多措并举探索实现降低医院耗材占比.docx

多措并举探索实现降低医院耗材占比作者：薛莉宁伟刘宁来源：管理观察2019年第29期， 心内料心内-科60.00%50.00%40 00%30.00%20.00%10 00%0.00%图5 2017年5月-12月心内一科与心内二科耗材占比对比一心内i科心内二科25000.0020000.0015000.0010000.005000.000.00一心内-科 TI心内二科图3 2016年5月-12月心内一科与心内二科单例心脏支架置入术安放支架数量对比心内-科一心内二科图1 2016年5月-12月心内一科与心内二科耗材占比对比摘要：目的：探索有效降低耗材占比的办法，进一步提升医用耗材的管理水平。方法：从 医用耗材院内全生命周期所有关键节点入手，通过科学管理，运用现代化手段，根据医院自身 特点，反复进行摸索实践。结果：医院医用耗材占比实现了明显降低，从2017年的22%降到 2018年的18.29%，而业务量增加了 13.28%。结论：耗材占比不是一个单纯的考核指标，而是 医院综合管理水平的集中体现，只有自上而下重视该项工作，采取各种有效措施，才能真正达 到有效降低耗材占比的目的。关键词：医用耗材;耗材占比;管理;数据对比分析中图分类号：R197文献标识码：A医用器材是现代卫生最重要的基础资源，是治疗疾病、救死扶伤的必要条件，是发展卫生 事业、保障人民健康的物质基础1。其中医用耗材是医用器材的重要组成部分，对整个医疗 过程，特别是在诊断和治疗中都有着不可替代的作用，同时医用耗材支出与药品支出、人力成 本一起构成了医疗机构的三大运营成本。当前，各个医院耗材支出普遍较高，特别是大型 三甲医院，医用耗材占比平均在40%以上，成为导致患者医疗负担沉重的主要因素之一。国务 院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见明确指出，城市公立医院百元医疗收 入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下的目标相距很远3。本文结合医院降低 耗材占比的实践，探索更加科学且实用的医用耗材管理机制，以供同行参考。1控制医用耗材占比的意义和目的医用耗材占比有多种不同算法，目前最常用的算法是医用耗材支出与医疗总收入（不含药 品收入）占比，即医用耗材占比=医用耗材支出/ （医疗总收入-药品收入）X100%，按照新医改 的要求，除去药品收入后的耗材占比应低于20%。众所周知，医用耗材占比绝不是一个单纯的考核指标，而是医院综合管理水平的集中体 现，只有全面加强医用耗材在院内的科学准入、依法招标、保障供应、合规计费、完整追溯、 合理使用，建立完善的监管体系，才能使医用耗材管理实现规范化、标准化，才能真正达到有 效降低耗材占比的目的4。做好医院顶层设计，相关管理科室明确分工、密切合作，临床医 护人员全力支持、努力配合，是做好此项系统性工作，实现上述目的根本保障。2医院控制耗材占比的办法与措施医院一直以来比较重视耗材占比的管控工作，相较于其他三甲医院，医院耗材占比一直较 低，2017年耗材占比为22%，2018医院年采取多种措施，成功实现了耗材占比降到20%以下 的目标。2.1医用耗材准入环节为了克服耗材准入评价指标单一，主观因素突出，科学性和合理性存在一定缺陷的问题， 医院在耗材准入审批环节引入了循证医学的理念、方法，建立了以证据为基础的管理体系5。具体实施操作主要分为三个阶段：一是资质证照、供应商企业实力证据的收集和评审;二 是产品安全性、有效性、经济性证据的收集和评审：三是综合循证证据划分充分、较充分、不 充分、未提供四个等级。对于循证等级为充分和较充分的，提交到医疗设备与物资管理委员 会，通过委员无记名投票，同意票数超过三分之二的确定为入院产品。通过采取该种方式， 2017年以来医院从20多个临床申请产品中确定了 4个新入院产品，分别是一次性切口牵开固 定器，hem-o-lok结扎夹、纱布创面敷料、一次性特殊脐带夹。后期追踪这些产品使用情况， 与之前提交的相关循证证据契合度达到90%以上，达到了预期效果。通过满意度调查，临床医 护人员对该方式也较为认可，通过循证医学证据确定入院产品，对临床确有需要的产品畅通了 合理合规的入院渠道，代替了原来对所有新产品一概不予审批“一刀切”的粗放管理方式，同时 刹住了长期存在的“人情申请'*关系申请”等不正之风。2.2医用耗材采购环节山东省先后分两批完成了十大类937种高值医用耗材的集中采购，涵盖了国家高值医用耗 材采购工作规范所确定的全部类别，累计产生7万多个不同规格型号的中标产品，采购价格较 外省挂网价格和山东省医疗机构实际采购价格分别下降20.65%和21.51%6。2017年12月份 医院严格按照上级部门有关规定，停用替换未中标产品，同时对在用标内产品进行集中带量谈 判议价，最终40余家供应商约323个产品价格不同幅度下降，平均降幅为12.5%，每年可为 患者节约耗材费用550余万元，此项工作的开展为降低耗材占比打下了坚实基础。2.3医用耗材供应环节为贯彻落实医院“新旧动能转换”工作，加快医院发展，医院于2018年开展了院内物流精 细化改造项目，即建立医院集团内的物资供应链保障体系（SPD系统），实现集团内物资的统 一采购、统一配送、统一服务及各自结算等。目前该项目已经完成统一字典库、证照在线管 理、高值耗材追溯、耗材占比计算、主动配送和消耗后结算等工作，特别是消耗后结算模式不 仅大量节约了医院的流动资金，而且为下一步实现耗材全流程、精细化管理提供了有力支撑。 医院计划2019年成熟完善后在医院集团内全面推广使用，将有效解决耗材库存积压、资金占 用、产品过期、违规计费、院外流失、缺乏统计分析等一系列问题。从目前该项目运行效果 看，SPD系统确实有效降低了医院物流管理和人力成本，预计每年可为医院节约资金100余万 元，更重要是保障了医用耗材的及时供应和质量安全，实现了患者利益最大化，经济效益和社 会效益显著提升。2.4医用耗材使用监管环节众所周知，如何实现对医用耗材，尤其是高值医用耗材合理使用的有效监管，一直是困扰 医院管理者的难题。药品合理使用已经探索多年，至今仍未找到行之有效的解决办法。目前各 个医院采用较多的监管措施主要有：定期公示科室耗材占比并纳入绩效考核、基于产品适应症 的耗材使用病历抽检、基于医用耗材不良事件迫踪调查、基于临床路径管理的耗材使用管控 等，缺点是结论多是定性分析，主观性较强，难以令人信服，也不能有效指导临床进行金十对性 整改7-9。医院在开展上述各项工作的同时，研究探索出基于数据对比定量分析，精确管控科 室耗材使用的办法。以医院心内两个科室介入耗材的分析管控为例，两个科室病种类似，手术 量和使用的耗材种类大体相同，但统计2016年5月-12月数据，心内二科比心内一科耗材占比 要高得多，心内一科平均为41.20%,心内二科平均为58.39%，见图1。据统计，对心内两个 科室耗材占比影响较大的是介入手术高值耗材的使用，如图2。如果开展心脏药物支架置入手 术，单例手术安放心脏支架数和单例手术心脏支架金额数在耗材占比统计中起到决定性作用， 如图3、图4。对图中数据进行对比分析，两个科室介入手术中心脏支架平均安放个数及不同价格档次支 架的选择差别明显，最终导致两个科室平均耗材占比相差较大。医院管理部门依据数据对比分 析结果，要求临床科室根据病情及不同品牌心脏支架的特点选择性价比高的支架，在减轻患者 经济负担的同时降低科室耗材占比。科室认同数据对比分析结果，并表示进行针对性整改。统 计2017年5月-12月两个科室耗材占比情况，两个科室耗材占比（心内一科平均为39.18%， 心内二科平均为46.67%）均呈现明显下降，耗材使用更加合理、规范。详见图5。3结束语综上所述，医院多措并举共同发力，通过严格准入、招标降价、优化物流、科学监管等一 系列措施，有效降低了医用耗材占比，从20117年的22%降到2018年的18.29%，探索出了一 条有致降低医院耗材占比的道路，进一步提高了医用耗祠管理水平，不仅对促进医院可持续发 展具有重要意义，而且减少了临床医用耗材不合理使用，减少医患纠粉的同时，减轻了患者就 医负担和医保基金压力，切实履行了医疗机构作为人民群众健康守门人的职责，进一步缓解了 “看病贵"的社会问题，不断提高广大患者的认同感和获得感。参考文献：1 宋铁妹.医院高值耗材精细化管理探讨J.行政事业资产与财务，2013（22）： 134-135.2 杨海.医用耗材定价中循证评价及经济学评价的作用J.中国医疗器械杂志，2010，34（3）： 221-223.3 贾利，梁憧憬.控制医用耗材占比办法的探讨J.医疗卫生装备，2017, 38（8）： 139- 141.4 沈益兵.新医改下加强公立医院成本管理的思考J.中国卫生产业，2017，14（34）：70- 71，74.5 李鑫，赵奕华，王水.循证管理在医院医用耗材招标采购中的应用J.中国医疗设备、 2015， 30 （8）： 147-149.6 张和华，李剑，李妹颖等.浅谈医疗器械集中采购配送模式的建立与应用J.医疗卫生装 备，2017，38 （5）： 126-128.7 宋尚玲，剽沙沙，窦亚楠等.关于精细化管理在降低医用耗材占比作用的研究与探讨J. 中国医疗设备，2018，33- （2）： 168-170.8 周琥，胡听蕾.基于目标管理的医用耗材占比控制探讨J.中国医学装备，2018，15（12）： 146-149 :9 温少东，姜婷，李丞等.目标考核在百元医疗收入耗材占比中的应用J .中国卫生经济， 2017，36 (9) ;83-84.