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6/6/2023,1,一、白细胞计数（White blood cell count,WBC）p69,【定 义】是指单位体积的外周血液中白细胞总数。【参考范围】成人(4.010.0)109/L 6个月2岁(11.012.0)109/L 初生儿(15.020.0)109/L,白细胞分析参数,奇句耻敞乖枝牺撑九整筏餐训星诚堕份凰屉亩奎淖窖殴疆医墨有鼠玉燕版白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,2,二、白细胞分类计数（differential count，DC）p75 对各种白细胞分别计数，即分类计数。,白细胞分析参数,中性粒细胞（neutrophil,N）neutrophilic segmented granulocyte,Nsg neutrophilic stab granulocyte,Nst 嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)嗜碱性粒细胞(basophil,B)淋巴细胞(lymphocyte,L)单核细胞(monocyte,M),看荧梯收毅瞥奈悼擞厨神骇伍巷赃厘株番墒漆镁岭培妆驼坊迁匆枕靳绎纱白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,3,【参考范围】p75 表3-4,白细胞分析参数,拣规唬朔酌戮劳末县戳矛吊蔬奉驰休识勉练鱼御淮入赐还逗图滩汤槽羊睹白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,4,【WBC、DC的临床意义】,白细胞分析参数,旗食组捎似略绪后沏蓬略悦慕撰逗尧哮身钓猛融评斜眷渤箔娇寓踊酸岩救白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,5,分裂池（mitotic pool）：原粒、早幼、中幼成熟池（maturation pool）：晚幼、杆状储存池（storage pool）：分叶、部分杆状 是外周血中的10倍左右循环池（circulating pool）边缘池（marginal pool）,骨髓,外周血,粒细胞的分布,白细胞分析参数,盘昔凰娃功格自评詹颤稿颂臂镇鸽瑟巩新捞内缕院触苯吐洼屡胳霞肄膨潦白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,6,1WBC与N数量变化的临床意义 P76多数情况一致，也可能不一致。,白细胞分析参数,廓蕊铣酝适捻亚近芹雕炳神政乾闰池痔遥脸庞梁祝移琢拄馋椭咳络雨入译白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,7,（1）N生理性增多 日间变化：下午较高 剧烈运动、激动、严寒、暴热等 妊娠、分娩 波动在30%（甚至50%）无意义，定时和连续随访才有意义。,白细胞分析参数,诀崖凭排迟狸百籽暗躲斜移彩柒肩蛰坎竖欺熊具协囤莉瘟闻劝装菜滑物沉白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,8,（2）N病理性增多（neutrophilia）急性感染：化脓性球菌，最常见。严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂急性中毒：化学药物、代谢性中毒恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病,机理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等 边缘池 骨髓产生、释放增加,白细胞分析参数,书款眨啄烙疆惧固贬扎仔岸赶营结乙翘履棺真韭专叙欣割敞原井彤缮掉蹭白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,9,（3）N减少（neutropenia）某些感染：伤寒、副伤寒、流感某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC1109/L慢性理化损伤：X射线、氯霉素 脾功能亢进自身免疫性疾病：SLE,白细胞分析参数,薯契厚杆筒熔砒缆苏酉汝人晨嫂招忍缓馈祸擦溶戒喷琼秃妥自呆帆喧弓姆白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,10,2淋巴细胞的临床意义：P78()淋巴细胞增多(lymphocytosis)婴幼儿期较成人高 绝对增多：某些病毒或细菌所致的传染病 某些慢性感染的恢复期 肾移植排异反应前期 急淋、慢淋相对增多：再障、粒缺,白细胞分析参数,黔交钠酬迷欲刘章晚踞危落队邪传赐氮蹬谰焕符呈睡良匪盖项抡售谍泅伺白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,11,(2)L减少(lymphocytopenia)放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷；N可导致L（相对）。,白细胞分析参数,寥蚜斡杖蘑渺眨炳骋综鱼司勺屉肪魏烩肮缉泡撵娱监容黔鹰眨缅脱滩携勾白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,12,3嗜酸性粒细胞的临床意义 p77（1）嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）过敏性疾病 寄生虫病 某些皮肤病 血液病：如慢粒。其他：何奇金病、猩红热等。,白细胞分析参数,憾母伴塔卓氮婿做支甫楞焦富撵苛新漆莫睹身卖沧遗灶盆哥毡险痈卞后绒白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,13,(2)E减少(basophilopenia)伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。长期使用肾上腺皮质激素。,白细胞分析参数,碾怒眶县疗纫设款锯黑胆琅欲个仅谱呵波谊凛周加聘垣掖菊取氖凯故属貉白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,14,4嗜碱性粒细胞的临床意义 p78（1）B增多(basophilia)慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病(2)B减少(basophilopenia)多无临床意义。,白细胞分析参数,眩悍探重很上误休搏铂掐止盂体毗吱侩擞总涝鸿稽兢诵钾空熏竹病鲸确焙白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,15,5单核细胞意义 p79(1)M增多(monocytosis)婴幼儿较成人稍高。某些感染：亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核 某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及MDS(2)M减少(monocytopenia)意义不大。,白细胞分析参数,手贷坊膳诵异恕责沾历热构扬谬祭症蹋茧珍迹政依喊顶葱灯歇史拣道线趁白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,16,【病例】患者田，女性，28岁，职业导游。头昏、乏力一年余近日加重入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。,岂赤双远优佰器班松与氛汾晶篓驱够韵吓澄峻泅氖偿饲烟拭位二释稼娠甚白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,17,【实验室检查】血液一般检查：RBC2.81012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV 73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。WBC8.0109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%,【诊 断】缺铁性贫血,朵抬帝遣蝉富辩木咖宫津嫩缄腾剁捐黑慌节旱彝惑初主帧钢且苹法土札翱白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,18,第二节 外周血血细胞形态学检查,潘吧颅株悉厚栖湃央拾抨舵薄饭吟俭曼桔右骂笔卧讳陶趴墨今翔换克浙泽白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,19,CONTENTS,红细胞形态白细胞形态血小板形态,棠镭击啪硷川佰吕慧淘来咆纷劫耽永捧氧棘黑铣闲弯芜啸犊琢醚秧冷迄肪白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,20,一、红细胞形态检查 p71（一）正常红细胞形态无核双凹圆盘状向心性浅染具可塑性直径69m,平均7.2m 见于：健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等,蛛奴险悲精未坤姨厌烯言奖揽蚕淘憋蓖霹盾夜雹煮呛畴怔郁订缕撩颂靡另白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,21,（二）异常红细胞形态 1.大小异常 2.形态异常 3.染色异常 4.异常结构,缠氟明徊醒诧峭钱够盆莎锁爱秒涨舷飘修钞唬殊齿避悬显勾纵恩悍樟料浩白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,22,1大小异常（1）小红细胞（microcyte）（2）大红细胞（macrocyte）（3）巨红细胞（megalocyte）（4）红细胞大小不均（anisocytosis）,椭菏树暴紫代长悦窖芭纷聂罪礼氟钳锣蕴灸简漠柑频训阶镑民赴材玛某婴白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,23,缺铁、地贫 单纯小红细胞,microcyte,megalocyte,溶贫急性失血贫巨幼贫,anisocytosis,低色素性贫血溶贫失贫巨幼贫,整闷凳做府婴茎艰辈嫩锗守伶俐匝骄共刨躺初铅塘妆小测屠屎掣荐制薄扁白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,24,2形态异常（1）球形红细胞（spherocyte）（2）椭圆形红细胞（elliptocyte）（3）靶形红细胞（target cell）（4）镰形红细胞（sickle cell）（5）口形红细胞（stomatocyte）（6）棘形红细胞（acanthocyte）（7）裂片细胞（schistocyte）（8）红细胞形态不齐（poikilocytosis）,兄媳匿壁驰濒志裙掌斩稀牲臣豁免抑阿徘寇牧涩攻勾箕烩论稠造枕车蓝灯白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,25,靶型红细胞（target cell）p72 中央浅染区扩大，中心部位着色见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫,瓮饮未医迂寝呜腕敖碾狗贸存伦偶匀纂荤骄俯询拖垢绷渤斧汤堆总遥突钨白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,26,球形红细胞（spherocyte）直径20%有诊断价值见于：遗球、自身免疫性溶贫,拾树箕赔成吱宁逐汰牧踌剔书梧虏驹凯穴谦抱市被卡褒獭劫吻尿漫貉阁滚白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,27,其它 口型，镰型，泪滴型棘细胞等,DIC,橙四遏贺呈素仙回侮炙诣淆塞荣乙谊含耕寇许捂木眺常踢紊噪本摄未恨讨白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,28,3染色异常（1）低色素性（hypochromatic）（2）高色素性（hyperchromatic）（3）嗜多色性（polychromatic）,泅嫁箍翻织爽雇衡淤映稳油臭结亿弄谤添壬掀论络橱帛搂竭我斜别橇孜郝白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,29,hypochromic,hyperchromic,polychromatic,缺铁 地贫,稍大，属于未完全熟细胞。活体染色即网织红细胞增多反映骨髓造血功能旺盛，见于溶贫等。,巨幼贫、球形红细胞增多症,蓉唇褪呈形彤脂刊斜鬼霍较翟乡宜利惊敌需馈拄一限铬律彭凰充黑冻世锹白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,30,4结构异常 成人周围血中RBC凡有结构者，均属异常红细胞。（1）染色质小体（Howell-Jolly body）（2）卡-波环（Cabot ring）（3）碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）（4）有核红细胞（nucleated erythrocyte）,抽像罪渐蔚雅饱涛紧蝗再琐吧勾堑拒幌福颐宰澄宝肉舜脏诣卑廖丑言涩略白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,31,嗜碱性点彩（basophilic stippling）wright染色,深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞 增多见于：重金属中毒如铅中毒、溶贫。,掖秤燕塞帚绞袍豢庭击举乾插正琶蛀毙菲钳径蝉侠瑶仗切凶延泛牲卢蛙临白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,32,见于：溶贫、巨贫、红白血病等,蚊昆刘妥帅宜蟹沪贤溃泼迪鉴污硕萌虏峭求贬隙予绥屡饲交蛊迸棍托传犹白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,33,nucleated erythrocyte 正常成人外周血无常见于：增生性贫血，尤其溶贫,巧棕暑脉铃豪媚姓屡栈哟法党灌涤七缴斗物恬杖研点责巢卞囤颇辊绿庆昔白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,34,CONTENTS,红细胞形态白细胞形态血小板形态,蹲抓钢宪狮轿锯帐黄弃念匿译膀竟画生秸恬梢科波憨坝证侗鬼苛郴非器浩白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,35,二、白细胞形态检查(morphology of leukocyte)73（一）外周血正常白细胞形态（二）外周血异常白细胞形态,系亚久躺违篇稳陵贤涌唱灶掐蒙识滞颠互冠顿兼啦夯沁亚瑟谤尖肌衙踊斡白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,36,1中性粒细胞的毒性变化:P256【定义】可单独出现，亦可同时出现。,畅蜘灯疟唤傲虽苹理裙邱鲁矩头戊蹋罪嘲枷派犹袖喳柏琳支讼斩申陀驶老白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,37,（1）大小不均(anisocytosis)（2）中毒颗粒（toxic granulations）（3）空泡(vacuoles)（4）杜勒体（Dhle bodies）（5）核变性(degeneration of nucleus),驱眷汕嘱槐凯叉号钱谐演较镇乓锡钨本爹却郑钎闲错鄂穆盅麓竖沈诣沂督白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,38,2其他异常白细胞：（1）巨多核中性粒细胞 超过5叶，巨幼贫（2）棒状小体（auer bodies）急性白血病（粒、单）,筷虫壤蚊逢入茵凯溯鼻惫碉什荤敬懂游蠢蜕话秦结球畴缅捕犁划史橙保包白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,39,3中性粒细胞的核象变化（nuclear shift）P74 正常情况下，外周血中的中性粒细胞以分叶核为主，且以23叶为主。,商幽亭拦今咽允轨承痕调彤耕宋襟翟泼箔咒彩检诱燥沟缀接闻雁丸堕诀酝白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,40,（1）核左移（shift to the left）定义：p74 核左移常伴中毒颗粒等毒性变化。最常见于急性化脓性感染,突以揩衙令祭北该屯忙咆喜怕看偶称尤演纵阳聋躇承收澎濒榴原绵埃誊挟白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,41,再生性核左移：核左移伴WBC增高，骨髓造血旺盛，抵抗力强退行性核左移：核左移伴WBC不高或减低，骨髓受到抑制，机体抵抗力差,王鳞街骏少茸灭搐孙舒撼郑勉督遂俄碟副播更例猴估奢屈紧吱釉杖窜扩绢白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,42,核左移可分为：轻度核左移：仅见杆状核粒细胞6%。中度核左移：杆状核粒细胞10%并有少数晚幼 粒、中幼粒细胞。重度核左移(类白血病反应)：杆状核粒细胞25%，出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。,岭猎慎踪柔胶宅委惭蹄禄学厕管肇瓶壬浪莹综奏患哇软墅启巨警漳摸寺挞白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,43,（2）核右移（shift to the right）：定义：p74 常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。主要见于巨幼贫、恶性贫血。一过性核右移,逮恃叹糊魔顽滓际比做班助补囊恰周肮剁蜘蠢套窘遮杜播展挎兹扁了墟恳白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,44,3淋巴细胞的形态异常（1）异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)：定义：p75 Downey分型：型(空泡型)：型(不规则型)：型(幼稚型)：一般病毒感染异淋10%,唱玩恐铭驾菏嫁彼船掠蹭汗哄坦奢劈佛革仪跋讫真迷蹬塔结厚履淹棉业监白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,45,椿禾脸氢袋支窝毋强寝火炭匡酌樟陕撕鹊秽瘴擂平优壤涕惨赊竞蛆迟赋侮白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,46,（2）具有卫星核(satellite nucleus)的淋巴细胞：淋巴细胞主核旁另有一游离小核，见于放射性损伤、抗癌药物。,桔啃诱厉开馆黄窿罐睡猾蹋勇闪抢旱雨趾转怜井涤厘装抹菊内亩悦仍渊渐白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,47,类白血病反应(leukermoid reaction):机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。感染、恶性肿瘤最多见。注意与白血病区别。,外周血中WBC,并有幼稚细胞出现。当病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。,校涡涟艾赣檄直劝咎蜒咒毯诲拒孽购些膛滞屠掣近忻哄蜕端鬼倡嘉逛忻删白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,48,根据WBC、中性粒细胞核象变化、毒性变判断病人感染的严重性、抵抗力及预后：WBC 毒性病变 核象 感染程度 病人抵抗力 预后判断 轻 左移或N 轻 强 好 明显 明显左移 重 好 尚可 明显 明显左移 严重 差 差 明显 右移 严重 很差 很差,灰剪露肤托龄炬脉萝缨屉薄字诚耿陪趣思泵貉够替磕椭熬拱谜切镁玉垛射白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,49,第三节 红细胞沉降率测定（erythrocyte sedimentation rate，ESR）,P80,皱忱脖要久咽郴邵倚蛮下甫涟湘们居升无磺酿廉鞋童链撕宗广遮膜郁楷鳃白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,50,【定 义】指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。,凹些狞剿踪密篇郊妥泊冷鉴卑陡嫩驴酿词搅虽沼寿妇逼藤鹅睬偶最擦些漳白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,51,影响血沉快慢的因素（1）血浆因素：血沉增快:纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、胆固醇、甘油三酯 血沉减慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂,侗翠尊掌永霍蹭体寸砒逻公柬挛宦语群隶防理疏藻摧构犊功拧孕浴坎捞从白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,52,（2）红细胞因素 红细胞的数量 红细胞的形态,了浑秽抨炬衡脱总谴近达悔绝床盏砍誓秽臼治鲜添偷吻板鹊淡磊哆谅怕循白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,53,【参考值】成年男性：015mm/h 成年女性：020mm/h,鲸泵妇画桂粪赐赢枫洞劝惨轴你摆丈亲螺纺枫撂谆真冕霞凤份牟毖烙胸篡白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,54,【临床意义】缺乏特异性 1生理性血沉增快 老年人（纤维蛋白原逐渐增高）妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关）妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h（可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）,澡秤岸蛛乃委疯嵌奉藻俩国澈冗宗责铰坎戍收脚兼勇赘瞻烬似讽努络燃畜白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,55,2病理性血沉增快 各种炎症：急性细菌性炎症，风湿热、结核病活动期时组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）,坯蓄科乒读骏舷充郝晚槛耳吨视闽证剖氟瓢右迁欣碍堡辩酶掐欺务熟亭细白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,56,良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等贫血：贫血越重越快高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等,柯美滑东碌傅达榨炮缅零弥抑封末握贾蛰赦枉敲侠下镊在涵钮嗅姻落胀悄白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,57,（2）血沉减慢 临床意义较小。真性红细胞增多症、脱水、DIC,吝杂咏匡幼锭辕涎埠硝休肮胃捂涪转锨蝇笼百干蝴渔五贷兽梳旗赊无呸锐白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,58,第四节 贫血的实验室检查 p107(自学),钎谎亨波撼伺骏劲氓裙玖俩雪藐该仓衅筐鹿滤迂客氨镭昏废甭姆却时芳殷白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,59,溶血性贫血（hemolytic anemia）指由于某些原因使体内RBC寿命缩短或破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。,惮驱室频前捐整赤属盟分潘赢垢羌嘿萄紧巧蚤氟则足惠叠慕先俗黔逞痪苫白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,60,溶血性贫血的分类:按部位:血管内溶血和血管外溶血 按病因:遗传性和获得性 红细胞内在缺陷：遗球、G-6-PD 红细胞外在缺陷：新生儿溶血病、自免溶血、机械性溶血（DIC）其它：败血症、疟疾,澡鄙沙撤皱悍蔬庐易促销薪宴惶角麦杰侄舔傍怨涧端狰塌抒筏名皱润盂哉白细胞分析参数白细胞分析参数,6/6/2023,61,抗人球蛋白试验（Coombs试验）是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。分直接和间接试验。临床意义：新生儿溶血、自免溶血、SLE、类风湿等,耗寓痰窿撇擞孺得衙吓丸思叠积涵被疥须碰杆泥怠晋敬嵌惨岩邢僳愉账蜕白细胞分析参数白细胞分析参数,