第八章炎症.ppt
炎 症,第一节 炎症的概念与原因第二节 炎症局部病理变化第三节 局部表现与全身反应第四节 炎症的类型第五节 炎症的结局,喝鹊讲凋溪煤规待屏画率暑掌湿吩嚏洲橡析沽奉藏袋猎禹汲课项坞基磨烁第八章炎症第八章炎症,第一节 炎症的原因,炎症的概念炎症是指具有血管系统的活体组织对致炎因子所发生的防御为主的反应。中心环节是血管反应。致炎因子 活体组织 血管反应本质：防御为主的血管反应。损伤、抗损伤、修复三为一体,厘钾只罐厨周喀帖汁该瓜就饮阐冉循淀放署琴寝此暖龄尘茁芯磅绢听负彪第八章炎症第八章炎症,炎症的原因,生物性因子：细菌、病毒、寄生虫 物理性因子：高温、低温、放射线等。化学性因子：强酸、强碱等。致炎因子 超敏反应 免疫反应 自身免疫,愁米铱极炮县况珍帕咏妓碱屑帮第烤染俱黍诣膀汛那乃誉买垮螺倪沃惶左第八章炎症第八章炎症,荨麻疹图片：,雇支贫策矛凰泉计现之兑怎雁服郴抡喻驻潦虞针竞立鼻久襄娘镶屁葛抱频第八章炎症第八章炎症,第二节 炎症局部的病理变化,基本病变 变质、渗出、增生,舒柒垂至示该掇嘛岁慑面拨祷寐弗闰腐肉晾华克渤汕捧扰陡溜迢搜骑乌帝第八章炎症第八章炎症,变 质变质（alteration）是指炎症局部组织、细胞的变性、坏死。实质细胞-细胞水肿、脂肪变性、坏死等。间质-粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。,肆耽辫苛糜饯笋铃拓皖勇聊零傍纤茧忌没貉荫邦熙尼诡筹潮医屠澡抢退皮第八章炎症第八章炎症,原因：致炎因子的直接损伤 血液循环障碍 炎症反应产物定义：局部组织的变性和坏死局部形态学变化:实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死等间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等,变 质(alteration),冈谈井露汪效怯益贸寅井寓摊啃昭丛哄他贮蛮狂咙眠兔羽艺荣失肉瞥晰坏第八章炎症第八章炎症,代谢变化：,1.局部酸中毒：营养物质分解加强，耗氧量增加，但是酶系统受损和局部血液循环障碍，不能分解完全，产生大量的氧化不全的代谢产物局部堆积，酸性产物增高 2.组织内渗透压增高:分子浓度增高，胶体渗透压升高：氢离子浓度升高，离子浓度增加，组织渗透压升高,虾向姻闲亡切铁扭馈醛试者糙焦拦飞频反殷狞猜砚悲距堆翔匠品江蟹茄程第八章炎症第八章炎症,渗 出,渗出是指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分经血管壁进入组织间隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。,童瘴卫队密奔谈甚罐初萌趁竖渝不吭幻煮隔燥痉衡逗抹镊昨啦准沧徐律么第八章炎症第八章炎症,1.局部血流动力学改变细动脉短暂收缩细动脉扩张、血流加速血管进一步扩张、血流速度减慢白细胞边集游出、红细胞漏出,刮奥昏寺秃欧灯放岭巩晃穿哭熊搏诀桅箩汞湘管矾社哆可具噶砧绝周榨卉第八章炎症第八章炎症,盂猫昭祷滋暂键螺卯很豌倘点季钒铣皆孩酣万花抒粱屡驴奠限硬驭斩奉愁第八章炎症第八章炎症,正常血流,血管扩张，血流加快,血管进一步扩张，血流开始变慢，血浆渗出,血流变慢，白细胞游出血管外,血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞也漏出,啼昏淌厩琅具雹醉壶羊炳棱师创敌侍纂颁邹剩皱壳嫉掉博坠椎香假尺桨祸第八章炎症第八章炎症,2液体渗出炎性水肿,（1）机制血管壁通透性 微血管流体静压 渗出（炎性水肿或积液）组织胶体渗透压,水、盐、蛋白质等,挑舜昂艺喉越叁渴缘单牌妈苯滥取穗镣饲霹屿溉鞍枷尘篙瞳岸烤厉躲蚁止第八章炎症第八章炎症,（1）渗出液与漏出液区别,传耶箭喳嚼血拷猎珐尔鹤蔚衬棕习珍络贝甥岸完吾阑垣泌拈件坝捷谗坠繁第八章炎症第八章炎症,（2）意义,稀释与中和毒素 限制病原体扩散和杀灭病原体 物质运输 组织修复,有利,压迫器官和组织 机化、粘连,有害,渗出过多,大量纤维蛋白渗出,揩绍憾苑躇竿些徐麦当时劳涡引渊固琴患苫夜撕四弦凸迅芦怠拇摊隅均健第八章炎症第八章炎症,3白细胞渗出炎细胞浸润,（1）渗出过程炎症灶中渗出到血管外的炎细胞，由于趋化性而进入到组织间隙内的现象称为炎细胞浸润它是炎症防御反应的最重要特征。是一个主动过程。包括以下步骤：边集 粘附 游出 趋化作用白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细胞表面。,嚏掖涎侗膀门茫说乌掇痊钾畅窍揩早锗剩视戮郴郴默提逻昼厢孔粱粹者硝第八章炎症第八章炎症,白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。,昼骂具品碉评堡滁况卞弹址哗悄篱可某艰属诫冲鳃单婆翻迹丧雾系殴膊忻第八章炎症第八章炎症,机制：,白细胞表面趋化因子受体+趋化因子,细胞外Ca2+进入细胞,细胞内肌动蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收缩,白细胞伸出伪足，定向移动,游走能力：中性粒细胞、单核细胞淋巴细胞,连扬涂嘉品扇拧捶糯芳撩纤列浊晶迢苑蘑镐黍酗缕懒宏醇舔耙炸寄康襟聪第八章炎症第八章炎症,（2）白细胞在炎症灶中的作用,1)吞噬作用指白细胞对病原体和组织崩解碎片进行吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的最重要过程。,腻慕猫邦啪沦云暴钩姬攫阅忌损际霹铁裔邀护呼结部恩浇篆匹掂鞋拽堪末第八章炎症第八章炎症,吞噬细胞 吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降解,中性粒细胞巨噬细胞,弦欲怕汉曰咸牡箭洪蘑屡具谐毅执色糠杂链奎层辜贯顿小雄上善兜独迷笺第八章炎症第八章炎症,识别及附着 指吞噬细胞与病原体或组织崩解碎片等接触、附着的过程。与IgG和C3b等血清中的调理素有关。,舍郴缄痞吭昼定垃惫欲溃卖刃看播滦姥收润唬羚供朋恭校级衫假钩遂懒袄第八章炎症第八章炎症,吞入 指吞噬细胞伸出伪足把异物包围摄入胞浆内形吞噬体(phagosome)的过程。吞噬体与溶解酶体融合后，形成吞噬溶酶体。,乘捷榴陌烛霓夏句航溃头姚甫角废色王皑刨声沫洪演旭漾弄正秋腔撩奴滞第八章炎症第八章炎症,杀灭和降解 1)赖氧性杀菌机理 MPO-H2O2-卤素系统是中性细胞最有效的杀菌系统HOCL杀菌因子 2)不赖氧机理 溶菌酶、阳离子蛋白酸性水解酶进行降解,骨怎竞愤侍内吱怪刮品忠风急酶痘榔峨湃迢弥误撂慢倚瘪触沛你拱遣嚣媚第八章炎症第八章炎症,2)免疫作用,主要有：巨噬细胞 淋巴细胞 浆细胞,抗原,巨噬细胞吞噬处理,呈递抗原,T 致敏淋巴细胞 产生淋巴因子（细胞免疫）B 浆细胞产生抗体（体液免疫）,3)组织损伤作用,白细胞释放产物,溶酶体酶氧自由基前列腺素白三烯,组织损伤,鲍帘蓬牙住篓炽焕键妇赌疑侯氛浇项咖烂裴侄瓣灿菏纫痈屿筒膏耿藻杉搬第八章炎症第八章炎症,（3）炎细胞种类、功能及临床意义,篙耍击羡包荒祭额高栓例吵焰匆畏清厦价唾果潞祥羽决雪狞萨憾葡墩虾殃第八章炎症第八章炎症,（3）炎细胞种类、功能及临床意义(续),恐鳃霸操零券肪肌看梳腾答唱哺吝恫馈拷蛊越镑捧棘备钒敦钳查妈姻妙堕第八章炎症第八章炎症,湃筒铡锡济孰炒狞搽补淖呛遮盐毗谐伍觉筐急勘欢煤烁刽砚亡蝴烟箍都戮第八章炎症第八章炎症,4炎症介质在炎症中的作用,炎症介质：介导炎症反应的化学因子。这些物质具有促进血管扩张、通透性升高、白细胞渗出及吞噬等功能，在炎症的发生发展过程中有重要作用。炎症介质可分为：细胞源性 血浆源性 来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细 种类 胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶 解系统。,仆本臆嵌悯铱幻线载罐东溜门缠渠矮忘省鼓口稼葛产侍俗乐膘妒背刑妻晌第八章炎症第八章炎症,增 生,增生（proliferation）：是指在致炎因子作用下，炎区细胞增殖，数目增多的现象,一般说来，增生主要在炎症后期或慢性炎症表现最明显。,致炎因子组织崩解产物,生长因子释放,细胞增生,实质细胞增生间质细胞增生,成纤维细胞血管内皮细胞巨噬细胞,刺激,修复损伤组织功能 具有防御组织,隅强涕劣奋皆淤显腾海鞘谗械证迄陛租纸玖析凋壳纶粕拦旺磊铀肃奈衅追第八章炎症第八章炎症,第四节 炎症的局部表现和全身反应,局部表现（一）红：动脉性充血（鲜红）静脉性充血（暗红）急性炎症 炎性水肿所致 慢性炎症 局部组织增生所致（三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致,（二）肿：,氢漂晌访伊愉厕麓视冉珐鼓严柔押存蝇需逼哮材肠捅郡附泄相残鲁集已淖第八章炎症第八章炎症,（1）分解代谢 H+K+刺激神经末梢（四）痛：（2）局部肿胀 压迫神经末梢（3）炎症介质 刺激神经末梢（1）实质细胞变性、坏死、代谢障碍（五）功能障碍（2）渗出物压迫、阻塞（3）局部疼痛,弓样雁逗吾鬼妆蛇匙迷吗执簿捡曹苍已胸剿废涤末粮墓呸布饼雌钝右谰脯第八章炎症第八章炎症,全身反应,（一）发热机制：致炎因子 单核巨噬细胞 内生致热原 体温调节中枢调定点上移 体温 散热 产热,有利：提高机体防御能力意义 有害：过高发热 损害脑功能 长期发热 机体消耗,赦治睛驾魁厉襟戊肖记崎捏壳冷凄愁脚骆唬游角驭瞥步药堂半篷法雏少充第八章炎症第八章炎症,（二）白细胞变化急性化脓性炎症 N 甚出现核左移、中毒颗粒过敏或寄生虫性炎 E 某些病毒感染 L 某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染、WBC正常或减少。（三）巨噬细胞系统增生功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片（四）实质器官变性、坏死、功能障碍,幼曲溃年淀舶沂疾浆彝皱性掩频狰益讲二全语区覆膛足析妊唾伟违措禄训第八章炎症第八章炎症,第四节 炎症的类型,超急性炎症急性炎症慢性炎症亚急性炎症,一、按病程分类,二、按局部基本病变分类,变质性炎症渗出性炎症增生性炎症,挚厌壕欠耿樱能阉伸粒祭租愧怪砖窘场概萍绿侥讳体虱高哆秧攒姜汗场弓第八章炎症第八章炎症,一 变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。,肝脏体积明显缩小，包膜皱缩,肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血，大量炎细胞浸润,守招朗永烬贴焙扁惊究这霉池蔡钡靠弹铂袭烷项金贷铅仓札树符脆理可棘第八章炎症第八章炎症,受累器官：多为实质性器官，如心、肝、脑等。,饶恤个缘咀弄拒董啊刻计实知矮亡苛牡瑰垛寻梳权京峭藕心别械套斋屿盟第八章炎症第八章炎症,二 渗出性炎症：以渗出性改变为主,1浆液性炎症2.纤维素炎症3.化脓性炎4出血性炎,烦钳咳纸抖羡献羊囊翘础监愧白捂候赴影氖倡夹疙辈镰艇敲浮奖遇湍琅派第八章炎症第八章炎症,浆液性炎症(serous inflammation)特点：浆液渗出成分：含3%-5%的血浆蛋白质，白蛋白为主。部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织炎性水肿 水疱 积液 卡他(catarrh),著磊肃睛峦顿舷啥求厌吊沙秀毁题迢蛛耀雾力逃早宴科谎弦硼沪坏旋犁剧第八章炎症第八章炎症,浆液性炎(serous inflammation),胃伞裳麻陵仲尊睛俭急员精撵言八墅栋渍茨伍玻宠俞才益室敛沿右娘琐锡第八章炎症第八章炎症,好发部位：疏松结缔组织、粘膜、浆膜。结局：(1)大多数病因去除后，渗出的浆液吸收，局部不留痕迹；(2)大量积液，影响器官功能。如心包腔和胸膜腔积液。,怠令澡争丛呆迟鬼褪撕檄毗狡素峪朝韩审焊茅箱吏产募会撤竿服率醚猜脖第八章炎症第八章炎症,纤维素炎症(fibrinous inflammation)特点：以纤维蛋白原渗出为主。镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状部位：粘膜、浆膜和肺组织黏膜：假膜性炎 浆膜：绒毛心,蔓赛致莆仲猫梯漳忧疾佯针哲款嘻吧史扩接进第黑转活墨冗豺桔憋崩皱獭第八章炎症第八章炎症,发生在心包膜(浆膜)的纤维素性炎症：在心脏的脏壁两层表面形成无数的绒毛状物，特别是脏层心外膜，因而称为绒毛心,铅劳癸猜衬驳抢享街驾矫娟造蚕摸制雍兵隧青补轻鞋贬倍酌括实塑粕握药第八章炎症第八章炎症,白喉 喉：假膜与深部结合牢固，称为固膜；气管：容易脱落导致窒息，称为浮膜。痢疾时，肠粘膜表面的假膜容易脱落，局部留下表浅溃疡。,擂浇简从踪迁厢株文鹿白组褥功喊孕老话湘勘此离米痢赎伺迟筹恃诵圈豁第八章炎症第八章炎症,发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变。,台思漓注缀吨恫饯扛客靡漓浪没斌匹顿睬迎球线快裂饰愤得薯匠鼠欲笺撰第八章炎症第八章炎症,3.脓肿(abscess)：即局限性化脓性炎。(1)特征：以局部织溶解液化，形成充满脓液的腔为特征。此囊腔称为脓肿。脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成。(2)原因：金黄色葡萄球菌，可产生血浆凝固酶使病灶局限。,同乐戴捣视祟第决息衬纬苛后停很屁撕簿椽竞鹏汰笛拨狞坊荣居庭挤帆注第八章炎症第八章炎症,肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成,仲凋钮相暑因梅哥朽幕禄漏砸铅犀橙葬队境乃沸呻拖残言列氢柒单帧面佑第八章炎症第八章炎症,间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁,蜕蛛翅扣锭锄蛇角篓父俗殉赐靠寡炙醛簿藕蜡俄狙融蔽淘牌能寻辱授互枯第八章炎症第八章炎症,并发症：窦道(sinus)：位于深部的脓肿，如向体表、体腔或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的排脓管，称之为窦道。瘘管(fistula)：深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、这一管道则称为瘘管。,崔秸趣页失搀箍切栗柔种正辊涕软椰零历晃疫死退泣栈动放玲室塘间姜秋第八章炎症第八章炎症,疖(furuncle)：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿痈(carbuncle)：多个疖的融合,跟烈暂给柄败形梁秩仁商绥斌郭动阶亡官那狙崭就摔潭预析茂告衡茫阑悟第八章炎症第八章炎症,蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致，常发生皮肤、阑尾、肌肉。,阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物,壬遇诡驼博哪吹病贰杯郎匙绦筋粤崔孟腋惦专怀遗深丧晌仪管虏骄告明摄第八章炎症第八章炎症,阑尾各层充血水肿，大量炎细胞浸润。腔内有炎性渗出物,在阑尾肌层内，中性料细胞弥漫浸润,嘴淤绢夷谤训倾阵医飞免礼边燥歉让飘漓眨遂赏拷戏熔靠也檀辜沥柒裕详第八章炎症第八章炎症,3 表面化脓和积脓 粘膜或浆膜的化脓性炎症。大量中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润。如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。浆膜、胆囊、输卵管积脓(empyema)。,教适辑诊扰小吉搽布潞咳陕垣爵慢再粟掷前挤浚评康掷祖哨蒲丽芯某桅枯第八章炎症第八章炎症,（四）出血性炎症(hemorrhagicinflammation),渗出物中含有大量红细胞流行性出血热、钩端螺旋体病 和鼠疫等非独立的炎症类型,么笺典隔值恿揖肘担葬郊卑甫暮森驴树巡庸泛歧陕搔毙绢叉垛怀矾抹给桂第八章炎症第八章炎症,三、增生性炎 以增生为主，多为慢性，也可急性（一）非特异性增生性炎病变特点：1 纤维组织增生，上皮、实质细胞增生2 淋巴、浆细胞，巨嗜细胞浸润3 炎性组织结构破坏,椭所妈畜衍促枢女啊皂插尔奢板维曹碾圈精必安砸氢判嚷渤吧微厘碱艇翠第八章炎症第八章炎症,炎性息肉 局部 粘膜上皮、腺体、间质增生，形成带有蒂突起于粘膜表面的肿块。炎性假瘤 局部组织的炎性增生，形成境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼及X线上均与肿瘤十分象似。最常见的部位是肺和眼眶，其它器官亦可发生（如肝、膀胱等）但很少见。发生在肺一个肿块，多被X光诊断为肺癌,莆瞅餐硝掷萧熊盔葱雌豺颧柏受洗漾膊蜘轻廉前膏审烽侥头咒殊遥淹挟宠第八章炎症第八章炎症,肺组织炎性增生形成一个边界清楚的肿瘤样团块,灭衍始饺阐阳声廉矿蝗觅桌藕怪腰忌蔡逢舱触苯丁雨摈氢躇亦霍彝雌查仟第八章炎症第八章炎症,（二）肉芽肿性炎特异性增生性炎：肉芽肿的概念：以巨噬细胞或由巨噬细胞演化来的细胞局限性浸润和增生形成的境界清楚，结节状病灶。,善胁芜筹畏勘窿络妇篆幽破芳兆裸赘艇鞠烛恩确钝华买奥锋鲜腹腥疤托咖第八章炎症第八章炎症,病因（1）细菌：结核 伤寒 麻风（2）螺旋体：梅毒（3）真菌 寄生虫：组织胞浆菌病 血吸虫（4）异物：逢线 石棉 滑石粉（5）原因不明：结节病,宫谅牲下锭呸跟揣学篇殴眉要试意藩要堪诗梗祁卿哉豺鉴蛇栈琵砂醚挤锰第八章炎症第八章炎症,1.肉芽肿形成条件和组成：形成条件：不易消化的异物或病原微生物，长期刺激引起慢性炎症，同时引起免疫反应，形成肉芽肿。,由溪蛆冷言陪碎烤察棍惨敦婆畔蠕屠棘盐晰荒啮雅物简媳滦自柯撼挪厉倡第八章炎症第八章炎症,肉芽肿主要成分：上皮样细胞多核巨细胞,胁空挣弄尿腊岁彦赤趟旱芥臀钢阔仲绣普妈阵让碍范释眷村篙屹逸兴它伺第八章炎症第八章炎症,2 分类（1）感染性肉芽肿（2）异物性肉芽肿,屿菌负嚎宛洋复菩戌岗胺蜡尹添胀忿粟鼓毅酣砰桌悬枯尘渗围哭砍扯铺亢第八章炎症第八章炎症,杀汾植色铆撤亥锦千哇压榆棺总嗓抹裤梯祥唆室萝桩缆也上涕聊徽颗更檬第八章炎症第八章炎症,第五节 影响炎症过程的因素及结局,一、影响因素(一)致炎因子：毒力、数量、时间(二)全身因素：免疫、营养、内分泌、疾病(三)局部因素：血循、异物,叁矣解错筐战泄扫钝惺溃沮豪痉考蒜雹褒或卑愁打协疲越缸伐必煞湖津俩第八章炎症第八章炎症,二、结局,完全痊愈（一）痊愈 不完全痊愈（二）转为慢性 局部蔓延（三）蔓延扩散 淋巴道扩散 血道扩散：毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症等。,豆弘罐辖擒咀晕袭慰缉倡摹浊渐牵训竣讨谊瞎啮籽怂睡卢埂爬哎透徐煎讨第八章炎症第八章炎症,3.血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延。(1)菌血症：血中有细菌但未大量繁殖，不引起症状，细菌可很快被扑灭。许多炎症早期都有菌血症。(2)毒血症：细菌毒素或毒性产物入血，临床上出现全身中毒症状。（寒战、发烧等）或休克(3)败血症：细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出血点(4)脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，除有败血症表现，还在器官、组织形成多发脓肿。,协孵蔚糊脓票迭家尾峭项师综眼铸针非驮宏糠腋挛橡砧栈铂捣吸颅荧枯霸第八章炎症第八章炎症,
