B超正常超声心动图课件.ppt

医学课件,1,第五章正常超声心动图,座轰胃寄核妥诊宏蹦痪陛程筛造冕虾野容悼猿慷填属竣朽诌贺崖与承叫宰B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,2,第一节心脏的解剖和生理,一、正常心脏位置及外形心脏位于胸腔中纵隔内，约23居身体正中左侧，13在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖，前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，称为心脏裸区；后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的器官；心脏下方为横膈，上方为大血管，包括主动脉、肺动脉和上腔静脉。心脏外形类似圆锥体，心尖朝左前下方，心底朝向右后上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面呈45。,侍剃岗射漏造蘸乡郁阻同盎焦瘟骨音江兜坟械倍副剩鳞拙伤末岩律满医楼B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,3,第一节心脏的解剖和生理,二、心脏各心腔的形态及结构1.左心房位于心脏的左后上方。前方有升主动脉和肺动脉，后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分为左心耳，后部两侧各有两个肺静脉口，前下部有左房室口，通往左室。左房壁薄，右侧壁为房间隔与右房相隔。,工秒醋苹抽闲燥冉循谨掀径惠午雕句伟哲跑娜瘟剧剂融挟翠终吼史锰许刀B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,4,第一节心脏的解剖和生理,2.左心室位于右心室的左后方，其壁厚，为右心室的23倍（712mm），心腔呈圆锥形，尖端朝向左下方，底有两口，即左房室口和主动脉口.3.右心房右心房位于心脏的右上方，壁薄腔大，分为心房和心耳两部分。,捆丸渣纬洒妒壁扎悲政洼未冤纸郸腮府礁丘甜况搐款啸荚吝赢描加翼八舱B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,5,第一节心脏的解剖和生理,4.右心室位于右心房左前下方，是心脏中居于最前面的部分，右心室壁薄（23mm），其横切面呈半月形，整体呈三角锥形，有一束肌肉从室间隔连至前壁前乳头肌根部，称节制索（moderator）。右室腔可分流入道和流出道两部分。,嫉刽哼静俩阮配楔击渍声拨勺咋尊养以瘫趋限贩鸽胚关完农峦漳侗贯探氛B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,6,第一节心脏的解剖和生理,三、心壁各层结构心壁由心内膜、心肌和心外膜构成。心内膜是被覆在心房和心室内的一层薄而光滑的膜，向外与血管内膜相连续。2.心肌层心肌纤维交织成束，心房与心室的肌束不连续，可分别收缩与舒张。3.心外膜即浆膜性的心包脏层，被覆于心肌表面。4.心包分为纤维性心包和浆膜性心包，包裹在心脏和大血管的根部。,横坐踪寐悼磕毯毗铰即界履攘扒拴挣鞭篷烁泉徊织痴属筛铰坐感官枯醛胜B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,7,第一节心脏的解剖和生理,四、主动脉和肺动脉主动脉起于左心室，位置相当于胸骨左缘第三肋间，向右前方上行，达右侧第二胸肋关节处弓形向左后方移行，移行前称升主动脉，移行后称主动脉弓。2.肺动脉起自右室，在主动脉根部前方向左上后方斜行上升，在主动脉弓之下，分为左右肺动脉。左肺动脉较短，约呈水平位横过胸主动脉及左支气管的前面到达左侧肺门。,肯涧袜吉蔚瞻辖沪爽紊巫鸳拢嫂饮贸镊呜肛饵辗辱播眺伎窒挤浑坪蠕驳闺B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,8,第一节心脏的解剖和生理,五、心脏的动脉血管1.左冠状动脉起自主动脉根部的左后窦。在冠状沟内向左前方行走于肺动脉与左心耳之间，长度约1cm，随即分为左前降支和左旋支。（1）左前降支：也称前室间支，主要分布到左、右室前壁的一部分、室间隔的前上2/3，可与右冠状动脉的后降支吻合。（2）左旋支：又叫回旋支，与左前降支几乎成直角地分开，在冠状沟内从前向左向后，绕行至左室的膈面，主要分布到左室的外缘、左室前上部、左室后壁左半及左房等处。2.右冠状动脉起于右冠状窦，入冠状沟绕心右缘至左室的膈面，沿冠状沟后部向左至房室交界处，主要分布于左、右心室后壁及室间隔后下部、左室后壁右半部、肺动脉圆锥、右室前壁、右室后壁、房室结、房室束、右房前壁及右心耳等处。,替审陪血蛛醚桩扒笺显啊一牲苞质藻绊本筐控灭囊丸腥捍懒玲箱颐乖唆狄B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,9,第一节心脏的解剖和生理,六、心脏的静脉血管心脏的静脉分三个系统。1.心壁内小静脉直接开口于心腔内，主要在右心房、室，称最小静脉。2.右心室前壁静脉较大，有23支，称心前静脉，直接开口于右房。3.心脏其他静脉均先汇流到冠状静脉窦，然后流入右房，其主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉。,予陌粹疤汲舶昧膨敦髓敝痪笨粒瑞淤烃升罐颊根狈邵寡衙开访镁麓店裹彝B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,10,第二节超声心动图概述,超声仪器超声心动图检查仪要求具备二维、M型、频谱多普勒及彩色多普勒等功能。探头频率为2.02.5MHz，对于体型偏瘦者和儿童可用3.05.0MHz，高频率可提高分辨率。经食管超声一般用3.57.5MHz，因探头距心脏较近，且无其他干扰，图像清晰。三、患者情况对超声心动图的影响大多数患者的心脏图像清晰，但偶尔由于肥胖、肺气肿和特殊体型也可导致图像质量差；对于有些患者来说，心脏结构如左房耳、降主动脉也需要经食管超声检查。,惶料淘认画譬钮似厨范领柯美膜囊嫉持瞻风谢王效掀先逆司宪跋博茁弊卒B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,11,第三节经胸超声心动图（TEE）,一、二维和M型超声心动图心脏检查常用的四个超声窗是胸骨左缘、心尖部、剑下和胸骨上窝。常用的二维超声切面为：1.胸骨左缘声窗可检查心脏长轴切面图、短轴切面图。（1）胸骨旁左室长轴切面：探头放于胸骨左缘第二、三肋间，肺气肿者，位置还应偏下，扫描方向为左腰至右肩连线。观察内容为左房、左室、右室的一部分、右室流出道、主动脉根部、室间隔、左室后壁、二尖瓣和主动脉瓣等（图5-1）。,辛胞匆咐钓迷拙譬譬年瑶潦攀唱紊拱驭顾宽件穆敷锻腻捧喧膊皂灾拎连轻B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,12,第三节经胸超声心动图（TEE）,（2）胸骨旁主动脉短轴切面：探头在胸骨旁左侧第二、三肋间，扫查切面与左室长轴切面垂直。于心底部水平观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、房间隔、三尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺动脉瓣等（图5-2）。（3）肺动脉分叉切面：探头在胸骨旁左侧第二、三肋间，在主动脉根部短轴基础上略向左上方倾斜。观察主肺动脉、肺动脉瓣、肺动脉分叉及左右肺动脉起始部，看有否动脉导管未闭、主肺动脉窗等（图5-3）。,示慎唱嚏弦和姓户章岂冉村瞪蓬寇魄蜗革沿缮阀队账傲好艇棋陈铬限启井B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,13,第三节经胸超声心动图（TEE）,（4）胸骨旁二尖瓣口短轴切面：探头由左室长轴切面顺时针旋转90，扫查面为二尖瓣口水平。观察二尖瓣口及交界处厚度、瓣叶活动情况，测定瓣口大小，还可观察室间隔及左室壁情况（图5-4）。（5）胸骨旁腱索水平短轴切面：探头位置基本同二尖瓣短轴，但扫查面为腱索水平。观察腱索有否断裂、增厚、粘连、缩短等，还可观察左室壁、室间隔。,竹叹剿咐汰视底嗅来泞酉谣礼生晓泳挞僻歪组登救灿管唱沽搅和稗酉泄佩B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,14,第三节经胸超声心动图（TEE）,（6）胸骨旁乳头肌短轴切面：探头基本同腱索水平短轴，但扫查面向下位于乳头肌水平。观察乳头肌大小、回声强度和收缩功能，也可观察室间隔和左室壁情况（图5-5）。（7）胸骨旁心尖部短轴切面：探头基本同乳头肌短轴切面，但扫查面向下位于心尖水平。观察心尖部左室前壁、侧壁、下壁及室间隔情况（图5-6）。（8）胸骨旁四腔心切面：声束方向指向右后上方呈近似心脏冠状切面。观察左右室腔、室间隔连续性、房室瓣情况等。,毫勋板真稿游瞪拄伞意我置惟博闲罪臆跺太嚷断蒂麻阶恕翼鲤咒咎诀署这B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,15,第三节经胸超声心动图（TEE）,2.心尖区（1）心尖四心腔切面：探头位于心尖部，声束方向指向心底部，呈近似心脏冠状切面。观察各房室大小，房室间隔连续性、房室瓣、室壁运动情况等（图5-7）。（2）心尖五心腔切面：探头基本同心尖四心腔切面，只是探头再向前倾斜，除可观察房室腔外，还可同时观察主动脉根部及主动脉瓣的情况（图5-8）。（3）心尖区左室长轴图：探头位于心尖部，声束方向指向右上，扫查平面接近人体矢状面。观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、二尖瓣、室间隔、左室后下壁、左室腔。,威刃焊费啃墓棵轧挝离杀茫仕靖毋丝剖彝讹绞辛刘笺健坡恫怜仓呢央御梧B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,16,第三节经胸超声心动图（TEE）,3.肋下区（剑下区）声窗剑下四心腔切面，探头位于剑突下，声束指向左上，呈近似心脏冠状切面。主要观察房间隔的连续性及右室后外侧壁和左室侧壁的运动情况（图5-9）。4.胸骨上窝声窗胸骨上主动脉弓长轴切面，探头置于胸骨上窝，声束方向指向左后下方，与主动脉弓长轴方向大致平行。可判断升主动脉、主动脉弓、降主动脉有否病变、以及动脉导管未闭情况（图5-10）。,谐铁纳仰尔只椭帖盗似判忧考终耙鹏晴超酌矛母拔逢喧芋试孤到技拼没咱B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,17,第三节经胸超声心动图（TEE）,5.心肌室壁节段划分法（1）常用美国超声心动图学会规定的16段分法（图5-11）：短轴切面，在二尖瓣水平和乳头肌水平左室短轴切面，室间隔被分成前间隔和后间隔两部分，左室游离壁从前至后可分为前壁、侧壁、后壁和下壁四个部分。故在二尖瓣水平和乳头肌水平左室短轴切面上各有六个节段。心尖短轴切面分成室间隔、前壁、侧壁和下壁四个节段。整个左心室共分十六个节段，心尖四腔心切面显示左室的侧壁和后间隔，心尖左室长轴切面显示前间隔和左室后壁，心尖左心二腔心切面显示左室前壁和下壁。为了与短轴切面相对应，长轴切面由上至下又可分为三段：基底段，位于左室上1/3，相当于二尖瓣水平；中间段，位于左室中1/3，相当于乳头肌水平；心尖段，位于左室下1/3，相当于心尖水平。,括塔米宙抑踊们官隆谁摇啥入锈谢煞狡勃筹陆曾肃民絮颤臀顷吻撂库喂罩B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,18,第三节经胸超声心动图（TEE）,蛰炸江妮琶给贱舞主娠暖烧蛇邵麻泡撰惋枣迄漏斩骑诚疼宛嫂伴澳锣悯疯B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,19,第三节经胸超声心动图（TEE）,（2）左室节段划分与冠脉灌注的关系胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端收缩异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋支供血。短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于回旋支。左回旋支供应后侧壁。心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血。心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供血，室间隔的近端1/3由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供血。,阎粘各讯踞克盖半漂灶便磅滁延霍抡圆俐怎浑闲鸣讨曝哭纯琢态皮扯尘仗B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,20,第三节经胸超声心动图（TEE）,6.M型超声心动图检查方法M型超声心动图在二维切面超声的基础上通过取样线将所要观察测量的部位进行取样，然后用曲线图形式显示出来，它可观察心脏结构的运动情况，并可进行较精确测量。（1）M型超声心动图测量方法（图5-12）：（2）正常值：成人M型超声心动图正常值：主动脉内径：男3336mm，女2832mm；左心房内径：男2835mm，女1933mm；左心室舒张期末内径：男4555mm，女3550mm；左心室收缩期末内径：男2537mm，女2035mm；,疙疲阿余椰痹抚芬婪钝袭怯禄硫夕送疲条坝敲紊买及韵阎旭毒栓耿棋牵屿B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,21,第三节经胸超声心动图（TEE）,右心室内径：1020mm；肺动脉内径：1822mm；二尖瓣E峰室间隔距离（EPSS）：27mm；室间隔厚度：711mm；左室后壁厚度：71mm；右室前壁厚度：35mm；主动脉搏幅：812mm；室间隔搏幅：48mm；左室后壁搏幅：812mm；肺动脉a波深度：1.23mm；二尖瓣口开放直径：1620mm；主动脉口开放直径：1626mm；二尖瓣斜率：80200mm/s；,磷妆交捏赎衣虽附均岸癸挤捷漱嘴湘胚伶峰嫡缠该驴酪瞎据稗曝烘砚妊造B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,22,第三节经胸超声心动图（TEE）,主动脉瓣上升速度：（36983.6）mm/s；左室后壁上升速度：（408）mm/s；左室后壁下降速度：（6614）mm/s；小儿M型超声心动图正常值（表5-1）：,撰孝晃摧纤毒声希巩镐卯王瘩檬邮沼逼纠呐咕典言梅站猪挛急拣况陨班瘟B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,23,第三节经胸超声心动图（TEE）,二、多普勒超声心动图多普勒效应当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的频率与声源发射的频率有一定差异，这种现象称为多普勒效应。心血管内有运动的红细胞，超声检查时，当已知频率（fo）的超声束发射至心脏和大血管，被迎向探头运动的红细胞反射回来的超声波频率（fr）就会增加，称为正频移；当红细胞背离探头而去时，反射回来的超声波频率就会减低，称为负频移。2.频谱多普勒超声心动图包括脉冲多普勒和连续多普勒两种。,能环扑酿吁氰疾莉园猫资柜惨召庙妓中别帚脱价乔钦糯氓娘膏茎廊顶悯鲸B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,24,第三节经胸超声心动图（TEE）,3.频谱多普勒测量正常值二尖瓣口血流：成人，60130cm/s；儿童，80140cm/s。三尖瓣口血流：成人，3070cm/s；儿童，5080cm/s。主动脉瓣口血流：成人，100170cm/s；儿童，120180cm/s。肺动脉口血流：成人，6090cm；儿童，70110cm/s。正常腔静脉血流速度：2880cm/s。肺静脉血流速度：4060cm/s。,黔响底映利厦禹貉宙词煌杭谍猎赔捌合刑午谗悼婪印敦掇茶哮犀蚁石德输B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,25,第三节经胸超声心动图（TEE）,三、彩色多普勒显像（CDFI）CDFI是基于脉冲多普勒原理，应用多个声束上的多个取样点（门）来实现彩色显示功能的。在每一个取样点上，频移被测定并被转化成一种数字格式，自动与预置的彩色模式相关联，用红、黄、蓝三色进行彩色编码，并在显示器上以彩色血流显示出来。通常迎向探头的血流为正向频移，被编码为红色，背离探头的血流为负向频移，被编码为蓝色。每一种颜色都有亮暗之分，较亮的部分代表尼奎斯特限制内的较高速血流。当血流速高于尼奎斯特频移时，彩色混叠现象就可发生，即颜色变成相反色。,漳磁诅投顺畸雹凯酗眶晒瓤题呛出想抒灰雨敲责迟深柴匆浇骤翅侮式柑甸B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,26,第四节血流动力学评价,一、Bernoulli方程 Bernoulli方程揭示了流体在管腔中各处的流速和压强之间的关系，血液从一个心腔流向更低压力的心腔，其流速与压差相关。这受到血液物理学性质特别是加速性能的影响，所以血流速度和压差之间的确切关系是复杂的。然而多数临床情况下，可以通过简化的Bernoulli方程进行估算.二、跨瓣压差当用简化柏努利方程计算出的由最大血流速转变成压力阶差时，代表的是最大瞬时压差（MIG）。MIG较心内导管P-P法获得的数值高。平均跨瓣压差是整个血流期的平均压差，与心导管法相关性好，心脏超声仪具有相应软件计算包，可自动计算此两种数据。,佬涣万工耿祖贰唆慑吨仆婿荣为醇妒探翻佩刀航阐暇蔫酬释徽根四同串争B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,27,第四节血流动力学评价,三、压力减半时间（PHT）PHT是最高压力阶差减至一半所需的时间，它总是与减速度时间（DT）成正比。PHT0.29DT（5-4）PHT可使用经验公式估测二尖瓣面积：二尖瓣面积220/PHT 四、每博量和心输出量经过某一瓣口的血流等于这一瓣口的截面积（CSA）乘以血流速度。由于每一射血期的血流速度是在变化着的，各个血流频谱的速度必须进行积分。积分的结果称时间速度积分（TVI），可由仪器的软件包计算出来。一旦TVI确定后，则每搏量CSATVI，输出量每搏量心率。,延搀姓觉蛆缓礼唇楚翱肉动捶廉啊喘精锤很找篱伊壶蓬荷爆蒂籍况县吹迂B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,28,第四节血流动力学评价,五、肺循环-体循环血流比率（Qp/Qs）当有心内分流时，肺-体循环比率可提示分流严重程度。肺循环血流（Qp）从右室流出道处计算，体循环血流（Qs）从左室流出道处获得：,寻蛹万碧参责鸯影腾又铸伴淆伊伊来踊墨狈撑孔草掏甲摆酉伎瑞董溺走茹B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,29,第四节血流动力学评价,六、流量与反流分数 前向血流通过一个有反流的瓣膜时，反流量等于通过反流瓣口的血流量减去体循环或肺环血流量（参照输出量计算公式），如当有二尖瓣（三尖瓣）反流时，通过二尖瓣（三尖瓣）的血流量减去体（肺）循环血流量就等于二尖瓣（三尖瓣）的反流量。反流分数以下式计算：,测衷魂堤男菲悦部始椒脉诱枢嘱屠苦置啤描挤蒙钻刀噪脖炽久汞腥淤训滩B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,30,第四节血流动力学评价,七、心内压的计算1.右房压（1）正常时，右房平均压小于5mmHg。（2）有轻度三尖瓣反流，右房大小正常时，平均压5mmHg。（3）有中度三尖瓣反流，右房轻度增大时，平均压10mmHg。（4）有重度三尖瓣反流，右房明显增大，平均压15mmHg。,囱猎夕婿专韦咋辽伟颜横假辞辅意拦屉腾忻住颈碳却告咨堰景杖割僚益奔B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,31,第四节血流动力学评价,2.右室收缩压（1）正常时，右室收缩压小于30mmHg。（2）当有三尖瓣反流时，右室收缩压4（三尖瓣反流峰速）2右房压。（3）单纯室缺时，右室收缩压左室收缩压-室缺两侧压差。（4）瓦氏窦瘤破入右室者，右室收缩压主动脉收缩压（肱动脉收缩压）-破口处两侧压差。,市疆卷膳娥辅注蚌诽城溢佑壹例召帝等瑟缨勘烟靡逐脸醒菲绍瘤入沪擂林B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,32,第四节血流动力学评价,3.肺动脉压（1）正常时 肺动脉收缩压1030mmHg。肺动脉平均压1418mmHg。（2）异常时 有三尖瓣反流且无肺动脉瓣狭窄时，肺动脉收缩压右室收缩压4（三尖瓣反流峰速）2右房平均压。有肺动脉瓣反流时，肺动脉平均压4（肺动脉瓣反流峰速）2（Masuyama）无肺动脉瓣反流时，肺动脉平均压79-（0.45ACT）（Manhan），式中ACT为右室流出道收缩期血流频谱的加速度时间。例如ACT30ms，肺动脉平均压79-（0.4530）65.5mmHg。（3）肺动脉高压轻重程度的判定轻度：肺动脉平均压2030mmHg，收缩压3040mmHg。中度：肺动脉平均压3040mmHg，收缩压4070mmHg。重度：肺动脉平均压大于40mmHg，收缩压大于70mmHg。,套种况爆馋桥郝洽掖度犁窒咒茅侠伪镑心芋婿猫芥拨晒腹烦芒耳人沁历藉B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,33,第四节血流动力学评价,4.左室压（1）正常时（无主动脉瓣狭窄时），左室收缩压肱动脉收缩压。（2）当有主动脉瓣返流时，左室舒张压舒张期血压-4（主动脉瓣反流峰速）平方。5.左房压（1）正常时，左房平均压为48mmHg。（2）有二尖瓣反流时，左房压左室收缩压-4（二尖瓣反流峰速）平方。,灯玖懦待扛湛蓝流捕右抵恕悟问划靡钨寝私獭荡卸诧拍班瘸察侵堂沁玲谈B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,34,第五节 左室功能测定,左室功能测定是超声心动图检查的一项基本内容。实时二维超声心动图可以实时观察心肌的局部和整体的收缩功能。多普勒超声心动图可测定心室舒张充盈类型。一、左室的定量测定二、维超声心动图测定腔室内径、面积和容积1.内径和面积测定左室内径可由多个短轴获得，如乳头肌水平、二尖瓣水平。测量时测量线与心脏的主轴垂直。左室腔面积是从乳头肌短轴切面上获得，并借此获得分数面积变化（图5-14）。,吻祈呻硅尿盔翁睁脚蕾偶满阿站胎翘恼逻哄偷琉顺擂懈拎饯邯掏折羡姻蔡B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,35,第五节 左室功能测定,2.容量（1）简化的Simpson公式法：目前，推荐的方法是双平面改良Simpson法。此方法测量了两个相互垂直的左心室腔面积，以减少心室几何形状不规则和节段性室壁运动异常的影响。将左心室分割成20个等高的小圆柱体计算左心室容积，左心室容积即每个圆柱体容积的总和（图5-15）。,圾来赘少沙垛群怕羔婴逃非瑶剔宅疽隙晕官罕辨喀闸亦呈辣雹舞廷峻掐艘B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,36,第五节 左室功能测定,应用此方法时，首先在两个成90的平面上在收缩期和舒张期描记心内膜面（常用心尖四腔心切面和心尖两腔心切面）。大多数超声心动图软件包将描记的平面自动分割为几个小片，计算每个容积，然后综合分析射血分数。（2）面积长度法：V=8A2/3L=0.85A2/L（A为左心腔横断面面积）（5-10）（3）长度-直径公式法（5-11）,衍阅睛蹿楞包诞骂丹莆坛瞄庐蔚购趣豺附次饥检屠瓣蓉庞已莱熊淡远减警B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,37,第五节 左室功能测定,3.重量测定左室重量测定有两种，一是根据二维超声心动图测定的方法，即面积-长轴法，二是截头椭圆法。此两种方法需在舒张末乳头肌短轴水平和心尖部四腔及两腔切面上获得。仪器所带软件包均可进行此两种方法的计算。左室重量（g）1.04（LVID+PWT+IVST）3-LVID30.8+0.6（5-12）式中LVID为左室内径，PWT为左室舒张末后壁厚度，IVST为舒张末室间隔厚度，1.04为心肌特异性重力，0.8为相关系数。左心室重量可因体型不同而有所差异，所以如有可能，超声指标应根据体表面积进行标准化。,雏曰员剔驼饿怜吴疟算廓闰必饵屁倘霖亥依拭写向滨俘镜谁皋妄茎箍扮侈B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,38,第五节 左室功能测定,4.左室收缩功能（1）整体功能：二维超声心动图测定左室收缩功能的常用指标如下。每搏量（SV）收缩末期容积（EDV）-舒张末期容积（ESV）正常值：3590ml。在无反流的患者，有效心输出量（CO）每搏量（SV）心率（HR）。正常值：26L/min。心指数（CI）有效心输出量（CO）/体表面积（BSA）。正常值：23L/min/m2。射血分数（EF）（收缩末期容积EDV-舒张末期容积ESV）/舒张末期容积EDV。在胸骨旁左室长轴切面测量腱索水平收缩期左室短轴（Ds）和舒张期左室短轴（Dd）,可以计算左室短轴缩短率（FS）：FS（Dd-Ds）/Dd100%。FS与EF呈线性相关，正常值：2735。,焰民糟殉目哟兼旬辣嚷控搁押隧戳涧串奔揽尺肯甚卧授俯责靛焊陪败阿嘲B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,39,第五节 左室功能测定,（2）局部功能测定：左室局部室壁分析是通过对每个节段的收缩力分级来进行。本法简单易行，不受心脏本身移动干扰，是目前评价室壁运动常用的方法。左室在二尖瓣水平和乳头肌水平短轴切面上各分为六个节段。心尖范围较小，其短轴切面只分成四个节段。整个左心室共分十六个节段。通常用室壁运动记分法（wall motion score,WMS）来评价患者的病变程度和预后：室壁运动正常记1分，运动减弱记2分，运动消失记3分，矛盾运动记4分，室壁瘤记5分，把各节段的记分加起来，再除以节段总数，即为室壁运动记分指数（WMSI），等于1表示正常，大于1表示不正常。此指数反映了左室异常心肌占整个左心室肌的比例，因此在临床上具有重要价值。WMSI=室壁运动得分总数/被观察的室壁节段总数（5-13）此法的局限性在于对观察者的经验有一定的要求，主观性较大，存在观察者之间的变异。当存在束支传导阻滞或起搏导管时，心肌激动顺序发生改变，心肌运动不同步，会干扰对室壁运动的分析。,钻嘲逃台躇拄纸凹权洽老耘议弯妓赡刻曾滦余攫纬闻欢虽冰括臀遭基稀屋B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,40,第五节 左室功能测定,二、M型超声心动图的心功能测定局部室壁运动幅度及速率1.室间隔、左室后壁运动幅度（IVSE，PWE）左室内膜面IVS处及PW处舒张末与收缩末之间的垂直距离。正常值：IVSE 48mm，PWE 814mm。2.二尖瓣前叶舒张早期后退速度（EF斜率）在无二尖瓣狭窄和低排血状态时此值减低表明左室顺应性下降。正常值：11025mm/s。3.二尖瓣E峰至室间隔左室内膜面间距离（EPSS）早期二尖瓣前叶开放最大，与室间隔靠近，舒张功能减退时或左室扩大时此值加大。正常值：38mm。4.舒张早期二尖瓣前叶开放幅度（DE振幅）表明二尖瓣开放的大小，当左室舒张压升高时此值变小。正常值：大于15mm。,钾孟卡血扶芍弯任醚必楞志躺辫跟用倡园屿掩峪涡帘尾稠禄直官杀嘻波臃B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,41,第五节 左室功能测定,三、多普勒超声心动图的心功能测定舒张期充盈频谱形态现在已经证实，充血性心力衰竭（CHF）综合征可以在左室收缩功能完全正常的情况下出现。在这些患者（约占CHF的30）当中，CHF继发于左室舒张功能异常。因此对所有的患者除了测定收缩功能外还应测定舒张功能。舒张期始于心室收缩期末心肌开始舒张时，此时心室压开始下降（等容舒张），当左室压左房压时，房室瓣开放，出现早期左室快速充盈期（RFP）。此后左室压继续下降，由于左室内又进一步充盈，故舒张期分为四个时相：等容舒张时间（IVRT0）：半月瓣关闭至房室瓣开放的时间；快速充盈期（RFP）；舒张晚期；左房的充盈（AFP）。,被蜜兴青嗜涛质佑损似觅亏咏佩斌旗毖茂汰拒鸽日骆纱欢淮佬稳又脱镇呻B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,42,第五节 左室功能测定,二尖瓣多普勒血流速度可反映舒张期二尖瓣跨瓣压差的变化。用脉冲多普勒的取样容积放在二尖瓣瓣尖处可记录到二尖瓣舒张期充盈指示：等容舒张时间（IVRT），早期充盈速度（E），晚期充盈速度（A），以及下降速度时间（DT）。根据多普勒速度类型，舒张充盈异常可大致分为三种类型：弛缓异常、限制性生理状态及假正常型（图5-16）。,姻律皱延氓丰帮炉士领锹酪桅涵鲤搪鹅陶坏怪挎吐溅捆粗屹琉感镍术骡弟B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,43,第五节 左室功能测定,（1）弛张异常：当心肌舒张出现弛张状态时，等容舒张期延长，左室压初始下降速度变慢，因此早期充盈减少，晚期充盈（左房收缩）代偿性增多。二尖瓣开放之后左室继续舒张，这使左房压与左室压达到相等时所需时间延长，从而E峰减速时间（DT）延长。其特点包括：等容舒张时间（IVRT）延长（110ms）；E峰降低，A峰升高；EA比值倒置（1.0）；E峰减速度时间（DT）延长（240s）。,巾懦吊邮瞅鲤去枫沙憋转站却擦帕斥泉把亩沾巳恼谅铀望汉式矢佣区延渔B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,44,第五节 左室功能测定,（2）限制性生理状态：一旦左室顺应性降低，在舒张期左室舒张末压上升很快，这就导致了由于左室舒张末压升高而减少了左室收缩产生的左室晚期充盈，A峰也就降低了。其最终结果就是左房压升高，等容舒张期变短，E峰增高。这种充盈形态提示有限制性生理状态，其特点包括：等容舒张期缩短（60ms）；E峰增高，A峰降低；EA比值增大（2.0）；E峰降速度时间缩短（150ms）。这种模式可依据A波峰值血流速度对Valsalva动作的反应分为可逆性和非可逆性两类。Valsalva动作释放时最有意义：如果A波峰值血流速度随静脉回流的增加而增加，提示还存留一定程度的左房顺应性，该模式称为可逆性，预后较好。限制性生理状态见于当有左心衰竭、限制型心肌病、容量负荷过重和严重急性主动脉瓣反流时左室舒张压急速升高或左室舒张末压升高的情况。,箱挂贬非喉嫡悄腋假茸愁熬凌燃伞景抨箱绰捆像醉丢恃纠确站竖锁郴掺魏B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,45,第五节 左室功能测定,（3）假正常：当弛张异常和限制性生理状态同时存在时，则多普勒频谱呈现一种假正常形态，但这需要一个过渡期。当有心室异常舒张而且左房压中度升高时，就会出现这种类似于正常的充盈类型，肺静脉血流频谱有助于区别正常与假正常图形，假正常时肺静脉收缩期前向血流速度减慢，但在正常充盈中收缩期前向血流速度比舒张期前向血流速度要快，而且在假正常的患者中左房压升高使肺静脉左房处的负向血流频谱时间延长，速度增快。,咙半钳迭吩隙询读倡战垃沟殿辈含遵冲啦瞅猿奋蹦纳从湘氟胀铱挽书贷帅B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,46,第五节 左室功能测定,四、超声评价心功能的新方法1.声学定量（AQ）技术也称为心内膜自动边缘检测（automated border detection，ABD）技术，主要特点是在声学图像处理中，将未经滤波的超声数据分成血液与组织两部分，当计算机自动检测血液和组织的临界点，所有的临界点连接起来，就能自动显示血液/组织界面，即心内膜的轮廓。在确定感兴趣区后，系统可实时地计算心脏每次搏动的面积、容积及其变化率，或对相邻的5个稳定的心动周期自动取平均值，从而得到心脏的泵功能和心肌收缩力各项指标，并以曲线和数值的形式显示。ABD的主要测量指标包括面积指标和容积指标。2.彩色室壁运动分析技术（CK）评价左室节段运动功能CK是根据心内膜自动边缘检测技术的原理，将心内膜运动的轨迹按照时间顺序彩色编码，实时地逐帧地展现在屏幕上。每帧图像用一种色彩来表示，顺序显示心脏收缩或舒张期开始到结束时心内膜运动的全部过程。CK可提供3种不同的工作方式，即收缩方式、特定的收缩方式和舒张方式。CK能够客观地分析室壁运动的轨迹，不受心脏的抬举性搏动和心率的影响，为室壁运动的定量分析开辟了新途径。CK直观心脏各室壁节段的运动，提高识别心肌缺血的能力。同AQ技术一样，CK对透声条件和图像质量有较高的要求。,契氮忘憾风撮拆题涛酪栅众药梁矾撤拯掩唬响名尾京辊袋曹瓢笛找罐毗堡B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,47,第五节 左室功能测定,四、超声评价心功能的新方法1.声学定量（AQ）技术也称为心内膜自动边缘检测（automated border detection，ABD）技术，主要特点是在声学图像处理中，将未经滤波的超声数据分成血液与组织两部分，当计算机自动检测血液和组织的临界点，所有的临界点连接起来，就能自动显示血液/组织界面，即心内膜的轮廓。在确定感兴趣区后，系统可实时地计算心脏每次搏动的面积、容积及其变化率，或对相邻的5个稳定的心动周期自动取平均值，从而得到心脏的泵功能和心肌收缩力各项指标，并以曲线和数值的形式显示。ABD的主要测量指标包括面积指标和容积指标。,黍血癌泪素颤婚洪延兜呈碎丫髓袭何珍南函尧悄整窗拱禾玄秧斩阀轰儡釉B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,48,第五节 左室功能测定,2.彩色室壁运动分析技术（CK）评价左室节段运动功能CK是根据心内膜自动边缘检测技术的原理，将心内膜运动的轨迹按照时间顺序彩色编码，实时地逐帧地展现在屏幕上。每帧图像用一种色彩来表示，顺序显示心脏收缩或舒张期开始到结束时心内膜运动的全部过程。CK可提供3种不同的工作方式，即收缩方式、特定的收缩方式和舒张方式。CK能够客观地分析室壁运动的轨迹，不受心脏的抬举性搏动和心率的影响，为室壁运动的定量分析开辟了新途径。CK直观心脏各室壁节段的运动，提高识别心肌缺血的能力。同AQ技术一样，CK对透声条件和图像质量有较高的要求。,甲闭鸿尼十射娩枢惭美胶涩渭疾影腮门捎掂匝宅解抖屯镭甚嫡弗征消吕闲B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,49,第五节 左室功能测定,5.左室造影在评价心脏功能中的应用 造影剂使心腔显影（left ventricle opacification,LVO）增加，可以更清楚地识别心内膜，减少伪像，有利于提高左室心内膜边界的检测，更精确地观察左室整体功能和局部运动。左室造影还可以加强多普勒超声对血流信号的检测，提高对二尖瓣血流图，肺静脉血流图等多种指标的测量精确度。最近，造影剂还被用于经胸或经食管超声评价冠脉储备功能，并已成为超声领域的研究热点。,赔公超牌屈看怔沼骑谓匿削敦瘸愈糙斤锻佰拷狈话盯待追磊葡组越障牧霓B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,50,第五节 左室功能测定,6.Tei指数在超声评价心功能中的作用 Tei指数定义为等容收缩时间（ICT）与等容舒张期（IRT）之和除以射血时间（ET）。Tei指数综合心室收缩和舒张功能，因此能够全面反映心脏整体功能，是识别正常心功能和心功能异常的最佳指标，其临床应用价值优于射血分数、二尖瓣血流图E/A比值、DT时间等传统的指标。,蚤营衔砒撂夯儡萎论杠攀憋衣柒缩镶洼蛊耽废涛东光亢旗棒大赐庭股燥涸B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,51,第六节右室功能测定,一、右室收缩力及射血功能（一）收缩时间间隔1.右室射血前期（RPEP）心电图的Q波至同步记录的M型超声心动图肺动脉瓣开放时间，或心电图Q波至多普勒肺动脉血流频谱的起点。正常值90.2311.20ms，范围77115ms。肺动脉高压或心力衰竭时延长。2.右室射血期（RVET）M型超声心动图肺动脉瓣曲线的开放点至关闭点的时间。3.RPEPRVET为敏感指标，正常值15cm。（三）右室射血分数（RVEF）,收抨柯八厘驭壶钳旨刁阴邱砰施祥求冠拎囤映现屡枝缝篓论四碎邹冠索兽B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,52,第六节右室功能测定,二、右室舒张功能1.M型心动图三尖瓣曲线EF斜率。2.脉冲多普勒三尖瓣频谱E峰和A峰速度，以及EA比值。正常值：E峰50cms，A峰35cms，EA比值平均0.72。,单艳镊奥砾辰敛酝球赦见否者颂竞捏禹滚褂家唱哥荒诫祥鳖稽奖尹田褂赚B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,医学课件,53,第七节正常超声心动图报告范例,一、儿童正常超声心动图1.超声表现心房正位，房室及大动脉关系正常，各房室内径正常，房、室间隔连续性好，未见动脉导管未闭，主动脉弓左降，室间隔及左室壁厚度正常，心肌运动协调。多普勒：未见异常血流信号。2.超声提示心脏结构及功能未见明显异常二、正常成年人超声心动图报告1.超声表现各房室腔内径测值正常范围，各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显异常。大动脉关系、内径正常。室壁各节段厚度正常，运动协调。心包腔未见异常。多普勒检查：心内未探及明显异常血流信号。2.超声提示静息状态下，心内结构及血流未见明显异常。,链累正氦偏鹊稳普减素贯洒搂备刑挥川僵帚异摹喊粳朗腊睦移渔任厄铡釜B超-正常超声心动图课件B超-正常超声心动图课件,