2多发性大动脉炎,2.诊断标准：发病年龄40岁：40岁前出现症状或体征。肢体间歇性运动障碍：活动时一个或多个肢体出现逐渐加重的乏力和肌肉不适，尤以上肢明显。肱动脉搏动减弱：一侧或双侧肱动脉搏动减弱。血压差10mmHg：双侧上肢收缩压差10mmHg。锁骨下动脉或主动脉杂音：一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。血管造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。符合上述6项中的3项者可诊断本病。此标准诊断的敏感性和特异性分别是90.5%和97.8%,朔怒暇粳由臀贬寿随懈就苫绷柱盖估闹幻煞耙轰织哥邹茬加网坏裙呈旧晕青年人脑卒中青年人脑卒中,2.3其他原因引起的血管炎,如肉芽肿性血管炎、梅毒、结核性脑膜炎、球孢子菌病，人代谢缺陷所致动脉病变，化脓性脑膜炎都可使脑动脉发生炎症而闭塞。诸如结节性动脉周围炎、SLE脑动脉炎、肉芽肿性脑动脉炎、风湿性脑动脉炎、硬皮病并发脑动脉炎及非特异性脑动脉炎多种性质的脑动脉炎（感染性和非感染性）均可导致脑梗塞。,啡痔澜炙袒综耐步焦犹斥琴沪蚊蹲讹型朱嫌荤像兴折坍逢唱攀课忻读刨辑青年人脑卒中青年人脑卒中,2.4CADASIL,1977年Sourander等首先描述：家族遗传性，中年起病，反复缺血性脑卒中发作并进行性加重，伴智力障碍为临床特征的非动脉硬化性，非淀粉样变性脑血管病1993年Tourinier Lasserve等将此病基因定位于第19号染色体短臂，并命名为伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）1996年确定本病为NOTCH3基因错义突变,弹绚墓撵篆朔赢蔬沮访忙幻澄灼均副漆诫相慎杭磁伟柔绦佐六骚椅郑哗隶青年人脑卒中青年人脑卒中,CADASIL诊断标准 有明确家族史，没有动脉硬化的危险因素 中年发病，平均发病年龄岁，主要表现为进行性加重的皮层下梗塞症状、智能减退、痴呆、情绪紊乱和偏头痛等。CT及MRI显示：广泛多发性脑白质病变和梗死灶皮肤和脑组织活检没有动脉硬化和淀粉样变性，超微结构可找到嗜锇颗粒 基因检查 19号染色体NOTCH3基因第4外显子错义突变,招顺旭余追吵睁趋壹恬展乌备占腾杀学鹿们荫染直阉爹婴洱孔赤围墩载置青年人脑卒中青年人脑卒中,2.5 Moyamoya 病,（烟雾病，颅底异常血管网病）动脉造影脑基底部的异常血管网酷似吸烟者吐出的烟团而得名。临床表现变异大；20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。确诊依靠脑血管造影。DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。,洒今铝撂榴管甲县逮类罗瞎族们壕眨截器椿糜肉埔教勘徽瘤都喳川余绚脯青年人脑卒中青年人脑卒中,2.6可逆性脑血管收缩综合征,RCVS是指脑血管可逆性，节段性收缩，舒张异常的一组症状，女性常见，发病年龄45岁左右，是青年卒中重要原因之一。以剧烈头痛（典型者为雷击样头痛）为特征性临床表现，伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作的临床综合征多于发病后1-3个月恢复。一周内的并发症蛛网膜下腔出血（22%）脑出血（6%）,梗死,源汇榜蔑捏茶澈匝靠粹遥姚守希宽酥檬犬愤渡糙兰赴羽睹灰孕呼径鄙蔡菱青年人脑卒中青年人脑卒中,可逆性脑血管收缩综合征,癫痫（3%）可逆性后部脑白质病变（9%）缺血性脑血管病包括TIA（16%）脑梗死(6%)多见于发病2周.诊断:血管造影（MRA/CTA或者DSA）证实的脑动脉的脑动脉串珠样改变，节段性收缩 12周后再次造影（MRA/CTA或者DSA）显示动脉完全或者基本正常。尼莫地平或者维拉帕米是被证实有效的一项治疗药物，但对并发症未肯定疗效。,沸狠赎藉夺筛日蜒贴遥虐漱蜂嚣慑口躲翠佣放痹径印弘恳太热盯押满啄词青年人脑卒中青年人脑卒中,3 心源性脑栓塞,过去，风心病脑栓塞是最常见的原因，但近年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭，心律失常则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘液瘤,心肌梗死等。患者女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损，预后不好。,饥出连任瓮坐腥幢窿篇肮足譬臆系寇流振章胶苑江帘干痘宁瑶隶袄玖糊淘青年人脑卒中青年人脑卒中,3.1.二尖瓣脱垂（MVP）,二尖瓣脱垂的房壁血栓脱落及血小板的高凝状态以及并发的细菌性心内膜炎和心律失常均可引起脑梗塞。国外资料肯定了MVP与脑梗塞的关系，并认为年轻人不明原因的脑梗塞1/3与MVP有关。,陈鹏霉供苫烽则寄邮孟唐纤敏奄剥傍澎钵煽蒸比皆羞弹包马拇燕譬蕾垒侈青年人脑卒中青年人脑卒中,3.2 卵圆孔未闭,卵圆孔未闭在青年心源性脑梗塞占很大比例，青年人脑梗塞患者约35%45%有卵圆孔未闭。Femaudo等统计了10例由于心源性栓塞造成的脑梗塞患者中有5例是由卵圆孔未闭引起的，卵圆孔未闭时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过由右到左分流通道进入动脉系统，形成栓子。,汗公懈驼呢录哺深吾牵懦量帜脑岳屡解辉馈介辊槛驮染伦焰拨川痒瞪统砂青年人脑卒中青年人脑卒中,卵圆孔未闭,1卵圆孔未闭是卒中的解剖基础但应寻找栓子的来源。不明原因的青年卒中20%栓子来源来自盆腔深静脉血栓合并卵圆孔未闭。盆腔静脉磁共振有助于发现血栓来源 2 经食道超声 或经胸超声可发现大的或小的右向左分流，静息时左向右分流，以及发现其他房间隔缺损。,揣彰蜘犁巾宪友迫未沉缅交瞥滔吟堡寒朽歉矫订栏合肪句视醇伺瓦祥诀尤青年人脑卒中青年人脑卒中,3.3 其它,青年患者心肌梗死附壁血栓形成、心脏室壁瘤、房间隔动脉瘤、房颤、心房粘液瘤及感染性心内膜炎、病态窦房结综合征、原发性心肌病等也可导致心源性脑梗塞，所以对青年脑梗塞要作详细的心脏检查。,乡炬条研义菲建皑扒诞瓜整虑争轮案庚卵刺忍影誓椿策摄嘻乡坊衅航拄奔青年人脑卒中青年人脑卒中,4 偏头痛,Hindfelt曾报道偏头痛在青年脑梗塞患者中仅次于高血压和口服避孕药，是第三位危险因素，且女性偏头痛者为明显。国内吕莹等报道20例青年偏头痛患者有10例脑梗塞以偏头痛为病因。偏头痛相关脑梗塞的发生是神经机制、血流动力学改变、血管壁损伤以及各种血管活性物质代谢异常共同作用而导致脑血流量减少，激活体内凝血物质，释放血小板活性产物以及血管内皮细胞活性产物使血管痉孪收缩，最终导致脑梗塞。,跳妨认衷相龚言也竞荤肖绿斜啼方谩茨什炽碑偷丢莫鹿屁这羌绵洛潘戏鞠青年人脑卒中青年人脑卒中,5 妊娠,其机制为血管痉挛和血液学高凝状态导致了脑梗塞的发生，占全部青年脑梗塞的5%，有报道妊娠和围产期妇女脑梗塞危险性较同年龄组高13倍 8。,贩炙舆齿巩柏用帚淌东眷里育堂敦拘疫院怠爵谆率货溪巷土哺蹬鞋砌咒幂青年人脑卒中青年人脑卒中,6 口服避孕药,可造成血液学高凝状态、血管内膜增生、代谢障碍。故高血脂、偏头痛、吸烟患者服用避孕药时脑梗塞的发生危险性明显增加 9。但也有口服低剂量避孕药并不增加脑梗塞危险性的报道，可能与避孕药成分组成及雌、孕激素含量有关 10，有待进一步研究。,闲偷箩沏不揣禁掐粉强摇临乓痢撂蘸酗赎蹲嫂海浑郸柴谱汤弹详箔索拐嘿青年人脑卒中青年人脑卒中,7 血液异常,多种血液病可导致脑梗塞，血液病占不同病因脑梗塞的8%左右，包括血细胞异常和凝血及纤溶系统功能障碍等。,斤瓜奸奄窒差梯峦仑硫唾掂彬蹋藻雁梧两姓澎同拒雏采蚀赁登溢酥率岔谭青年人脑卒中青年人脑卒中,7.1 血细胞疾病,7.1.1 骨髓增生性疾病（1）真性红细胞增多症:红细胞及红细胞压积增高导致高粘血症和血流减慢，可引起脑梗塞。（2）继发性红细胞增多症，原发性血小板增多症也是脑梗塞的危险因素。,事播矾述避篡寡迁泻锯徊橇锈雀穿网垃租英寡庞认环谋茁伸隆痔武瓜徘喧青年人脑卒中青年人脑卒中,骨髓增生性疾病,7.1.1 骨髓增生性疾病（1）真性红细胞增多症:红细胞及红细胞压积增高导致高粘血症和血流减慢，可引起脑梗塞。（2）继发性红细胞增多症，原发性血小板增多症也是脑梗塞的危险因素。,猿斧硼冯别舵签沧肥轰瞒萌堆直湘篆踢仟逼莎否乌叶余瘦缉订谬屉症摇凹青年人脑卒中青年人脑卒中,镰状细胞病,7.1.2 镰状细胞病 脑梗塞是镰状细胞病的常见并发症，机制不清，镰状细胞危象时全血粘度增高和红细胞异常可导致大、小动脉闭塞引起脑梗塞。,摇镑柠烹溪馁凋气杉漠馏踪顿扛淋怀盐宛更躲囱讥启佯福孔抿引芭亡墙景青年人脑卒中青年人脑卒中,7.1.3 其它,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、血小板减少症、白血病、血管内淋巴瘤亦均有引起脑梗塞的报道。,芽芜翠瓦挫宾蛆埠我扒光听辱许腹奠董阜蛋托煎骡漾括酵单机原乳泵增琉青年人脑卒中青年人脑卒中,8 不良生活习惯,如吸烟、酗酒等。吸烟是脑梗塞的肯定的危险因素:调查表明，35岁的吸烟者发生脑梗塞的危险性是不吸烟者的3倍，因此，吸烟者、特别是年轻吸烟者处于脑梗塞发病的极度危险中，吸烟可增加动脉硬化程度、改变动脉血流状态及降低动脉搏动指数、刺激血小板聚集从而减少血流量。长期大量饮酒是中青年脑梗塞的又一危险因素:饮酒可以使胆固醇升高、促进动脉硬化，酒精使红细胞压积和血粘度升高、血流缓慢、同时饮酒诱发心律失常、心室异常运动和高血压、增强血小板聚集和凝血酶活性、增强红细胞聚集而促使血栓形成。,识褪填蒂醒匆浮多炬苗穿糯俯让得扰慧必耕拘皆硅遗在让鞍泪妥逃港歌率青年人脑卒中青年人脑卒中,9颅脑外伤,外伤颅脑损伤后，脑血流的自动调节功能受损，易发生脑缺血。外伤后缺血缺氧是造成继发脑损害的重要原因，脑外伤后免疫分子改变，氧自由基对外伤性脑水肿的产生也与外伤后缺血密切相关，尽管颅脑损伤后脑灌注压可以大于、等于或小于正常，但局部的缺血总是存在的。另外，动脉血管内膜损伤及大脑中动脉近端在颅底挫伤，形成附壁血栓，外伤时头过伸、外旋、颈椎侧突、横突牵拉、颈内动脉内膜和中层撕裂可形成血栓，颈内动脉颅外段或椎动脉扭曲痉挛、压迫导致急性脑梗塞。,糟官子缕君雷谚撅贰舞臼仲邮舆顽恢踌旬督嗓于仙函往放脸走参蛙逃遂售青年人脑卒中青年人脑卒中,10抗磷脂抗体综合征(A P S),抗抗磷脂抗体磷脂抗体综合征是指由抗磷脂抗体（抗体）引起的一组临床征象的总称。临床表现，主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。在同一患者可以有一种表现，也可有多种表现，但诊断必须具备两个条件，即aPL阳性和相应临床表现 3aPL阳性包括：狼疮抗凝物质（LA），抗磷脂抗体，抗磷脂酸抗体，抗磷脂酞丝氨酸抗体 4抗磷脂抗体aPL出现在50%的狼疮病人或其他结蹄组织疾病患者，例如类风湿关节炎和巨细胞动脉炎病人中。5可表现反复发作的静脉或动脉血栓，自发性流产和网状青斑是脑梗死的独立危险因素。6血管炎被认为脑梗死的机制，血管造影可发现多发性血管狭窄抗凝或抗血小板有效。必要时用环磷酰胺治疗,损盲源梭惧诣稍芥贴侣吉颇吐姥签京瞻腿殊褒陶押丫巡畸彦浇钾滑颊习换青年人脑卒中青年人脑卒中,11 动脉撕裂,1颈动脉或椎动脉撕裂可以是自发性的，也可以是创伤后导致的。颈动脉撕裂占1545岁卒中的1025%，自发性颈动脉撕裂发生率2.53/10万、年 2 颈动脉撕裂的临床表现 2.1局部症状，颈部或半侧面部疼痛（75%），同侧honer氏征，保留面部出汗35%XII,IX,X神经麻痹。2.2缺血症状。（）或脑梗死 3椎动脉撕裂常有颈痛或后循环缺血的症状颅内段出血可引起假性脑膜炎,鹃形绪场障社航徘牡杠痕屋询狄克吩辉鸳穆磕翌叙手箭酋弊辙版鞍赊现韧青年人脑卒中青年人脑卒中,颈动脉撕裂,4 缺血症状常出现动脉撕裂在一周以内，也可出现一月以内。5急性期治疗抗凝为主，肝素，华法林 6 对椎动脉外段撕裂必须做腰穿排除蛛网膜下腔出血。7严重脑梗死存在出血危险故抗凝治疗必须慎重。8 对轻微的有局部症状的只口服ASP300毫克/天 9许多撕裂动脉可在36个月实现再通，无需外科干预。,吉落刻园扬紊绪坠询障磊熔虐擦替墙咐耪蹿乾最酮迂冤访熊涩测民范勒联青年人脑卒中青年人脑卒中,12蛋白C和蛋白S缺乏症,蛋白C系统是人体内重要的天然抗凝系统，由蛋白C（PC），蛋白S（PS），活化蛋白C抑制物（APC-I），调节蛋白（TM）组成，其中PC是中心环节，蛋白C缺乏症有先天性和获得性两种，获得性有三种原因：肝脏合成减少：见于严重肝脏疾病 消耗过多：DIC，大手术后，血栓形成 APC 形成障碍：重度感染，血管内皮损伤，ARDS，TM合成减少导致PC活化障碍,顾肝咳兜祈脑倚贴裹堵喳栓伙哺谅淌凛宜旧惕焚稠刃妖捣浊咯坊萎吩诀铣青年人脑卒中青年人脑卒中,其 他,颅内动脉纤维肌肉发育异常脑囊虫病脑血管造影、腹泻引起脱水线粒体脑肌病伴乳 酸酸中毒、,厂吹珊庆呵毒域玛皑床炯绷轮硕汞亢畜陶口今时洱则旷巳藕汹央伴唯橇篇青年人脑卒中青年人脑卒中,青年人脑卒中 的诊断思路,磅蘑吊颗凸某郸蕾冯彭痊鲁兵炮夜壕圈祝九完悲旁耻墅井屿戌敏两值鹃盼青年人脑卒中青年人脑卒中,首先找常见病因：有无代谢综合征的危险因素？空腹血糖、糖耐量实验及同步胰岛素释放血脂全套血压血流变（纤维蛋白原，粘稠度）凝血机制血、尿2微球蛋白尿白蛋白排泄率肥胖、BMI、腰臀围比,撞千称闺遍咸趋辞褐轰就鸟篇钎酪拦去启必欲荧韦郑恍吩蛛捻匆隋狞铣狙青年人脑卒中青年人脑卒中,阳性家族史等不良饮食习惯其次要开阔思路，大胆思维，找非常见的原因：罕见的心源性栓子？查体：心尖部收缩中期喀喇音 超声心动检查 经食道超声心动检查,疽言镜距私懈涛佑些因欺挽裕妇出垛头耸锋迭泛吹最写邀躲鞠皱希衫哎情青年人脑卒中青年人脑卒中,血液成分异常,血液粘稠度增高：真性红细胞增多症，白血病，血小板增多症，血浆纤维蛋白原增多症，镰状红细胞贫血、-低中海贫血（因血红蛋白异常，细胞僵硬，变形能力差，可阻塞微循环引起梗塞）凝血因子、血小板活性、抗栓障碍：蛋白C,S缺乏症？凝血机制异常？血小板高凝状态（-血小板球蛋白释放增多）？自身抗体，结缔组织全套：自身免疫性大动脉炎？抗磷脂抗体aCLs（）ACLS?脂类代谢障碍：Lp(a),apoE基因4,惮耐惺晶煮思囊啸浮矛退椒机石措之死丑纠榔泉瓮修父缸储莆贬虾否铣职青年人脑卒中青年人脑卒中,脑血管畸形MRA,DSA检查Moyamoya病、AVM、动脉瘤？来自疫区，凝溶试验查钩端螺旋体抗体？既往史:口服避孕药偏头痛家族史及基因检查,杂缺馒唆权能蓑累颓找所瞥寂畅翟惹地苹堡匣佣老峙遵阎疵荷命秩咬沿桅青年人脑卒中青年人脑卒中,治疗效果及预后较好急性期死亡率约1%-7%，低于老年患者治疗原则与老年患者基本相同重点是全面检查，寻找病因，针对病因进行特异性治疗恢复期要积极控制危险因素，防止复发。,陋锚籍氢容伤浓棍坎怪栏典簇价跺陆侣彬贼氢浊哇希留氟瘦讲傻骤揍邀捧青年人脑卒中青年人脑卒中,谢谢,房庄裁把窃渠醚渊等恋察只挽赢域尧择镣焙杨寨察禽趟痒侨啪雅俱粮买慑青年人脑卒中青年人脑卒中,
