皮肤科常见病种用药(店员培训版-下篇).ppt

皮肤科常见病种用药（下篇）,东方医药培训课程,16.3 皮肤清洁药和消毒防腐药,皮肤清洁药和消毒防腐药仅供外用。清洁药具有清洁皮肤或毛发和除去皮损上异物的功能。消毒剂能迅速杀灭病原微生物，同时也能损伤机体组织，如甲醛。防腐药作用比较缓和，能抑制微生物的生长繁殖，对组织损害较轻，如乙醇。使用消毒防腐药后需冲洗干净。,16.3.1 皮肤清洁药,皮肤清洁药具有清洁皮肤或毛发和除去皮肤上异物的功能。常用的有皂类、油类和氯化钠注射液等。皂类：是脂肪酸或油脂与无机碱或有机碱反应所产生的物质，pH值一般为910。肥皂中含有表面活性物质，用温水和肥皂可对皮肤进行清洗，并可以除去皮损上的鳞屑、结痂和其他异物。高脂皂中脂肪酸或油脂的含量较高，能防止对皮肤的过度脱脂，但是其除污作用却因此而降低。,液体肥皂，又称香波，常用作毛发清洗剂，如2%酮康唑香波。注意事项：碱性较大的肥皂对皮肤的脱脂作用较强，长期使用会使皮肤变得干燥、粗糙，这类肥皂不适于皮脂缺乏者，也不适于皮肤柔嫩的婴幼儿使用。中性或微酸性肥皂对皮肤的脱脂和刺激作用较小。不良反应：肥皂的碱性和所含的表面活性物质等，可使皮肤产生原发刺激或变态反应性接触性皮炎。,油类：包括矿物油类、植物油类和动物油类，常用的有花生油、橄榄油、液体石蜡等。单纯的油类物质可以清除皮损上的鳞屑、结痂和其他异物，它们对皮肤几乎没有刺激。油类物质除具有清洁皮肤的作用外，还可作为油剂、软膏剂和乳膏剂等剂型的基质成分。溶液：氯化钠注射液：是0.9%的氯化钠水溶液，可用于湿敷及冲洗皮损上的污物。,16.3.2 消毒防腐药,消毒防腐药能杀灭病原微生物或抑制其生长繁殖的制剂。消毒防腐药的作用机制可归纳为以下三类。第一，蛋白质变性作用：如酚类、醇类、醛类、酸类和重金属等，它们能够引起微生物原浆蛋白质凝固或变性，使其生长繁殖受到抑制而死亡；,第二，干扰酶系统：如重金属盐类能与微生物的蛋白质巯基酶结合，使其活性降低或消失，从而影响其代谢；氧化剂类和卤素类也能氧化微生物体内某些酶系统；染料类的药物也可能是通过干扰微生物的某些酶系统而影响其代谢过程；第三，增加胞浆膜通透性作用：胞浆膜通透性的增加，可以使细胞内营养物质外漏而导致病原微生物的死亡，达到杀菌目的。,高锰酸钾 Potassium Permanganate【适应证】用于急性皮炎或急性湿疹的湿敷、清洗溃疡或脓疮、以及痔疮坐浴。【作用】有强氧化作用，具有强而快的杀菌作用，可除臭、消毒，但作用短暂、表浅。清洗创面，坐浴，对红皮病或大面积皮损者可供浸浴用。【注意事项】溶液应新鲜配制，久置或加温可迅速失效。勿用于黏膜部位。【不良反应】对皮肤及器皿有一定的染色作用。高浓度对皮肤有腐蚀和刺激作用。【禁忌证】口服可致口腔粘膜腐蚀、水肿、胃肠道出血、肝胃功能损伤，严禁口服。【用法和用量】高锰酸钾水溶液：0.1%0.5%用于清洗创面。高锰酸钾水溶液：0.02%用于坐浴，浸浴；高锰酸钾水溶液：0.1%用于水果及食具的消毒。【制剂与规格】高锰酸钾：0.1g。,过氧化氢溶液：适用于清洗化脓性创面、皮肤溃疡等。应用3%过氧化氢水溶液，用棉球蘸后清洗创面，也可冲洗或湿敷。对大面积皮肤或口腔黏膜损害如寻常型天疱疮或重症多形红斑，可将3%过氧化氢、2%普鲁卡因及0.1%利凡诺溶液等量混合后湿敷或漱口。(其他见第14章-耳、鼻、喉科疾病用药)。,硼酸 Boric Acid【适应证】用于急性或亚急性皮炎湿疹有糜烂、渗液处的冷湿敷。【注意事项】外用制剂，不可内服。婴幼儿慎用。【禁忌证】不宜长期大面积外用，以免吸收中毒。【不良反应】大量吸收引起的急性毒不良反应有消化道、神经系统、心血管和泌尿系统症状，严重者可致死。慢性中毒者可有乏力、厌食、脱发、月经紊乱及精神错乱等。【用法和用量】硼酸溶液：2%4%。冷湿敷，一日数次。,乙醇 Alcohol【适应证】外用消毒。【作用】常用作消毒防腐用，能使蛋白质变性而发挥杀菌作用，但对芽孢无效。【不良反应】长期外用时由于乙醇具有去脂作用，可使皮肤变得干燥。【用法和用量】75%W/W 乙醇水溶液用于皮肤消毒。作为溶媒，加入其他药物配成醑剂，如2%4%红霉素乙醇用于痤疮的治疗。【制剂与规格】稀乙醇：75%，100ml：500ml。,碘酊 Iodine Tincture【适应证】用于一般皮肤消毒，也用于传染性软疣及头癣等的治疗。【注意事项】碘对黏膜有刺激作用，因此不能用于黏膜部位。【用法和用量】碘酊配方为碘2.0，碘化钾1.5，乙醇50ml，水加至100.0ml。用于传染性软疣，应先以镊子夹去疣体，然后外搽碘酊。用于头癣治疗，患者应剃去头发，白天外用头癣软膏，晚上洗头后外搽碘酊。【制剂与规格】碘酊(1)含碘2%与碘化钾1.2%。(2)含碘3%，与碘化钾1.8%。,聚维酮碘 Povidone-iodine【适应证】皮肤消毒，外伤皮肤粘膜消毒，慢性咽喉炎，口腔溃疡等。【注意事项】妊娠、哺乳、皮肤破损和肾功能不全时慎用。【禁忌证】孕妇及哺乳期妇女禁用。【不良反应】偶见过敏不多见；面积较大的伤口和严重烧伤皮肤大面积使用可引起全身副反应，如代谢性酸中毒、高钠血症以及肾功能损伤。【用法和用量】10%聚维酮碘乙醇溶液 用于小伤口及感染，一日两次。用于手术操作前后的皮肤消毒；10%聚维酮碘溶液 用于手术操作前后的皮肤消毒；5%聚维酮碘溶于表面活性剂中 用于皮肤清洁。【制剂与规格】聚维碘溶液：(1)1%；(2)2.5%；(3)5%；(4)7.5%；(5)10%。聚维碘凝胶：(1)0.5%；(2)1%。聚维碘乳膏：10%。,甲紫 Methylrosanilinium Chloride【适应证】用于皮肤和黏膜的化脓性感染、白念珠菌引起的口腔炎，也用于烫伤、烧伤等。【不良反应】对黏膜可能有刺激或引起接触性皮炎。【注意事项】面部有溃疡性损害时应慎用，不然可造成皮肤着色；只能作短期外用，不能长期使用；大面积破损皮肤不宜使用。【用法和用量】外用 治疗黏膜感染，用1%水溶液外涂，一日2-3次；用于烧伤、烫伤，用0.1%-1%的水溶液外涂。【制剂与规格】甲紫溶液：1%。甲紫糊剂：1%。,依沙吖啶 Ethacridine【适应证】适用于敏感革兰阳性菌及革兰阴性菌引起的浅表皮肤感染，如创伤性伤口感染、化脓性皮肤感染等。【不良反应】有一定的致敏性，个别人可发生变态反应性接触性皮炎。【用法和用量】0.1%0.2%利凡诺水溶液：作伤口或创面的清洗，湿敷用。复方利凡诺软膏、糊膏剂：用于化脓性皮肤病，外用前应首先清洗，然后以药膏外涂于患处，一日12次。【制剂与规格】乳酸依沙吖啶溶液：0.1%。软膏：1%。,苯扎溴铵 Benzalkonium Bromide【作用】为阳离子表面活性剂，具有清洁、杀菌和消毒作用，对多种革兰阳性菌和阴性菌、芽孢、霉菌和多种病毒均具有较强的杀灭作用。【适应证】用于皮肤、黏膜和小面积伤的消毒。【用法和用量】0.05%0.1%新水溶液，外搽或浸泡；复发性毛囊炎的好发部位可经常以此溶液涂擦。,16.4 外用糖皮质激素,外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生等药理作用。根据外用糖皮质激素的药理作用强度可大致可分为弱效、中效、强效和超强效四类，但其浓度和基质成分的不同也可改变其作用强度。,16.4.1 分类,16.4.2 适应证,1、主要用于过敏性或与变态反应相关的非感染性炎症性皮肤病，包括皮炎和湿疹类如特应性皮炎、湿疹、接触性皮炎、光感性皮炎、虫咬皮炎等；2、其他免疫性或与免疫相关性皮肤病如盘状红斑狼疮、扁平苔藓、银屑病、白癜风等。3、某些瘙痒性皮肤病如神经性皮炎、阴肛部瘙痒症等。,16.4.3 药物和制剂的特点及其选择,外用糖皮质激素有消炎、止痒和抑制皮损发作的作用。不少皮肤病病因不明，病程迁延，常反复发作，如手部湿疹，在皮损消退后仍应每周间歇使用12次，作维持治疗，以巩固疗效，防止复发。外用糖皮质激素的品种很多，它们作用的强弱和剂型不同，浓度也各异，要根据皮肤病的性质、皮损类型、部位、患者年龄等因素选择用药。如面部、腹股沟、腋窝、外阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应使用弱效或中效制剂。慢性革化肥厚性皮损或手掌足跖部皮损需使用强效或超强效激素制剂，必要时需作封包治疗。,婴儿或儿童皮肤薄嫩，易出现不良反应，通常用弱效或中效激素制剂且使用时间不宜过长。对特应性皮炎严重、肥厚的皮损可短期使用中、强效激素制剂12周，当皮损好转后换用稍弱的制剂。在特应性皮炎急性发作期，可短期使用强效制剂，尽快控制其症状。对合并有细菌或真菌感染的皮肤病变，应选择含有抗菌成分的外用复方激素制剂。,16.4.3.1 常用的糖皮质激素制剂,醋酸氢化可的松软膏：(1)0.5%；(2)1%；(3)2.5%。其中1%的为弱效外用糖皮质激素制剂。醋酸地塞米松软膏或乳膏：0.05%。为中效外用糖皮质激素制剂。长期外用于面部，可发生毛细血管扩张、口周皮炎等不良反应。,复方地塞米松软膏:为中效糖皮质激素制剂。本品20g含地塞米松0.015g，樟脑0.2g，薄荷脑0.2g，止痒效果强于单纯使用地塞米松制剂。丁酸氢化可的松软膏：0.1%。为中效外用糖皮质激素制剂。适用于面部、皱折部位及儿童，但不应长期、大面积使用。,醋酸曲安奈德软膏或乳膏：0.1%。为中效外用糖皮质激素制剂。也有含有尿素的制剂曲安奈德尿素软膏；尿素可增加水合作用，从而促进药物的吸收。糠酸莫米松软膏或乳膏：0.1%。为中强效外用糖皮质激素制剂，可短期外用于面部、皮肤皱折部位及儿童，时间不应超过二周。每天外用一次即可。,丙酸倍氯米松软膏：0.025%。为强效外用糖皮质激素制剂，主要用于较严重的湿疹、皮炎及银屑病等。醋酸氟轻松软膏：(1)0.025%；(2)0.01%。为强效外用糖皮质激素制剂，主要用于较严重的湿疹、皮炎及银屑病等。,哈西奈德 氯氟舒松,哈西奈德软膏或乳膏：(1)0.025%；(2)0.1%。为外用强效糖皮质激素制剂。溶液剂：0.1%，为超强效激素制剂。主要用于革化肥厚、限局性的湿疹、皮炎及银屑病等。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。卤米松软膏或乳膏：0.05%。为超强效糖皮质激素制剂。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及银屑病等。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。,丙酸氯倍他索软膏：(1)0.02%；(2)0.05%。为超强效糖皮质激素制剂。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及斑块性银屑病等，短期使用。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。,16.4.3.2 含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂,曲安奈德益康唑软膏：为硝酸益康唑1%和曲安奈德0.1%的复方制剂。益康唑既有抗真菌，又有抗细菌作用，曲安奈德为中效糖皮质激素，该制剂主要用于对弱效糖皮质激素制剂治疗反应差的各种湿疹、皮炎及银屑病等，皮炎、湿疹合并轻度真菌和细菌感染者更为适用。,复方酮康唑软膏:为超强效糖皮质激素复方制剂,每g含丙酸氯倍他索0.5mg和酮康唑10mg。主要用于皮肤浅表真菌感染，如手癣、足癣、体癣、股癣等并发湿疹样变的皮损。合并轻度细菌、真菌感染的皮炎、湿疹以及斑块性银屑病。应短期使用。,丙酸氯倍他索咪康唑软膏或乳膏：为超强效糖皮质激素复方制剂，每g含丙酸氯倍他索0.5mg和硝酸咪康唑20mg。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及银屑病等。皮炎、湿疹合并轻度细菌、真菌感染者。也适用于皮肤浅表真菌感染如手足癣、体股癣并发湿疹样变者，应短期使用。,16.4.4 用法和用量,外用激素每天应用不超过2次。可取适量薄涂在皮肤上。外用制剂不宜混用，两种制剂的使用间隔时间应大于30分钟。对于成年患者，每周外用制剂的最大量推荐如下：面颈：10克；双手：15克；头皮：15克；双上肢：30克；双下肢：50克；躯干：50克；腹股沟外阴：10克剂型的选择：乳膏适用于湿润或有少量渗出的皮损，软膏适于皮肤干燥或有苔藓样变的皮损，洗剂适于头皮部位。硬膏适于革化肥厚的皮损。含有尿素或水杨酸成分的制剂可增加激素渗透和吸收。,16.4.5 注意事项,面部和阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应避免长期外用糖皮质激素制剂。儿童使用强效激素制剂，连续使用不应超过二周。婴儿尿布皮炎尤应慎用，外用激素制剂应限于57天内。用于皮肤薄嫩、擦伤、有糜烂的皮损或大面积使用时会增加激素的局部吸收，严重时可出现系统性不良反应。超强效激素制剂通常只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，而且只能短期使用，皮损消退后即可停药，再发再用。或以弱效糖皮质激素制剂或非糖皮质激素类抗炎剂维持治疗。,含有抗细菌或抗真菌等药物的复方激素制剂，可外用于合并细菌、真菌等感染的皮肤病。应根据所合并皮肤微生物感染的种类和对药物的敏感性，选择相应的复方制剂，短期规律应用，一日2次，用1周，应用时间久可能导致对抗生素的耐药。,16.4.6 禁忌证,对糖皮质激素或其赋形剂过敏者禁用。外用糖皮质激素不能用于皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。也不能用于局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。强效及超强效激素不宜大面积使用。任何外用激素制剂均不应长期、大面积使用。,16.4.7 不良反应,1、播散或加重用药局部的皮肤感染；皮肤萎缩；毛细血管扩张；接触性皮炎；口周皮炎；痤疮；色素沉着或减退及多毛等。2、长期外用，尤其外用强效者，可引起激素依赖性皮炎。该皮炎多见于面部，可见红斑、毛细血管扩张和痤疮样丘疹似酒渣鼻样，伴有瘙痒或灼热感。停用激素后，原有疾病皮损加重。3、长期大面积外用或加封包使用强效、超强效糖皮质激素，由于经皮吸收累积量增加，可发生系统性不良反应，如库欣综合征等。,16.5 皮炎湿疹的药物治疗,皮炎与湿疹是一组常见的皮肤病。皮炎与湿疹这二个名称间没有明确的界定，可以通用。湿疹的病因尚不很清楚，可能是由人体内部和外部多种因素相互作用引起的一类过敏性皮肤炎症性疾病。按病期可分为急性、亚急性和慢性三期。急性湿疹表现为红斑、丘疹、丘疱疹和水疱，抓破后有糜烂、渗液。亚急性湿疹水疱和渗液减少，出现结痂和脱屑。慢性湿疹以皮肤肥厚、粗糙呈苔藓样变为主。特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹，旧称异位性皮炎，发病与遗传有关。该病分婴幼儿期，儿童期及成人期。,接触性皮炎是皮肤、黏膜接触某些外源性物质引起的炎症反应。长期接触致敏物可引起慢性接触性皮炎，呈慢性湿疹改变。如果因接触酸碱等引起灼伤，称为原发刺激性接触性皮炎，应立即用大量净水冲洗。有条件者再用弱酸中和强碱、弱碱中和强酸。如果因变态反应所致，称过敏性接触性皮炎，临床所见接触性皮炎大多属于此类。神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。好发于中老年人的颈、上睑、肘、骶、阴肛等处，该病慢性经过，典型皮损呈苔藓样变，表面皮沟加深、革化肥厚。,脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性皮肤炎症。目前认为与糠秕马拉色菌感染有密切关系。好发于头皮、面、背、腋窝和阴部等处。皮疹表现为黄红色斑片，伴油腻性鳞屑，自觉瘙痒。,皮炎湿疹的治疗：首先应寻找原因，并尽量避免。应注意劳逸结合，睡眠充足。多吃蔬菜，保持大便通畅。忌辛辣刺激食物和酒类。有些食物可加重皮损，应留意并避免食用。含油的坚果也不宜多吃。洗澡不宜用过热的水，忌热水烫洗，不宜用对皮肤有刺激作用的肥皂或沐浴露等。洗浴后应外搽润肤药或保湿药，以保持皮肤的润泽。患者应尽量避免搔抓。贴身的衣、被最好用棉制品，不宜过暖。,瘙痒严重者可内服传统抗组胺药物如苯海拉明、氯苯那敏等。除非有明确病因，如急性接触性皮炎，可系统使用糖皮质激素，否则皮炎湿疹患者应尽量避免系统应用糖皮质激素。对严重、泛发或经一般治疗无效的湿疹患者，可能需要应用免疫抑制药物，如短期口服中、小剂量的糖皮质激素，应请皮肤科专科医生诊治，并在病情缓解后逐渐减量。也可采用紫外光治疗。,外用糖皮质激素制剂是治疗皮炎湿疹的主要药物。应根据患者年龄、发生部位、皮疹类型及皮损局部有无感染等选择合适的种类和剂型。急性湿疹仅有红斑丘疹者，可外用中、弱效糖皮质激素制剂，配合炉甘石洗剂消肿止痒。有糜烂渗出者，先采用冷湿敷，如采用0.9%氯化钠溶液、3%硼酸液；糜烂渗出伴有感染者，可用0.02%高锰酸钾溶液、0.05%黄连素溶液等作冷湿敷，面积广泛者则需分部位进行冷湿敷。湿敷后外用氧化锌糊剂，并与糖皮质激素制剂交替使用。慢性湿疹皮损肥厚、苔藓样变明显者，可选用中、强效糖皮质激素软膏或硬膏，也可用鱼石脂软膏与外用糖皮质激素制剂交替使用。,皮炎湿疹合并细菌感染的，可使用含抗生素的糖皮质激素外用制剂。抗菌药物不宜长期使用，以免引起抗生素耐药。间擦部位的湿疹常合并念珠菌或真菌感染，可外用含抗真菌药物的糖皮质激素制剂。湿疹继发感染面积较大者可酌情系统使用抗生素。脂溢性皮炎的发病与糠秕马拉色菌有密切关系，头皮脂溢性皮炎可选用含焦油、硫化硒或酮康唑的外用洗剂洗头，面部的皮损可用硫黄软膏或抗真菌外用制剂如酮康唑、咪康唑或联苯苄唑乳膏等。,钙调磷酸酶抑制剂如0.03%或0.1%他克莫司或1%匹美莫司软膏适于外用糖皮质激素制剂疗效差或副反应大的湿疹及特应性皮炎患者，尤其是面部及皱褶部位的皮损。湿疹、特应性皮炎患者皮肤干燥者，可外用10%尿素软膏等保湿药、润肤药，使皮肤保持润泽，这对巩固及维持疗效、预防复发是很重要的。,皮炎湿疹常用外用制剂,炉甘石 Calamine【适应证】急性瘙痒性皮肤病，如湿疹和痱子。【注意事项】头发等体毛较长部位一般不用。【禁忌证】尚不明确。【不良反应】寒冷季节不宜大面积涂用，否则易受凉。【用法和用量】外用。一日多次。【制剂与规格】炉甘石洗剂：每1000ml含炉甘石150g、氧化锌50g、甘油50ml。,氧化锌 Zinc Oxide【适应证】急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。【注意事项】对有渗出的皮损，最好先做冷湿敷。使用糊剂或油剂前，可先用纱布蘸石蜡油或植物油清洁皮损表面。头皮、外阴部位涂药时需将毛发剪短。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【用法和用量】10%15%氧化锌软膏，25%氧化锌糊膏，外用，一日12次。【制剂与规格】氧化锌软膏：(1)10%；(2)15%。氧化锌糊：25%。,16.6 痤疮的药物治疗,痤疮是青春发育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化、并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应，同时与痤疮丙酸杆菌感染有关。根据皮损的严重程度，可将痤疮分为轻、中、重三度。,痤疮治疗应尽早开始以防止形成瘢痕。医师应告知患者本病并非内分泌的紊乱所致，而是青春期的一个常见现象，渡过了青春期后，症状可以自然消退。治疗的目的是使其减轻，同时治疗过程中可能有反复，特别在女性，可能随月经周期的变化而时轻时重。治疗方法的选择主要取决于痤疮的严重程度。轻度到中度痤疮一般采用局部治疗。中度到重度痤疮患者，除局部用药外，可配合系统治疗。如口服抗生素(四环素、米诺环素等)，女性患者可口服激素如孕酮和乙炔雌二醇，结节及囊肿性痤疮患者可在皮肤科医师指导下口服异维A酸等治疗。,为了减少痤疮丙酸杆菌等的耐药性，应做到以下几点：1、尽可能使用非抗生素类抗菌药，如过氧苯甲酰或壬二酸；2、如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇配合使用过氧苯甲酰或壬二酸；3、外用抗生素的疗程为48周，在此基础上一旦没有用药指征，应停药。,过氧苯甲酰 Benzoyl Peroxide【适应证】寻常痤疮。【注意事项】仅供外用。如果出现严重刺激反应立即停药并予以适当治疗。症状消退后可重新恢复治疗，注意开始时用药次数要减少。本品不得用于眼睛周围或黏膜处。本品和有颜色物接触时，可能出现漂白或褪色现象。【禁忌证】对本药过敏者禁用；皮肤急性炎症或破溃者。【不良反应】可能出现过敏性接触皮炎和干燥现象。【用法和用量】用温和的香皂和清水清洗患处，一日12次涂用本药。【制剂与规格】过氧苯甲酰乳膏或凝胶：(1)2.5%，10g：0.25g；(2)5%，10g：0.5g；(3)10%，10g：1.0g。红霉素过氧苯甲酰凝胶：含红霉素3%，过氧苯甲酰5%。,壬二酸 Azelaic Acid【适应证】寻常痤疮，丘疹脓疮期酒渣鼻。【注意事项】避免接触眼部及口腔等黏膜部位。【禁忌证】对本药过敏者。【不良反应】局部刺激反应，偶见皮肤脱色，罕见光敏感。【用法和用量】涂于患处，一日2次。【制剂与规格】乳膏剂：(1)15%；(2)20%。,克林霉素 Clindamycin【适应证】治疗寻常痤疮。【注意事项】应避免接触眼睛和其他黏膜。局部吸收后也可能引起腹泻，应立即停药。请勿将本品用于其他细菌引起的皮肤感染。妊娠及哺乳期妇女、12岁以下儿童慎用。过敏者禁用，过敏体质者慎用。【禁忌证】有肠炎或溃疡性结肠病史者禁用。【不良反应】可引起皮肤干燥，局部刺激，皮疹等过敏反应。偶见胃肠不适及腹泻。【用法和用量】涂于患处，一日2次，早晚各一次，4周为一疗程。【制剂与规格】克林霉素磷酸酯溶液或凝胶或搽剂：1%。,维A酸 Tretinoin【适应证】寻常痤疮、扁平疣、黏膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角质化病及银屑病的辅助治疗。【注意事项】湿疹、晒伤、急性和亚急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。不宜用于皮肤皱折部位。用药期间避免同时使用含磨砂剂、易引起粉刺或有收敛作用的化妆品。避免同时采用局部光疗照射。避免用于大面积严重痤疮，避免接触眼、鼻、口腔黏膜。育龄妇女使用时须避孕。【禁忌证】(1)妊娠起初3个月内。哺乳期妇女禁用。(2)对本品任何成分过敏者禁用。(3)眼部禁用。【不良反应】局部反应包括烧灼感、红斑、刺痛、瘙痒、皮肤干燥或脱屑，对紫外光敏感性增强。可出现一过性皮肤色素沉着。用于眼周可出现局部刺激和水肿、脱屑。【用法和用量】涂于患处，每晚1次。【制剂与规格】维A酸乳膏或软膏:(1)0.1%；(2)0.025%。维A酸凝胶：(1)0.1%；(2)0.025%。,升华硫 Sublimed Sulfur【适应证】用于疥疮、头癣、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹、慢性湿疹。【注意事项】家庭成员、集体宿舍成员中密切接触者均应同时接受治疗。长时间使用可引起皮肤瘙痒、刺激等不适。避免接触眼睛和其他黏膜。过敏体质者慎用。儿童慎用。【禁忌证】对本药过敏者。【不良反应】轻度刺激症状如灼热感、瘙痒等。【用法和用量】外用。治疗疥疮时药物应涂抹在全身。儿童 用5%硫软膏，早晚各涂1次，连续3日，此期间不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣。换下的衣服及床单等均应煮沸消毒。成人 用10%硫软膏。早晚各涂1次，连续3日，此期间不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣。换下的衣服及床单等均应煮沸消毒。【制剂与规格】软膏：(1)5%；(2)10%。,16.7 酒渣鼻的药物治疗,酒渣鼻是一种发生于鼻面中部中央的慢性皮肤病，可伴发脂溢性皮炎，病因未明。按临床特点分为红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期。治疗酒渣鼻首先应该去除诱因，如避免刺激性食物，丘疹脓疱期可外用或口服药物治疗，鼻赘期可行整形手术。外用药物有甲硝唑和壬二酸(16.7)。口服药物：四环素，米诺环素，红霉素，适于丘疹脓疱期皮损；甲硝唑或替硝唑适于有多数毛囊虫的患者。,甲硝唑 Metronidazole【适应证】毛囊虫皮炎、疥疮、痤疮。其他如滴虫性阴道炎、外阴炎的局部辅助治疗。【禁忌证】对甲硝唑有过敏者、儿童及酗酒患者禁用。【不良反应】短暂红斑、皮肤干燥、烧灼感、皮肤刺激性反应。【用法和用量】涂于患处，一日2次【制剂与规格】甲硝唑乳膏或凝胶：(1)0.75%；(2)1%；,16.9黄褐斑的药物治疗,黄褐斑是发生于面部的形状不规则、边界清楚的淡褐色或淡黑色斑，病因不明确，可能于妊娠、口服避孕药、日光照射、外用化妆品以及精神抑郁等有关。,氢醌 Hydroquinone【适应证】黄褐斑，轻度雀斑，其他皮肤色素沉着改变。【注意事项】用药期间和用药后避免日晒；避免药物接触眼、口唇黏膜；避免用于敏感或受损皮肤；避免大面积使用；含亚硫酸盐的氢醌制剂能导致某些患者 如哮喘患者 过敏反应；不推荐用于12岁以下儿童；哺乳期妇女慎用；药物应避免潮湿和光照。【禁忌证】对本品过敏者；妊娠期妇女。【不良反应】皮肤干燥、红斑、烧灼、水疱感等刺激症状；荨麻疹、呼吸困难等过敏症状；皮肤颜色加深。【用法和用量】涂于患处，一日2次。【制剂与规格】氢醌乳膏：(1)2%；(2)4%。,16.10 皮肤病的辅助治疗用药,正常皮肤富含水份，角质层虽然是死亡的角质形成细胞，但具有重要的屏障功能，是机体抵御各种外界刺激的第一道防线。不少皮肤病使皮肤屏障结构和/或功能受损，经表皮水分丢失增加，造成皮肤干燥、对环境刺激敏感等不适，此时使用具有润肤、保湿等功能的制剂常可获得很好的效果，与传统的外用药物联合使用，可提高疗效。皮肤科将此类治疗称为辅助治疗。辅助治疗的主要目的是增加皮肤的水合作用，也就是增加皮肤角质层的含水量，恢复皮肤的屏障功能。其中润肤药、保湿药、屏障保护剂等在辅助治疗中担当主要角色。这类制剂可作为日常的护肤品使用，尤其在气候干躁的地区。也常在洗澡或沐浴后使用。润肤药、保湿药、屏障保护药等在我国大多作为保健护肤品在药房或超市可购得。,润肤药,润肤药通过油性软膏或水溶性乳膏以及其基质(如凡士林、液状石蜡等)减轻皮肤干燥、脱屑，提高皮肤的水合作用，使皮肤变得平滑、滋润，有光泽。适用于各种干燥及鳞屑性皮损。润肤药的作用持续时间较短，因此在症状得到缓解后仍需经常使用。极少数患者可能对润肤药中的某些成分过敏，如果患者皮肤发生湿疹样反应需警惕致敏。,常用的有羊毛脂软膏、二甲硅油制剂等。尿素可作为水合剂使用，可用于鳞屑性皮损 包括鱼鳞病，对缓解老年皮肤干燥也有益处。有时可与其他外用药物如糖皮质激素软膏合用。,羊毛脂软膏 Wool Fat Ointment【主要成分】10%蜂蜡，10%羊毛脂，60%凡士林。适量羊毛脂可增加制剂的滑爽程度。【适应证】皮肤干燥、干皮病、皮肤龟裂、乏脂性湿疹、鱼鳞病、冬季瘙痒症、慢性剥脱性皮炎等。【禁忌证】对有关成分过敏者禁用。【用法和用量】外用23次，一日。,二甲硅油乳膏 Silicone Fluid Cream【适应证】用于保护、滋润皮肤。【注意事项】勿入眼内。【用法和用量】外用23次，一日2次。【制剂与规格】二甲硅油乳膏：15%二甲硅油、10%甘油、硬脂酸、丙二醇、液状石蜡，纯化水。复方二甲硅油乳膏：14%二甲硅油，5%甘油，硬脂酸，丙二醇，液状石蜡、尿囊素、沙棘油、纯化水。,尿素软膏 Urea Ointment【主要成分】10%尿素，凡士林。【适应证】皮肤角化症、手足皲裂、干皮症、鱼鳞病等。【注意事项】勿入眼内。高浓度软膏 3040%用于甲真菌病，有软化剥离病甲作用。【禁忌证】对有关成分过敏者禁用。【不良反应】个别有局部刺激现象。【用法和用量】外用23次，一日。,保湿药,人体皮肤的含水量，特别是角质层的含水量与皮肤的光洁度、弹性和柔软性密切相关。人体皮肤中油脂、水和天然保湿因子组成了天然保湿系统，维持着正常的皮肤水合度，使皮肤保持润泽。保湿药系含有保湿成分，能增加皮肤水分、湿度的护肤品。根据其作用机理，可分为封包性保湿药和润湿/吸湿性保湿药。前者主要是一些油脂类物质。后者主要含天然保湿因子和蛋白质等。,封包性保湿药：主要是油脂类物质，外涂于皮肤后，在角质层外形成一层油性膜，通过封闭作用阻止水分从表皮丢失，达到保湿效果。常用的此类保湿药多含有如下成分：1 矿物油和蜡类，凡士林、矿物油和液体石蜡；2 硅油类；3 植物或动物脂肪，可可脂、羊毛脂；4 脂肪酸类，羊毛脂酸、硬脂酸、亚麻酸、花生酸、十六烷基酯；5 植物与动物蜡，巴西棕榈蜡、烛蜡、蜂蜡；6 磷脂和胆固醇类。其中有些制剂已在润肤药一节中提及，此处不再赘述。,润湿/吸湿性保湿药：主要含有天然保湿因子和蛋白质、多糖等大分子物质，具有吸水/保水作用，是一种水分补充体。当皮肤水分丢失时，这些保湿因子可携带水分渗透到皮肤内，主动补充水分，或将水分包裹起来，不再丢失，或渗透到表皮和角质层内，吸收来自真皮的水分，提高表皮的水合度，达到保湿的效果。与封包类保湿药比较，润湿/吸湿性保湿药更加清爽，不油腻。此类保湿药多含有如下成分：氨基酸，吡咯烷酮羧酸，乳酸，尿素，葡萄糖胺，甘油，蜂蜜，丙二醇，明胶蛋白，维生素，透明质酸，粘多糖等。,保湿药的主要作用是维持正常的皮肤水合度，使皮肤保持润泽。适用于皮肤干燥、乏脂性湿疹、冬季瘙痒症及红皮病等的护理，也适用于特应性皮炎等的维持治疗。一般而言、这类制剂外搽后无不良反应，是很安全的。个别可对制剂中成份、特别是添加的防腐剂、香料等过敏。这类制剂可作为日常的护肤品使用，尤其在气候干躁的地区。,屏障保护药,屏障保护剂：是指可以暂时、部分代替皮肤屏障作用和功能的一组制剂，通常含有防水成分和收敛性物质，如氧化锌。皮肤屏障功能或结构受损时，皮肤易发生刺激、敏感，并常伴发细菌/真菌感染。使用屏障保护剂可以缓解局部渗出和不适，预防和减轻局部感染。但此类产品对皮肤的保护作用有限，一般不能治疗原发疾病，没有直接的抗过敏、抗炎和抗感染作用。,氧化锌 Zinc Oxide【适应证】用于急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。【注意事项】勿接触眼内。【禁忌证】对此成分过敏者禁用。【用法和用量】一日外用23次。【制剂与规格】氧化锌软膏：(1)10%；(2)15%。氧化锌糊：25%。复方氧化锌糊：氧化锌30%，植物油30%。复方醋酸铝糊：氧化锌12%，醋酸铝溶液16.7%，淀粉12%。氧化锌油：氧化锌40%。,皮肤保护药,皮肤保护剂是通过外用某些物质，阻隔不良环境因素对皮肤的刺激，使皮肤减轻或免受外界物理、化学和生物因素损害的一类产品。广泛用于日常皮肤保健和某些职业病的预防。前述的部分皮肤保湿药、屏障保护剂本身也具有一定的皮肤保护功能。,痱子粉 Miliaria Powder【成分】硼酸10%，氧化锌12%，薄荷脑0.6%，樟脑0.6%，滑石粉79%。【适应证】散风袪湿，清凉止痒。用于汗疹、痱毒、湿疮痛痒。【注意事项】勿用于眼内。不用于有渗出、糜烂处。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【用法和用量】外用一日23次。,16.11 性传播疾病用药,性传播疾病（Sexually transmitted diseases,STD）是指通过性接触可以传染的一组传染病,在我国,人们简称为性病。,16.11.1 梅毒的治疗用药,梅毒是苍白螺旋体引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒病期在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)。,梅毒的处理原则是，及早发现，及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗，90%以上可以根治，治疗越早，效果越好。治疗后要经过足够时间的追踪观察。对所有性伴应同时进行检查和治疗。,治疗梅毒的抗生素主要有：,青霉素类：青霉素是所有类型梅毒的首选和最有效治疗药物，梅毒螺旋体极少对青霉素耐药。只有在青霉素过敏的情况下，才考虑使用其他抗生素。各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型，早期梅毒和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素，神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素G。,梅毒治疗后可发生吉海反应，又称疗后剧增反应，常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时，并在24小时内消退。全身反应似流感样，包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。此反应常见于早期梅毒，反应时硬下疳可肿胀，二期梅毒疹可加重。在晚期梅毒中发生率虽不高，但反应较严重，特别是在心血管梅毒和神经梅毒患者中可危及生命。为减轻此反应，可于治疗前口服泼尼松，一日3040mg，分次给药，抗梅治疗后24 d逐渐停用。此反应还可致妊娠期妇女早产或胎儿宫内窒息，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治疗。,四环素类：为青霉素过敏者的替代治疗药物，对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小1000倍，其疗效不如青霉素。因需要多次用药，患者的依从性是治疗成功与否的关键。主要用四环素、多西环素。大环内酯类：作为替代治疗药物，其疗效不及青霉素。红霉素的半衰期短，对脑脊液的渗透性差，且有梅毒螺旋体耐药的报告。需要多次用药，患者的依从性也较差。可用于治疗对青霉素过敏的妊娠期妇女梅毒。,早期梅毒,一期表现为硬下疳，腹股沟或患部近卫淋巴结肿大。不治疗可发展为二期，表现为多形性皮肤黏膜疹，扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，可发生骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。,早期梅毒的治疗可采用普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，一日1次，连续15 d；或苄星青霉素G 240万U，分为两侧臀部肌内注射，一周1次，共23次。如患者对青霉素过敏，则采用多西环素100mg，一日2次，连服15 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服15 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服15 d。二期复发梅毒的治疗采用后述的晚期梅毒治疗方案。,晚期梅毒,病情轻者发生晚期良性梅毒，主要为皮肤黏膜损害。较重者发生心血管梅毒和神经梅毒。,晚期良性梅毒可采用普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，一日1次，连续20 d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，一周1次，共3次。如患者对青霉素过敏，则采用多西环素100mg，一日2次，连服30 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30 d。,对于心血管梅毒，如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，可注射青霉素，但从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G，第1d 10万U，1次肌内注射；第2 d 10万U，日2次肌内注射；第3d 20万U，日2次肌内注射；自第4 d起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15 d为一疗程，总剂量1200万U，共2个疗程 或更多，疗程间停药2周。不用苄星青霉素G。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100mg，一日2次，连服30 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30 d。,对于神经梅毒，推荐采用水剂青霉素G，1 8002 400万u/天，静脉滴注 300万400万U，每4h 1次，连续1014d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U/d，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，一次0.5g，一日4次，共1014d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100mg，一日2次，连服30 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30 d。,对于晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒，治疗要求症状消失，防止发生新的损害，不一定要求血清阴转。而对于心血管梅毒、神经梅毒与各种内脏梅毒，在用青霉素治疗前最好结合有关专科进行处理，并慎重地进行抗梅治疗，切忌在短时期内用大量抗梅药物，以免发生瘢痕收缩引起重要脏器的严重功能障碍。,隐性梅毒(潜伏梅毒),一般无临床表现。如病期在2年内，称为早期隐性梅毒，病期在2年以上，称为晚期隐性梅毒。早期或晚期隐性梅毒的治疗方案与早期或晚期显性梅毒的方案一致。对不能确定病期的隐性梅毒的治疗一律按晚期隐性梅毒处理。对于隐性病毒，治疗目的主要为预防各种复发，防止病情进展和发生晚期梅毒，早期隐性梅毒争取血清阴转，而对晚期隐性梅毒不要求血清阴转。,胎传梅毒,对于早期胎传梅毒，患儿如有脑脊液异常者，采用水剂青霉素G，一日10万15万U/kg，出生后7天以内的新生儿，以一次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程1014 d。或普鲁卡因青霉素G，一日5万U/kg，肌内注射，一日1次，疗程1014 d。如脑脊液正常，采用苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射 分两侧臀肌。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。对于晚期胎传梅毒，推荐采用普鲁卡因青霉素G，一日5万U/kg，肌内注射，连续10天为1疗程 对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量。对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，一日7.512.5mg/kg，分4次口