产科危重症的护理策略.ppt

,产科危重症的护理策略,主要内容,前言,孕产妇死亡率是 一个反应国家或地区的政治、经 济、文化及卫生工作的主要指标,概论,1、基本概念 2、孕产妇的特点 3、产科危重症 的概念 4、产科危重症的病因 5、产科危重症护理标准,1、基本概念,急症,危重症,急危重症,即急性的病症，需要立即处理，有些是危及生命的最紧急情况,即病情严重随时可能发生生命危险的病症，病情严重随时可能变化，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安，反之，即可发生生命危险。,即由于各种原因造成的危及生命或生命重要器官功能者，如不采取抢救措施即难以缓解或有严重致残危险的某些综合症与疾病。,前言,危重孕妇产妇发病率与孕妇的死亡率具有一致性,新观点认为,近年产科危重症发生率已经替代死亡率，更好的作为评估产科质量的一个指标。,2、孕产妇的特点,3、产科危重症概念,产科危重症是指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产妇及胎儿生命的病症，是继发于一些产科并发症或合并症的严重危急状态，是孕产妇死亡的重要原因。,4、产科危重症的病因,4、产科危重症的病因,主要分为产科并发症和产科合并症两种。,据全国孕产妇主要死因构成比：产科出血 妊娠期高血压疾病羊水栓塞 妊娠合并心脏病 和肝脏疾病产褥感染仍是严重威胁孕产妇生命安全的主要产科并发症和合并症。,5、产科危重症的诊断,产科危重症诊断方法,按照临床处理进行判定：只要孕妇病情危重，需进入ICU或进行子宫切除的病例，即可判定为产科危重症。,按照器官或系统发生功能障碍或衰竭为判定标准：即一个或多个器官、系统的功能障碍或衰竭即可判定为产科危重症。,以疾病为基础的判断方法：即以临床症状、体征为基础，这种判定标准主要集中在导致孕妇死亡的主要疾病上，例如严重的子痫前期和产科出血。,三、产科危重症的护理,产科危重症护理人员要求,主要内容,护理人员在产科危重症救治中的作用,三、产科危重症的护理,产科危重症护理人员要求,产科危重症护理人员同样也须具备ICU护理人员所具备的素质和能力。,病人多，周转快，专业技能要求高，高风险，压力大。,正确执行产科常用护理技术操作：能配医生进行各种抢救。,工作特点,素质和能力,专业基础,护理人员在产科危重症救治中的作用,常言说：“三分治疗，七分护理”是对护理工作重要性的高度概括。,对防止和减少并发症，提高抢救成功率和降低孕产妇死亡率起到积极的促进作用。,护士是最早最直接获得病人第一手资料的人，在观察和护理过程中，及时发现患者病情变化，给予快速、准确、有效的急救措施。,几种常见产科危重症的护理,妊娠期高血压疾病标准护理,1,前置胎盘标准护理,2,胎盘早剥的护理,3,产后出血标准护理,羊水栓塞的护理,妊娠合并弥散性血利害内凝血（DIC）,4,5,6,妊娠高血压疾病标准护理,外伤的凶险药物中毒的危险胎儿受伤的凶险体液过多子痫,1、有外伤的危险护理措施,相关因素,主要表现,重点评价,妊娠高血压疾病引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等、均可致外伤。,血压控制情况及头晕、眼花、视物模糊等症状的改善程度；环境中的危险因素是否都被排除。,病人步态不稳，头晕眼花，看不清行走途中的障碍；抽搐时易从床上摔下。,1、有外伤的危险护理措施,积极治疗原发病，控制、稳定血压。嘱病人尽量卧床休息，减少活动：体位姿势改变应缓慢、避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统，将病人安排在离护士站近的房间，将病人的常用物品置于伸手可及之处。为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，减少行走途中障碍物。病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴。如病人用镇静、解痉、降压药等，注意用药后结果的观察。,主要护理措施,2、有药物中毒的危险护理措施,相关因素长时间使用硫 酸镁解痉降压。缺乏硫镁使用知识,护理目标对硫酸镁的使用知识要点能够撑握，如滴速不宜过快病人不出现镁离子中毒症状,主要表现膝腱反射迟钝或消失尿量减少，呼吸减慢,重点评价：是否严格掌握硫酸镁使用知识、用量、滴速为。病人是否出现硫酸镁中毒症状，如膝腱反射消失、呼吸每分小于16次、尿量每小时小于25ML。,硫酸镁的毒性反应,正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L，治疗有效浓度为1.73mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒可能。首先出现的症状：膝腱反射减弱或消失。继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清。严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。,硫酸镁的毒性反应,血镁浓度达3.74.9mmol/L 膝腱反射消失（最先发生）血镁浓度达6.27.0mmol/L 呼吸抑制，肌肉麻痹 血镁浓度达12.314.4mmol/L 心脏停博,硫酸镁慎用,伴有心肌病瓣膜病变心脏病，注意静 滴量及速度，改肌注为宜硫酸镁作用高峰时加用呼吸 抑制药需慎用,有药物中毒的危险护理措施,静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，浓度为1.5g2.0g/h,总量为：20g30g/日。用药前及用药过程中均应注意以下事项：-定时检查膝腱反射必须存在-呼吸不少于16次/分-尿量不少于25ml/h-在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂做为解毒剂，用药期间护士应加强巡视，注意病人情况及药物反应测监血镁浓度。,有胎儿受伤的危险护理措施,相关因素主要表现,妊高病时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥样硬化，内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥等,胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、早产等。胎盘早剥可致死胎、死产、或新生儿死亡等。,有胎儿受伤的危险护理措施,护理目标重点评价,病人能自我监护胎儿，如果有异常情况能及时汇报。,胎儿宫内发育情况是否正常胎盘功能是否正常病人对危险情况，如胎动减少、阴道流血、腹痛等是否了解。,有胎儿受伤的危险护理措施,嘱病人取左侧卧位，每天吸氧2次，以缓解胎儿宫内窘迫。密切监测胎心变化情况，教会病人每天自测胎动。遵医嘱使用促胎肺成熟药物。遵医嘱抽血查血雌三醇，了解胎盘功能。必要时做胎心监护及B超了解胎儿宫内情况。指导病人如出现阴道出血、腹痛等情况及时汇报。指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。,体液过多的护理措施,指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，限制钠的入量。休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下肢静脉受压。进行适当的活动，预防体位性水肿。遵医嘱需要，适当的应用利剂。每周测量体重2次，凡体重增加每周大于0.5kg,要注意隐性水肿。按医嘱记录24小时出入量，测24小时尿蛋白定量。,5、潜在并发症-子痫护理措施,积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。尽量安排病人住单间，光线稍暗的病室，保持安静。嘱病人绝对卧床休息，治疗及护理相对集中，动作轻 柔减少对病的干扰。必要时专人护理，备好急救物品，如开口器、压舌板等。密切观察血压、脉博、呼吸、体温的变化，准确记录 出入量。加强胎儿监护，注意观察无有阴道出血、腹痛、宫底 上升等症状，遵医嘱对症处理，必要时及时终止妊娠。,前置胎盘的护理要点,大出血的抢救及护理DIC的观察及护理子宫切除的护理感染的预防及护理膀胱损伤的观察及护理新生儿的护理,胎盘早剥的护理,及早发现胎盘早剥的征象阴道出血的观察胎心的观察宫缩的观察羊水的观察预防产后（术后）出血及并发症,羊水栓塞的护理,严密观察产程，注意诱发因素，及时发现 前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理。正确撑握催产素的使用方法，防止宫缩过强。严格撑握破膜时间，配合医生在宫缩间歇 期行人工破膜。,重在预防,产后出血及DIC的护理措施,快速建立静脉通路，至少要留置静脉针，或留置中心静脉导管,根据医嘱及时输注血液、血液制品及代血浆.,要重视监测血压的数值与基础血压的对比，综合分析有无休克的存在,注意保暖，置患者于休克体位，写好特别护理记录。,严密观察宫缩及阴道出血情况，监测生命征，准确记录出血量及尿量,留取各种血标本并掌握其正常值，接到检验结果及时报告医生。,根据和尿量及时调整输液速度和输液量，避免肺水肿的发生,母子平安是我们的 愿,谢 谢！,