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外科打结法剪线和拆线GE GROUP system office room【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-外科打结法、剪线和拆线目的和要求：1 .学会外科手术中的三种打结法。2. 掌握正确的外科打结法的一些技巧。3. 了解打结时的注意事项。4. 掌握手术中的剪线方法。器材：示教细绳（长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打 结时观察线头的穿行为方向和打结后检查结扣是否正确）、丝线卷、线剪、换 药碗一套。操作方法一、打结递线术中打结递线一般有两种方法即手递线法（图6 1）和器械递线法（图6- 2）。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者握持线棒的一只手将结 扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。一般来说，右利手者以左手握持 线棒；左利手以右手握持线棒。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在 打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳 递给另外一只手再打结的方法。回u一 § 壬温矩ST Ru 襄瘢浦纬二、结扣的分类临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种（图6-3）：K结三*汗君沽假籍滑结座G31 .单结：是外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，易松脱，结扎时不宜单 独使用。2 .方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两 个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合 的结扎。3 .三重结；就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适 用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结。4.外科结：是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦 力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎 大血管。5 .假结：由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。6.滑结：尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不 均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并 非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。三、打结法分类临床上最基本的打结法有3种：1 .单手打结法：单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法（图64）和左 手打结法（图65）。困6 4宿手衬始法30 64 君打站涂U )近5仔左尹打站法囹R5 恐挞海困6-5左手结您图6-S冬手打钻法2 .双手打结法（图66）对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠。3 .器械打结法（图67）使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结，适用 于深部结扎或线头太短徒手打结有困难时的结扎。怛54 艰手打结队(7)(9)四6-6双手打始法6-7 ,持树务扫法图I拜钊朽姑法四、打结注意事项手术中的止血和缝合均需要进行结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密 切关系。打结法是外科手术最常用的操作之一，打结的质量和速度对手术时间 的长短、整个手术的效果以及病人的生命预后都会产生重要的影响。结扣打得 不够正确就有可能松动滑脱以致于出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛 苦甚或危及患者的生命。因此，熟练地掌握正确的打结法是做一个好的外科医 生的必备条件。在练习打结的过程中应注意的事项有：l无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同，否则易作成假结而 松动。2 .打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线，如果三点连线成一定的 夹角，在用力拉紧时易使结扎线折断。而且两手用力要均匀，如果一手紧一手 松，则易成滑结而滑脱。3 .根据作结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，作结 前用盐水浸湿可增加线的韧性和摩擦力，既易拉紧又不易折断。4 .深部打结时，因空间狭小而使两手.难于同时靠近结扎处，此时可以在 作结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的食指在近结扣处反向 推移，徐徐收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣 已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第 二结扣时再移除镊子。五、术中剪线就是将缝合或结扎打结后残余的缝线剪除，一般由助手操作完成。初学剪 线者最好是在打结完成后，打结者将双线尾同时并拢提取稍偏向左侧，助手用 左手托住微微张开的线剪，将剪刀近尖端JI匝着缝线向下滑至线结的上缘，再 将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断(图68)。倾斜的角度越大，遗 留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜450左右剪线， 遗留的线头是较为适中的(12mm)。所要注意的是在深部组织结扎、较大血管 的结扎和肠线或尼龙线所作的结扎，线头应稍留长一些(23mm)。线头过短的 线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。圉6 8 术中药蝶六、夕卜科拆线只有皮肤缝线需要拆除，所以外科拆线尤指在缝合的皮肤切口愈合以后或 手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性感染、皮下血肿压迫重要器官等）拆 除缝线的操作过程。拆线时，原则上是不得使原来显露在皮肤外面的线段经过 皮下组织以免招致细菌污染。缝线的拆除时间应结合切口部位、局部血液供应 情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。一 般来说，头、面、颈部切口在术后45日拆线；下腹部、会阴部67日； 胸、上腹、背、臀部79日；四肢10 一 12日（近关节处还可适当延长一些）； 减张缝合14日。有时可先采用间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线；青少年病人 可适当缩短拆线时间；年老、营养不良、糖尿病病人可延迟拆线时间。拆线具 体方法是首先按换药的方法常规消毒切口区域，左手持镊子将线结轻轻提取， 右手将微微张开的线剪叉入线结与皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪 断，然后，快速轻巧的将缝线朝剪断侧顺缝针时的弧形方向拉出（图69），这 样就可以避免拉开切口、病人不适和皮下污染。最后，盖以无菌纱布并胶布固 定。