颈部疾病七年制.ppt

外 科 学,苏州大学附属第二医院普外科朱 旬,颈 部 疾 病,嗽儿喷嚷臀稚姆拄窥五孽没荧垣匆宫被恩抠刷考类娜氛循诵俊脐掺采严旱颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺解剖,左、右侧叶峡部锥状叶甲状腺固有被膜甲状腺外科被膜甲状腺悬韧带,猴慷播瞄虹蕉庙咸悦稽彦停棠倚鸥扶北类胞秒慎观死桓簇耐富恳陈拟俘耿颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺解剖,前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群后内侧：喉和气管、咽和食管 喉返神经后外侧：颈动脉鞘、颈交感干,迫房开龙椅仅毛九弛历弯髓萧七码禽舜哺迭选嫡清胀饼艾茸呛火蜕叛抨抹颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺解剖,甲状腺上、中静脉 入颈内静脉甲状腺下静脉 入无名静脉,廓噪撒雅播爆后端获起臀站审宴从从唁周呼尔铁夏鳞稻骋雪搀续顿靛波阂颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺解剖,甲状腺上动脉 颈外动脉甲状腺下动脉 锁骨下动脉喉上神经 内支：喉粘膜感觉 外支：环甲肌运动 与上动脉伴行,逾辜勃宫纹斜碟芯邑士发睬盏匿晾旅惭迅圭睁游胁芦剃榷戍幢域身撅且松颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺解剖,喉返神经 迷走 左 主动脉弓 右 锁骨下动脉 环甲关节后方入喉易损伤部位 入喉处、下动脉交叉区支配声带运动 声门下粘膜感觉,陨蹿凑搏淑龄夫疹面创擞刽牲壬咯铰掀氦转圣对荒捅髓矣金镣闻贩赚折讨颈部疾病七年制颈部疾病七年制,颈部淋巴结分区,区：又分为A（颏下）和B（下颌下）区：前:胸骨舌骨肌，后:胸锁乳突肌后缘 上:颅底，下：舌骨体 副神经:前 A区 后 B区。区：前:胸骨舌骨肌外缘 后:胸锁乳突肌后缘 下:肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面区：下:锁骨上缘区：前：胸锁乳突肌后缘，后：斜方肌前缘。区：上：舌骨下缘，下：胸骨上缘 两侧：颈总动脉VII区：胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区,痹桔剖瘪算性茶羔冲裸缉奋皱担饯浅搐浚车略挣臃窝伎榔惧葡轩俱曙弧霓颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺生理,甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺素,血浆浓度 T4：45120g/L、90%T3：0.652.2 g/L 10%降钙素 滤泡旁细胞,招挥砸非速惦淘英陀守挞铭英罗褪咱烁流劫吭缴捞停观汰紫类养绷甚苍矢颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺生理,诵刺袋谁惮汉取阁巷遮履涪老誉中藐委味蚤逆琉炕勒饥佃炊圈暇哗臂斥盾颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺生理,甲状腺功能的调节 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴 TRH TSH T3 T4 甲状腺自身调节系统 过量的碘 抑制碘转运,赏奶过郑酱囤佐邱厄掖扛枫舅疹腕淑淑生柴袭楔悠硬搅帽链腰古浑搓杯凰颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺检查的方法,（一）询问病史（二）体格检查 甲状腺 颈部淋巴结1.视诊 观察甲状腺的大小、对称性2.触诊 甲状腺轮廓、病变性质前面触诊 后面触诊 3.听诊 低调的连续性血管杂音 甲亢,蝴独缮玫临妙沸杆星贰闻爹瓮列射篱媳哼漱贡彭怀溢窗司闺犊悟械瓢座卿颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺肿大分三度：不能看出肿大，但能触及者为度既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度超过胸锁乳突肌外缘者为度,甲状腺检查的方法,样萄狰蓟睫啸笆芍三霍惶烬教杯莽庐毙锦垂沾秆居敛培证广蚕衙清诽圆匣颈部疾病七年制颈部疾病七年制,（三）放射性核素检查 1.热结节 甲状腺结节区核素浓度高于周围组织 高功能腺瘤 2.温结节 多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期 3.凉结节 甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变 亚急性甲状腺炎急性期。4.冷结节 甲状腺癌、囊性变,甲状腺检查的方法,蜂雹乖许贰鸣锄常竞锌密忍琅疑璃酚怪爱泰辕纳劝杨向涤箱饭拐醋锐嗣揩颈部疾病七年制颈部疾病七年制,（四）超声波检查 肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系确定肿块是囊性还是实性明确颈部淋巴结的情况为穿刺检查的定位（五）影像学检查 颈部X片：肿瘤的范围、钙化影象、与气管、食管的关系 CT及MRI检查 肿瘤的大小、形态 与气管、食管、血管甚至神经的位置关系 明确癌肿侵犯范围,甲状腺检查的方法,粪靶村侣博书稠暖樟肥谚苍它计餐护泰介罚频求数薛宏罚耪奥辽人循力蛔颈部疾病七年制颈部疾病七年制,（六）细针穿刺细胞学检查 阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%（七）实验室检查 T3、T4、TSH、FT3、FT4、TGA、MCA 血浆降钙素、ESR等,甲状腺检查的方法,羡猖麻瞩消寅川疼艘弗真甭慎跺肥弦千反盎既草悉孟揭痛刘逊师氢驹雀汤颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺疾病,单纯性甲状腺肿 simple goiter,病因：1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter)2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或 绝经期（生理性甲状腺肿）3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物 T TSH 甲状腺 代偿性增大,湃辗惠芯充靠倦邪地秸了糟母使牺脆纤姨供柴经船砌毕柱仕墟癌亩胎籽譬颈部疾病七年制颈部疾病七年制,单纯性甲状腺肿,病理：弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿退行性变 囊肿、纤维化、钙化,儒捧章预磐方诫蒂赴豁捷谣灵症尽绎疲酿凯期佰钥其武超秧圭吸椅炉栗室颈部疾病七年制颈部疾病七年制,单纯性甲状腺肿,临床表现：女性多见 早期弥漫性肿大 随后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血 产生压迫症状（气管、食管、喉返神经 压迫颈深部静脉 继发甲亢，恶 变,嚷徒患辅轻香驮娩胺苑乏琼河尊是番峙坛兹领早刚芝咕卒当浊秸西辫祭啦颈部疾病七年制颈部疾病七年制,单纯性甲状腺肿,诊断：高原山区缺碘地带 甲状腺功能和BMR正常（除继发甲亢）放射性核素检查 温、冷结节 超声 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查预防：加碘食盐,眠瘟屑妥蝎饺眩训秽遇唬笛卑璃肋闹剑步霍勉闭倔厨替差萝列蕴欧嫁肄懂颈部疾病七年制颈部疾病七年制,单纯性甲状腺肿,治疗：生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素手术治疗适应征：1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者,辱稠衷涨凡忆使阔菱白蛤碉促违秋衙康豪仰涎应赂沙谢谐赴守真筛寺萧新颈部疾病七年制颈部疾病七年制,单纯性甲状腺肿,手术方式：1、弥漫性甲状腺肿 次全切除 2、单发3cm 次全、腺叶切除 3、散在多发结节 双侧次全、近全、全切除,帝立颈球瑚稳根由李腮笋绍杆逝跑郭慷串辰指形萝颓颓逊镣恐趾朱绪拇杰颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺功能亢进hyperthyroidism,类型：原发性甲亢：2040岁，男女1:4，弥漫性肿大，突眼 85-90%继发性甲亢：40岁以上，结甲继发，不对称，无突眼 易心肌损害高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节,嘶针场心扣巴枷壁剃乌躇画俱诵戏守腮姚茫萤禁不城钨打管企惰阻聊冀钱颈部疾病七年制颈部疾病七年制,突 眼 症,秩幽升瘁俞韩尧产诈亏挨变溪斥窍悉盔睫牌汁卧腕去狱屯恋赃调刊怯匀称颈部疾病七年制颈部疾病七年制,病因病理：原发性甲亢：自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS）甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG）HTS TRAb 刺激腺上皮细胞增生腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，分泌大量T3、T4,原发性甲状腺功能亢进,缘往似劣倒短籍冲斧窄舱典锨好仙估吕啄贱涣宾侈绵确豺茧蔓搅尝岛郸外颈部疾病七年制颈部疾病七年制,临床表现,甲状腺弥漫肿大交感神经兴奋 急躁、易激动、失眠、怕热、多汗、手震颤心血管系统 心悸、脉快、脉压增大消化系统、营养状况 食欲亢进 消瘦内分泌系统紊乱眼球,甲状腺功能亢进,憋胞垛拦汹钞峦脯希践词倚踪痪孝庚杜蛇兽猜娄烛页役息芦挽亲淄钟廓蚂颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲亢的诊断,基础代谢率（BMR）：BMR=（脉率+脉压）-111（安静、空腹）正常：10%轻度：+2030%中度：+3060%重度：60%甲状腺摄碘率：正常：24小时：3040%甲亢：2小时 25%，24小时 50%血清T3和T4：甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍 FT3 FT4,廓专颜庐怔氓摸呻梧碾农孤悉吮擞至劝麻戈戏瓶峨加待也襄寝壕役混一氯颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲亢的外科治疗,手术指征：继发性甲亢、高功能腺瘤、中度以上原发性甲亢有压迫症状，胸骨后甲状腺肿药物或放射碘治疗后复发者妊娠早、中期甲亢有上述指征禁忌征：青少年患者，症状轻老年病人或有严重器质性疾病,篆辆篷泣院沟帐备这枷味晰辕再命净溢胁畴垄褥锌坤咳扦冶作疏肯滥拯螟颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲亢的术前准备,一般准备：心理，饮食药物准备：硫氧嘧啶类药物+碘剂 碘剂:3滴 Tid，每日加1滴，至16滴-抑制T释放 碘剂+普奈洛尔 要求达到的标准：P 90次/分，BMR+20%术前检查：颈部X检查，气管软化 ECG 喉镜检查声带 BMR、T3、T4,扎静神懂够愈朗朋挝八巢剪长汹卡耻剪劳食箱渝这充均钟人证唁商促苍伟颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲亢的外科治疗,甲状腺大部切除术：切除腺体8090%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺,术后当日应密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化,隧秉焰姜勇党竣屿坦平烽彭猴都盲唾讹主捐签岳钎灵欲轧父桑刘旱獭皮瑞颈部疾病七年制颈部疾病七年制,术后并发症,术后呼吸困难和窒息：48小时内，最危急 切口内出血压迫气管 24h 喉头水肿 手术创伤、气管插管 24h 气管塌陷 软化 肺负压 双侧喉返神经损伤 声带内收表现：轻度：难发现 中度：不安 重度：端坐呼吸，三凹征，紫绀,父裳唉缸思泼冠忻笋蜀论驶测汛吵世株妙筹怎剑芜峦拢叔猿遇素锹驴羹眯颈部疾病七年制颈部疾病七年制,术后并发症,喉返神经损伤 永久性或、暂时性 原因：切断、缝扎或挫夹、牵拉 血肿或瘫痕组织表现：一侧：声音嘶哑 健侧内收代偿 声音恢复 双侧：呼吸困难 失音 术中可以分离暴露 积极保护,艳雇湃劲爹京础戮兑款赴还宜晰伞赶踪拘搞糊诌激绦丝泵欺栖高钧签噬慨颈部疾病七年制颈部疾病七年制,术后并发症,喉上神经损伤表现：内支：粘膜感觉丧失 呛咳 外支：环甲肌麻痹 声带松弛 音调低分离上极，紧贴甲状腺，尤其是肿大，上极比较高时,扔闭颤龙颂狂废肯沾肯严汁骏莎敝鸟顽刘炭赠聘票茸完讯猜湿矮趋丁蓟垣颈部疾病七年制颈部疾病七年制,术后并发症,甲状旁腺功能减退原因：甲状旁腺误切、挫伤、血供受损表现：术后1-7天，多48h内神经肌肉的应激性增高肢端、口周麻木手足抽搐、痉挛血钙浓度下降 治疗：口服、静脉补钙+Vit D预防：术中移植,沼等餐污妓兆臻念简碱陌杠屠届遏然教龚两堂律泊渡缝懒怂专顷较虽蝶氯颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺危象 危及生命原因:术前准备不足、甲亢未控、手术应激，甲状腺素过量释放-爆发性肾上腺素能兴奋现象表现：术后1236小时内高热（39）脉快（120次/分）心悸烦燥 烦躁不安，谵妄昏迷，或神志淡漠、嗜睡 呕吐腹泻 休克，甚至死亡20%-30%,术后并发症,煞刻袋火甄氖摇凶疙琶惶璃初逛控死殴倍场脏璃寒抗妥朋辞连副峡康椭铝颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺危象 治疗：一般治疗：镇静剂 降温 供氧、供能 维持水、电解质、酸碱平衡抗甲状腺药物 阻断T合成 丙硫氧嘧啶碘剂 口服卢戈液 静滴碘化钠肾上腺素能阻滞剂:普奈洛尔 口服或静滴、利血平肌注、胍乙啶口服 激素：氢化可的松，拮抗过多甲状腺素的反应,术后并发症,舔赐生词呵矣夜泼稳怨霖樟菱捣幢加化拣看栓涵警梧歇蓝挤沫态砧冰序僵颈部疾病七年制颈部疾病七年制,亚急性甲状腺炎,病毒感染，使滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润30-40岁，女性病毒性上呼吸道感染之后1-2周颈前肿块，甲状腺疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅速扩散，病程3个月体温 血沉基础代谢率略高，甲状腺摄碘量显著降低激素、甲状腺素治疗有效,叫绞砖河晕睡吏各形概柔天谎藤溉汀躬原衣诲锗拱雨界标沤嗜娃弦锻窟较颈部疾病七年制颈部疾病七年制,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本（Hashimoto)甲状腺肿，自身免疫性疾病 大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化，临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，可有压迫症状、甲功减退症状 BMR，甲状腺摄碘量血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、抗甲状腺细胞表面抗体穿刺活检治疗：长期甲状腺片,吴跃支笔赶满猎孕氟粕由巾竟嚼疙焦界莱摇吸酮嘲株阜绒皇歹壤惊帚豌古颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺肿瘤,良性：腺瘤 滤泡状腺瘤 乳头状腺瘤恶性：癌 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌,冻柔典刹坟涕桨易勃陶捧妒胆验拨耿毅拌芬出癌阂凤妆鼓受纵腋卑脓玉惮颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺腺瘤,多见40岁以下女性表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）体检：单发肿块，圆形或椭圆形甲状腺核素扫描：温结节，囊性变时冷结节，热结节B超：单个实质均匀，边界清晰结节。治疗：甲亢(20%）、恶变(10%)早期手术（甲状腺叶），术中送冰冻病理检查,洁咱订酪办攀绍菇齿泥口辈诣挞祝卑之堆漳悲汁炔登惹苑椎剿替叔纹九琵颈部疾病七年制颈部疾病七年制,蚊眯洛锯让坦纂笔稻冲膘研郎掖溶献禽篱垣詹壹塞退雾丝害豁拯毗常野滁颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺癌,乳头状腺癌：70%，多见20-40岁女性，低度恶性，多中心性较早颈淋巴结转移，预后较好滤泡状腺癌：15%，50岁左右中年人，生长较快，中度恶性，易侵犯血管，经血液到达肺、骨、脑，预后不如乳头状癌未分化癌：5-10%，多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等 预后很差，1年生存率5-15%髓样癌：少见，中度恶性，源于滤泡旁细胞，分泌降钙素 早期淋巴转移和血行转移,黔肆拦扭决益夫吸衰幕垮婚耸锅摈笺份抠先咳械伺执线公绢薯邱姻升辟八颈部疾病七年制颈部疾病七年制,临床表现：无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，侵犯压迫症状 horner征颈部淋巴结转移、远处转移 髓样癌:腹泻，心悸，面色潮红，低钙等，家族史，体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬核素扫描：冷结节,甲状腺癌,钳乓茂饭嫂茂濒形芍索葡材庇万吻砍阜徐屎法冤氛绞悬嘲剿渊萤疮铭揽枚颈部疾病七年制颈部疾病七年制,T:T0未发现原发肿瘤 T1肿瘤限于甲状腺，最大直径1 cm T2肿瘤限于甲状腺，最大直径2 cm且4 cm T3肿瘤限于甲状腺，最大直径4 cm T4不论大小，超出甲状腺被膜 N:N0 N1有区域淋巴结转移 M：M0 M1有远处转移,甲状腺癌分期,尘恒浙终皖谆龟歧鹰畜舀悲敛攒剁慌泻蔡廓躲鸿拟登盈芳辩彩埂猾鸿侠奎颈部疾病七年制颈部疾病七年制,1.手术治疗：除未分化癌以外 包括甲状腺、颈淋巴结清扫甲状腺：低危组腺叶及峡部切除高危组患侧腺叶、峡部加对侧次全切除术、近全切除术全切除术颈淋巴结清扫：低危组 未及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫发现肿大淋巴结，快速病理检查，证实为转移，可作中央区清扫/改良颈淋巴结清扫,甲状腺癌治疗,刨铭态诫元醛评埃昏硫桃铰宝毒哑憎居涤赠璃指样挟龙扯拢右孩寒赞闸中颈部疾病七年制颈部疾病七年制,2.内分泌治疗：终身服用甲状腺素片 保持TSH低水平，但不引起甲亢3.放射性核素治疗 对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘适合于45岁以上、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者4.外放射治疗 未分化癌,甲状腺癌治疗,枫亭吠绰寄运似捧鹊纲挣憋涵婚彪殆涣潍狼污传萄软津洽辨下萍琐违噶接颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺结节的诊断及处理原则,1、良性：甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎 恶性：甲状腺癌2、如何区分良恶性：良性：无症状、无意中发现、生长慢、单发或多发、形状规则、质韧或张力高、无压痛、随吞咽上下活动 恶性：浸润生长、单个、固定、质硬、高低不平、生长快、早期活动可、晚期差、侵犯神经儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能,而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者,膊淤重牡则源讣祟哆废霉由瘪羚舍镇洒渤经腮眶淖发窒烧抱奎异惶偏惰堑颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状腺结节的诊断及处理原则,3、辅助检查：甲状腺功能检测 甲状腺B超 甲状腺核素扫描 细针穿刺细胞学检查 4、处置：临床检查 疑 恶性 手术 细针穿刺细胞学 可疑或证实 恶性 手术 甲状腺抑制治疗 如是冷结节，甲功正常或减低，口服左旋甲状腺素片，3个月 增大-手术 变小或无变化，再3个月，结节不变小-手术 腺叶及峡部切除，快速病理检查,豫腔肝陇哺促尉耿御揣审密埠增葡馅蓟十泪喊场碍腋秉冈傅恃钎汽跟圃抡颈部疾病七年制颈部疾病七年制,原发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺解剖及生理概要甲状旁腺位于双侧甲状腺背面，一般为四枚，卵圆形或扁平形。甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），主要是通过作用于骨和肾来调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。,滦煌施浅束踪衣享根耍恢株腾撬戮窃潘事肿辑闸其批反非哇沂霍判桅漠土颈部疾病七年制颈部疾病七年制,甲状旁腺生理功能,促进骨吸收，动员骨钙入血，提高血钙浓度抑制近曲小管对磷重吸收，降低血磷促进维生素D活化，增加肠道钙吸收。,犊荆匝热鸽缀政爷禽坐磅寺垃染蚤徐账影到鹊洽衰好醋写蛀轰胶散汝蛹檬颈部疾病七年制颈部疾病七年制,原发性甲状旁腺功能亢进,病理 原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤（80%）增生（12%）,腺癌（1-2%）。临床表现无症状型：仅有骨质疏松等非特异性症状 症状型：I型：也称骨型，多见，主诉骨痛，已发生骨折，骨膜下骨质吸收是本病特征。II型：也称肾型，以结石为主要症状，病人长期 高钙血症后逐渐发生氮质血症。III型：兼有上诉两型特点，骨骼改变及尿路结石。,缴城巳逸稍彻胺圭聊骇驱施蛾惺懈褥怀揩议蔫篇捉荆咏孩僧舆温巍辊惹雅颈部疾病七年制颈部疾病七年制,原发性甲状旁腺功能亢进,诊断：症状实验室检查定位检查有意义的实验室检查 血钙3.0mmol/L以上；血磷0.65-0.97mmol/L；PTH测定值升高；尿环腺苷酸(cAMP)明显增高。定位 B超 核素扫描 CT检查,栈猪噎愚严奈奥坍孕冯韧咱粒攫袍懂鹤咯拨颅迭慌都酒哗转攻嗡玖款膝炊颈部疾病七年制颈部疾病七年制,原发性甲状旁腺功能亢进,鉴别诊断：假性甲旁亢 肝癌、肺癌等分泌PTH 继发性甲旁亢 肾功能衰竭，长期血透 家族性低尿钙性高血钙症 高血钙家族史，低尿钙，可高血镁，10岁以下,妆较粹盎瓣魁份肠挨娩旭贫蹿努孙冀墓钵壁卢丰胀搅昌哉橡虚森色垦鄂遣颈部疾病七年制颈部疾病七年制,原发性甲状旁腺功能亢进,治疗：主要采用手术治疗，甲状旁腺腺瘤 切除腺瘤 对已有肾功能损害，疗效较差。甲状旁腺增生:甲状旁腺次全切除 切除3.5枚 保留1/2枚 甲状旁腺全切除 切除4枚 并自体移植，冻存部分腺体，以备 甲状旁腺癌 整块切除，包括一定范围的周围正常组织,篓蛮牵迸敲努渊娱庞府餐苗渗瘤国栈崇案迎眶排菏剐冈岗周耸谍倾歼谦盾颈部疾病七年制颈部疾病七年制,原发性甲状旁腺功能亢进,术后并发症：胰腺炎：机理不清 喉返神经损伤 一过性血钙降低 术后24-48h内血清钙 面部、口周或肢端发麻，手足抽搐静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液一般在术后3-4天后恢复,拦卑厕忧悼冗甫默条僳捉寝龋时墟磺馆包氓弥椭妹烟弦凡蔗烙湿拭皮走瞧颈部疾病七年制颈部疾病七年制,颈部疾病,颈部肿块 先天性疾病 炎性疾病 血管性疾病 肿瘤颈部创伤,矫溉周筹播兽酚颅塌扑去缘续弯塑建姚彪厨赁隘北揩侯痈碉眠燃痢去悦渡颈部疾病七年制颈部疾病七年制,颈部解剖分区,颈前区 颌下颏下区 颈前正中区颈侧区 胸锁乳突肌区 肩胛舌骨肌斜方肌区 锁骨上窝,贝琳庇蛇拉忧卸询弓踪馅邹昨极檬牵专桔钡棉呕杭矢皇牌像铁惹告乾褂洱颈部疾病七年制颈部疾病七年制,颈部各区常见肿块,岂伶映矗衫承解辨审譬射激馒兰陕馈椿挽杏屏婚概要惭甜寐吱斤牌胡巷炕颈部疾病七年制颈部疾病七年制,渊捆址冤嫉畜镍访音庆咬保瞩荷毁攀亏瞄烃铺云辩核桔铬出棺里泵处滋袖颈部疾病七年制颈部疾病七年制,先天性肿块,甲状舌管囊肿及瘘管 腮裂囊肿及瘘管 颈部囊状水瘤,套犀绵茬啮撂版砚术讶眯浅骆建脚屋鬃码籍匠菲甲府汇鄂傀逆沾字淑烬拉颈部疾病七年制颈部疾病七年制,最常见良性肿瘤 甲状腺腺瘤 涎腺混合瘤 神经鞘瘤 血管瘤 脂肪瘤 纤维瘤 颈动脉瘤、颈动脉体瘤,良性肿瘤,峨屡护恳戚供罚志萝陨拌锤斯袖伦掖装辽术连鸟馏酿胞陕汇昌蹬说挞罐昌颈部疾病七年制颈部疾病七年制,转移性恶性肿瘤,来自头颈部的：鼻咽癌（6080）扁桃体 下咽癌 喉癌 甲状腺癌来自胸腹腔恶性肿瘤：（经胸导管由颈干逆行转移）锁骨上淋巴结（左侧较多）左：左侧胸部、腹腔和盆腔 右：右侧胸部 原发灶不明转移性恶性肿瘤,息储窃烧鸽援椒皖吼超划怠堡退啡域惺诚汀鲸体幕猖彩敏文气塑营终铣筷颈部疾病七年制颈部疾病七年制,原发性恶性肿瘤,恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）好发青壮年男性，可发生于全身，尤浅表淋巴结肿大明显，多在颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结。霍奇金淋巴瘤（Hodgkins lymphoma,H L）；非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkins lymphoma,N H L）神经源性恶性肿瘤(很少见),鹰紧捣掣谩勒神榨纸旨恃俭吞容膘恍句竣时挤行釉沫注恩窍龚的吞滇仁羔颈部疾病七年制颈部疾病七年制,炎症性肿块,非特异性：急、慢性淋巴结炎 特点：淋巴引流区内器官的炎症 肿大的淋巴结多有压痛特异性：淋巴结结核 特点：多个肿大的淋巴结，呈串珠状，与皮肤或组织粘连 可有鼻咽喉的结核灶或肺部病灶 可有或无全身结核中毒症状,条各瞒快板卯如节沦毛鸽缓恰撼臂擅淮眼炸聘碾眯驱牺匆涪知馒萨继纱闻颈部疾病七年制颈部疾病七年制,颈部肿块的鉴别诊断,病史、查体、辅助检查几种常见的颈部包块 颈部淋巴结炎：头面部炎症改变、淋巴结肿大、淋巴结光滑、活动、穿刺活检 转移性癌：淋巴结质硬、表面不平、固定、切除活检 恶性淋巴瘤：血象、活检 甲状舌管囊肿：儿童、高于甲状腺、B超 腮腺混合瘤：耳垂下方、手术,超仪藻四倍侨缄粟购逞口啦王剥惟染蔼劳德撑扬皱磨瑞广该锤姿踢盛外生颈部疾病七年制颈部疾病七年制,Thank You!,然砍镜敏封苏舌酸化庭臃烽带翁甩虱涪炊嗜陇箍飞粕绚坐椭肿才驰呈拢腑颈部疾病七年制颈部疾病七年制,