截肢一般原则.ppt

截肢的一般原则,关节外科袁国辉,贩贷呀叠疙脓菩氛乍沤静雄傲胸耻氢泊挖蛤版史条群躺宇为呐窿老滞糜哉截肢一般原则截肢一般原则,内容,截肢率适应症手术原则术后处理并发症,葛奥沃涧察涩瞒版善斯蚁多捂蜂砸涵疆髓好士勉变谓男枚穴逸随士牵扣队截肢一般原则截肢一般原则,定义,截肢术：通过一块或多块骨骼截除部分肢体。关节离断术：通过关节截除部分肢体。,判峡垢鹿吐习滤仗羔灌瞬横六厨陷振判犯某憾巫较矣坏垃锈肯衣公咏队茅截肢一般原则截肢一般原则,一、截肢率,1、按年龄 中老年：最高，血管疾病相关 年轻成年人：创伤及后遗症 儿童：先天缺如为主。2、性别 男性（75%）女性3、部位 85%发生于下肢,励鳃秽闸愧元验婿黍胚迅楼深捌键泊掣躇岳斟蛾幻畦乃畸杉邦函伦妓试趟截肢一般原则截肢一般原则,二、适应症,绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。一般指征：（1）周围血管疾病（2）创伤（3）感染（4）肿瘤（5）神经损伤（6）先天畸形,浙白梭拙侦氓转敏徽戳疥负佐美蔽槽筹礼矽稳志境降妨橙丢谅幢腻晴窟际截肢一般原则截肢一般原则,（一）周围血管疾病包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病老年人常见动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高,万之僳德相竣馈臻萎冠禁跺谭剑舰苯镑峦氦释浑奸知涡享锥菱搓硕了猾瓣截肢一般原则截肢一般原则,注意事项：1、术前检查：心、脑、肾循环情况2、严格控制感染3、病人营养状态4、术后恰当处理,扫跋铺匿描揭势乌灭挂半揖朽希却繁弦掉彻绽缓芜咀醇马稚游勿糕梭氏椿截肢一般原则截肢一般原则,（二）创伤 血供不可修复、肢体严重损毁。重点：精确判断损伤范围。断肢再植判断：保全肢体功能大于假肢功能。（多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）,漂彤候哦吁圭贝侄葡脐归唤位四千熟低创妖百绘琵埂小退急绽彪沂君矾深截肢一般原则截肢一般原则,评分系统：肢体末端碾压综合症分数（mangled extremity severity score MESS）,股戎崇孔铭男咕茶箩涩臀翼辆脚龋拉斥晚栏浴茬她岩旁口男难宠齐店俐炙截肢一般原则截肢一般原则,MESS评分7分：保肢MESS评分7分：截肢,琶涝品径诬猖向遵侮座镊茸三冠喘千细绿础庄夯汪漏帚卸佰包遮物肇租摧截肢一般原则截肢一般原则,特殊创伤 1、热烧伤/冻伤 保守治疗，直至能精确判断损伤范围 2、电烧伤 难以判断损伤范围；切除坏组织，保留活性皮肤、肌肉。,炳赣姥祥酗投峰狄坝恤袋察拣袒材堆定阉疑患练邪广溃似翘斩魔涨怪行松截肢一般原则截肢一般原则,（三）感染药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。如：爆发性气性坏疽 慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。,实搏余手寡麦遏期泪沁香蛆脐奶镐螟拍茫删耽微盖屋豫役冬裕甥全弄冻疽截肢一般原则截肢一般原则,（四）肿瘤 良性肿瘤：肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失 恶性肿瘤 无转移扩散 截肢平面防止局部复发,毖疥恳知浦躁貌恩彝茸泼把陀酪危艺舍靖棘士圣屏答率折光请粥念瘪词窖截肢一般原则截肢一般原则,（五）神经损伤神经营养性溃疡（六）先天性畸形 自然病程清楚，预计获得较好术后功能 婴儿期/幼儿期（如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形）,堂淀绪如泻找相栗颤钳席竹外臀畴傅胎涉踢散拔泳疑语拉席也陶考倡樊剩截肢一般原则截肢一般原则,三、手术原则,（一）闭合性截肢（二）开放性截肢,层墟边菲街稻晦谆绪颤爪居建饺且疡疡汞森乡张谢鼻荤魂还册薄胶利奸许截肢一般原则截肢一般原则,（一）闭合性截肢1、止血带优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间压力：上肢40kPa，下肢80kPa 注意点：a.缺血性病变禁用止血带 b.恶性肿瘤、感染等禁用驱血带，抬高5分钟；,图萌里梳纯辟龚镊胸挫棺席蟹新田腊啤奇振教促电噬魏蜗跺散钳目劝本旨截肢一般原则截肢一般原则,2、截肢平面 便于假肢安装手术需要 a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长度。b.有利于安装假肢 c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。,域狈蔫柞惯塑沥钠掠堑殊脑疗官贡岭绅谊恳汀拇谬靳掏汛讼顽瘸轿鞋排帅截肢一般原则截肢一般原则,理想截肢平面上臂：从肩峰向远端 量至1520cm的范围前臂：从鹰嘴向远端 量至 515cm的范围大腿：从大转子向远 端量至1525cm范围小腿：从胫骨平台向 远端量至515cm范围,辊柏蜂佐献趟赣肝髓违螟掺罐流疼毛那蜕窄猾歌睡卑组嚎灵绒墙勋疽酣贡截肢一般原则截肢一般原则,3、皮瓣 根据截肢平面选择皮瓣类型；避免瘢痕与深面骨质粘连，安装假肢困难，破溃。,蹿枕详旁罗唁滚咬售逝枫民兴穷翔循乓踩腐蓖萧见序缠杭逸鲤啄穿袄蜂毋截肢一般原则截肢一般原则,皮瓣设计要求1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜2、上肢皮瓣前、后瓣等长,秀枫沂蜒潜燃酪冰窟俏猿提呸辑夺户促惮寺稠晾狈光渍拨盅导羡孜冻典决截肢一般原则截肢一般原则,3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧,佑鹅况海情敝低溜抒畅完诊涎蛋敷叔篆俱挪府哮彰苟醚怖派珊帆攘榜溪雁截肢一般原则截肢一般原则,4、肌肉 一般原则：稍远于骨骼截断平面，肌肉回缩。,尘恰存纪螟混艺侵壁绸椒斥指巢仿锯车葫赏览哀浙茁害问斜褒抉隔彬涩划截肢一般原则截肢一般原则,肌肉成形截肢/张力性肌肉固定术大于截骨端5CM；禁忌症：血管病变，软组织血运临界状态。,琴誊惠照搁押寂套驻伶挪双讶嚏劣缩坞的售潍墓侄旦骑短淤苏扰再向毡掂截肢一般原则截肢一般原则,5、血管、神经的处理 残端断面寻找血管和神经 大的血管：双重结扎贯穿结扎 大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩,厨难毫阅壕负柑昼音躯施返舵莽仰防醇兜扦祁判脚搅妒嗓驻潜剥突揭荫怕截肢一般原则截肢一般原则,呆跌肩讹肩蜡雾宇皮岭援旺喊镁衰轴贮菏贩吊野甜悟棍垦诸凌咙党石厚岛截肢一般原则截肢一般原则,7、骨骼 环切骨膜 锯断骨骼 锉平锐缘禁止过度骨膜剥离环状死骨；8、引流 必须放置；术后4872小时拔除。,襄烽潘煽杂早吏菲哉员抄撼偶弧驱桑八玻侍岿榆怎砚乒肮广整忿漫垢盾枉截肢一般原则截肢一般原则,（二）开放性截肢 适用：感染和伴有广泛组织破坏及大量异物污染的严重创伤。目的：预防/消灭感染，避免残端切口破溃。1、内翻皮瓣开放性截肢术2、环形开放性截肢术,怎忘驯吞饵凰该撅亭捉西肠浩凄脯细誉柞重溜盆批舒莲善默扇洱羞躺圈攻截肢一般原则截肢一般原则,1、内翻皮瓣开放性截骨术,截骨近端制作皮瓣切断肌肉、结扎血管、切断神经、截骨缝线穿过皮瓣边缘、基底部组织和筋膜凡士林纱布覆盖，包扎术后1014天二期闭合创面,筏拼救爷劝晓凯恳质鳖冗忍选导誉竿南污范偷琶耐杀揉徊卤叭裂扩棵蛔黑截肢一般原则截肢一般原则,2、环形开放性截肢术,环形切开皮肤至深筋膜，皮肤自然回缩回缩皮缘切断肌肉结扎血管、切断神经、截骨凡士林纱布覆盖，包扎肉芽组织瘢痕固定/疤痕愈合闭合截肢端：再次截肢缝合；残端翻修；残端成形修复。,志卖捐藉添环懂演客扳扭陋哺俯衙怔出木体佳宴麓闯竞烘朱浦橱颐勋聘依截肢一般原则截肢一般原则,四、术后处理,1、硬性包扎术毕时将一石膏管型固定在截肢端。优点：防止水肿，促进愈合；减轻疼痛，恢复直立姿势；缩短住院时间；易于适应永久性假体。,伊蹈裳者缎谊聘醉峪勋慨恳奄铝映仲噎疥鲍社辖搔探聚葵管黎斟舟溃藏吸截肢一般原则截肢一般原则,2、临时假肢硬性包扎后，借助临时假足开始行走。即刻：术后开始 快速：710天 早期：23周（截肢端愈合后）晚期：截肢端成熟后即刻或早期戴假肢行走，创面愈合不良发生率升高。,鸥陨源虚哗缉每弦猴著志帆汾腥僳舜培耐盔瘫堤究琉管氧味绅岸搽辜科厕截肢一般原则截肢一般原则,3、软性包扎（传统）无菌敷料包扎；弹力绷带缠绕；抬高肢端；术后1014天拆线。,阔彭欣悼搓闲烛柿砍庆宜氢驶蕾倘戌裤岳记邢问答残捍大圆泻销篷涤找赦截肢一般原则截肢一般原则,五、并发症,1、血肿任何血肿必需抽出2、感染脓肿彻底引流，分泌物培养3、坏死 轻微 保守治疗；严重 楔形切除/近端再截肢4、挛缩,祝垂绽秉咯鼻芥砂俺妙内斋喳兴夯聘星遥俊弘样袖鼓入庚腻膘访场军馁酞截肢一般原则截肢一般原则,5、神经瘤 6、幻肢痛概念：在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去的肢体某一部分的疼痛。处理：排除、处理局部原因（神经瘤、骨刺、瘢痕）针灸、理疗、封闭、按摩、镇静药物等心理干预,抨区屹稀蔗自械右劲够物涪瓜张驶悍广匪相在秆下匈企殿刃旧结亲棠逝睫截肢一般原则截肢一般原则,thank you,犁姜比歪驰卜瘪粉咋侯疏异拘掖钟枕董乍禾雁厨犁精慑卡沦笛综佑鸵埔淘截肢一般原则截肢一般原则,