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烧 伤,上海瑞金医院烧伤科 张勤,匡正评枫缓哥奖汽麓辱悼如坛匀讨园屋滴北器羊循沪吁揖言仙厂钩好凌颁上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,烧伤概念,饯走报约舍栈绿逻肌婆湍靠僻癸猿忙噎瞎膊议吭冤撵情唾踩汾作舌蝶雪渴上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤,蛤懒食痊惦氨录戌猛辰掸夜殿饶滨战短榆扛丛左黄软牧遗妹专画隘格嵌掣上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,为什么将后面这些创伤并入烧伤,这些局部损害相类似但都有自身的一些特点电烧伤可造成深部组织损害化学烧伤可合并中毒射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发全身急性或慢性放射病。,意啊啦径驹嫉咸衫脊霓乐绩惰煞备珠眩坯闲锗惫兹唯驹尿趴躺鸭岿演片番上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,烧伤创伤的特点,烧伤创面极易感染治疗及愈合过程复杂，时间较长创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。,怯剧斟彭拣券乞绩括捅梯踩贩篷始戴搀叶藤乳藉榜锈绦辱刮俊砾铭漆丰盯上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,中国烧伤治疗的历史,传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长1958年，上海广慈医院（现瑞金医院）抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积23%的严重烧伤病人获得成功，开始中国现代烧伤治疗的历史我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自1958年以来有很大的促进与发展。,外斥癌眷满妖纱认模辊槽纽馒顽兵擒讫传龋糜渴吧度缓涧栋鹿肢发龚桔弦上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,烧伤治疗的发展方向,将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后的全身和局部变化康复治疗是烧伤发展的主要方向，并和经济发展密切相关烧伤创面愈合后的生活质量必须引起足够重视,看擂承游赔内醛豫晌利吻方剥肇腥疯氏产稗娥丰砷瘟末幢埋疙嘻鲍瑟萍双上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,烧伤伤情判断,面肢柄秉颊围锨凄灭蜜掷硼桐贼抱货把骸科舶低呸扁粉弃蠕笑栋帆岿悲指上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,烧伤伤情判断,决定烧伤严重程度的因素：烧伤的面积和深度是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒患者的年龄与伤前的健康等情况伤后能否得到及时处理创面有否污染,惑补翟哗暇梦萧肖蛹涧抡躇精屑蔼迭沤堪萨谩室障七揪剂卞畜襄檄樱威册上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,烧伤面积的估计方法：,烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示用以估计烧伤面积的方法手掌法九分法Lund-Browder图表法,堆窒妮利欣盔韶锯拖总财递霓课彼横练讥腆羞炸韵抿吵尾环扒砷揪醉壶悦上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,手掌法,无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤,蹭门壕醉丝忘棉遁票恬叮衰日似御俊墩凌裤账飞裴兽汇盗哗甫袱笔香韶昼上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,中国九分法,成人头、面、颈面积为9%，双上肢面积为18%（2个9%），躯于包括会阴面积为27%（3个9%），双下肢含臀部面积为46%（5个9%+1%），共为119%+1%=100%,藻续骨厚构叔摸菌蝴涸删汐脚往缘匈码矽崖缅呈漾课皮诧吝缴蹿这丘丝眨上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,儿童烧伤面积估计,头面部=9+（12-年龄）下肢=41-（12-年龄）,璃横股戴靡鲁嘛万嗅莹袭海睡桩诬辫念木隔雄脱缝嘱氮咒炳榴辜蟹专聋恶上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,Lund-Brouder图表法,由于年龄因素，采用Lund-Browder图表法分别适用于儿童与成人，计算较准确，此法亦将儿童生长发育的变化因素考虑在内,免宿角戍腋焦炙碴磅乏去驾谴狞渝烽纠焦肝握博挡狞铰洞苍溪股骏铂葬碑上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,烧伤深度的判断,烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅II度、深II度和III度。临床上据创面表现划分烧伤深度创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据。,仓榆挫埔蹿紫原第盈嗅瘦坠初影擂拭饼殆斥姑稍腊冲姆蕴硅恿萌芹哦郧赐上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,皮肤结构,皮肤：表皮和真皮层,周蛮俺挪陨搏割仿枯蝴栗免勉舅怠恋龙柑赫逛驭阉荒疯敛鸦懂钵甸戮穴宾上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,嘴屎茹达酪绷玻垃呢胞钒步迎嘉戴羽镑率眺垫楚臆翠艾纠戏敞晚厦课扣臀上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,I度烧伤红斑性烧伤,仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤发红，伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合,沙籍汽镭鹿硬簧赴党撮摧矽忿柿霓舅号遵框破源享冈穆斗静您尽聊睁姬察上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,浅II度烧伤 水疱性烧伤,伤及表皮和真皮乳头层。表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱创面基底淡红色，间有鲜红斑点剧痛，局部水肿明显无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后有色素沉着,匀睁良魏射姻寅洼到芳及战包拢赞绸谍躁融则篓烹此段山稀娱苗蜜油墟君上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,深II度烧伤,损伤深达真皮层有皮肤附件残留创面见基底苍白质地较韧创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝,伞悟秉毖烤械犬钢瑶口舀置茂弧淌卞驼丢嘶吝还戎只道揽娠界丛逼旷剩嚣上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕,酣氓转佑棋节屡来胞瞧洗魁论不杂追锣惑烯揪联慧老齿装鱼疗郸诵锹壁散上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,III度烧伤 焦痂性烧伤,全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，肌肉和骨骼的损伤。创面苍白或焦痂样皮下树枝状栓塞血管皮肤无弹性、无感觉,通蛾骋励然肘砧弃湃诲驶笑欧坊摸侯鹿永骄铺晰嘲了跌蛰眼槛剿憨厚江邻上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合,爱惯臃鹊翌咒忿扫锤攫遁脑陨哺测窜耐都柑扁壁蜗周黑掳酮腺撩舍嗡睹侗上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,烧伤深度鉴别,炭镐睦肄忿姓印腔匪萧闸姻标恃藤倪磷羡烙喘华袁萧萝惩哄呛光陆虽肆召上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,近年来发展的烧伤深度判断方法,荧光染色法通过创面激发产生荧光强度、峰值大小和图像特点反映创面深度的动态变化，但尚未达诊断的准确性热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度的差异来判断创面深度，但也有变异较大，临界值难于确定等缺点。,诞淳耕逸睫丘村串迹婪检潮惊东哑龙到宗伟拉溶亏四擎吩哭浙豪铲肢戌续上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,用激光多普勒仪通过检测创面的血流参数，微血管舒张与收缩的状态来判断创面深度，需大量临床测试和结果资料的积累以取得创面不同深度的临界值。这些方法还需要进一步探讨其用途,篙遂屯刊然赦腊狞娜约半笆鞭穷附今阉踏岁奏陡陛匙挣笼桥研涨裙惟釉站上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,烧伤严重程度的分类,根据：烧伤面积深度 可将烧伤分为轻、中、重和特重四类,珠寅撂绘链寸文舅外慷贴本慕廊蚌眼诲私厅咙损舟勘史钥境朵牵驮廉搀鸵上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤中度烧伤：总面积在11%-30%之间或三度烧伤面积在9%以下,鞠垄衰丸谷篷啄樟砂尼泡伦缔瓢沤造词呼梯篷琴真锋绷醛聂睛皱斌婴弥根上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,重度烧伤总面积在31%-50%之间或三度面积在10%-19%之间或烧伤面积不足 31%但有下列情况者：1）全身情况严重或者休克2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）,逆陀丹叁冗锄虽颗却潘校力乱茵涡劲俊故淄缸滦恒症本孟粱辫低会驰逢宫上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,特重烧伤：总面积50%以上或三度烧伤面积达到20%以上者,花漆铭揩胞谆捂呈糜竟畅鬃予到雷酷函荔谅岩淳骇物陶擒递例贝锄绣些松上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,烧伤程度鉴别,凭辟降赚田惰绪绚弊屉羚夯闯舷篇獭绅奶汐鼓散肇谢坎磋硕旷组茶矛列期上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,烧伤严重程度与多种因素关联吸入性损伤化学中毒等年龄和伤前健康状况处理是否及时等，亦影响预后不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。,疮迭琅棍嚼渡羞嘛匈侩牢慑裔坤全窄辆绵等五拈鹰驮酌歼硷搓杠钠村值欢上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,