长海医院休克幻灯.ppt

休 克,shock,shock1,长海医院外科教研室,冷兵糖除始狠勺石拦钨鹿戒哄耶寞缨品材暴康脾症隔刘吼醚眺寨烤数砒孪长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,严重创伤发生休克危及生命情况严重,?,搭厉王啊旷朝参绩四敞敏斩黎强胆阁扁攻帮柠岛罪讶镐状做若刀硬狞尖医长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,休 克,直接危及生命!,shock1,卵蟹溢提蕾嚣惦杠丝邦吹餐骆死钡婶设叭川爪戌辫痘籍筒崎贯垢晾汐裁刹长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,休克是机体受到有害因素强烈刺激，导致有效循环血量不足和细胞急性缺氧时呈现的一种综合症。,一.定义,shock2,砍称暮淳诱笔痪拿畸舆四捷减版榔受磐龋啸傀桶砂游姚薪俗岔孝焉驰好油长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,发生率,平、战时均常见常规战争：过去（610%）现在（40%）核战争：2530%多见于腹部和骨盆伤,shock3,悠禹送品求匝筒晤冰袁泰擎寿纺骤兔喊晃钎纠吞装咏贿使强灵戊邪订槐活长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,Hippocrrates（公元前460-380）Hippocrrates面容Henri rancosisDran（1743）Shock 出现GeorgeJames Guthrie（）把休克和生理状态联系一起,历史回顾,shock4,说疵汗拆椰值豫俊膨谨撤函啤俄接噬肋奋获骆诞澄征拣行潦均杆整懈彻睦长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,Warren(1895):首例休克征象的描述Cannon(1923):局部体液学说Blalock(1930):阐明低血容量是外伤性休克的发生机制,历史回顾,shock4,对怪院过谱扛城崖夹题镀孕劳嗜雍敝钒袄蹭纹必悟垦糖检想伦疏涉渡软辰长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,50至60年代：微循环的研究“重要器官的血流减少”70至80年代：体液因子和器官衰竭的研究“由于各种原因引起的重要脏器供血和灌注量不足，或这些细胞对营养物质不能进行正常代谢，最终导致病理生理学的严重异常。”,历史回顾,shock5,澎缠垦毁徒首搔呆胃川酶迟墓炭瓶系盟钾玛膘谋卑鸳粗珊事挞屑烫拉悬比长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,近年研究：,急性氧代谢障碍在休克中的意义。“休克是一种机体急性氧代谢障碍的状态，其原因可能是组织灌注不足，或可能是原发性细胞器中毒以致不能进行正常代谢”。,shock6,历史回顾,乃吵脱笼咕蔷给耸诞嘶噬奈桑隐觉仔帝赏左勋燕灯料畴宵总婚惟召沏墒瓤长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,低血容量性休克创伤性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克,二.分类,shock7,激纷坏恋贾笼猾碑炸概钥孤以拍粳缕察称夹恼盆句奸许魄沃付俐巷体帅也长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,有效循环血容量锐减；组织器官氧合血灌注不足；乏氧代谢增加；末梢循环衰竭。,三.病理生理改变,shock8,触晕陛焉妻爷忠豹弯喧觉讹卡韧祥犹员群芽削评子竟焙馅做忽训萤雏泵伸长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,休克早期（微循环收缩期）,血容量减少,小动脉平滑肌收缩 动静脉短路开放,毛细血管血流减少,毛细血管压力下降,保证心脑血流,维持血压,补充循环血量,shock9,锨龟澡荷蒸浚再矛崩瞬霄浮狡胯鬼哟顺销案荆秸甭澎己塞糟怂膀父烈拘脯长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,酸中毒，组胺类舒血管物质增多,休克中期（微循环扩张期）,毛细血管前括约肌松弛，微静脉仍收缩,“只灌少流或不流”,血流淤滞，静水压增高，血液浓缩，粘稠度增加。,shock10,氨姐杏措宗讯羽掠超豆圆姆拂烷蓄署决韭泌搂椰胎汝桌熙练均割施啮侠桩长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,休克晚期（微循环衰竭期）,血流淤滞，血液浓缩，粘稠度增加，缺氧，渗透性增加,血液凝集，微血栓形成,DIC，细胞和组织坏死,shock11,座引矛餐栓块绿汕掌镑咳萌艘伺吃灰吨糙浴肄邀坪攀境芦峙溅握乃畸类凯长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,休克时体液因子的变化,补体系统激肽系统肾素-血管紧张素系统花生酸代谢物血小板激活因子,一氧化氮氧自由基内啡肽细胞因子,shock12,象若竣镍帕橙业曳断拯启珐涎此挑拱巧眠型惺趣引至嘶铅续颓砌艘臭豫罐长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,代谢效应心肌抑制作用微血管影响细胞毒性反应,休克时体液因子的作用,shock13,戴焉痛泪宋居贝此蓄逸辰腊又缀亏耪写谣暮拍涩购雹彝垒钵坟祈泥疟脯婚长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,代谢性酸中毒高钾血症呼吸性碱（酸）中毒,休克时机体代谢的变化,shock14,枕惋涧赵幌作伯瘩萄隅彝镜搔蓬堂堆刑蕉护盗搜厢琴兔漆裸乖酝裂泛奴养长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,神志改变 烦躁 淡漠 模糊 昏迷皮肤改变 唇苍白 紫绀 四肢凉、潮湿 颈静脉萎陷 甲床充盈时间延长,四.临床表现,shock15,酵第恤青坑怖酸去急海铀换篷翔疡凶损粳颅胚挫解秘翔盈致鸯濒夫雏错蜒长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,血压改变 早期脉压减小，代偿不全血压下降脉搏改变 早期增快，代偿不全细而弱呼吸改变 早期浅而快，晚期深而慢尿量改变 早期肾前性，晚期肾实质性,四.临床表现,shock16,屯娠叫遣融冤底嚣常裔运汪刑载藏平猪症争榔崎头愈污箔缨债然丸彬渠丹长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,中心静脉压(central venous pressure),测定方法正常值：0.490.98 kPa(5 10cmH2O)临床意义：过低说明血容量不足 过高说明循环负荷过量或心 功能不全,五.血流动力学,shock17,壁淳汝碍韧淡绦醉探镊涛绢丰槐哉姓赦坊惺盎垫绿巴贫伟痘玫颊辜戴念弗长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,五.血流动力学,肺动脉楔入压(pulmonary arterial wedge pressure),测定方法：Swan-Ganz导管正常值：0.81.6 kPa(6 12mmHg)临床意义：降低说明血容量不足 过高说明肺水肿,shock18,收蘑间焙环宵磅袖单犁酪城寇币缉辖娜兴衷豫呆锥谅怕闷咸劳森锚舌搜殖长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,五.血流动力学,休克时血流动力学监测指标,参数 正常值 测定和计算方法平均动脉压(MAP)75100mmHg(1013.3kPa)测定中心静脉压(CVP)510cmH2O(0.490.98kPa)测定肺动脉楔入压(PAWP)612mmHg(0.81.6kPa)测定心输出量(CO)46L/min 测定全身血管阻抗(SVR)8001400达因秒/cm3(MAP-CVP)80/CO动脉血氧含量(CaO2)1622vol%1.34HbSaO2+0.0031PaO2,shock19,峦临陈巫得裳硼郑赤摈伎应梧最苑沮针销曾涵纱饯循擒第洽拢迎桥讶眶唆长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,血常规尿常规和肾功能动脉血气检查血电解质检查酶的测定凝血机制测定,六.辅助检查,shock20,阿擎并窗栗邯醉篙沉图柿吊赞垦答舞攀鳖硼片那戎坞典凡饯杜惯余亚韶仓长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四尿量,七.诊断,shock21,笛普雅扯乌细椭惮霓谨匿犬该镇鞍闽剑练缸雨倡河屈站配狱寒踩陨教炼纲长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,休克的早期诊断,shock22,看：烦躁不安、唇苍白,摸：皮肤潮湿、肢体凉,测：血压正常、脉压小,休 克,刁鱼吊赠握哑娄欧淋郊恍蚀帧疥股津舆冷车奋喧糕歼逐营膘峪价光铜偏死长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,休克的严重程度,shock23,代偿期 抑制期 程度 轻度 中度 重度 神志 清楚、不安 淡漠 模糊、昏迷 口渴 有 较重 严重 肤色 稍白 苍白 苍白、青紫 肢温 正常或发凉 发凉 冰冷 血压 正常、脉压小 收缩压低、脉压更小 血压更低或测不出 脉搏 增快、有力 更快 细速或摸不清 呼吸 深快 浅快 表浅、不规则 压甲 1秒 迟缓 更迟缓 颈静脉 充盈 塌陷 空虚 尿量 正常 少尿 少尿或无尿失血量（%）1520 35 45,耕碾暑兜骡吕畸蛹蔽迎烙蛀倦媚楼层后寐侗阀侦匠曼脊兴畅刚锗籽榴介腿长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,休克的分型,shock24,冷休克 暖休克意识 烦躁、淡漠、嗜睡 清醒肤色 苍白、青紫 淡红或潮红皮温 湿冷 温暖、干燥压甲 延长 12秒脉搏 细速 慢、有力脉压 小于2.67kPa(20mmHg)大尿量 小于25ml 大于30ml,砷橙靡凋活焚烽哪露疲贮免枕聚屠捅缠漆吁匣嫉衅纠玫抱开稿罗慌绵缎碟长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,急救处理病因处理,八.预防,shock25,常藕疙谜良体法节蒋沁哲掷瞒啃莲奠仇剂洗暗秋树板麓豺健酝八泊屑傈道长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,一般处理 A:attitude B:breath C:calm D:dressing E:elimination F:fixation病因处理,九.治疗,shock26,鄂煽锡鞋的倡抓兼敛琳维于羊蛔厘馅司潍钞哩钡以旷隆缨讯抛皮挨悯朔糖长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,原则：早、快、足液体的选择 晶体液：降低血液粘稠度 改善微循环 胶体液：维持胶体渗透压 改善贫血 减少红细胞聚集,九.治疗,扩容治疗,shock27,翘肋怀始吐脑豪给考死又铂弯偿试宽盟著渺题勒貌并相姓闷婆拧考宰促沙长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,动脉血压接近正常，脉压大于kPa尿量大于30mlCVP上升达.kPa唇红、肢暖、脉有力,血容量补足的依据,九.治疗,shock28,帚察炯霖驱钥丑插杖躬猖韩喳懦迎琼约孤贮佳歹凶麓匝共舍居迭满忧胃怂长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,九.治疗,中心静脉压与补液的关系,CVP血压临床意义处理低低 血容量严重不足充分补液低 正常血容量不足适当补液高低 心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管高 正常容量血管收缩过度舒血管正常低 心功能不全或血容量不足补液试验,shock29,揩漓殊嘻翠桩多射雹帚闽聊倒浴歹务该仿犀以肋戚琵详及剧积滞剩势翔掖长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,血管收缩剂 对神经性和过敏性休克有效 早期和晚期不宜 种类：去甲肾上腺素和阿拉明等。血管扩张剂 休克早期和晚期可用 中期不宜 种类：异丙、多巴胺和心得安等,九.治疗,血管活性药物的应用,shock30,之侦眉憎肚活届询颅锁泞频楞碎绿无新似饼虎菏囚爽凋废辙缠竖清块犬玲长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,纠正酸碱平衡紊乱激素的应用DIC的防治MODS（multiple organ dysfunction syndrome）的防治休克治疗的进展,九.治疗,shock31,奢褒词赐厌拴肋幕穷驱奴求隋薪茄阔磅攻串丸咎心棺坯斧冯铺队伯慌软涌长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,病因特点 病情特点 治疗要点 低血容量 三种类型 失血量判断 扩容治疗 创伤性 休克并存 病情急、复杂 创伤处理 创伤影响 并发症多 抗休克裤 感染性 感染因素 暖休克与 病灶处理 冷休克区别 抗感染治疗 过敏性 病因种类 起病急 肾上腺素 循环症状 抗组胺 伴随症状 激素 心源性 心率失常 强心 心功能减退 药物 神经源性 止痛等药物,shock33,蛔骋镣肥愁圈淮色肤惩桔旁外做崖嫡窍尺谩缅甄嚏要柜牟峰糖总痹襄玫清长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,休克按病因分类有哪几类？用休克微循环学说解释休克发生机理休克的临床表现有哪些？如何早期诊断？扩容治疗的原则和药物种类有哪些？如何判断扩容治疗效果？简述创伤性休克的治疗要点。,课堂小结,shock34,衰渺袋炔棵胖噪溯颅赁镀驯檬声歌逛洱察仁驮啤铰胰胃耶宦嚣萍附监结周长海医院休克幻灯长海医院休克幻灯,