产科紧急启动“五分钟剖宫产”的临床经验.ppt

,产科紧急启动“五分钟剖宫产”,的临床经验分享,概念：,在非常紧急的情况下，为挽救母婴生命而采取的即刻剖宫产,(start cesarean section)，,从决定剖宫产至胎儿娩出要5分钟。,起因,产妇发生心跳骤停时，大脑缺氧只有5分钟的抢救时间，而在紧急时间内需要将胎儿尽快取出，此时胎儿的存活率是很高的，基于这个背景，产生了“5分钟剖宫产”。,病例1,1.孕3产1孕37+4周.LOA.临产.单活胎2.疤痕子宫3.脐带绕颈?4.高龄孕妇,诊治经过,入院超声报告：LOA，BPD 93mm，FL 69mm，AC 311mm，羊水AFV 48mm，疤痕子宫前壁下段肌层厚度约2.2mm,疤痕子宫，孕妇及家人要求阴道试产,第一产程经过,第二产程经过,第二产程经过,正常胎监,7:50左右开始胎心基线加快，频发减速并呈可疑的双倍伪像，可以明确诊断胎儿窘迫,双倍伪像图谱,8:33胎心减慢不能恢复，胎儿处于频死状态,我们应该做什么？,急救启动五分钟剖宫产,我院去年产科抢救100例，其中启动紧急剖宫产14例，外院,转入占9例,人员环境和硬件要求,人员：产科医生、麻醉医生、护士（产房护士、手术室护士）、新生儿科医生。手术环境：产房手术间或产床医院的信息系统启发：,1.所有医生建立医院公共群，和专项值班微信群，麻醉气道，手术主治，麻醉镇痛，都有专项微信群，以便管理。2.系统：医院内网的产房病人信息系统，包括病人姓名、房间、护士、产房医生、产程、宫口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉镇痛状态，产科特殊情况，信息资料，还有产妇的胎心和宫缩动态图。这些在所有办公室，从预检室到待产分娩，手术室的计算荧幕上，并在所有的办公室有多个大屏幕显示。信息的动态传送是一个必不可少的环节，这个系统节省很多环节。3.碰头会：每周有1次产科，麻醉，护士的碰头会，保证各个级别的医护人员纵横没有信息盲点。,我科的经验,呼叫是最重要的一环：呼叫需要紧急启动团队的所有人：产科各级值,班医生、麻醉科、手术室、儿科！（单纯因胎儿因素的病例）,如果产妇有并发症，需要呼叫行政值班、相关的内外科、ICU、血库，,介入室等抢救人员！,产科医生、儿科医生配备独立电话，直接呼叫，可以有效减少呼叫时,间。,呼叫相关的内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员，可以直接呼叫行政值班，由行政值班呼叫以上人员，更加快速有效！,我科的经验,的没有麻醉师在场，可以先上局麻，麻醉师就位后改全麻,不主张手术前不点数，但是不能点全部数，太费时间。,随时配备紧急剖宫产包，先点算上台，取出胎儿，其他手术器械准备,就绪后再更换手术器械。,要求每一个产科医务人员都掌握新生儿复苏技术，以备儿科医生不在,场的时候能及时抢救新生儿,对有高危因素的产妇，全部开通静脉通道。甚至开通麻醉通道：无痛,分娩，预先置于麻醉管。,紧急剖宫产包内容：,简单的铺巾、手术刀1，剪刀1，止血钳2把，皮钳4把，止,血棉垫2块,能足够有足够工具，顺利娩出胎儿即可,我科的经验,沟通技巧：全体人员紧急启动，现场进入紧急抢救状态气氛，往往能够带动产妇几家属的情绪及理解重视，实现在短时间内同意手术并签字。沟通时，如果能够，尽量在有视频监控的地方沟通病情签字，多重保障，减少事后纠纷而没有证据。尽快使用抗菌素，减少感染五分钟剖宫产基本是没有可能再移动病人，第一浪费时间，第二病情不允许：脐带脱垂、子宫破裂！,病例2：妊娠合并肠穿孔，感染性休克 女性，24岁，妊娠34+周，阵发性下腹痛2天，伴右下腹持续性疼痛半天。呕吐咖啡色物2次、畏寒。,查：血压86/40mmHg。全身皮肤冷，略紫绀，规律宫缩，子宫张力大，宫缩间歇子宫可以变软。右下腹压痛（+），反跳痛（+）,胎心100-110bpm，无变异，无NST反应。,该病例是否需要启动五分钟剖宫产,危险因素,不符合即刻剖宫产指征 人员和设备不足,在这些情况下行紧急5 min剖宫产，使得本来以急救为目,的的剖宫产变得更加危险。,严格把握五分钟剖宫产指征！,危急剖宫产流程（红色警报）,目的：从决定剖宫产至胎儿娩出的时间5 min。启动标准：,脐带脱垂、前置血管破裂、严重胎儿窘迫；严重胎盘早剥胎儿垂危、子宫破裂、羊水栓塞、以及其他短时间内危及母婴安全的急重症。,紧急剖宫产流程（橙色警报）,目的：保证胎儿在决定手术的30分钟内娩出（30分钟为警戒线，在操作时尽量缩短时间）。,启动标准：,重度变异减速、频繁晚减、重度延长减速、胎心变异消失、,正弦波等严重胎儿缺氧，存在胎儿宫内猝死风险；,胎盘早剥、前置胎盘大出血、先兆子宫破裂以及其他内外,科疾病危及母婴生命时；,紧急剖宫产能否迅速安全,医院领导的重视,抢救指挥者的当机立断及训练有素,科室之间和医护之间的配合,快、准、稳、迅速、安全地完成手术过程，抢救母儿于危难之际,