第九章神经系统.ppt
第九章中 枢 神 经 系 统,绽苗淹怨逸运待司列帜必庇拌届黍帛慈釉迂胞叭棍炯定菜钩忽咐基艇氮叁第九章神经系统第九章神经系统,神经系统核医学显像不仅能反映在脑内的解剖结构，还能显示局部脑血流灌注、葡萄糖及蛋白质的代谢状况等。,中枢神经递质和受体显像的开展，使得在活体从分子水平探讨不同生理病理状态下脑功能活动成为可能。,神经系统核医学检查主要包括：,脑血流显像,脑代谢显像,脑神经递质和受体显像,放射性核素脑血管显像,脑脊液间隙显像,血脑屏障功能显像,第一节 概 述,歧结超溜摹拒江跺歉未润猿冈壶银婿懈聚胀左叭烁胖庄晓迈狡踞询迷倚种第九章神经系统第九章神经系统,第二节 常用显像方法及临床应用,脑血流显像又称局部脑血流断层显像(regional cerebral blood flow tomography，简称rCBF)，是研究放射性药物随血流透过血脑屏障进入脑组织，显示放射性在脑细胞内分布状态的检查方法。,应用SPECT观察大小脑各个部位局部脑血流量，借此间接推断脑组织对血流内营养物质的摄取及代谢状态，从而了解脑功能的改变。,一、脑血流灌注显像及负荷试验,诽些卧犀侯反忿瘦篇厄脉迫舆想兹残连波昔慷噶梢赴某娘珠惊椿悠斧锡错第九章神经系统第九章神经系统,1、原理：,静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂，可透过正常血脑屏障大部分被脑细胞所摄取，并失去脂溶性变成带电荷的亲水性物质较长时间地滞留在脑内。,在体外用SPECT显示脑内各部分的放射性分布，因显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流（rCBF）量成正相关，故脑血流显像能反映局部的脑血流量及脑功能。,梧桅侵俞眺湿氦镐蹲话录读瓣仿驶露诡我朗萨占采垄榜废植他咎娜察疽吧第九章神经系统第九章神经系统,(1)99mTc-ECD(99mTc-双胱乙酯),使用量：静脉注射7401110MBq(2030mCi)12ml，分别在注射后1015min开始显像。,优点：脑摄取率高，放化稳定性极好，体内排泄快，可以在同一天或若干小时内进行重复显像，适宜于特殊检查和介人研究。,缺点：脑内分布有轻微变化，脑内总放射性1h减少约10。,2、显像剂：,氯邮亨笺琢副瑰誉卫恫己藕戮褒快迫慧郑抵且贩缚捅鸽纽堡绢床于蛀士奖第九章神经系统第九章神经系统,(2)99mTc-HMPAO(99mTc-六甲基丙烯胺肟),使用量：静脉注射7401110MBq(2030mCi)12ml，分别在注射后1015min开始显像。,优点：脑摄取率高，脑内分布相对稳定。,缺点：放化纯度不稳定，制备后快速降解，必须在短时间内注人人体。,想在务掖屋皑泊慕炒驴我菜拈笛芹茵裕批黑边奉恒校掂尺姨摇篮趟楚塘犬第九章神经系统第九章神经系统,(3)123I-IMP(123I-异丙基安菲他明),脑摄取率：注入量的8。在脑内的放射性浓聚量是一个逐渐积累的过程，约在注射后2030min达到平衡，1h之内脑内分布相对稳定，此后在脑内有再分布现象。,使用量：静脉注射111111MBq(36mCi)，分别在注射后10min和15min开始显像。,优点：脑摄取率高。,缺点：123I为加速器生产，价格高，目前国内很少应用。,席钉酥蔽冯爹郝上赏柳纹昨裙诡膜逐腑赃药孜膳花彝懊奄礁葬科犯郎酱汁第九章神经系统第九章神经系统,(1)检查前准备,使用99mTc-HMPAO或99mTc-ECD时，注射前1h，令受检者空腹口服过氯酸钾400mg，封闭甲状腺、脉络丛和鼻黏膜。注射前5min，令受检者闭目带黑色眼罩和耳塞给予视听封闭，由静脉注射显像剂，注射后继续封闭5min。,受检者采用仰卧位，使眼外眦和外耳孔中心的连线(即OM线)与地面垂直，并在采集时固定头部，防止移动。,3、检查方法：,(2)图像采集与处理,SPECT探头配置低能高分辨型平行孔准直器，旋转360，半径以1220cm为宜，5.66.0度帧，采集矩阵为128128，共采集6064帧图像。,利用软件进行OM线校正，依次获得横断面、冠状面、矢状面影像，重建断层的层厚推荐为56mm。,押态龙稍闽幻歹碑柜昨算沼鸵泌酥渡喇官昔镇蛛微浚换负废弗镰讲况垄遇第九章神经系统第九章神经系统,(3)负荷试验脑血流灌注显像,常规脑血流灌注显像往往不能发现脑血流储备下降，通过负荷试验观察脑血流和代谢的反应性变化可以提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的阳性检出率。,乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使脑组织中二氧化碳与水分子结合成碳酸受阻，导致脑内二氧化碳浓度增高，反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%30%。而病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。,万整墒柯袁挣睁典勾榔苦该态棺茫历择阂尘设宇譬从飞编矢韧魔首阂缝音第九章神经系统第九章神经系统,影像的放射性分布浓集度反映rCBF与脑细胞功能。,4、正常影像：,在三种断层影像中，由于大、小脑皮质、基底神经节、丘脑和脑干等灰质结构神经元功能活跃，血流量高于白质，呈现为放射性分布浓集区；白质和脑室区神经元少，故放射性分布明显减淡。,分析断层影像的要点是观察两侧半球各结构的对称性，虽然正常时两半球功能状态不尽一致，使两半球的放射性分布存在生理上的差异，但从总体上看，两侧大脑半球各结构的放射性分布是基本对称的。,听拽哨渗禽闹船喊枕蓬警臼酱酉搏譬粥粳片先辨他蛀钟僵悄氦胖捎褪彤姨第九章神经系统第九章神经系统,正常rCBF影像,a.横断层（下上）b.矢状断层（左右）c.冠状断层（前后）,城壬苇软矮宪屡履沽尔牟养惦茫柯缩掖诱疽铣秒井辊撤裁放嘱瞩青畸勺吝第九章神经系统第九章神经系统,一般因横断层rCBF影像所显示的结构较多，影像变异较小，诊断异常主要靠这一断层影像，冠状断层和矢状断层影像作为参考。,5、异常影像：,横断层影像诊断的参考标准：,在认识正常影像的基础上，大脑有一处或多处放射性减低或缺损区，范围1.5cm1.5cm，累及层面数2个或2个以上；,有一处或多处放射性异常增高区，范围2cm2cm或超出正常结构之外，累及2个或2个以上层面；,脑内放射性弥漫性减低，脑室及白质区域扩大，尾状核间距明显加宽；,两侧小脑或和丘脑、尾状核明显不对称，即一侧放射性明显高于或低于对侧。,刘喂啮颁泣落厌烁烁症都扎糊总诡碰踞塘碉童酵瑶炼蝉祝浩惹沫猪坝樟面第九章神经系统第九章神经系统,(1)短暂性脑缺血发作(TIA),6、临床应用：,T1A是颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂血液供应不足引起的局限性脑功能障碍，临床症状可表现为逐渐恢复，但局部血流量处于慢性低灌注状态，该状态的持续存在可导致不可逆性改变，最终发展成为脑梗塞。,患者临床症状消失后rCBF可能仍未恢复到正常范围，而处于慢性低灌注状态，这时神经系统检查及CT和MRI检查结果多为阴性，而rCBF显像可发现近50%患者脑内存在缺血性改变，病变部位表现为不同程度的放射性减低或缺损区。,应用乙酰唑胺(diamox)负荷试验，可进一步提高检查的灵敏度，有助于慢性低灌注状态病灶的检出。,琳经至瘩撵蒜馒模渊舜飘基纷揪殉庚专企淫辙云禹晚胜键锐使坊喝张朱翱第九章神经系统第九章神经系统,乙酰唑胺负荷试验a.负荷试验前；b.负荷试验后,CT扫描正常,轻四拒饵担化和改岳膀泼煎曰人籽双空弗醇诉修梯郑半缸密席投钧篓般字第九章神经系统第九章神经系统,(2)脑梗死,这是最常见的脑血管闭塞引致的某一血管辖区的脑组织坏死，急性期内(48h)XCT和MRI常为阴性，但SPECT则较灵敏，75100的患者rCBF影像上显示放射性分布明显减低区。,脑梗死（左额、顶叶放射性分布减低或缺损）,脑梗死发病早期rCBF显像即可检出。,讲吴喊黑柿摈枢昔侯骨播级玄十奄瑟湿奸咕纽简浊搭柒纷谐弥偶以庸毛膝第九章神经系统第九章神经系统,(3)癫痫,由脑细胞异常的超同步放电引起的发作性的、突然性的及暂时性的脑功能紊乱。,癫痫a.发作间期 b.发作期,rCBF显像对癫痫灶的检出率可达70%80%，借助诱发试验可进一步提高癫痫灶的检出率。癫痫发作期病灶区的血流增加，rCBF显像表现为病灶区放射性增浓；而发作间期癫痫病灶的血流低于正常，rCBF显像病灶呈放射性减低区。,所涸峻生徊炒掺待傈址纤嫂脾糟梁拼缠桶脾匠振约每庚刘蜒对悍及桌厨泞第九章神经系统第九章神经系统,(4)早老性痴呆（阿尔茨海默病，AD）,这是一种大脑皮层变性性疾病，多数在50岁以后发病。病理改变为弥漫性大脑皮层萎缩、脑室扩大及脑沟增宽。,阿尔茨海默病（AD）（双侧颞叶放射性分布减低）,患者rCBF 影像的典型表现为双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减低，一般不累及基底节和小脑。,若淡碟榔社基爬确削阂力币讼仪秉储紧素珐淹檬仪咕她奇瓢省钦奄罗储具第九章神经系统第九章神经系统,(5)脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断,恶性肿瘤的血供丰富，复发灶的rCBF常增高，影像表现为放射性增浓区；而坏死区基本上没有血供，影像上呈放射性减淡或缺损区。必要时可进一步进行肿瘤显像。,(6)脑功能研究,脑血流量与脑的功能活动之间存在着密切关系，应用rCBF 显像结合各种生理负荷试验有助于研究脑局部功能活动与各种生理刺激的应答关系。,(7)其他 偏头痛、精神分裂症、脑外伤后遗症、遗传性舞蹈病患者rCBF显像均有异常改变。,苫冗桑扁畴炳奋幻序壹砾究棘拓刹客炒嘻踏揭舔瞅重镜缉曳锭光占疽凰蝉第九章神经系统第九章神经系统,二、脑代谢显像,葡萄糖代谢是脑细胞能量的最主要来源，脑皮质各叶、各区和各神经核团的葡萄糖代谢率的改变与它们的功能有直接的关系。,18F-FDG为葡萄糖类似物，具有与葡萄糖相同的细胞转运及已糖激酶磷酸化过程，但转化为6-磷酸-18F-FDG后就不再参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于脑细胞内，观察和测定18F-FDG在脑内的分布情况，就可以了解脑局部葡萄糖代谢状态。,1、原理：,乐渣揖书趴窃椅俱我挥疆肌吱鼻薯垢媳疗似峻哩田免惺赞舞兑坪乎瓣桓充第九章神经系统第九章神经系统,(1)显像剂,2、检查方法：,18F标记的2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖(简称FDG)，18F主要由超小型回旋加速器生产，半衰期为109.7min，用量2.63.7MBqkg。,忱吴秉奥痘锤廖殴贺芒蓖彻缺店孔瘫座彤窄历扇酋谰谚剧拟唯粟合绸逊重第九章神经系统第九章神经系统,(2)显像操作,检查前禁食至少6h，静脉注射显像剂前安静休息至少30min。,受检者仰卧，固定体位和头部，OM线垂直于地面。,先进行头部或全身透射显像，用于组织衰减校正。然后再做发射显像，通过多束低能激光在体表上画标志，保证再次显像时体位的精确定位。,静脉弹丸式注射18F-FDG后，立即启动PET的连续动态采集程序，注射后5055min进行静态采集。,气核团江芬扣硬鸭侥儡并丽辑邮痹蹬痢较才包僚姆衰艇熟氖蚜庞穆第聂耻第九章神经系统第九章神经系统,经放射性时间衰减校正及透射显像的组织衰减校正后，通过适当的滤波处理后重建横断面、冠状面和矢状面三种断层图像，还可以根据需要进行定量分析。,3、图像处理：,正常人脑葡萄糖代谢影像与rCBF 影像相近，灰质影像明显浓于白质，大脑皮质、基底节、丘脑、脑干、小脑影像清晰，左右两侧基本对称，脑室部位基本无放射性分布。,4、正常影像：,俐敷衣郭旧高谋腹快戏搬篇码肘呵略俭厌荫附谱撑凋绷刁搞仇蠕哩捆坑塌第九章神经系统第九章神经系统,正常脑葡萄糖代谢影像,洲聚接吭俏适潜众诬颇疯了韩弘怜预迎廖那字绵蹿钒垂措肩纸未个径贺成第九章神经系统第九章神经系统,(1)癫痫,5、临床应用：,PET显像表现为发作间期病灶部位18F-FDG摄取率明显减低，其定位诊断的灵敏度可达7080。,在癫痫发作期，病灶部位局部18F-FDG摄取率异常增高，定位诊断的灵敏度可达90以上。,PET显像在癫痫的疗效评价和病因学研究中也已显示出明显的优势。,栖盘屯戳牲友娠华座宿寻藏镜贺查减轻庇绒妮它叠婪泼筛够允瞧汽骋秆获第九章神经系统第九章神经系统,(2)早老性痴呆,AD的病变特点是以顶叶和后颞叶为主的双侧大脑皮质葡萄糖代谢减低，基底神经节受累不明显；随着病情发展，脑内低代谢区数目增加，范围扩大；晚期AD患者，病变常累及大脑各叶甚至小脑。,a.正常脑葡萄糖代谢影像 b.正常老年性改变，双侧额叶葡萄糖代谢轻度减低c.早期AD患者，双侧顶叶和后颞叶葡萄糖代谢减低,绳怔湘昧盲煮报董述猪钮赚摧洲掐敛撕饺稼契昔象勉鞠消壹铺假绊爷晤衔第九章神经系统第九章神经系统,(3)脑肿瘤,良恶性鉴别：脑肿瘤的恶性程度与局部脑18F-FDG利用率呈密切相关关系。,疗效评价：对比脑肿瘤治疗前后其18F-FDG利用率的变化，有助于判断疗效和制定合理的治疗方案。,监测复发：脑瘤术后用PET显像来监测脑18F-FDG利用率，可及早发现复发病灶或残存病灶，给予定位，以便及时采取有效治疗。,预后判断：脑肿瘤局部对18F-FDG的利用率与患者预后有直接关系，当其高出周围正常脑组织1.4倍时，患者的平均生存时间小于半年；当其升高不足1.4倍时，平均生存时间可延长至一年半以上。,顷烽顽靴涧厕躬善煌邑串啥宙老稳跌淳汇呢韦殿治擂觉端壹植臼蝶玄嚼击第九章神经系统第九章神经系统,三、脑受体显像,脑受体显像是一种无创的、能在活体内从受体分子水平研究神经生物学的新方法。,将正电子或单光子核素标记的特定配体引人体内，鉴于受体-配体特异性结合的性能，在体外用PET或SPECT仪显示其在人脑特定部位的受体结合位点，获取受体功能代谢影像。,1、原理：,借助生理数学模型，获得脑内受体与配体的特异性结合浓度及其他有关的代谢参数，进而获得人脑有关受体的分布密度和亲和力等信息。,宅气轩逾田录樊薪垦浇硼昨震普伍天扭萍慈车潜片艇骸笛软褒京弟作烤争第九章神经系统第九章神经系统,四、脑脊液间隙显像,将放射性药物经腰椎穿刺注入脊髓蛛网膜下腔，它将沿着脑脊液循环的径路逆行，依次进入各脑池。,1、原理：,利用相机采集显像剂参与脑脊液循环全过程的系列影像即可了解脑脊液的循环径路和吸收过程有无异常。,崔彤茄耕莲湍吼敷钦拦鄂姓侍短莲压管皑极儡嫁爵湖屑芦宽赃系巡铆炬睦第九章神经系统第九章神经系统,常用显像剂：99mTc-DTPA或111In-DTPA 185370MBq。,2、检查方法：,受检者平卧，于注药后1h、3h、6h、24h分别进行头部前位、侧位和后位显像，必要时加做48h、72h显像。,脑池显像适用于脑脊液耳漏或鼻漏的定位诊断，确诊交通性脑积水，对脑穿通性畸形和蛛网膜囊肿的诊断也有较大的价值。,和弟血磐蛾昭碰歼神翱蹋阶谊弓珊褐丹汝也亮器尸秃锁翼醚统雀丛夕仪阳第九章神经系统第九章神经系统,脑池显像：1 h小脑延髓池显影；36 h颅底各基底池、四叠体池、胼胝体池和小脑凸面陆续显，前、后位影像呈向上“三叉形”；24 h大脑凸面呈弥散放射性分布，呈“伞”状。侧脑室始终不显影。,3、正常影像：,正常脑池影像a.3小时影像；b.24小时影像,拿肯灰纤肋坞镜邑辰喉午养滥士琅茂碴嚷映闪哎揣令吁坛种担搓乃谗彝保第九章神经系统第九章神经系统,作业,中枢神经系统常用显像方法及临床应用,焚特认条树袖砷觅描却丽哎暑咽靛糜皑语臣淮莽远蛊电滞廓绎群青噪使硒第九章神经系统第九章神经系统,
