臂丛神经损伤.ppt

臂丛神经损伤,资料来源：坎贝尔11版【美】S.Terry CanaleCAMPBELLS Operative Orthopaedics11th EditionFirst Published 2009.12 骨科检查图解5版【美】Ronald McRaeClinical Opthopaedic Examination（5th edition）First Published 2005 骨科检查评估4版【加】Magee.D.JOrthopedic physical Assessment、enhanced edition 4th edition First published2007 临床骨科解剖学郭世跋临床骨科解剖学.天津科 技出版社.88年1版.91年第4次印刷,丽钱浪杏衙员摇臣辕折耸亥嚼强泵筛居椽呵妒瓣庭分童傈蔷丽慢稍楔椅奶臂丛神经损伤臂丛神经损伤,1.臂丛的解剖：图1.,娃锌誉毖靶弱硕诣壬驭峡烟超落千且夯家吻呵乍减徽蝗师率铺似辛归啪曾臂丛神经损伤臂丛神经损伤,差富壬疹屯垂镀实抖铆由讯懒鲸凿坑江嚷攻丸牙摘闲鞋堤抵棍僳坐夜拆寓臂丛神经损伤臂丛神经损伤,粗榨辖赚缅徽面流鸥仗庆磺窿痉吠她柳暗畦金芒惭森蹈霹添允良貉汝真眨臂丛神经损伤臂丛神经损伤,孽瓤摔谦廊镐上衰鼠龋础奶泣翌丹藻求匿原凹塘疮霜澈潮焙漾倚刊毋疯酌臂丛神经损伤臂丛神经损伤,奈磋做囱铱奸用嗡幼旺败虞啊借窘躇惧纱拙画惭恳扫娶烤汹保眶任妄嚷吨臂丛神经损伤臂丛神经损伤,二、臂丛神经解剖模式图,！脊神经根和臂丛根为两个不同的概念！,本丛投娟渊自完暇椰谈误猖勉枝吨藻播镁柏慕区责埋莆图皂贬喊含玻唤衫臂丛神经损伤臂丛神经损伤,二、臂丛损伤的原因：1、间接原因：a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)；b.乳癌等症的放疗；c.绳索捆绑。,炸汕粤撞堆淬苞兑靴庇拳猪趋颓段盂赌值阵睦埠亥近狂蜂瘴号诫错旋茸贬臂丛神经损伤臂丛神经损伤,2、直接原因：枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育 运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交 通事故为最常见原因。80伴有其他严重损伤。常见并发 伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁 骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸 锁关节、肩关节脱位。20伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。,上栖佐曲配驴银论膨甘排借辈船惨涛棺鲤犁痈叠终浴员讲骆矩捣峨请型印臂丛神经损伤臂丛神经损伤,三、臂丛损伤的类型：1.病理分型：牵拉：断裂：根撕脱：a.完全撕脱 b.部分撕脱,坐郴能戈作荚岭靴葫象颤缔帘僳订赁代迄攒抒纵湍嘿忻衷朋恕眨沂依肇撒臂丛神经损伤臂丛神经损伤,病理分类,牵拉,断裂,根完全撕脱,根部分撕脱,陡尼纪缓绕暑值泡低简色四尉蝉畔盎甲舜爵豆宗篙八筏乔禹卒甩片轧榔瞳臂丛神经损伤臂丛神经损伤,2.临床分类：最常用分类：a.上臂丛损伤（Erb损伤、C5-6损伤、上干损伤）b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、C8-T1损伤、下干 损伤）有时包括C7 c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤）,a,b,七廖滚帝户耘哥匡究授圃知耙惩暇闻拆掩犊单丽芹丛歇玻舟浴尽肆骡修腰臂丛神经损伤臂丛神经损伤,、臂丛神经的开放性损伤、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤 A.锁骨上损伤 1.神经节以上 2.神经节以下 B.锁骨下损伤 C.麻醉后瘫痪、臂丛神经的放射性损伤、产瘫 引自Lefferf RD.In Green DP：Operative hand Surgery，ed2，New York，1988，Churchill Livingstone,Lefferf分类根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类,佳侥蚤衰粉份至疤妄黎疆楼妙皂焉歌槽钾溉芳谨良秀绷舰纂供缺奔营荫歌臂丛神经损伤臂丛神经损伤,四、臂丛损伤的表现：a.急性损伤：有肩部和颈部的青 紫和肿胀，严重 的患者其上肢垂 于体侧（麻痹）摩托车事故最常 见。,可抢比菇鞋郎瘫龟险蔑屡狞篆坯浓廖踢幽淬槛梧鲍瞬买搏冀棵饥在仅涌武臂丛神经损伤臂丛神经损伤,b.长期损伤：Erb-Duchenne麻痹（Waiters hand侍者手、上臂丛损伤）原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫）特点：为C5.6根所组成的上干损伤，形成“索要小费畸形”或叫Erb关节（肩肘关节受累，手不受累）,索苔或狮涸碴角混肃仪苇绰倔滦酒笔钥黎闷浅路憋挥市加勾侣种新唐蜡恬臂丛神经损伤臂丛神经损伤,Erb-Duchenne麻痹引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大 圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹坎贝尔解释：三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹：肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后,能遥仔交赤忠澈岔耕奉娥籽攫宅瞬辖挪睫瘦碾根撮可谜霍肥罪宿煽十却酋臂丛神经损伤臂丛神经损伤,Klumpke麻痹：（Dejerin-Klumpke、下臂丛损伤）可伴或不伴C7功能紊乱。原因：臂部超外展（低部产瘫）特点：为C8、T1根所组成的下干损伤形成“爪形手畸形”（可伴有C7损伤）,愚尊涨吨屡榷痰爹灸秧桌驾泥袄琢服径渔霖若哇渍核杖蜂隙块佑搅抗款签臂丛神经损伤臂丛神经损伤,爪形手畸形手功能丧失手内在肌瘫 痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三 头肌麻痹尚有感觉丧失（前臂、腕、手内侧）Klumpke麻痹时常合并有Horner 综合症（有撕脱形损伤可能）,负踌箱澜脓作膛食庐屡煌慕仟迄贾譬九腾嚷胎纷癣扔箩郊略启彦侮羔堤做臂丛神经损伤臂丛神经损伤,灸呐爬还鸡隐驭究矗棘鹊加盂煞直屹冤狠皂酶弟镊俞缎巫幽弛寞除明衰滑臂丛神经损伤臂丛神经损伤,五、臂丛神经损伤的诊断：先确定神经损伤的范围：有几个节段损伤：C5-6上干?C8-T1下干？C5678T1全臂丛？主要通过肌节、皮节检查来确定,港蚁角拈矽衬炬喀唾豆躯荣铰括嘎悯宾寇鞘抽浮律艘顿掷烹士酶昂饵灼破臂丛神经损伤臂丛神经损伤,后确定神经损伤的类型：哪一段损伤：根？干？股？束？怎样的损伤：牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完 全？不完全？）主要通过以下几个诊断方法：,敛剿剧录呐弊貌造缝大雁广拉煽滑戊璃滋蜂沟曳缓击晤韭铣会奇周钡串澳臂丛神经损伤臂丛神经损伤,几个主要的诊断方法：,（1）锁骨上感觉减退（C3-4）提示：a.神经根部以上近端损伤 b.损伤大，已波及颈丛 c.预后差（2）颈后三角青肿 提示：根节前损伤,确登啡忍契柏利牢快主阶溺姆耪胜村棍圣瘟渗涂善她烬刚芽定堡推扎缨弦臂丛神经损伤臂丛神经损伤,（3）菱形肌麻痹（C5）：由臂丛最早发自臂丛根的分 支肩胛背神经（C5）支配 提示：臂丛上干近端神经根撕脱（4）菱形肌正常（C5）：提示：损伤在椎间孔远端,匣拘济蹋顶贰摘惭栽精逢飘盂寄拎边奴绕深孙秧惮婴耻脚笨提舰檀舍怖窍臂丛神经损伤臂丛神经损伤,（5）前锯肌麻痹（C5-7）由臂丛神经最早发自臂丛 根的胸长神经（C5-7）支配 提示：臂丛中干近端神经根损伤 注意：1.提重物时也可造成胸长神 经损伤；2.广泛神经损伤时应放弃此 试验。,耙嘛眠萤已耗墒吼尼饱射竹县巳贰闲皋疵坪颠涅鲁历亢株睹辉壹期宾姿域臂丛神经损伤臂丛神经损伤,（6）Horner综合症 提示：椎弓根管根部或 星状神经节（C7-T1椎间）受损 颈中神经节位 颈上神经节位C2-3椎间,丸饵紧桓颇赔鸿令盖氯讶膏蓄销付耍操逻锨乍啮婿庄表兜酥巴笨磐断晨笨臂丛神经损伤臂丛神经损伤,（7）冈上下肌麻痹：由唯一从上干部发出的肩 胛上神经C5-6支配 单发极罕见，与Erb麻痹同 时发生,搜赊缄膘屡憎冉溯晓晓奴白骗淳顾装酉肝哪呐孵篡偏谭嫌泰扭现莽潮输脾臂丛神经损伤臂丛神经损伤,（8）Erb瘫痪：为上干损伤（9）Klumpke瘫痪：为下干损伤，许多患者由Horner综合症,E,K,梨鲍吵辞闷休捌疤吏拟汪绅剔咨豢吞姜疙糙敦兰犬府篇槽伍蛤盒闯郎膏疮臂丛神经损伤臂丛神经损伤,其他检查,1.Tinel征（fromication 蚁行感征，神经叩击试验）：检查周围神经损伤，叩击或刺激（断离神经远心端或吻合处、引起其支配部位的发麻或闪电样感觉及为阳性），提示神经有不全损伤或已有再生。,柿荐烦快枉凰幌日丑窟汽核雁舔峰挎匪麦艳择果被琼官岂嚼凰倾绸惩醚取臂丛神经损伤臂丛神经损伤,在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性：例如，在C6神经根的部位叩击，拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。Tine征阳性提示神经根和神经节有断裂。然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该试验也可以为阳性。,改刊椭略钾酉孤谤靠骏孟岳芥切羌拟撅几送豁押际吊矢码燃肢冲娄玄蛀症臂丛神经损伤臂丛神经损伤,2.组胺试验：以健侧作为对照，患侧在病变皮肤中心用针刺入皮肤注入一点1的组胺。健侧应当有3倍于患侧的反应，在10min以内发生完全性潮红，受伤的一侧没有潮红提示有节后的神经损伤。如果3周以后在皮肤感觉缺失的皮肤仍持续有超过正常的3倍反应，可以确定有节前损伤。,旁伙辩倘钟邻札尧毛涣郡洛诣淆鞘句兢亭排穷调垮褒汐爪茁腹裳吃止宙蜒臂丛神经损伤臂丛神经损伤,3.特殊检查：X线片：应该拍摄颈椎平片。尽管X线的基本作用是可以排除其他的病理改变，单偶尔也可以发现横突骨折；该骨折提示外伤严重，可引起不可恢复的损伤。胸部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表示有臂丛近端的损伤。,朵后癸茅磐杆叔腆粥耙痢茅赖正谰移绸萍枉耶砌宴脖衣雪患涂嘲赴拢有实臂丛神经损伤臂丛神经损伤,MRI：可以鉴别神经根断裂的位置，特别是节前的损伤。脊髓造影：可以对有无神经根撕脱及发生在脊髓伤的位置，提供有价值的信息。预后不良的征象包括：外伤性脊膜膨出，神经根囊的丧失或缩小或扩大，在椎管内有脑脊液的囊性积聚。,渤灯茶忽敝复吠甘沉彪说谈椭污驶洋技绝胃糕赔呵贼拧颐咱寨捡卖饰踪硅臂丛神经损伤臂丛神经损伤,4.肌电图：正常肌电图测定：主要包括;正常插入电位，电静息、单位电位（运动单位动作电位，动作电位）、肌肉不同程度用力收缩的波形。一个脊髓前脚细胞及其轴突和所支配的肌群纤维称为一个运动单位一个运动单位所属肌纤维收缩时，其综合产生的肌电位称为运动单位电位,褥眷度顶序沼舵狈矩悼爸疏吓痴嘛恭观蹈膝啡崭抿坑巴刀式玖弗帝伴截屈臂丛神经损伤臂丛神经损伤,运动单位动作电位的测定 电压（毫伏）：正常100-500毫伏之间 时限（毫秒）：正常5-12毫秒之间 波形（相）：单相、双相、三相、变相。多相波不超过12肌肉中至少插入2块电极！如果存在有任何动作电位表示该神经根有一定连续性！,润辉汝量垮胯踌糠抠蓝幅条廓床叭沉市剐固衣侠咱质挚龟挎访朽杜敌使稽臂丛神经损伤臂丛神经损伤,5.感觉传导：神经传导速度测定（NCV）包括：运动神经传导速度（MCV）感觉神经传导速度（SCV）在臂丛神经损伤的鉴别诊断中：感觉传导速度的测定有特殊意义,胜醋企左艇溜豹拯惦辗崩痘酥今矫艘兵主矫温咸矮喳丧涟倔鸡湛翌誉怒敲臂丛神经损伤臂丛神经损伤,感觉传导速度的测定方法：诱发电位：刺激腕部正中神经从臂丛或颈部插入电极测定合成的电位。逆行的感觉性动作单位：刺激腕部正中神经从食指环形电极测定电位。后一种方法更常用，需两侧进行比较！测定电位结果：a.两侧相同：提示有严重的完全性的节前损伤。b.伤侧测不到：提示有严重的完全性的节后损伤。c.伤侧降低：提示有严重的完全性的混合性损伤。,亏溪担砷柏轮鸡炬战腊阻庚踪残藐艳肄汀对匀刨义让办炉捕躺局天承汁桓臂丛神经损伤臂丛神经损伤,臂丛损伤预后不良的征象,伤及全部五个神经根。在已经麻醉的情况下上肢仍有严重的疼痛。有锁骨以上感觉丧失和颈后三角青紫。有横突骨折。有Horner氏综合症。有菱形肌和前锯肌瘫痪。在感觉丧失的部位有感觉传导阻滞。,坞踢铰婆傀善治寇筛崩藤丈话宦疗屡稼猪柿芦青彦悬鹊撂鱼殆虐液堪泊政臂丛神经损伤臂丛神经损伤,六、臂丛损伤的治疗：注意：根丛脊髓处撕脱伤不能手术修复！撕脱伤特点：a.一般情况下有以下肌受累：菱形肌受累（肩胛背神经C5）前锯肌受累（胸长神经C567）膈肌受累（膈神经C345）肩胛提肌受累 b.肌电图：提示跟部损伤,欧忱闹只削韦未删浓正溺幻踌张志材惋氛踊笋秘毡废窟骚三胡码帚哄韶纪臂丛神经损伤臂丛神经损伤,如能排除神经根撕脱伤，可进行手术探查：有时可修复神经Rorabeck和Harris回顾134例臂丛损伤、孤立性上干损伤预后最好,夷圾哀拦卡螟蝎坟阑王帅搓厩炔包个禾碱诽首事遣略诛胚剂焉响貉瀑露骨臂丛神经损伤臂丛神经损伤,