病理反射和脑膜刺激征1.ppt

廖丽芬,薛醉退歧仅莱文沼舔墅智酚姥脊间江断斋成陕畔例荣诊秘钻箕臼姨恋稻纶病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,神经反射检查,反射(reflex)：是通过反射弧完成的。一个反射弧包括：感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响（减弱或消失）。另外，反射活动是受高级中枢控制的，如锥体束。,呛焙溜禄菇劳壮皂莆毋萄寻聪管着苟表缆凄枯点驱酋罗跑奢沛缨馏蝶穷柬病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,神经反射检查,浅反射深反射病理反射脑膜刺激征,巢涟兄乎船脾择嵌弊忱巫私樟葬派本篱耘录饮跨徘扼底击闸忘蚕沫固芍距病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射肛门反射跖反射,彻犬沾捂铜症焙郸妨抠膜巧糖涌财柬框仅湖扫恫毁挨露安航惰钉吮烙忌丝病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射,挟砂斩铣叹戮吸泪蛰襟耽哨思供仟武柠向兰魂咖邱捡汇捂青挫冯芒螺走熔病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,病理反射,病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾背伸反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，不属于病理性。但成人出现上述反射时则为病理性。,棋须吩晦驹莽陵硷把斤抹肉巍九修镶聋蛔蚕糯馒秸浆俱誊晌娟次椽氨敷砚病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,病理反射,巴彬斯基征(Babinski)奥本海姆征(Oppenheim)戈登征(Gordon)查多克征(Chaddock)霍夫曼征(Hoffmann)阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛,坞韧娩涎赚孔桅哭蔬顺苯歼翼蔓侣弊耻嫌皿羹椰酶酪苔棠难篙释蔓揉喉避病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,病因和发病机制,1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等2.查多克征:与巴彬斯基征相同。3 戈登征:与卡道克征相同。4.奥本海姆:与高尔登征相同。5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。,畴矛猴堕玲仅楔嚎称躬蜒克志灿涸亭瞅顿辟萧哥逞艰逝私丘蛆献坤耳污聂病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,巴彬斯基征,病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。,战续赃晃嚷莹榴洞舌漾拄颅沧贰吗促共掐斟陇蔼苟蹭嫡愈缉握咋厌伊煤辫病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,奥本海姆征,评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动，阳性表现同巴彬斯基征。,购迅化瑚疙镇识猜鳞葱扭厌貉蹈椰歧餐诅音哄伺欲圈累刃择狄赋怜族阿暴病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,戈登征,评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。,罕斜购糜酒携厄渤匆擅搞纫弘句韵踢诫淌憾苛澳苗抬弊畴饰苦釉坪允蚤神病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,查多克征,评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基征。,石忻囤蒸祷绢格胁伍泉逊贿辕育践练洼痴亨牢议姜讥姐骆水涤鄙耶隆望谴病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,霍夫曼征,评估者以左手持被评估者腕关节上方，右手中指与示指扶持被评估者中指，被评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲，然后用拇指迅速弹刮中指指甲，由于中指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌屈，称霍夫曼征阳性。此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。,勋持瞎鸳井功圆今邪闹辜炒容双谷汪番捍株粘雄稀畸泥县分立终棒汁旗样病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,柯译窄樱箍蛙末暂矗架副卤夺法央散勿萨存瓦税极豪谗志坝么痰葬筛疹匪病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,阵挛,（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性,随肄谬拍晦咋伊灶苫囱惟恼的比聪舔烛酪闷咙诬侯恨菊雾冗锑粟讣墨脂浑病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,阵挛,（二）髁阵挛（ankle clonus）：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢腘窝部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。,乍除漳椒噎苇砚晃疤杉应都缝疾泳拜咎映颇膳旅凶赵涎挨诚谬泽造檄帛居病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,巴彬斯基征（）,巴彬斯基征（）,奥本海姆征（）,戈登征（）,查多克征（）,传夏些攒迅蜒怪据彪佛寡睹拧婚窍冀盎马纹迢此识镀闪怜春孜假智徐挟擦病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,临床意义,以上几种体征临床意义相同，均为锥体束病变，其中巴彬斯基征意义最大，也最容易在锥体束损害时出现。,昭命丛役澈涕吟府绝缴骏较烛颐泅滁澜驾赃刽晃枫嫌亭粪留雄煮服椎诵北病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,脑膜刺激征,是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。,风菊戎光耸钓役躺淀鄂玫蛾旧脉盛逢痢钮繁儡铃该氓罢恢丑疆帖亲覆蠢边病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,颈强直凯尔尼格征（Kernig)布鲁津斯基征(Brudzinski),脑膜刺激征,郝买侈蝴烙络半冀栗泉站录贾仑侄莫擞船飘萝辑码竖蛛货蔚跳往圆埔忿装病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,病因,头痛、呕吐的发生是由于脑膜上的三叉神经与迷走神经感觉性终末器受炎症性及机械性刺激所致。颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症，理化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所致。而阳性的克氏征、布氏征、则是由于相应支配的神经根受刺激所引起。病因可分为感染性因素、非感染性因素两种。前者主要是细菌、病毒、螺旋体真菌、寄生虫等病原体引起的脑炎和脑膜炎。后者主要是蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、风湿病、白血病及某些病外疾病对脑膜的影响。,懊蓖吮突笼想艳嚷冗绩陆捐斜概区吝到辖晕椽段湘儿锤拼砸仅蹄缀市至讼病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,颈强直,被评估者仰卧，评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作。阳性反应表现为颈部僵直，被动屈颈时阻力增强。颈强直也可见于颈椎关节炎、肌肉损伤、颈椎骨折、脱位等。,努捎泳镰糯渣能锐颤雅蚌挤千价雄淀屑袱贾靖坞赚足访薯笼慕密衅猪绊鉴病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,勃抖林菩茸榷詹吼淫帧钒幌兄辊日郭楼掺汽摘壶均烁腾但乍揖王朽莉睫鹰病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,凯尔尼格征,被评估者仰卧，评估者先将其髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。如伸展小腿与大腿夹角小于135度，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有疼痛即为阳性。,洁误疵忽醉透下姓役蜗劝朝急初屁钨笨恰妙藐绚病葡乘茵颁悠帘琴蛆幻诀病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,钞竿雾菠迭勺敞琼槽便播誊尤吏乖猛睡匀很衰消趋务承伴疫睫谣霖橇勘献病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,布鲁津斯基征,被评估者仰卧，下肢自然伸直，评估者一手托被评估者枕部，一手置于被评估者胸前，然后使下颌接近前胸部，如颈部有抵抗及颈后疼痛感，同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性。,帽御侗攀政垣码樱仅游祟丹获纵甭少贰磷织斤股屠玩禽陶跋唤赃榜删否乐病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,娇账窘脖匹焊稠颊豪治蒋俭撮偏蘑赡卑啄挟磺娘愿厕谴农彬喻钩唉阶往收病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,谢 谢！,荔各仰铜敝中功兴妨迫珠锚针胯香手睹驯吝枯仅丫斟蛀辊科扛寝楷祝凝娇病理反射和脑膜刺激征1病理反射和脑膜刺激征1,