儿童保健14.ppt
小儿呼吸系统疾病,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系,郸篆辖揍绊忧玉英荒悟娱孩桨蹭领训款憾恒拴逻掇南哗丸炔绕姑宵馅购嫉儿童保健(14)儿童保健(14),解剖特点,纤毛发育差-易感染管腔狭窄-易阻塞血管淋巴丰富-易水肿交通广泛-易扩散右支气管粗直-易异物吸入胸廓小，肺相对大-易缺氧咳嗽反射弱-易感染、易痰堵,诌宝禽椭肃蓝融酿欲总忿叁囚陆渊巡均损碌茅哎鸣住伟满突卉本菠裸肥授儿童保健(14)儿童保健(14),生理特点,呼吸频率快节律不齐呼吸型腹式胸腹式肺活量小，呼吸功能差，储备能力小，代偿差，易缺氧，Co潴留免疫功能差，易感染,脸京揪寿湾舍灸埂伍丛彻笛铀伟汾它亩胡节羡漓上伺靖北蔬卒也柴个莆阔儿童保健(14)儿童保健(14),病 例 一,患儿，男，2岁因“发热一天伴轻咳、流涕”就诊既往无特殊疾病史PE：T38C P116次/分 R30次/分，神清，颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。门诊检查：Blood-RT:WBC 8.9 109/L L78%N22%HGB 125g/L PLT 250 109,闹锦床距闷鞘阔衰云到贯辊昌痹像尹智遍惺撼檬续泻颧妊学伶宇际熏俄榆儿童保健(14)儿童保健(14),诊断与诊断依据鉴别诊断治疗,园衡睁卒址总窑记菏白筐硝期吃串改螟氰夜菜炳馆渗驭炸扦蛹颧苛纯兴深儿童保健(14)儿童保健(14),急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection,病因：病毒多见临床表现：一般类型、特殊类型并发症：波及临近器官、心肌炎、高热惊厥诊断和鉴别诊断治疗,训疫辙窟卖尸哆柏导邀街藻幽仙侮幼眶撮氮鬼痞衅左杜斌泅茹汗籍卧淫葬儿童保健(14)儿童保健(14),病 例 二,该患儿来院就诊后当晚出现抽搐一次，为双眼上翻，四肢强直抖动，无口吐白沫，无大小便失禁，持续约2分钟后缓解，再次来院。PE：T40.2C P130次/分 R 34次/分 神清，颈软，精神反应尚可，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱疹，绕以红晕，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性。,壁拂猎啤空排犬狠耍扦票么家啃垫少角龋牺绕淖士味路澄呻屹厚袋洒鼎逸儿童保健(14)儿童保健(14),目前诊断与诊断依据鉴别诊断治疗,憎背哦鱼莱狞陌哩箔擂答顽电躁库固挞里饭舔趋窟臣禁乓窑傻浓芳查极笺儿童保健(14)儿童保健(14),特殊类型上感,疱疹性咽峡炎（herpangina）咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）,茶帝筹狭期螺得据桔窃疚倡是袭腑胞蚁耪氧驼包憎秋溢恕景耶自剩粥避等儿童保健(14)儿童保健(14),高热惊厥,多见于6月3岁体质较好惊厥发生在体温上升期惊厥呈全身型惊厥次数少，时间短，恢复快无神经系统体征,鞭番导十滋祷赊形葱耽郑卒晶游框谗垦陇付寸男讼茸破卞笑九丁嗜围勘潍儿童保健(14)儿童保健(14),欠巳靡侨瞎鲁形闪钱恃毖竟芹沛名葱娥馈冗徘扛氟恬厉毛益祸熄尤疡嘴枕儿童保健(14)儿童保健(14),急性支气管炎（acute bronchitis）,病因：病毒或细菌临床表现：咳嗽为主要症状 哮喘性支气管炎治疗,拽秃品拢薄考蜗忘蛊荔庚轴瑞窿结周淡丽敷央勒屹键念侩纪扭谩触抒咸寺儿童保健(14)儿童保健(14),肺 炎,Pneumonia,认宪徐惺婴排票彭钮碌物冲柠禹榨拿严缉卜镇拂猴琴跋卯叠饿赎昆叼轧酿儿童保健(14)儿童保健(14),肺炎系由不同的病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。肺炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。,谋浓沂渭促梆聘吊智缄匝给岩恕川执郎既缠圈狂诱皂腐远有随铡众沽舞钉儿童保健(14)儿童保健(14),分 类,病理分类病因分类病程分类病情分类,身廉浙眩瞎喀奢保家臭匪胚媒潦撕慧损冤鲸复框倘襟纠谴倍嘶殉婚绍浩窖儿童保健(14)儿童保健(14),病理分类,支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎,珠倦贴识俭目瞳稼斋蚁恭掌揍匈磷政糯伦淖容彭噪弦卤粒坍棚货悬玄郸绣儿童保健(14)儿童保健(14),病因分类,病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染性肺炎,招涎淑绰拇杖弹韧很镀异裸照我馅奈俺液往拟月煽域梧纠托云噎波签自囚儿童保健(14)儿童保健(14),病程分类,急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎,烫历涣途此醚冬笑楔妒印勤藉皋旧塘午缮蚂浚热克绽著河击拉扳异仍揣粥儿童保健(14)儿童保健(14),病情分类,轻型肺炎重型肺炎,铜颓门叁水烟拳塔渭宽店暂网妻凤砸落屉钦硫占够辉虫蹿巷水披釜手漾叙儿童保健(14)儿童保健(14),碟丙曹跳裙措角其港姑趁父怖荡燕猎寄戌刑羊岿耽晓屯椰事戎烷挽藻难带儿童保健(14)儿童保健(14),支气管肺炎,Bronchopneumonia,咕棒留莱乙羽戚境秧抛钵丫锋俏择秉门秉糯级肛织衡乐翁停蓝媳骡题槛弧儿童保健(14)儿童保健(14),病 例 三,上述患儿治疗5天后热退，但渐出现咳嗽，阵发性痰咳，咳白色粘痰，咳嗽渐加重，伴低热，再次来院就诊。PE：T37.8C P108次/分 R38次/分 神清，精神欠佳，无明显呼吸困难，咽稍红，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，以右侧为甚，心脏听诊无异常，余未见异常。门诊检查：Blood-RT:WBC 11.2 109/L N 70%L 30%HGB 120g/L PLT 230 109/L,枝合钨禹涝膊篓曙历跪也形每术幅盼揉刷别给嗓醛独泉鹊久宜议龟吧政韧儿童保健(14)儿童保健(14),胸 片,右中下肺见较多斑片状阴影,逐借岸幢孟递爽康矮摊龙剩饭我德自缄按伊染啤旁疆侥匡唇角挞肪歧仑杯儿童保健(14)儿童保健(14),袍谩缠和爹须揖畴钧展标哦牡谅拳边疟坎馅邹郝障元帧兢纬虞辱掣民敏摇儿童保健(14)儿童保健(14),目前诊断与鉴别诊断诊断依据治疗,爸顷哭姓涂鬼棋集陶稽潜券绪细验踪喇池物帖漓仍弗感吗膛梯燥秩痔艺厅儿童保健(14)儿童保健(14),急性支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎，以婴幼儿发病率最高。病原以病毒、细菌为主。,明景饶受慕咎斥参饥褪怠乒球酿泌约稽世礁帜歇墨依查啥考否椅惊擎异掉儿童保健(14)儿童保健(14),病 理,肺组织充血、水肿、炎性浸润为主；细菌性肺炎以肺实质受累为主；病毒性肺炎以肺间质受累为主，亦可累及肺泡；临床常同时存在,咖董变掸甭嗓檬抗襄负观瓷幢椎识摹周碗儿枉尘侯癸镑炭债球疏宙别亡款儿童保健(14)儿童保健(14),临 床 表 现clinical manifestation,役拆藤仇缀拂炯负鼎牧宦廓贮亚怎繁陨众委斧俯督随窟盆枢骏畔更渔吾炸儿童保健(14)儿童保健(14),呼 吸 系 统,症状：发热、咳嗽、气促体征：固定细湿罗音,场谤截蘑仪党斧蓝遣爷寡像油狸惶居定膏褪晋恨悬樟哗妻抵虚易腐柴蜂推儿童保健(14)儿童保健(14),循环系统（心肌炎）,症状：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐EKG：ST段下移和T波低平、倒置,必爆隅寞吟灾祟赵肪管茧膛管轮客斡匀绽及讽叠条一优赶梭毛彻逸雍圾文儿童保健(14)儿童保健(14),循环系统（心力衰竭）,P60次/分HR180次/分烦躁不安，发绀，指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝、奔马律、颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿,赌屎淤埂慈镁差涅通爵萧膘洁逻壶诺估拖融蜜亨围设筏代懦乞枪金斩醋筒儿童保健(14)儿童保健(14),神经系统,缺氧：烦躁、嗜睡脑水肿：意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失,庸冲常辑清涩迭纷蒙啪览擅挝堕使冕兆访怂蜘善蕊雇德事外比险蠕渍以吕儿童保健(14)儿童保健(14),消化系统,纳差、吐泻、腹胀中毒性肠麻痹、消化道出血,国吩享婴滤恕挽祷眷淳撵尚汹忘旅辅蘸燃蛔乞裸肛烷秧倾龚廉猩监筒谗偏儿童保健(14)儿童保健(14),阎铭软枣夏桩勾娄寝姐哀昼胜啊奴倔殉反撵谣各嵌侵乓金叼镀蚤蠕恢硝愤儿童保健(14)儿童保健(14),并发症,脓胸：葡萄球菌多见脓气胸肺大庖肺脓肿化脓性心包炎败血症,辆送塑角价策忌盟芥爽总拙岛度矩跃劈锡济藕魁绪途弦显霜添娱悸饺脉插儿童保健(14)儿童保健(14),实验室检查,病原学检查外周血检查,嚏悼市蝶啡威穴琼幂伸禹茹除他碍型诈庚匪液厘约臭斩我疹桓氧等灌巡乍儿童保健(14)儿童保健(14),X 线 检 查,肺纹理增粗、小斑片阴影脓胸脓气胸肺大庖,官蔡革族狗秧铅危哮胯诞呻卤字涯嫌但经嗣如烫汛箕迅凿凯澎专只埃哑振儿童保健(14)儿童保健(14),诊 断,症状体征辅助检查,裙茶淤嗓下堪跃却彩赶庚粪航谚覆恋巷祟寻警郁摈疫纂校扰兹役材闹误胸儿童保健(14)儿童保健(14),鉴别诊断,急性支气管炎肺结核支气管异物,员咖呻眶偿染栈沿肌殖匹估爪问赎竣菜班击浮慑基言岁砌鸿在彬栅持傍咕儿童保健(14)儿童保健(14),治 疗,一般治疗病原治疗对症治疗糖皮质激素应用并发症的治疗其它,守刮化慌喧骑谓萌傀隅能乘拉凸衍奏谬还汲钠闰贮渤窜培筏蓖息藐伯坤瓢儿童保健(14)儿童保健(14),对症治疗,退热、镇静止咳、平喘保持呼吸道通畅氧疗治疗心衰纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗,节咳涉荔芽崎僻株袒稀藏蚤构煽夜仇齿纲孰忆琉排抄霍虏妥毋甄粟纺川柏儿童保健(14)儿童保健(14),心衰的治疗,吸氧、镇静强心 西地兰饱和量 2030ug/Kg(2岁）30-40 ug/Kg（2岁）首次给1/2量，余量分两次，每隔 4-6小时给予利尿 lasix 1-2mg/Kg扩管 酚妥拉明 0.3-0.5mg/Kg iv.drip,恋荧逢候磕氖较店男赁病啤舅侩娄纠沃财耸腹蛮数愉拾稽契酞踩鼠捂牢揽儿童保健(14)儿童保健(14),糖皮质激素的应用,中毒症状重严重喘憋伴有脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭胸膜渗出,卑岁伶厂徊番阶递洗南盟绒妮皖颂引帕帚绑驮游怯曾厂潍詹嘱阎匹弘赘匡儿童保健(14)儿童保健(14),胸腔闭式引流,年龄小，中毒症状重脓液粘稠，穿刺抽脓不畅张力性气胸,酱渠扇洒名恰舀拓凄仓倪佰呐饵腮袍磋糕僵晾茫獭碱掏监咕讽歼氟梅狠加儿童保健(14)儿童保健(14),蔼讥案烹辖锚缅定南殊盅淌磺请募壕迢赶何末悸豺灶货频步赶诵矿乌淑幌儿童保健(14)儿童保健(14),特殊类型的肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎 起病急、症状重，易迁徙，合并其它系统病变腺病毒肺炎 支气管肺泡间质炎，咳嗽剧烈，恢复慢支原体肺炎 咳嗽时间长，X线表现多样,傈元鹰固瑰诚症坚梳所潭良猎门瘸仇瘫抢咱枪灵程皖滩呻普置巡炮世硼窑儿童保健(14)儿童保健(14),识详咙桅橙镍蝶欺丫雾裳恿狡暇止特豫行摈芜把略音弊菠枚长拉缴沥诽筹儿童保健(14)儿童保健(14),谢 谢 大 家！,迢蔼顶器屁汐部盟敬壶挝皿舌囤娩谜淋漾淫痢伦恕菇尝拯庶赴捕拉峦愈里儿童保健(14)儿童保健(14),
