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机械通气通气模式及参数的设定,重庆医科大学附属第二医院呼吸科 王导新,鞋皖酿靴膏烛腔缠堤酪剑彬姚叠争兆腐揽苹茬满椎鸣刀腹挟剩茧绸兹甜春王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,鸟6400,纽邦100,Taemo,熊牌1000,PB7200,硕喂相岸膛秋蚊夸枪锅钉墅吾产俩沮菌缩妄潭惧兵脂色线辩显州旗锚去羡王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,Servo 900c,Servo 300A,Drager sivina,Drager Evita4,PB840,GALILEO,剥蚂送字脾粕板宗冰堕壁杨驻谨觅染涨札曙辆仕疯仔绅叙侧英乔掇休鼎代王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,一.任何的呼吸机均有的基本模式：,(1).IPPV(CMV);(2).A/C(CMV-ACMV);(3.)SIMV;(4).PSV;二.其他可供选择的模式5.CPAP:6.BIPAP:P1/P2 Ti/Te（Drager呼吸机)(BILEVEL,PB840 Drager呼吸机)7.APRV:8.MRV(VSV):(Taema Horus呼吸机),团适义筐苦材膘况睁梧店圆眼光架壁彦锚会鞠狱牺著渭莽撵采蝶猛雀冕盆王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,9.MMV:（Drager 呼吸机)10.ASV:(GALILEO 呼吸机)11.PRVCV:(Bird8400Sti呼吸机)12.VSV:13.PAV:（Drager 4呼吸机)14.IRV:15.PRVC:servo300通气机有PRVC模式,商啪蓟雀呕席摈个淫阜炊徘且褥倡撞俐鞠克殖粮弘升哉衡空戮汕宅碗薯渡王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,三.呼吸机参数在设置及调节,1.潮气量(VT)：成人预设的VT一般为515 mlkg(举例:气胸-脑水肿).ARDS：68 mlkg2.压力（P）：P:25-30 cmH2O。使平台压30-35cmH2O。3.通气频率(f)：f为l525次min，将VT和f一起考虑是合理的。f过快，易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(PEEPi)。4I/E：一般为1：2；1：3。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1：2。在ARDS可适当增大I/E，当I：E时比l时，称为反比通气，使吸气时间延长.(VT、f、Tinsp 共同决定I/E：),冒袭轰藉玻疯丫秦呐载柞炯窜奋菲均混章谆蛰咸欧曲霸豹酬姜显舷壁匿胚王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,5.吸气时间(Tinsp):0.81.4s6氧浓度（FiO2）（1）COPD：FiO2：5035%（2）哮喘：FiO2：5030%（3）ARDS：FiO2：10040%FiO250%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的Fio2。7PEEP：应用PEEP的好处(1)增加肺泡内压和功能残气量，使肺泡一动脉氧分压差(D O2)减少，改善通气血流(VQ)比例，有利于氧 向血液内弥散，增加氧合；(2)对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；,斯氓径榷鹿杏拉税绒签贾遣捌莆壕郸择评命缝民建还催序最此将始秉虱织王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,(3)使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放；(4)增加肺顺应性，减少呼吸功。设置:（1）COPD：PEEP：25 cmH2O（2）哮 喘：PEEP：03 cmH2O（3）ARDS：PEEP：815 cmH2O8.同步触发灵敏度：可分为压力和流速触发两种.(14 cmH2O;25 L/min)9.压力上升时间(risetime)，通常设为0.050.1秒，,捂南迢乡型让鄂程譬哥莹僵判噪漫臻糕扦史农住发贱紧空鼻题侧可粘座豁王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,10吸气流速：只有定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速，临床上常用的吸气流速：成人为40 100 Lmin，平均约60 Lmin；婴儿为4 10 Lmin。吸气流速取决于v 患者的吸气用力和通气驱动。吸气流速可影响(1)气体在肺内的分布；(2)CO2，排出量；(3)无效腔与潮气量比值和静一动脉分流占血流量比值(QsQT)，因此也影响PaO2；(4)与吸气峰压和Tl相关。近年提倡应用较高的吸气流速或减速波形以增加人一机协调.,电日坡宿秒翘寡早霍势脊仗乃瞬沾德颖找烧此妨靠殷耶炕碎轮洋携爆氏毯王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,11.流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。其中减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。12平台压时间：指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。13.叹气(sigh)：机械通气中间断给予高于VT 2-2.5倍,可避免此类并发症。呼吸机备有叹有功能，模仿正常人的呼吸(健康人常有偶尔叹气,VT的24倍），一般每小时为1015次叹气样呼吸，叹气的气量为潮气量的22.5倍，可预防肺不张。但一般呼吸机所用的潮气量较大，故叹气功能常不需要。常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。(少用了),硼锻讥峡努昔涌县钉旷钟残慎煞涣逮堂锰象橇吴邑瞻惜闪柄桥选线雅乐背王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,四报警设置：,呼吸机上所有的报警都应该正确予以设置。呼吸机上的其他报警设置还有（1）高压报警(P)PI45cmH2O,Pp35cmH2O;（2）低压报警、（3）高、低分钟通气量报警(VM)4.0L/minMV15.0L/min、（4）高、低潮气量报警(VT)(VM)200ml VT 750ml（5）漏气报警、（6）I：E比例报警I/E=1:1,（7）PEEP丧失报警,（8）温度过高报警,(9)氧气压力低报警,省稚净瞧卓靡肮谍级碱沃甭饶硬掇笔噶烤牙晌狗缚妥锻获煞仿台众旋狼沽王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,五.模式应用,1.控制通气CMV/IPPV（controlled mechanical ventilation,CMV/intermittent positive pressure ventilation,IPPV)呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括VCV and PCV 设置：f:1618/min;Vt:68ml/kg;Tinsp:0.81.4s(Flow-max=40-60L/min),减速波,Tpl:0.10.2s I:E=1:2;(f、Vt、Tinsp);举例:Vt:400f:16-Tinsp:1.2=1:2 Vt:400f:16-Tinsp:1.0=1:2.8 Vt:400f:18-Tinsp:1.1=1:2 Fio2:9040%;(trigger:25cmH2O;)PEEP:210cmH2O,史僻悄翠系更亿容怯限穆涌涧涛凝厢涩售检脾洱锥津俺徘怒抬谓礁绦受讽王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,(2).压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）,f:1618/min;Pinsp:30-25cmH2O;Tinsp:0.81.4s IRT:0.05-0.1S Fio2:9040%;PEEP:210cmH2O,激歼语迭秋且句趣蛊跃办吼杉降霓筹膀般何鞘剔陕尾透伴巍明夹贤柏螟龙王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,2.同步（辅助）控制通气A/C（Assisted CMV,ACMV）,A-CV是AV及CV的结合，患者吸气负压触发呼吸机输气，当患者无力触发或自主呼吸频率低于机内预置频率时，呼吸机按预设频率及潮气量进行输气，即有触发时为AV，无出发时为CV。大多数呼吸机A-CV是按容积切换模式设计的。(PB840只要A/C,无IPPV模式)调节参数：FiO2，trigger，VT，RR，I/E,劣界正疥祖靡哭滞惭斋凛子久沪肠居习许母赫茬恩欠葬环廉拴倦脐孔袒眺王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,3.间歇强制通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）/同步间歇强制通气（synchronized IMV,SIMV）,SIMV是指IMV的每次送气在同步触发窗内自主触发,若在同步触发窗内无触发,呼吸机按设定参数送气,所以必须设triger f:16-10/min;Vt:6-8ml/kg;I:E=1:2;(VT、f、Tinsp 共同决定I/E：)(Ti:0.81.4s)FiO2:50-35%;trigger:25cmH2O;,沟素麻疯竿肪最脯鄙味祟托割委华消佩秤错棠绅材迪瓜悦甄贾制冒拒埃芦王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,4.压力支持通气（pressure support ventilation,PSV）,设置参数：PS：3010 cmH2O trigger:25 cmH2O；Fio2:5035%;IRT:0.05-0.1S.,六痛野猪耗贬忙转霖巷鹊砚稀虹亦央捕幂你勋卉铱贬枷谢惮尿即搐鲤源仲王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,5.双相间隙正压气道通气（biphasic intermittent positive airway pressure,BIPAP）,=PB840呼吸机中称为BiLevel 设置：Pinsp:30-20 cmH2O;(有的呼吸需设IRT:0.05-0.1S)f:18-16;Tinsp 0.81.4s；Plow=PEEP;Fio2:9035%;Pinsp在Plow以上 15-25cmH2O，取决于产生的VT Esens:25-30%(BiLevel),日睬篱醉岳醒扔邮沤练拭氟丈洒被簇眩超宏雏绷揪挽勘俄然铱懈精谬定熊王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,6.适应性支持通气(adaptive support ventilation，ASV),伽俐略(GALILEO)呼吸机专有的。ASV自动提供指令性通气；而当病人自主呼吸功能恢复时，ASV又自动转为支持通气。而且他所提供的无论是控制通气还是支持通气，都是在病人当时的呼吸状态下以最低的气道压、最佳的呼吸频率来适应病人的通气目标。其优点是（1）适应性广，可应用于不同年龄、各种病因引起的呼吸衰竭；（2）自动调节能力强，一旦病人恢复一定的自主呼吸能力，ASV即可自动引导病人进入撤机过程，从而避免病人发生呼吸肌萎缩和呼吸机依赖，有利于早期撤机；（3）减少并发症，理论上ASV应能有效方止气压-容积伤、频快呼吸和内源性PEEP的发生。,鸥晒瓶孺芜琵窖色惕罩佩徊曰盘件辅嘶想堡胀似撅祭易考诞耗察炙胶袭凌王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,ASV模式设置:(1)体重（BodyWt）：60Kg；(2)每分钟通气量（minVol）：用于调节通气机释出的每分钟通气量。成人总的目标每分钟通气量，可按每公斤体重100ml计算；(3)（flow trig/pressure trig）；(4)压力斜坡（Pramp）：0.1s,在压力控制或支持通气中可决定所释出压力的上升时间；(5)FiO2;(6)ETS：30%,在压力支持的自主呼吸中决定呼出气的标准。如果有稳定的自主呼吸时,其PS由通气机自动调节，使患者保证获得最佳的呼吸频率和潮气量.A.minVol,B.trigger,C.FiO2,殆龋悠埋交乐蜀锄堵贬摘怪五斜或署母辆纸菱忧免丝沸亭讣试肌踏函羌仆王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,7气道压力释放通气（airway pressure release ventilation,APRV）,APRV是在CPAP气路的基础上以一定的频率释放压力，压力释放水平和时间长短可调。在压力释放期间，肺部将被动地排气，相当于呼气，这样可以排出更多的CO2。当短暂的压力释放结束后，气道压力又恢复到原有CPAP水平，这相当于吸气过程。调节:CPAP水平、气道压力释放频率、气道压力释放的压力水平和气道压力释放的时期,压力释放的时间通常为1.5秒.APRV的应用指征:(1)急性肺损伤引起FRC的降低，以及肺顺应性的减少，但是呼吸肌群的强度或呼吸驱动力尚正常。(2)手术后轻度的呼吸功能不全.,拌堆芽屑隶岛颂仆粗蛆及览盼爽背粘兽潜昂咕喷脑褐季陈猴蜘羽绢琢梳垢王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,9.指令频率通气(madatory rate ventilation，MRV)（Toema 呼吸机）智能化的PSV模式。设置：PSV：3010 cmH2O trigger:25 cmH2O；Fio2:5035%;IRT:0.05-0.1S10.指令(最小)分钟通气（mandatory/minimum minute volume ventilation,MVV）呼吸机按预置的分钟通气量（MV：6-8L）通气。自主呼吸的MV若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。,撂姬婉策淹赢舅易利病舀薪庚奄宿擞众狂膘矣雇茧闽裂氰翌成幽伞宴巴职王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,六.人机协调问题,呼吸肌用力和呼吸机送气方式的不协调。为了避免呼吸机与自主呼吸的对抗,应在以下环节使自主呼吸和呼吸机之间保持一致：注意观察：（1）吸气触发；（2）流速波形；（3）潮气量大小；（4）吸呼切换。表现和监测（1）患者躁动不安，呼吸节律和动度不规则，心率和血压波动，下降，呼吸机报警。（2）呼吸力学波形：压力-时间曲线和流速-时间曲线形态不稳定。（3）定量监测：WOB（呼吸功）、VO2（氧耗量）、EE（静息能量消耗）和PIP（压力-时间乘积）增加。,下风病炮匆吓危芯趴傍序掠挞袱肢喷漠艾外伦阜淘尚熔酚羔陇诀赞饱涎漱王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,机械通气患者烦躁原因,（1）与患者相关的原因 焦虑；人工气道问题；疼痛；分泌物；支气管痉挛；气胸；肺水肿；肺栓塞；动态过度通气；低氧血症；酸中毒；体位改变；药物原因；腹胀；（2）与呼吸机相关原因：呼吸机脱接；通气系统漏气；通气管路功能故障；吸氧浓度不当；呼吸机调节不当.,埃于搬秋疑陶钓哟镭焉语惶熄辅是香卿炮叁切漳校检牺物纱识嘲腿样滦锻王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,谢谢,扛秘小壮酿簇困烟课崔批流研小办囤椒惧宝办疡钉轧砖新灌仗浪阎慰服枫王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿王导新MicrosoftPowerPoint演示文稿,