眼科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（中西医结合治疗虹膜角膜内皮综合征）.docx

眼科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2023年*月*日眼科中西医结合治疗虹膜角膜内皮综合征病例报告病史患者，男性，65岁。因“右眼反复视物模糊1年余，加重伴胀痛5月”于2017-05-15日入院。现病史：患者1年余前无明显诱因出现右眼视物模糊，患者未予重视，8月前于“*门诊”就诊，诊断为“右眼ICE综合征”；5月前右眼视物模糊加重伴胀痛，夜间为甚，痛剧伴右侧头痛，遂于“*县医院”住院治疗，予“普拉洛芬滴眼液”治疗，好转出院。此次因右眼胀痛难耐，故今来我院门诊就诊，门诊以“右眼ICE综合征”收住入院。眼科专科检查：右眼：视力0.02,结膜充血（+）,角膜雾状水肿（+）,角膜KP（+）,前房轴深2CT,周边1/4CT,虹膜纹理模糊，瞳孔直接对光反射迟钝、间接对光反射迟钝，瞳孔局限性后粘连，瞳孔直径约5mm,瞳孔向鼻侧移位，瞳孔不圆，晶体轻混浊，眼底窥不清，眼压28mmHgo左眼未见异常。神经纤维层OCT：右眼视盘外下方RNFL变薄，左眼RNFL正常；房角OCT：右眼虹膜前粘连，部分房角粘闭，左眼房角开放。舌红，苔薄黄，舌下脉络正常，脉细数。四诊合参，当属祖国医学“瞳神紧小”的范畴。患者老年男性，阴虚日久，精气上达于目亏乏，瞳神缺乏滋养，故视物模糊，眼胀，结合舌脉，当辩证为“阴虚火旺证”。病位在瞳神，病性属虚实夹杂证，属疑难病。中医诊断：右眼瞳神紧小一阴虚火旺证；西医诊断：右眼虹膜角膜内皮综合征。中医治疗以“滋阴清热，明目退翳”为治法，选用“滋阴退翳汤”，方药如下：玄参（15g）,知母（Iog）,生地黄（15g）,麦冬（IOg）,藻藜（15g）,木贼（15g）,菊花（IOg），青箱子（Iog）,蝉蜕（IOg）,生甘草（IOg）,生白芍（20g）,夏枯草（15g）,香附（15g）,酒川茸（15g）,羌活（15g）,蔓荆子（15g）。1日1齐【J,1日3次，水煎服。西医治疗予患者静滴地塞米松磷酸钠注射液5mg+维生素C注射液抗炎、胞磷胆碱钠注射液营养神经，局部使用维生素A棕楣酸酯眼用凝胶保护角膜，普拉洛芬滴眼液抗炎，玻璃酸钠滴眼液滋润角膜等对症治疗。7日后患者病情好转出院，专科检查：右眼视力0.1,结膜充血（+），角膜KP（+）,前房轴深2CT,周边1/4CT,虹膜纹理模糊，瞳孔局限性后粘连，瞳孔直径约3mm,瞳孔向鼻侧移位，瞳孔不圆，眼压：16.7mmHgo左眼未见明显异常。一月后复诊，右眼视力0.4,眼压13.6mmHg,余未见明显变化。讨论原发性进行性虹膜萎缩、Chandler综合征和Cogan-Reese综合征以往被认为是三种独立存在的疾患，1979年Shieds将以上三种疾患统称为虹膜角膜内皮综合¾E（IridocornealEndothelialSyndrome,ICE综合征）。虹膜角膜内皮综合征，多单眼发病，表现为角膜内皮异常、进行性虹膜基质萎缩、广泛的周边虹膜前粘连、房角关闭及继发青光眼的一组疾病。虹膜角膜内皮综合征的发病机制尚不清楚，有血管学说、炎症学说、原发性虹膜缺陷学说、Campbell膜学说等。目前普遍认同CanIPbell的膜学说，该理论认为：前房角内的角膜内皮异常增生，从角膜周边部越过原来开放的前房角，止于虹膜表面，收缩牵拉周边虹膜到房角，从而形成对侧虹膜不同程度的缺血、变薄、以至实质损害。虹膜角膜内皮综合征归属于中医学“瞳神紧小”、“瞳神干缺”及“绿风内障”的范畴，病位在黑睛、瞳神。对于虹膜角膜内皮综合征的治疗主要是针对角膜水肿和继发性青光眼，从而阻止对于视功能的进行性损害。由虹膜角膜内皮综合征引起的角膜水肿的治疗方法主要有：（1）使用高渗剂如高渗盐水、甘油、甘露醇等，其目的是使角膜脱水从而减少角膜水肿引起的溃疡、感染等。（2）佩戴软性角膜接触镜，并配合抗生素及皮质类固醇滴眼治疗,有利于角膜上皮恢复。(3)角膜内皮细胞移植术，适用于严重角膜水肿患者。由虹膜角膜内皮综合征引起的继发性青光眼的治疗方法主要有：(1)药物治疗，早期高眼压患者可以采取降眼压药物治疗，如肾上腺素受体激动齐()、拟胆碱作用药物、碳酸好酶抑制剂、前列腺素衍生物等。(2)手术治疗，对于有广泛的虹膜周边前粘连、眼压持续升高、用药治疗无效的患者，需尽早施行滤过性手术降眼压治疗。