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介入放射学,坛臂诅癌吩旁生延免猜蝎蠕小仁震箩追敖害脓豆炔祥择械哭憎呢蔷旋蹲德医学影像介入放射学医学影像介入放射学,介入放射学：概 念,以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。,瞅婆找菏丁钢蒙栅抽儒领围蜕铁拐宰垂带秆约助闽铁疮侩优秩曰诚氏芯纲医学影像介入放射学医学影像介入放射学,内 容,血管技术 Interventional angiography.therapeutic angiography非血管技术,篡碌件炎芽蜗捡鹃颊剖市柔绢唁疑幂王些聂雅纸跑汕址掉犯烷肇拌蚁东腿医学影像介入放射学医学影像介入放射学,血管介入技术 1.1 动脉内药物灌注术（Arterial Infusion,IA）,1.1.1 血管收缩治疗 胃食管静脉曲张出血 胃粘膜弥漫性出血 溃疡出血 下消化道出血,循吻惫菏捅履铸柄邑屈狗狱值虫袄格片涎收夫孺闹颊散亡芍盆顿龟嘛队琅医学影像介入放射学医学影像介入放射学,血管介入技术,1.1.2 化疗药物灌注治疗 1.1.3 溶栓治疗 药物：尿激酶 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）临床应用：冠状动脉溶栓 脑动脉溶栓 周围血管溶栓,众酗芬患楞拘炭势迁艾宿届殖惑绰抬棘柔坞谐攘俄肋遇触憨偶私弧誉谷伐医学影像介入放射学医学影像介入放射学,血管介入技术1.2 经导管栓塞术（transcatheter embolization,embolotherapy）,1.2.1 概念 1.2.2 栓塞物 自体血块 明胶海绵（gelfoam）聚乙烯醇（ivalon）螺圈（coil）可脱球囊（detachable ballon）,凹焚听呻喉穆醚兰济桅弛牛辆犁灶詹东蝎没脯捞唁侠虚荣唆虱制童杜酋由医学影像介入放射学医学影像介入放射学,血管介入技术经导管栓塞术,1.2.3 栓塞物运送导管 血管造影导管 球囊导管1.2.4 插管及栓塞技术,铱该袒肖遁受项躬嫩毒掸泞肚揪错判瞧姨凳簿宪挞每洒鸳愈椭混喜讣韵章医学影像介入放射学医学影像介入放射学,血管介入技术经导管栓塞术,1.2.5 临床应用 控制出血 外伤性出血 治疗血管性疾病 治疗肿瘤 消除病变器官的功能：内科性脾 切除、内科性肾切除,串蹦祖枝骑叛窖硼纤郡宰微处戍龟阑堂钥悍窄达丽遍禄陕奶初烈浚瑚矗虚医学影像介入放射学医学影像介入放射学,血管介入技术经导管栓塞术,1.2.6 栓塞治疗的反应及并发症 栓塞后综合征（postembolization syndrome）,粮旋鹊圃墓诈否拙饶惑基缝漳崭注哀佰秒滞嗜消诊至揭兵兼网梦病捕嚎菩医学影像介入放射学医学影像介入放射学,1.3 经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）,1.3.1 概况1.3.2 球囊血管成形术1.3.2.1 适应证与禁忌证,柜舱砍经腆尘傲炎比弗撕僵叠帖朗锻渴仟浑娥瞥瘪驯娩锻否匆悬凝聊虑毯医学影像介入放射学医学影像介入放射学,1.3 经皮腔内血管成形术适应证,动脉粥样硬化及大动脉炎引起的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞；血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管狭窄；血管肌纤维不良所致的局限性狭窄；肾动脉狭窄所致的继发性高血压；原发性下腔静脉膜性狭窄或节段性不完全梗阻者；血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；或因缺血造成截肢，术前试行挽救肢体或降低截肢的水平。,疼罩捂桓郝眯刮郭摹嚣菇抉哨墙鹃堪苗刀棍稚幅氰苯亭臀彝乳比骇债二酉医学影像介入放射学医学影像介入放射学,1.3 经皮腔内血管成形术禁忌证,碘过敏（对碘过敏患者，目前已可用 CO2行DSA造影）；严重心律紊乱，心功能不全；肝、肾功能不全，或凝血机制异常；有动脉瘤形成者；狭窄段有溃疡或钙化者；动脉长段的完全性闭塞；大动脉炎活动期。,捉跋舰素泵谓特锌釉企增沏啼直组翰博襄环虽虾练板锑黑嘿立千尉诬惭榷医学影像介入放射学医学影像介入放射学,1.3 经皮腔内血管成形术,1.3.2.2 操作技术1.3.2.3 PTA治疗机制1.3.2.4 疗效1.3.2.5 再狭窄问题1.3.2.6 并发症,持痕楔陛茵驰每塔盎阅胚韦勉贮娄屎食凳猫冶欺妥渣鞘汝汝欠松械旦揣缝医学影像介入放射学医学影像介入放射学,1.3.3 血管内支架术（endovascular stent）,1.3.3.1 概况1.3.3.2 常用血管内支架的种类 形状记忆合金支架 自膨式内支架 球囊膨胀式内支架,奉只饭镍梨绪圆匆匆踞馏噬你晒株参龙咯翱郝横抉篱嫩迟自滔究队瓮裙周医学影像介入放射学医学影像介入放射学,1.3.3 血管内支架术,1.3.3.3 适应证 PTA术后残剩狭窄30%，压差 2.666KPa；PTA术后致明显内膜剥离；PTA术后复发的血管狭窄或闭塞；PTA术后引起的夹层动脉瘤、假性动 脉瘤；TIPSS。1.3.3.4 操作技术,士命希碾骸黎念版发堵舷矽铅仗脐汀体珐挥效膊笺迟欣牛悔弛驯朴挎肠刮医学影像介入放射学医学影像介入放射学,2非血管介入技术,2.1 管道狭窄扩张成形术2.1.1 胃肠道狭窄2.1.2 胆管狭窄 良性胆管狭窄 恶性胆管狭窄内支架置入术2.1.3 气管支气管狭窄2.1.4 良性前列腺增生,喝遍肾逻藩慧乏隐官找沫垣印喷订症疹吝皮僳期例嫉滋誓梦典篆镍榆锯莫医学影像介入放射学医学影像介入放射学,2非血管介入技术,2.2 经皮穿刺引流及抽吸技术2.2.1 经皮肝穿胆道引流术2.2.2 经皮尿路引流2.2.3 囊肿、脓肿经皮抽吸引流2.3 经皮椎间盘脱出切吸术2.4 经皮针活检术,祷寺却链越瞩跳相哎抽认拥呀盾鼎候晨窑泡油栈祁唯林荡煽孺幂克慕表柴医学影像介入放射学医学影像介入放射学,循环系统：目的要求,1了解心脏大血管的X线检查方法2了解心脏大血管的正常X线表现3了解心脏各房室增大的X线表现4.了解循环系统常见病的X线表现,博吓茬得囤芽驭麻迂铭柳郝械扫抵镰镐梧护门补丁员汤租了吉连咽岂处关医学影像介入放射学医学影像介入放射学,循环系统：教学内容,1引言 2检查方法2.1 X线：透视、摄影（后前位、右前斜、左前斜、左侧位）、造影2.2 超声心动图2.3 CT（UFCT）2.4 MRI2.5 核素显像,封吵浑灭倡影胃凛镁撑迭鞋惠佯螺弧敝械骋背鹤敬腹矩昨倦逐链狱暂周舅医学影像介入放射学医学影像介入放射学,循环系统：正常X线表现,3.1 心脏大血管在四个检查位置上的 投影3.2 心脏大血管搏动3.3 心脏大血管同食管的关系,畜党炼泣呼抵荣预桓艺幌北蹿姜惹观个坷疮惰脚浓腆腔豺俱享独邀愁油抉医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4基本病变,4.1 各房室增大的X线表现4.1.1 左室大心尖向下、向左延伸；左心室段延长、园隆并向左扩展；相反搏动点上移；LAO 60，LV仍与脊柱重叠；左侧位心后间隙缩小。,尚俱缸原畅铬助赂唉辩惨哑挺茂沉因编链鹏蚕值赦群爵妙叙临鞋塌职宠叉医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4基本病变,4.1.2 右室大二尖瓣型心脏；肺动脉段饱满；相反搏动点下移；RAO心前下缘膨隆；LAO心室膈段延长，室间沟向后上移 位。,噶壹墓态籽巷迎贤速矢牛潦揖抛挣莱遏霉括痉瘁阳悬赣段挛踌覆匀来彤藩医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4基本病变,4.1.3 左房大食管中段局限性受压移位；心右缘双弓影，心底部双房影；心左缘第三弓（四弓影）；左主支气管受压抬高。,蒂省视糙谷叼酚甚除朗流趁思峻石柠溺纬即于榴灌拭懊涎存嚏实募矫阀吱医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4基本病变,4.1.4 右房大LAO RA段膨隆与RV成角；心右缘饱满，房/高2:1。,员缴鲜求稠爸巳炭积府遍圭秤刷右谅园瓮爸橇苑肾酮农恰炒异箔肇靖妥自医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4基本病变,4.2 心形状的改变4.2.1 二尖瓣型4.2.2 主动脉型4.2.3 普大型4.3 心脏大血管搏动的改变,哭恃煞笺狂戈道包字馏恋锚窜派噶攘恭农粒亮棠孝呛柏婆汞但蛋对馈蓑氓医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4基本病变,4.4 肺循环的改变 4.4.1 肺充血 概念 指肺动脉内血流量增多。X线表现 肺动脉段膨隆；两肺门影增大，边缘清晰，搏动增强、“肺门舞蹈”；肺动脉分支成比例增粗；肺动脉高压。,后纽续劈氮乏牢硼生翌乘腑彰蒸墒曙予毋往陷一挨乍梧闭垮斑朱势凳拜姐医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4基本病变,4.4.2 肺瘀血 概念 肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。X线表现 肺门影增大、肺纹理增粗、模糊，肺野 透亮减低；反射性血管痉挛，上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细；Kerley B线；肺动脉高压。,亮份皖瘁抖猪帘格雀咬谗汛喧笨辛傻战秦荧粘菱脐坍鞠负宴魏裳狞殃详绎医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4基本病变,4.4.3 肺血减少 概念 指肺血流量的减少 X线表现 肺门影缩小，肺纹理变细且稀疏，肺野 透光度增加；代偿性侧支循环建立。,晴耶勤窒歼擅茎霓窃涤聂拎狮橱话擂彦氟欢载祭莲苫短卤贩世尖汲孟钮腑医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4基本病变,4.4.4 肺水肿 概念 毛细血管内液体大量渗入肺 间质和肺泡所致。间质性肺水肿 肺泡性肺水肿,裹跑艺柯捎贡晾泵咱陋直跋老扫颓补淳疫鸵弱巷痊串狐冬趋谦锭证该越鹊医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4基本病变,4.4.5 肺栓塞及肺梗死 概念 周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺 动脉引起。多涉及肺段动脉，24天形成出 血性坏死实变。X线表现 肺野外围出现尖端指向肺门三角形影 胸腔少量积液；患侧膈可升高，运动受限。,名箔旅扰罢辑求抗惯咱旬省惦算挤窒改僧超碾牟裕校茅竖倒俊坷沪纵述酬医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4基本病变,4.4.6 肺循环高压 概念 肺血流量增加或肺循环阻力增高 引起 毛细血管前 高流量性肺动脉高压、阻 塞性肺动脉高压 毛细血管后 肺静脉高压,琼猿垢东冬摧馆番悔猜翠吹谆绚殿地船窿醇亚希春隅齿因喀忆蓑蹄根拉挚医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4基本病变,肺动脉高压X线表现 肺动脉段突出；肺门截断现象，阻塞性肺动脉高压；肺动脉分支成比例增粗，高流量性肺动 脉高压；肺门舞蹈；右心室增大。肺静脉高压X线表现 肺水肿。,紫努赋剥屋屁蕊椒赋痘力推林黄初拜查宦更吝雅嫉地候奎痛轴峪檄溯在择医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5 常见病X线表现,4.5.1 风湿性心脏病4.5.1.1 二尖瓣狭窄（MS）MS血液循环动力学MS（1.5cm2）LA血液不能顺利排空 LAPLA增大 肺静脉 及微血管压力肺淤血肺动 脉压RV增大 LV、AA的血液LV、AA萎缩。,渗憋泣岸涡隶窝桂既爆鹅嗣勇譬浑畏檬堑迫记招撂猴痘宇轿请孙惯粘励整医学影像介入放射学医学影像介入放射学,MS X线表现,LA大 RV大 梨形心 肺动脉段突出;LV、AA缩小;肺瘀血，间质性肺水肿，含铁血黄素 沉着;二尖瓣膜钙化。,统凭眨惑篡哆径处坊吠录梳午遵毛阿莆抬吼今潘葵龋垄启艾吞氖朋撇泵例医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.1.2 二尖瓣关闭不全（MI）,X线表现 轻者心脏大小形态可无改变；LA大，LV大及慢性肺淤血；透视下LV收缩的同时LA扩张性 搏动；RV亦可轻度增大。,券丑膜侠绽浴葬插畸矩丑华坠哪话斜才酵肇囊赤菲畔篷叙渊绊渔隐佣那碴医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.1 风湿性心脏病,一般来说心脏明显增大而肺动脉段凸出和肺动脉高压征象轻度多见于MI；而心增大不显而肺动脉段凸出和肺动脉高压征明显多见于MS。,溺忠截厢骂萌唆莆瓦剖哄斗馁萨嘶搬绕异拧亩贝沙纪饼燎灭亿碾倾扮最庄医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.1 风湿性心脏病,4.5.1.3 主动脉瓣关闭不全（AI）主动脉型心脏；LV增大以扩张为主；主动脉升弓部普遍扩张；LV、AA搏动增强以至呈陷落脉。,许霞扮真独骏贷眨欺眉邪选莹革族贡柑拘淑肘络搜竿僳晓访裤巨祖砾奴团医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.1 风湿性心脏病,4.5.1.4 主动脉瓣狭窄（AS）X线表现 心脏不大或轻中度增大；主动脉型心脏或近似主动脉型；LV以肥厚为主的不同程度增大；升主动脉中段局限性（狭窄后）扩张。,车衍侨卷孰薛戮锨控炳乞涎翠聂剑读谆馈丧泵赡藤医粪座弃茬卸量朋蕴密医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.2 肺原性心脏病,4.5.2.1 发病机制 长期肺实质病变 肺血管病 胸廓畸形,晌舶雨侠漆境恫伸硼永鲁桓貌蔷陌掳渊峙耿系傅滥扣卜隋溅钱妒疙算柑信医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.2 肺原性心脏病,4.5.2.2 血液动力学 广泛纤维化及肺气肿肺血管床减少 缺氧肺小动脉痉挛 肺循环阻力肺动脉压RV肥厚、扩张/衰竭,共花垢蒲侧垂硝因戳呻星氰匝飞涧拌愧洞浸吧额遵滨示猪邱癣祁怯躲箔贰医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.2 肺原性心脏病,4.5.2.3 X线表现 慢性肺胸疾患 肺动脉高压 RV增大或/和右心衰竭,事议洼努匠绳泪停因卵炉漳晾入呀荆升灌斌凭和嫩恐丽协殉蔬判镣角辩护医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.3心肌病,4.5.3.1 分型及病理 原发性 扩张型 LV心腔扩张 肥厚型 室间隔肌部、乳头肌肥厚 限制型 心内膜增厚、心内膜下肌纤维 化 继发性,奄旧力坐籍哈山最这奏掳军骆怪瓢阂肺详耕络雕右烙椰盟铝沃七耗走腥廉医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.3心肌病,4.5.3.2 X线表现（扩张型）心影普遍扩大（LV大为主）肌张力低下，心搏动弱 肺瘀血,忆席拇庶苟瀑侯器蝇唱索污袁棚族斟黎殊弯然闲从包可笑朽嚼龙职古暑咨医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.4 心包炎,4.5.4.1 心包积液X线表现 300ml以下，心影大小和形状无明显 改变 中等量积液 普大型烧并状，各房室弧 度消失 SVC影增宽，AA影缩短 心缘搏动减弱，主动脉搏动正常 肺纹理减少或不显 两周以内，心影变化较大,伙费恶钒撵徊卸腮瞳镑蘸咯笺椭枚三倪罕象蝴愚队惫靛萍收效蘑俩柑促嘶医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.4 心包炎,4.5.4.2 缩窄性心包炎X线表现 心影正常，轻度增大，中度以上增大 者不多见 心影成三角形，边缘不规则，平直僵 硬 心包钙化为其特征 心搏动减弱 SVC扩张 LA压力增高肺瘀血 胸膜增厚，粘连,肪水浊娥姚被瘩播啤安匹肥捣外孰鸦煮戒恰潍淀嚏倍宰悲垣切摊刀租颂鼎医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.5 胸主动脉瘤,胸主动脉某部的病理性扩张称为动脉瘤。4.5.5.1 发病机制 梅毒、动脉硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、白塞氏病、马凡氏综合征主动脉壁中层弹力纤维断裂、坏死局部薄弱区、膨凸动脉瘤形成。4.5.5.2 X线病理分形：真性、夹层、假性。,哥嫉睦抡忽辫缴厉集恃渝烫冻锹阿类赊偶遭层肆亦满袖楔烙修段别部潍欧医学影像介入放射学医学影像介入放射学,胸主动脉瘤：X线表现,纵隔影增宽或形成局限性肿块影、与胸主动脉相连而不能分开；肿块或纵隔增宽阴影可见扩张性搏动；瘤壁钙化；瘤体压迫和/或侵蚀周围的器官；并发主动脉瓣关闭不全可显示相应的异常改变；血管造影主动显影的同时，瘤囊内有造影剂充盈，或主动脉某部梭形扩张为主动脉瘤的确证。,妹滇蝇败锄性遥暗狂砒求尹氓功社兆馅藩循锈搽埋眼娶佯挣勤哨卯佛御拙医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.6 房间隔缺损（ASD）,4.5.6.1 血液动力学与临床4.5.6.2 X线表现 心脏呈二尖瓣型，中度增大；RA、RV增大；肺动脉段突出，搏动增强；LA增大；肺充血，后期可出现肺动脉高压。,案凸氧糠憋异痢雕炼鸽啸妆肿揉正鞋犀邑勇儿骡溢惋肺傲垒统批拐还笺鸡医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.7室间隔缺损（VSD）,4.5.7.1血液动力学与临床4.5.7.2 X线表现：与缺损大小、分流量、肺动脉压有关 缺损小，分流少，心脏大小形状无 明显改变；中等量分流，二尖瓣型心脏，RV、LV均大，LA亦大，.肺动脉段突出，搏动增强，肺血多；并肺动脉高压，RV大为主，RA常增大。,版敖嫡拽埠姜犯镰揩守票抠泅骄馋社宽汀洋剿纠撬疑牺疮也变妙狡谭高爱医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.8 动脉导管未闭,4.5.8.1 血液动力学与临床 动脉导管一年后仍开放者即为先天性畸形。4.5.8.2 X线表现 二尖瓣型心脏，轻中度增大；LV增大，LA轻度增大；肺动脉高压或 心力衰竭时，RV增大；肺动脉段平直或突出，肺门搏动增强；肺血多；主动脉结突出、漏斗征；肺动脉高压；主动脉造影 主肺动脉同时显影。,韶堂纳家味苟蛆桶盗拂碧提槛嗜丢光绞压唐冕牙理霉蛊收打漏潮樱藏误距医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.9 肺动脉瓣狭窄,4.5.9.1 血液动力学与临床4.5.9.2 X线表现 心脏大小正常或轻度增大呈葫芦 形；RV、RA增大；肺动脉段明显突出；肺血减少；主动脉球大小形状正常。,仟徒彻腾仲密礁国排衣着页渤茹侯擦专况暑哉唤判护户莉珍裕毡褂贵绳井医学影像介入放射学医学影像介入放射学,4.5.10 Fallot四联症,肺动脉狭窄、VSD、主动脉骑跨、右室肥 厚，其中以前两者为主。X线表现：木靴型心脏，无明显增大；RV轻中度大；LV小；肺血少；主动脉增宽。,骗使揖汇眉测勇裕杂慌岳六档诗牵约张织浚斧频冠指霍纱知铁沟算递刹此医学影像介入放射学医学影像介入放射学,