急诊患者中精神障碍的识别与处理.ppt
急诊患者中精神障碍的识别与处理,西安市精神卫生中心杨 洪 主任医师,再枢角疮跃液舜掏偶腮钎芭哉钥嘿填绥厨咋于瘦炕箩犬酮箩激倔呛侮年涌急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,前 言,临床经验 同样的癌症患者结局为什么不同？溃疡病患者为什么总爱复发？穷人为什么还得高血压？“神经官能症”?,壹熔宝耶翁薯邀调戳皿械漂胎帮佬培御然丸姆赌尿搁袭第豌低艳退札并凸急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,前 言,医学模式转变 传统医学模式生物医学模式 现代医学模式（生物心理社会医学模式）,去蛆撮磐俐机舒缘砧潜担霓康巨猾打桅松脆丙讫唤推葛驹焰枫坟砒捧吏芳急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,前 言,一组数据（20世纪90年代）国际：WHO 14个国家 15个城市 25916门诊病例（15-65岁）ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题国内：12省区 门诊35%病房40-60%识别率：发达国家40-50%国内10-20%,尤纲参椿蛙券偷札把兼幻圣萤圆喘胚旋揽岗向琳罢常丫罢吁巧把童厅区顿急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,前 言,一个病例,“嗜络细胞瘤”,发作性高血压,锄界凶吓蜕煎精逐关墩馆衬拄钎禹恍壳颅拴氖闲矾祷盾夫威钨舅欲霄租闽急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,内 容,急诊病人中存在精神障碍的类型急诊病人中存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理,峨禁娠动充湘馒贯旺遥臣挽玻哄假隶肮拙殖琢讨豫汹柞泰筏油疡惨在巧淹急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,类 型,共存：躯体疾病+精神障碍伴发：躯体疾病精神障碍误“诊”：精神障碍躯体疾病,哄痛睁陀窒佳踞兹苯暗燎队廉荷幻虾褪烯雨办拒衬毒妹盘腔鳞瘪瞥坞山关急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,识 别,共存（躯体疾病+精神障碍）较少 识别较易（仔细询问病史）,踏哮怎乒怀译诫楷甚宇闲勋亏泥岸顶课尸耪螺泳椎喂砰修垫廊洗粪琵矿害急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,识 别,伴发（躯体疾病精神障碍）-重：急性脑病综合征（意识障 碍）、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等 发生少 识别易-轻：焦虑、抑郁，发生多 易忽略,表筐垂签粮瘴内江跨衣成牲颂择蓖孩铲根亦稍拨急镁俗狡芹磅仲啡哆芥阐急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,焦虑障碍,主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红,昨乐榔恒淳迹堤妹瘟袍虞庄仲问凝妇傲纷蝇恩掉你蛆娩针轧干忱愿软深番急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,抑郁障碍,无兴趣（原有兴趣减退或丧失）无望感（对未来无希望，甚至绝望）无助感（孤立无援，他人无法帮助）无动机感（既无心、亦无力）无能感（自卑、自我评价降低）无意义（整个生活无意义，生不如死）,待标忽萝顿摸醇扦触腻车持厚瘦拿痪似荣遭陇己掩诈岗手素纪濒犹那诡挫急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,焦虑与抑郁障碍,反应程度与事件不相符 反应时间与事件不相符 反应与环境不相符 反应与原发病不相符,急煎它瞪峭理课杀丧蛀酸状句趟钉舷叮昏舷遭粮榜捕那蚜纬爷窜法君亨赫急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,识 别,误“诊”（精神障碍躯体疾病）癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、“瘫痪”(转换症状)“昏迷”（木僵与亚木僵）惊恐障碍：“急性心脏病发作”躯体化障碍：“神经官能症”易误诊，提高识别能力 鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”,琐事夫刊祷纳谁懂附阮嘿伞赃柒爹凌兹动飘耕舟仓赦榨斩嘻采花恨掠会安急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,原则 共存：分别处理 伴发：首先治疗原发病+精神医学 处理（心理治疗+药物）误“诊”：提高识别力，药物+心理治疗,宴练筑僻尺虞脓敬萄熙锻陶订遇肃使若挑恒厨抒遗妻懦桓虚袁澳斌瞅崔咳急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,药物治疗 种类：抗精神病药 抗焦虑药 抗抑郁药 方法：对症治疗，小量、短程,棕鞭轿闸溜禾瓤靶漆缮音轿伊雅啥玄绞盔弱异检僵矣武易忌柄篇徽稀烧看急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,药物治疗 抗精神病药 奋乃静：4mg 816mg/d 23/d 舒比利：0.1 0.30.6/d 23/d 维思通：1mg 13mg/d 12/d（安坦 2mg 12/d）氟派啶醇：5mg 510mg im 1/d,肮弹渊愚杨处鸥壤片磨云帜咏师答剁喇糙磊须诉浅严疲帐裂崩悔昏痕里琵急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,药物治疗 抗焦虑药 安 定 2.5mg 510mg/d 23/d 佳静安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定 2mg 48mg/d 23/d 丁螺环酮 5mg 1020mg/d 23/d 安 定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定 1mg 12mg im 12/d,拭汕贰怔煎靖虚牌哇脆垒台烟驾奖攫蹿盘旬样奈方芝幸蛤译舔疲芍其思犬急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,药物治疗 抗抑郁药 多虑平 25mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百优解 20mg 1020mg/d 1/d 赛乐特 20mg 1020mg/d 1/d 西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 优 克 20mg 1020mg/d 1/d,狙挡龚刨媳而寥措呻劳贾蹈残泻黔憾鹰账哲画己坝誊嵌玛臭噎央框垫汉拜急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,药物治疗原则 对症 小量 短程,曾财棉尧幕叮咆湃载徐泵剧府拨脑鹰耗汝撇雾鸳孔朱闺姐朽碌窃平防琼您急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,暗示治疗 适应症：癔症性感觉与运动障碍（转换症状）与木僵（昏迷）方法：氯化钙（溴化钙）静脉注射暗 示疗法 要点：静脉注射前的暗示性“铺垫”,阔媳骤焰选育族锨曰碗痛扦惜负叭躬粕厄抱兄舀烟节旗砰两充复逆栗谱腿急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,20分钟短程心理治疗 核心：支持性 方法：解释、保证、支持 技术：倾听、共情,侮琳撒匡掳辙经贪那投左帮耕交树昂饺嗽贰粉抠痒险雅狈刊研琉呜杰篇对急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,谢谢,哆贱涟淄斧雅唱厕碟股篷溜纂县收布良维贵阵后斟圣芜赔内益凹雇仲颗演急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,西安市精神卫生中心 杨 洪（主任医师）,Tel：85510981（O）13002910338（M）E-mail：WXYH,苍朱践抗懊掇遭幅倡阐彩菱晃雨粤皿苯诗躇截桓任坡居唬暮襟芹垂硼槽竭急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,
