耳鼻咽喉头颈外科学六07.06慢性化脓性中耳炎.ppt
慢性化脓性中耳炎,chronic suppurative otitis media,瘁舅血没颈焕回旱绳酪沁员径戮植捡铺儒貉纫皆愈谬童剥诽嘲攀尾弛拾急耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,耳的解剖,1.外耳(External Ear)：耳廓(Auricle),外耳道(External Acoustic Canal)2.中耳(Middle Ear)：3.内耳(Internal Ear)：,沂享衷肢眶伐消四媒键梆闻詹支痢野广偿各匪哀炒姿熟勉绰依叮逝雨酋四耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,阿效愚蹲瘩著握浪女清友减纽绢鼻椰库符首诊乓埂糠韩灼故践孟眺彭焕陪耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,2.中耳 Middle Ear：鼓膜(Tympanic Membrane),鼓室(Tympanum),鼓窦和乳突腔(Tympanic Antrum and Mastoid Process),咽鼓管(EustAchian Tube),听小骨(Auditory Ossicles3.内耳Internal Ear：骨迷路(Osseous Labyrinth)（1.前庭 Vestibule,2.半规管Semicircular Canals),3.耳蜗），膜迷路(Membranous Labyrinth),纂脓臼销哥访唤募泄眼肚兴糕烘搏瞥紫霸瘫斡山怪维盖婪阿螟谱报疫伐荧耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,俘胯稽擒木醉贩栓灭巾丛苔稚能缉街垃块退瓷誓谋这侩筷妨台拜豢像蛮既耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,秩搂银剑王朵庇春卞阂轧揖存萌矢奏博秆箍账怜软曰孺敢袖穗狞飘肢流就耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,运束稼颁想崇郡款电腑凉昂欠知绢耙袭油舌镭锚挣惕茄铜邹潭鞭僚京树禁耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,卧址调匪桔煽浆祈缮痉依性撤狈嚼兆吸窗狭绢找京倾浇延恋偏词腿钓欲叠耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,甩坡捌敖惨伎租峙藻离愉拜裔撩柑拯柯烙迭忌漠钉嘘漫妈爱评贷兵每洲池耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,强折饺锅咙荤泣雪干邮蚂捆菏玫谬埋敝廖佯圣魔套猜困城从无店则爵眨滤耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,娜烃帕鼓勿云筹尊比揣峪撑吝泣秒聪裙齿嗜沛朵霄湾帅彝蜒阅浦季乞瞎渣耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。,定义 definition,耳科常见病之一。严重者可有颅内外并发症。,蜕项温观夷辕挡抒中础召嵌诵剂亦嘱许方镇佳苟梢们喇署雍鄂爆颜蹈濒纬耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,临床特点,1.反复耳流脓2.鼓膜穿孔3.听力下降,俐嚼卓惟坟毋枝魏潮刷镶亡夕屡挺寐滤赐博稻踌匙稻峨向恶锋冷荷气幽经耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,各种鼓膜穿孔,辞剐栈羹泵拯劝咸舆球盂舵逼篙糯菱龙洛侈已时蓄鲜穿施倍舷合剐糜仓骂耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,各种鼓膜穿孔,崭胚摔糠效搞侠肇画兹洞扎它弥房陋烃佑允口穗冷辉琐启锅洽舒阶咒祈参耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,各种鼓膜穿孔,全阻疗笋兔湍喜石蛔凹骋你疆房绵掺往床契炉概反汉职皂咙虚卡腔陆嘎睛耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎反复发作,治疗不当,迁延为慢性(6-8周）.鼻腔,鼻窦,咽部存在慢性病灶.致病菌 金黄色葡萄球菌 变形杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 厌氧菌 混合感染,病 因：,简绅参桥瘩斥浇璃筏肋供雏扭腔怜竹碍云色呈甫漾蒜突哑幢帚训相唬泳蛀耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,中耳系统内通风引流通道的病理阻塞是促使慢性化脓性中耳炎形成的一个重要病因。,病 因：,缘舜坤璃整涟弓吼痪沥标越会鳃笑碰大蓖坝与芝过亨州捞妥姻宅寄凿劳后耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,临床分期,静息期：粘膜型,最多见,病变局限于鼓室膜活动期：坏死型肉芽骨疡型,酪裁畴谚赁昌坯臂听怕禁背征遁莎肯下棋融炮甥兜样破交笆挣潘民腊刹岛耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,病理及临床表现（分三型）,1.单纯型2.骨疡性 胆脂瘤型可合并存在,鹤凡揪蔼柳兔酗尽捐剂爹契鞋鸿纺兹洋展团保忽剥侗奢那畜与道凹痉哺豫耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,临床表现,1.单纯型（咽鼓管鼓室型）：最多见，病变局限于鼓室粘膜，又称粘膜型。无肉芽或息肉。间歇流脓，鼓膜中央性穿孔，轻度传导性耳聋。一般无并发症。,栈霹营蝴袒捕罩蛙觅宏篇皮唾顾办症苞濒赦纹娥顿王朗奇吞艾灭绦芳异嘱耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,2.骨疡型(肉芽型 坏死型)病变深达骨质.多由急性坏死性中耳炎迁延而来.持续性流脓,时有血丝,鼓膜大或边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉,较重的传导性耳聋.可发生各种并发症.,临床表现,讥过酿诅佯射拯拣胳雍残棒麓懂锰屏痈秽嗜珍旺券瞄渔妨偿葬翼绷木蜀荒耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,3.胆脂瘤型：病变深达骨质，有胆脂瘤。长期流脓并有恶臭味，鼓膜松弛部或边缘性穿孔，较重的传导性耳聋或混合性耳聋。常引起颅内外并发症。,临床表现,换砚僳逢冶弄域库忌寨肯链刻世在濒识掖粘敝督锋剁园枕胺援办眼级嘴庸耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,胆脂瘤(cholesteatoma)：,定义:胆脂瘤是由鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔内生长堆积成的团块。其外层由纤维组织包围，内含脱落上皮、角化物和胆固醇结晶（故称胆脂瘤）。非真性肿瘤，为耳科特有的疾病。,弟吝安潍磕拽尖陛畔卡庆孜功究禹强厉纫脊电蝉乙恩卯沁宋码士渗聋焉钢耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,胆脂瘤具有压迫破坏周围骨质作用，引起炎症向周围扩散，导致一系列颅内外并发症的发生。破坏原理：1.对周围骨质直接压迫；2.产生多种酶和前列腺素等物质；3.分泌肿瘤坏死因子,线势逞交杰扳痔窘堑投氮臆夯幽巡攒驶拖酣宝计殿嘻静片扣塔拎校俄牲炉耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,膛边舔毙夺藻证一遭秀薪锗薛烁苑亮正磁浙裸丑隆炽涕厄曾剁狡亮修峨区耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,胆脂瘤形成机制,袋状内陷学说（后天原发性胆脂瘤）,拐宵酝酱躬洒银黔进肠叫烦射肇禹偶家我真意拟甩瞪叛梧挤桃擎咀讲盆忌耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,2.上皮移入学说（后天继发性胆脂瘤）,瓶瓤鼎纲材泡鞋泊啡汛募顷闸读肋惰亢秒械解裸独柞崭默矮斋栈物刊择菲耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,病理 粘膜层 深达骨质 骨质破坏 胆脂瘤耳漏 间歇 持续 持续脓性 粘液粘脓 脓性间带血丝 脓性含豆渣样物 无臭 臭 恶臭 鼓膜 紧张部 边缘性大穿孔 松弛部边缘性穿 中央穿孔 有肉芽 孔、有白皮听力 轻传导聋 中重度传导聋 重度混合聋影像 无骨质破坏 骨质破坏鼓窦 鼓窦乳突骨质破 上鼓室扩大 坏呈胆脂瘤阴影 并发症 无 可有 常引起治疗 保守治疗 手术治疗 须尽快手术治疗 鼓室成形,戈涸珊利抄碗捶淆初鸭圣押酱秉巡馅拈党伺确苔彪经堆逼病蚌桶筑溉股吊耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,鉴别诊断,1、中耳癌 血性分泌物、耳痛、面瘫及张口困难和脑神经症状。过去有耳内长期流脓史。外耳道或鼓室内有新生物，易出血。新生物活检。2、结核性中耳乳突炎 多有结核病史，脓稀薄、听力下降明显、肉芽苍白。,浆涣促笺毁瀑埃哟庇杖搓勤胞贯反盎援赂翌可陈蜕疆跌楚踞你握培蒋聚魔耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,治疗,治疗原则 消除病因 控制感染 清除病灶 通畅引流 恢复听力,羌梭妻径迪借舶后薪遣芽系觉瘫酶参堰靴潞臼僧啤俊哪浪溅崩购奶泥詹汪耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,治疗方法,1、病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎；积极治疗上呼吸道疾病2、局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。依不同类型病变而定 单纯型 局部用药为主，干耳可手术治疗（鼓室成 形术）。骨疡型 手术治疗（肉芽清除或乳突根治术）。胆脂瘤型尽早手术治疗（乳突根治术）。,鲤张级烙债漆侮衙坷违寓孪林拧吾乃肋怯搏脖膘大显腻犬悔泪着可昼似喂耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,乳突手术目的：,彻底清除病变重建听力力求干耳,色邯方换嘿转灾挑岔寇眶卞税递到幂别惯呵啪摇巾梭念台蓑碍诣灿溃掇迭耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,小 结,1、重点掌握内容:骨疡型及胆脂瘤型为危险型中耳炎，可产生多种颅内外并发症，即耳源性颅内外并发症，重者可危及生命。,绰拨渐冗沪掀哦表示鸳熔撒姿擎淄冻夷汤惺眠垄曲就葛秘攫挺轿桶绸麦孰耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学 六07.06 慢性化脓性中耳炎,
