埃博拉防控指南第二版.docx

Ill埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南（第二版）为加强埃博拉出血热（Ebola Virus Disease EVD ）医 院感染预防与控制准备工作，最大限度减少医院感染风险， 根据传染病防治法、医院感染管理办法等法律法规 制定本技术指南。一、埃博拉出血热医院感染防控的基本要求（一）埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus）引 起的一种急性出血性传染病。主要通过接触患者或感染动物 的血液、体液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。医疗 机构应当根据埃博拉出血热的流行病学特点，针对传染源、 传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应 急预案和工作流程。（二）医疗机构应当针对来自埃博拉疫区的发热、腹泻、 疲乏、肌肉痛、头痛等症状的患者做好预检分诊工作.临床医 师应当根据患者临床症状和流行病学史进行排查，对留观、 疑似和确诊病例按照相应规定报告。严格执行首诊医生负责 制.（三）医疗机构应当根据医务人员的工作职责开展包括埃 博拉出血热的诊断标准、医院感染预防与控制等内容的培训，并进行考核。（四）医疗机构应当在标准预防的基础上采取接触隔离 及飞沫隔离措施.（五）患者隔离区域（可疑病例临时留观场所、留观病区 和定点收治病区）应当严格限制人员出入，医务人员应相对 固定。建立严格的探视制度不设陪护.若必须探视应当严格 按照规定做好探视者的个人防护。定点医院可设置视频探视 装置.（六）医疗机构应当做好医务人员防护、消毒等措施所需 物资的储备，防护用品及相关物资应符合国家有关要求。（七）医疗机构应当严格遵循医疗机构消毒技术规范（WS/T 367-2012）的要求，做好诊疗器械、物体表面、地 面等的清洁与消毒。二、埃博拉出血热患者及密切接触者的管理（一）埃博拉出血热患者的管理。1。医疗机构应加强分诊筛查。预检分诊点发现发热、 腹泻、疲乏、肌肉痛、头痛等症状的患者应立即询问流行病 学史，对符合留观、疑似病例诊断标准的患者应立即提 供口罩，并指导正确佩戴,按照指定路径引导患者至发热门诊 诊室，经接诊医师初步判断为留观或疑似病例，隔离在临时隔 离场所，及时按照规定上报患者信息，并将患者转至定点医院 诊治.2。留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措 施；留观、疑似患者实行单间隔离;有条件的医疗机构宜将疑 似或确诊患者安置于负压病房进行诊治。3。患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均 按照医疗废物处置。4。患者的活动应当严格限制在隔离病房内，若确需离开 隔离病房或隔离区域时应当采取相应措施防止造成交叉感 染.5。患者出院、转院、死亡时，医疗机构应当严格进行 终末消毒。6。患者所有的废弃物应当视为感染性医疗废物，严格依 照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办 法管理，要求双层封扎、标识清楚、密闭转运、焚烧处理。7。患者死亡后，应当减少尸体的搬运和转运.尸体应当 用密封防渗漏尸体袋双层包裹，及时火化.（二）医疗机构内密切接触者的管理对医疗机构内密切接触者立即进行医学观察，医学观察 的期限为自最后一次暴露之日起21天。三、物体表面、地面、复用物品等的消毒（一）物体表面的消毒：诊疗设施、设备表面以及床围 栏、床头柜、门把手等物体表面首选1000mg/L2000mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蚀的使用2%双链季铵盐或 75%的乙醇擦拭消毒（两遍儿每天12次。遇污染随时消 毒。有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料沾取 5000mg/L10000mg/L的含氯消毒液（或使用能达到高水 平消毒的消毒湿巾）完全清除污染物，然后常规消毒.清理的 污染物可按医疗废物集中处置，也可排入有消毒装置的污水 系统。（二）地面的消毒有肉眼可见污染物时应先使用一次性 吸水材料沾取5000mg/L10000mg/L的含氯消毒液（或 使用能达到高水平消毒的消毒湿巾）完全清除污染物后消 毒。无明显污染物时可用2000mg/L5000mg/L的含氯消 毒液擦拭或喷洒消毒，每天12次。遇污染随时消毒。（三）复用物品如诊疗器械、器具的消毒:应当尽量选择 次性使用的诊疗用品.必须复用的诊疗器械、器具和物品应 当专人专用，可采用1000mg/L2000mg/L的含氯消毒液 浸泡30分钟后,再按照常规程序进行处理。（四）终末消毒：房间、转运车辆等密闭场所的终末消 毒可先用500mg/L的二氧化氯溶液或3%过氧化氢溶液喷 雾消毒，推荐用量均为20 ml/m330ml/m3，作用30-60 分钟后再对重点污染部位、物品、地面等进行消毒处理。消 毒后清水擦拭干净，确保终末消毒后的场所及其中的各种物 品不再有病原体的存在。四、医务人员防护医务人员应根据可能的暴露风险等级，在标准预防的基 础上采取接触隔离、飞沫隔离和防喷溅等措施。（一）低风险暴露防护措施。对预计不会直接接触埃博拉出血热患者或患者的污染 物及其污染物品和环境表面的人员，依据医院隔离技术规 范（WS/T 311-2009）做好标准预防措施。穿工作服、戴 一次性工作帽和一次性医用外科口罩，并严格做好手卫生。（二）高风险暴露防护措施。直接接触患者或可能接触患者或患者的污染物及其污 染物品和环境表面的医务人员，在标准预防的基础上依据 医院隔离技术规范增加接触隔离、飞沫隔离和防喷溅等 措施。在诊疗过程中，应当戴双层乳胶手套（推荐外层手套为长 袖）、一次性医用防护服、医用防护口罩或动力送风过滤式呼 吸器、防护眼罩、防护面屏或头罩、工作鞋、长筒胶靴、一 次性防水靴套。接触患者、患者的污染物及其污染物品和环 境表面的医务人员和清洁消毒人员，加穿防水围裙或防水隔 离衣。搬运有症状患者和尸体、进行环境清洁消毒或医疗废 物处理时，加戴长袖加厚橡胶手套。避免无防护接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或 受到其血液、体液、排泄物污染的物品及环境.尽量减少针头 及其他锐器的使用，执行安全注射，正确处理锐器，严格预防 锐器伤.（三）个人防护用品使用原则。1. 在进行埃博拉出血热患者的救治工作前，每一位医务 人员都需接受正确穿脱防护用品的培训，经过实践操作合格 后方可进入隔离区域.2. 医务人员应熟练掌握防护用品的性能及使用方法，穿 戴前先检查用品的质量。防护用品穿脱具体场所根据病房、 实验室布局不同和风险评估结果确定。3。医务人员进入隔离病区前应当正确穿戴好防护用品， 保证没有暴露的皮肤，并不得在污染区内再行调整。穿着应 以安全、利于脱卸为原则，并确保诊疗工作能够顺畅进行。 重点做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜和手的防护.4。脱摘防护用品时遵循从污染到洁净的顺序，原则上先 脱污染较重和体积较大的物品。在脱摘过程中，避免接触面 部等裸露皮肤和粘膜.脱摘个人防护用品前如夕卜层有肉眼可 见污染物时应当使用一次性吸水材料沾取5000mg/L的含 氯消毒液（或使用能达到高水平消毒的消毒湿巾）擦拭消毒. 使用后的一次性使用防护用品严格按照医疗废物处置，复用 防护用品严格遵循消毒与灭菌的流程。5。穿脱防护用品时应当在经过严格训练的监督人员的 监视及指导下正确完成，监督人员需在医务人员穿脱防护用 品的过程中给予监督、指导及帮助.监督人员应充分知晓穿脱 防护用品的所有程序，并知晓发生暴露后的处置流程。穿脱 区域应配备穿衣镜。（四）医务人员穿脱防护用品的建议流程。1。定点收治医院接诊埃博拉出血热留观、疑似、确诊 患者时医务人员穿脱防护用品的建议流程见下图：图1.穿防护用品流程一从清洁区到潜在污染区1.手卫生|=>2.戴一次性帽子、 戴医用防护口罩3.戴防护眼罩/6.穿长筒胶靴（防 护服裤腿覆盖胶 靴）<=|5.戴内层一次性乳胶手 套4.穿一次性医用防护 服图2。穿防护用品流程-从潜在污染区到污染区图3.脱摘流程一从污染区返回潜在污染区图4。脱摘流程-从潜在污染区返回清洁区2。和定点收治医院相比，非定点收治医院主要承担接 诊和转运任务，原则上不涉及侵入性操作，防护应以接触隔 离为主，可视具体情况增加一次性防护面屏或头罩、穿防水围裙或防水隔离衣、穿一次性防水靴套等防喷溅隔离措施.非定点收治医院接诊埃博拉出血热留观、疑似患者时医务人员穿脱防护用品的建议流程见下图:图5。穿防护用品流程7.戴外层一 次性乳胶手 套6.穿长筒胶靴（防v , 护服裤腿覆盖胶 靴）5.戴内层一次 性乳胶手套图6.脱摘流程1.消毒外层一次性乳胶手2.脱外层一次性乳胶 手套；消毒一次性内 层乳胶手套3.脱一次性防护服同时脱内层-次性乳胶手套6.脱医用防护 口罩、一次性 帽子5.摘防护眼罩4.手卫生；更换新的 一次性乳胶手套7.脱长筒胶靴8.摘一次性乳胶手套；手卫生=>9.沐浴更衣（五）正确进行手卫生.医务人员应当严格遵循医务人员手卫生规范 （WS/T3132009 ）要求在诊疗工作和脱摘个人防用品过 程中，及时正确进行手卫生.（六）医务人员职业暴露处理。医务人员暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物时， 应当立即用清水或肥皂水彻底清洗皮肤，再用0。5%碘伏消 毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒。粘膜应用大量生理盐水冲洗 或0。05%碘伏或清水冲洗。发生锐器伤时应当及时按照锐 器伤的处理流程进行处理。暴露后的医务人员按照密切接触 者进行医学观察。（七）实验室标本转运要求。采集标本时应当做好个人防护。标本转运应当按照A类 感染性物质包装运输要求进行，即应当置于符合规定的具有 生物危险标签、标识、运输登记表、警告用语和提示用语的 容器内，容器应置于具有防水、防破损、防渗漏、耐高温、 耐高压的外包装中，主容器与外包装间填充足够的吸附材 料。标本由专人、专车护送至卫生计生行政部门指定的专门 实验室进行病原学检测护送过程中的医务人员应当采取相 应的防护措施。五、医务人员健康管理（一）应当对参与患者诊治的医务人员进行健康监测，一 旦出现埃博拉出血热临床症状，应当立即进行隔离、诊治并报 生告。（二）医务人员发生职业暴露后应按照密切接触者管理, 立即进行隔离和医学观察，隔离和医学观察的期限为自最后 一次暴露之日起21天.（三）严密防护下工作的医务人员应当安排好班次进行 轮换，合理控制工作时间，注意避免因热负荷弓I起的相关疾 病。