产道异常胎儿异常.ppt

,第九章 异常分娩产妇的护理,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,第二节 产道异常,产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。骨产道异常 是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆，常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。,复习：骨盆的平面和径线,1.真骨盆的3个平面,入口平面：,中骨盆平面,出口平面,呈横椭圆形,前后径（真结合径）：平均值约为11cm横径:平均值约为13cm斜径：平均值约为12.75cm,(1)骨盆入口平面：是真假骨盆的分界线。,骨盆最小平面，呈纵椭圆形,(2)中骨盆平面：是耻骨联合下缘经两侧坐骨棘到骶骨下端连线组成，有两条经线：前后径：平均值约为11.5cm 横 径：又叫 坐骨棘间径 平均值约为lOcm,(3)骨盆出口平面：由两个以坐骨结节间经为共同底边的三角平面组成出口前后径:平均值约为11.5cm,出口后矢状径:平均值约为8.5cm,出口前矢状径:平均值约为6cm,出口横径:坐骨结节间径 平均值约为9cm,骨盆外测量：5条经线（1）髂棘间径：2326cm间接了解（2）髂嵴间径：2528cm间接了解（3）骶耻外径：1820cm了解入口前后径，最重要。（4）出口横径：8.59.5cm 反映（5）耻骨弓角度：反映,入口横径,出口横径,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,一、骨产道异常：骨盆入口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄三个平面均狭窄畸形骨盆。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,入口平面狭窄：常见于扁平骨盆.狭窄分3级 骶耻外径 入口前后经 分娩方式临界性 18cm 10cm 阴道相对性 16.5-17.5cm 8.5-9.5cm 试产绝对性 16cm 8cm 剖宫产影响胎头入盆或衔接，继发性宫缩乏力，产程延长。,骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆扁平骨盆：骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患佝偻病的结果。佝偻病性扁平骨盆 特点为：骶岬向前倾斜，突入骨盆入口，使入口平面的前后径缩短，骶骨下段则向后移，故出口的各径正常，甚至稍大。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,2 中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。坐骨棘间径 坐骨结节间径临界性 10cm 7.5cm相对性 8.5-9.5cm 6-7cm绝对性 8cm 5.5cm主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位，继发性宫缩乏力，产程延长。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,2 中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。漏斗骨盆：骨盆入口各径线尚正常，骨盆壁向内倾斜，仅中段和出口径线狭小，耻骨弓角度90，出口横径和后矢状径之和15cm，骨盆呈漏斗状。横径狭窄骨盆：骨盆入口、中骨盆和出口横径均缩短。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,3 三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小、体形匀称的妇女。胎儿小，产力好阴道分娩；胎儿大，头盆不称剖宫产。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,4 畸形骨盆：骨盆失去对称性，一般需要剖宫产。,处理与护理（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产24小时（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术,第二节 产道异常,【产道异常】,二、软产道异常（1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。会阴侧切，剖宫产。（2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤，阴道尖锐湿疣。剖宫产。（3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。剖宫产。（4）子宫畸形、子宫肌瘤等,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,五 处理要点,明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,4.对母儿的影响母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,【护理评估】,（一）病史,询问有无影响骨盆变形的疾病，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。,（二）身体状况 1.一般检查 测量身高，145cm以下者-均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称等。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,2.腹部检查（1）视诊：观察腹型，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。（2）跨耻征检查：估计头盆是否相称。排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。,跨耻征阴性-胎头低于耻骨联合平面，表示头盆相称；跨耻征可疑阳性-胎头与耻骨联合在同一平面，表示头盆可能不称；跨耻征阳性-胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称。-两腿屈曲半卧位，胎头入盆，提示倾斜度异常。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,（四）心理-社会状况,行剖宫产者-恐惧和紧张。试产-焦虑不安。,（三）辅助检查：B超，观察胎头和骨盆的关系，测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,【护理诊断及合作性问题】,1.有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。2.有新生儿窒息的危险 与产道异常，产程延长有关。3.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。4.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,【护理目标】,1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最低程度。2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。3.并发症被及时发现和处理。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,【护理措施】,1.一般护理：密切监测 生命体征，产程进展，胎儿情况。心理支持营养支持 补充营养、水分，必要时补液、补充 电解质、维生素C。保证良好休息,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,2.分娩期护理（1）剖宫产术前准备：绝对骨盆狭窄，明显头盆不称者（2）试产：轻度头盆不称，跨耻征可疑阳性，估计胎儿体重小于3000g者。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,试产的方法试产从宫口开大34cm，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；宫缩乏力，静脉滴注缩宫素；严密观察24h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。,试产的护理专人护理。精神支持，保证产妇良好的精神状态。自由体位。营养支持 不能进口进食的静脉补充液体和能量，保证良好体力。促产程进展 及时排尿、排便。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,3.产褥期护理（1）预防产后出血 按医嘱用缩宫素（2）预防产后感染 按医嘱用抗生素，做好会阴护理。（3）观察有无血尿。（4）观察新生儿有无产伤，血肿。有血肿的不可按揉。（5）预防新生儿颅内出血 肌注VitK1 10mg。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,【护理评价】,1.产妇能否配合实施处理方案，母儿是否平安度过分娩过程。2.新生儿产伤及异常情况是否及时发现。3.产妇是否有感染，产后出血。,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,第三节 胎儿异常,胎儿异常 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水。,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,（一）胎位异常 除枕前位为正常胎位以外的胎位，可致难产。1.持续性枕后位 胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然立于母体骨盆的后方，致使分娩发生困难者。病因：骨盆形态和大小异常，胎头俯屈不良，子宫收缩乏力，头盆不称等,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染、尿瘘、粪瘘,前囟、后囟矢状缝可准确判定胎方位,先露为头，胎背偏向母体后方听诊：脐下外侧,产妇产程延长自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全而过早屏气用力,持续性枕后位,对母儿的影响,肛查或阴道检查,腹部检查,症状,异常胎位,临床表现及检查,胎位异常,护理诊断焦虑 与对产程进展及分娩能否正常进行缺乏 信心有关 有胎儿受损的危险 与胎位异常，产程延长，手术助产有关,处理要点 试产-骨盆无异常，胎儿不大 剖宫产-头盆不称明显、产程无明显进展、胎头较高或出现胎儿窘迫。,护理措施,第一产程 1.观察产程进展 胎头下降，宫口扩张，宫缩强弱及胎心。2.充分地营养和休息 胎背对侧卧位，以利枕部转向前方。手膝俯卧位并摇动骨盆完成内旋转。3.静脉滴注催产素 宫缩乏力。4.剖宫产术前准备 产程无明显进展、出现胎儿窘迫，做好。,护理措施,第二产程 已转成枕前位，可自然分娩。未转成，徒手转胎头。阴道助产 胎头双顶径达坐骨棘水平以下2cm时。剖宫产术前准备 胎头高或有头盆不称。第三产程 肌注所宫缩10U防产后子宫收缩乏力，修补软产道损伤。抗生素防感染。注意监护新生儿有无产伤，预防新生儿颅内出血 肌注VitK1 10mg。,胎位异常2、臀先露 臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的34，经产妇多见，围生儿死亡率较高。,临床分类：根据两下肢所取的姿势分为,临床表现及检查 1.孕妇自感肋下圆而硬的胎头，胃部不适合；宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长。容易发生胎膜早破。2.腹部检查 宫底部可触及圆而硬、有浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左/右上方最清。3.阴道检查 可触及胎臀或胎足、胎膝。4.B超检查 可准确查清胎位及胎儿情况。,胎位异常 对母儿的影响,1.对产妇的影响 胎膜早破，继发性宫缩乏力、产程延长，产褥感染，产后出血，软产道损伤。2.对胎儿的影响 致胎膜早破，脐带易脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息等。,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困难，新生儿意外可能性大,盆腔内空虚，触及胎臀或胎足,宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清,孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头,臀位,对母儿的影响,肛查或阴道检查,腹部检查,症状,异常胎位,护理诊断,恐惧 与担心胎儿安危有关 焦虑 与不了解产程进展与分娩能否正常 进行 有感染的危险 与胎膜早破、手术操作有关.有胎儿受损的危险 与胎位异常、脐带脱 垂、手术助产有关.,处理要点,1.妊娠期 妊娠28周前，多能自行转为头先露。28周后仍为臀先露应予矫正。常用方法：胸膝卧位,处理要点,1.妊娠期 妊娠28周前，多能自行转为头先露。28周后仍为臀先露应予矫正。常用方法：照射或艾灸至阴穴：(足小趾外侧趾甲角旁.1寸)；艾条灸至阴穴,每日一次，每次15一 20分钟,五次为一疗程。外倒转术 于妊娠32-3周进行，最好在B超声下进行。,处理要点,2.分娩期 初产妇臀位胎儿偏大剖宫产 经产妇或初产妇胎儿小臀位助产分娩,胎位异常护理措施 第一产程：产妇侧卧，少做肛查，不灌肠。监听胎心。一当破膜，立即听胎心，了解有无脐带脱垂。,胎位异常护理措施第二产程：堵臀位：破膜后，使用“堵”外阴方法，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。,胎位异常护理措施第二产程：臀位助产：胎臀娩出后，双手握住胎臀，向下牵引，脐部娩出后，将胎背转向侧方，边转边牵引，前肩到耻骨联合时，上举胎身，后肩娩出，放低胎身前肩娩出。胎身前转，两手上下助娩胎头。枕部到耻骨弓下时，上举胎身，使面部娩出。,胎位异常护理措施第二产程：臀位助产：脐部娩出后，应在23分钟娩出胎头，争取不超过8分钟。第三产程：防止产后出血、预防感染，做好抢救新 生儿准备工作,3.肩先露,胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩（手）。是对母儿最不利的胎位。必须剖宫产。腹部检查：触诊 听诊：脐周两侧阴道检查,3.肩先露,临产后：宫缩乏力，胎膜早破，脐带脱垂 忽略性肩先露、（嵌顿性横位）子宫收缩增强，子宫上端越来越厚。子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐升高，甚至可高达脐上，形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,（二）胎儿发育异常（1）巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难。腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产，而致母子受伤。,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,（2）脑积水：大量脑脊液潴留在脑室内外，使头颅体积增大。表现为明显头盆不称。肛查或阴道检查 胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导致子宫破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,异常分娩小结,1.关于协调性子宫乏力，下列说法正确的是A.子宫收缩极性倒置B.产程常延长C.不易发生胎盘滞留D.不宜静脉滴注催产素E.子宫中段收缩比宫底强2.下列可以试产的情况是A.头位，骨盆出口平面狭窄B.臀位，骨盆出口平面狭窄C.臀位，骨盆入口平面狭窄D.头位，骨盆入口平面狭窄E.头位，中骨盆平面狭窄,初产妇第二产程延长是指第二产程超过（）A1小时B1小时30分钟C2小时D3小时,A.总产程超过24小时B.宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者C.总产程不超过3小时D.宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者E.从临产至宫口开大3cm，超过16小时者1.急产是指2.潜伏期延长是指3.活跃期延长是指4.第二产程延长是指5.滞产是指,关于不协调性子宫收缩乏力，下列哪项正确（）A比协调性子宫收缩乏力多见 B子宫收缩力 弱而无力 C产妇多无不适感觉 D强镇静药疗效显著处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是（）A肌注大剂量盐酸哌替啶 B行人工破膜 C静脉滴注催产剂加强宫缩D静脉补充能量胎位正常、无头盆不称的协调性子宫收缩乏力妊娠足月产妇，拟静滴催产素增强宫缩，在葡萄糖500ml中应加入催产素（）A2.5U B10U C15U D20U,下列各种类型的子宫收缩乏力，正确的是（）A第二产程延长是指初产妇宫口开全后，宫缩力弱，超过小时尚未分娩 B继发宫缩乏力常见于头盆不称、中骨盆狭窄、持续性枕横位 C活跃期停滞是指宫口开大3-5C后，宫缩力弱，宫口不继续扩张 D潜伏期延长是宫口开大2-3C到7-8C的时间延长，宫缩弱 下列诊断漏斗骨盆的标志应除外（）A坐骨棘间径小于10cmB坐骨结节间径小于8cm C耻骨弓角度小于90 0 D骶耻外径小于18cm,第九章 异常分娩产妇的护理,妇产科护理,产力异常（宫缩乏力/过强）,骨产道软产道异常,胎位胎儿发育异常,难产,胎儿,产力,产道,思考题,妇产科护理,1什么是潜伏期、活跃期延长？2简述协调性宫缩乏力的临床表现和护理措施。3什么是急产和滞产？4狭窄骨盆有哪些类型？简述骨盆狭窄产妇的护理要点。5说出巨大儿的概念。,第九章 异常分娩产妇的护理,