大隐静脉高位结扎、剥脱术.docx

大隐静脉高位结扎、剥脱术适应证1. 下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。2. 大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。3. 既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。禁忌证1. 年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。2. 深静脉有阻塞者。3. 合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。术前准备1. 下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。2. 因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。3. 剃除阴毛，并准备患肢皮肤。4. 用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。麻醉腰麻或硬膜外麻醉。手术步骤1.切口 在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm图 1。切口分离大隐静脉2. 分离大隐静脉 切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可 发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干图1。3. 切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋骼浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内 侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量 显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处图1。切断大隐静脉分支结扎后，切断大隐静脉图1大隐静脉高位结扎术4. 结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.51.0cm处结扎 大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎图 1。剥离器/插入剥离器5. 插入、推进大隐静脉剥离；，沿静脉向下推进图2 。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉 交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显 露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉图2。推进剥离器结扎上、下端静脉切断远端静脉6.抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉 可随之而出图2。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。抽出静脉后压迫包扎 图2大隐静脉剥脱术7. 继续分段切除 继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲 张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。8. 切除瓣膜功能不全的交通支在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹 隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。9. 缝合 缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。术中注意事项1. 大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发图3。静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，样就可以找到大隐静脉主干。3. 在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股 静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5-0尼龙线进 行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。4. 若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出，可多作小切口， 在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的大隐静脉干。5. 如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥 脱大隐静脉、结扎交通支。术后处理1. 从足部开始，整下肢用弹力绷带包扎。2. 患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成。3. 术后当日可下床作短时间走动。4. 术后1014日拆线，46周后可考虑停用弹力绷带