输液反应与药物不良反应的区别.ppt
,输液反应与药物不良反应的区别,目录,1,2,4,3,输液反应,药物不良反应,输液反应与药物不良反应的区别,输液反应的应急预案,输液反应,定义 静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的非治疗所需的反应。,输液反应,2,循环负荷过重反应,3,4,1,发热反应,静脉炎,空气栓塞,反应,最常见,输液反应,发热反应1原因:输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、保管不善变质;输液管表层附着硫化物等。,输液反应,发热反应2症状:主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38左右,严重者高热达4041),并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3防治:输液前认真检查药液质量,输液用具的包装及灭菌日期、有效期;严格无菌操作。,输液反应,发热反应4处理:A.发热反应轻者:a.减慢输液速度,b.注意保暖(适当增加盖被或给热水袋)c.观察体温变化;B.发热反应严重:a.立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器,必要时送检验科做细菌培养,b.发冷、寒颤者给予温袋,高热者给以物理降温,c.必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,输液反应,循环负荷过重反应1原因:A.滴速过快,在短期内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重所致;B.患者原有心肺功能不良,多见于急性左心功能不全。2症状:病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰;严重时稀痰液可由口鼻涌出,肺部出现湿罗音,心率快。3防治:注意控制输液速度和输液量。,输液反应,循环负荷过重反应4处理:(1)出现上述症状时,应立即停止输液,并通知医生,让病人取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。(2)按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。,不能拔管,输液反应,循环负荷过重反应4处理:(3)高流量氧气吸入,并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。(4)必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔510分钟轮流放松肢体,可有效地减少回心血量。,输液反应,静脉炎1原因:长期输注浓度较高、刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长局部化学炎性反应;输液过程中无菌操作不严局部静脉感染。2症状:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。,输液反应,静脉炎3防治:严格执行无菌技术操作,化疗药、刺激性药物走PICC或输液港并防止药物溢出血管外;经常更换注射部位,以保护静脉。,输液反应,静脉炎4处理:(1)抬高患肢并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷;(2)用中药外敷灵或如意金黄散外敷,每日2次,每次30分钟.(3)超短波理疗,每日2次,每次30分钟。(4)如合并感染,遵医嘱给予抗生素。,输液反应,空气栓塞1原因:(1)输液管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏缝;(2)加压输液、输血无人在旁看守;(3)拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严密。,输液反应,空气栓塞2症状:病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难、严重紫绀并伴有濒死感,听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。,输液反应,进入静脉的空气,首先被带到右心房,再进入右心室。如空气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最后到毛细血管,因而损害较少,如空气量大,则空气在右心室内将阻塞动脉入口,使血液不能进入肺内进行气体交换,引起严重缺氧,而致病人死亡。,输液反应,空气栓塞3防治:输液时必须排尽空气;及时更换输液瓶;如需加压输液时,护士应严密观察,不得离开病人,以防液体走空;拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后,严密封闭穿刺点。,输液反应,空气栓塞4处理:(1)立即使病人左侧卧位和头低足高位;(2)高流量氧气吸入;(3)使用中心静脉导管抽出空气。,药物不良反应,按照WHO国际药物监测合作中心的规定,药物不良反应(adverse drug reactions,简称ADR)系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。在药理学中,指与用药目的无关,并为病人带来不适或痛苦的反应。,定义,药物不良反应,血液科常用药及其不良反应,力尔凡,胎盘多肽,特尔津,思美泰,枢丹,止血敏,多烯磷脂酰胆碱,兰索拉唑,奥美拉唑,过敏反应:瘙痒、皮疹、红斑、寒战、发烧;呼吸系统:胸闷、呼吸困难,甚至呼吸骤停;注射局部:疼痛。,骨和(或)肌肉酸痛乏力、个别病人可见皮疹、发热、流涕或寒战等感冒样症状,停药后症状即可消失。,昼夜节律紊乱,恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等,过敏性休克(罕见),过敏反应(苯甲醇),1)过敏反应:出疹、瘙痒、面部浮肿、呼吸困难;2)肝脏:AST、ALT、AL-P、LDH、-GTP升高;3)血液系统:嗜酸細胞增多;4)消化系统:便秘、腹泻、口幹、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、念珠菌病、口炎、舌炎、味觉障碍 5)精神神经系统:头痛、嗜睡、抑郁、失眠、眩晕、震顫 6)其他:发热、总胆固醇和尿酸升高、男子女性型乳房、视力模糊、浮肿、乏力、舌、口唇麻木感、四肢麻木感、关节痛、肌肉痛、脱发。,可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹;偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加;偶见运动失调,癫痫发作;罕见胸痛、心律不齐、低血压及心动过缓等。,血液科常用药及其不良反应,复方氨基酸注射液,超肽,多索茶碱注射液,20%人血白蛋白,12种复合维生素,过敏反应,可致疹样过敏反应,一旦发生应停止用药;偶有恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热或头痛等。,恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒、心动过速、期前收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿,输注速度过快时,将出现寒颤、恶心、呕吐,出现这种情况应立即停药。,血液科常用药及其不良反应,舒普深,泰能,阿米卡星,美罗培南,稳可信,索多泰,特治星,过敏反应:斑丘疹、荨麻疹;胃肠道反应:腹泻,恶心呕吐;血液系统:可逆性中性粒细胞减少,血红蛋白及红细胞压积降低,一过性嗜酸性粒细胞增多,血小板减少和凝血酶原降低;实验室检查异常:谷草转氨酶、谷内转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素一过性升高。,过敏反应:皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹;胃肠道反应:腹泻,恶心呕吐;血液系统:嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等;神经系统:肌痉挛、精神障碍等;实验室检查异常:可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶、血肌酐和血尿素氮升高。,耳毒性、肾毒性、恶心、呕吐、头痛、药物热、关节痛、贫血及肝功能异常等。,过敏反应:皮疹、瘙痒、荨麻疹;胃肠道反应:腹痛、恶心、呕吐、腹泻;血液系统:可逆性嗜酸细胞增多、血小板减少、中性粒细胞减少;神经系统:头痛、感觉异常;其他:口腔和阴道念珠菌感染。,类过敏反应,耳肾毒性,静脉炎。,过敏反应:药疹;血液系统:嗜酸性粒细胞增多、Coombs反应阳性、出血倾向(给予维生素K可预防此反应的发生)等;实验室检查异常:血清门冬氨酸氨基转移酶、血清丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血清肌酐升高,多系暂时性;其他:血栓性静脉炎。,过敏反应:皮疹,甚至休克;胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻;血液系统:白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少等;神经系统:头痛、失眠;肝功能异常:可能出现AST(GOT)上升,ALT(GPT)上升等肝功能异常。,血液科常用药及其不良反应,米开民,斯皮仁诺,阿昔若韦,过敏反应:血管性神经水肿、荨麻疹,甚至休克;血液学异常:可能出现中性粒细胞减少症、血小板减少或溶血性贫血;肝功能异常或黄疸:可能出现AST(GOT)上升,ALT(GPT)上升等肝功能异常或黄疸;急性肾衰。,过敏反应:瘙痒、红斑、风团和血管性水肿;胃肠道反应:厌食、恶心、腹痛和便秘;其他:头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、低血钾症、水肿、肝炎和脱发。,过敏反应:皮肤瘙痒或荨麻疹;神经系统:昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等;其他:急性肾功能不全、血尿、低血压、轻度头痛、多汗。,输液反应的应急预案,发生输液反应,停止输液,更换输液器和药液,遵医嘱给药,配合医生抢救,安慰病人及家属,记录病人的生命体征及抢救经过,报告医生及护士长,保留输液器和药液送检验科做细菌培养,填写输液反应报告单送院感科,院感科收集资料并反馈,谢谢!,