高血压家庭保健指南.ppt

家庭治疗高血压病指南,许多患了高血压的人最关心的问题之一就是高血压病能否根治的问题。而不良媒体也在时不时宣传某种“神奇的药物”能彻底根治高血压病，许多人因此被骗。,家庭治疗高血压病指南,遗憾的是，目前的医学对于这种疾病没有根治的确切办法。而患者寻求根治办法的强烈愿望正好被不法分子所利用，而更令人遗憾的是我们的社会还没有完善的机制和能力来阻止这些无孔不入的骗局的发生。,家庭治疗高血压病指南,这么说，难道高血压是不治之症吗？非也。目前医学已经对这种疾病有了很深的了解，高血压只是一种慢性病。只要充分降压，长期让血压保持在正常范围，高血压的危害就能控制。,家庭治疗高血压病指南,也就是说，现在有许多的非药物和药物来控制血压，来预防高血压引起的并发症。高血压患者完全可能通过自身调节（生活调节和非药物方法）和药物治疗达到血压正常和维护健康的目的。,家庭治疗高血压病指南,所以我们也常常看到有些老人已经八十、九十高龄了，患高血压也几十年了，长期坚持生活调适和药物治疗，血压控制的比较好，身体依然很硬朗。,家庭治疗高血压病指南,所以，我们不要因为患了高血压就心情沮丧，认为自己身体完了，每天很不开心的生活。现在的医学技术已经可以用药物将这种疾病的危害降低到很小，高血压患者如果血压控制得当几乎和正常人寿命一样。而且医学科学也在不断发展进步，终有一天我们会战胜这种慢性病的困扰。,内容提要,一.饮食生活指导（非药物治疗）二.药物治疗三、药物降压技巧与选药原则四、高血压病的药物治疗注意事项五、高血压防治中的常见错误观念六、高血压病的三级预防,家庭治疗高血压病指南,一.饮食生活指导（非药物治疗）1.低盐、低脂饮食（每天食盐量不超6克，即每人每月3两左右）。2.戒烟、限酒（白酒、啤酒均不宜，每天可饮1-2两红葡萄酒）。3.减肥（只对于超重者而言，即体重指数大于24者）。,家庭治疗高血压病指南,4.运动（提倡有氧运动如慢跑、快走、练气功等，每天不少于8000步）。5.生活规律，避免紧张。6.充分摄入富含钾、镁和纤维素、维生素、微量元素的食物（如橘子、香蕉、黑木耳、粗粮等）。,二、高血压病的药物治疗,高血压的药物治疗是目前治疗高血压最常用的治疗方法。高血压治疗的目标是什么？药物治疗常用的药物有哪些？治疗原则是什么样的呢？高血压药物治疗期间有什么注意事项呢？,高血压病的治疗目标 在36个月，将血压控制在目标值以下：中青年患者和合并糖尿病患者的血压，应130/85 mmHg；老年患者的血压，应140/90mmHg。要达到这一目的，需要患者与医生密切合作，尽可能在反复就诊过程中，找到适合自己的合理治疗方案。,高血压病的药物治疗原则 1.小剂量开始 开始治疗时，使用小剂量药物以减少不良反应；2.联合用药 合理的药物联合，以达到最大的降压效果；,3.适时调整方案 初始治疗方案无效，或有明显不能耐受的不良反应，可改用另一种治疗方案；4.平稳降压 尽可能使用长效降压药，以提高治疗依从性和减轻血压波动,高血压病的常用治疗药物,1.利尿剂(如双氢氯噻嗪)；2.阻滞剂(如美托洛尔)；3.血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)；4.钙离子拮抗剂(如硝苯地平)；5.受体阻滞剂(如哌唑嗪)；6.血管紧张素受体拮抗剂(如厄贝沙坦)。,上述药物都适用于初始降压治疗。降压治疗的益处主要来自长期持续的血压降低，然而实际使用时有不少因素可影响降压药的具体选择，例如社会经济因素，患者的心血管危险因素，存在合并症与并发症的情况，患者对各类药物的降压疗效和不良反应，以及与其他药物的相互作用等。为此，可采用合理的药物联合。,高血压病的联合用药介绍,联合降压治疗方案：1.利尿剂阻滞剂；2.利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；3.二氢吡啶类钙桔抗剂受体阻滞剂；4.钙拮抗剂转换酶抑制剂；5.阻滞剂受体阻滞剂。,另外，我国自行研制的一些固定剂量复方降压制剂，价格较低，服用方便，有一定的降压疗效，也可用于低危和中危高血压病患者。,家庭治疗高血压病指南,目前我国上市的降压药物有许多种，仅湖南地区的大致即有以下几大类（黑体文字为化学名，斜杠后的文字为其商品名），每种药物均可作为降血压的首选,家庭治疗高血压病指南,1.利尿剂 噻嗪类（氢氯噻嗪/双氢克尿塞），袢利尿剂（呋塞米/速尿），保钾类（螺内酯/安体舒通、氨苯碟啶、复方阿米洛利/武都力），磺胺类（吲哒帕胺/寿比山）,家庭治疗高血压病指南,2.受体阻止剂 普萘洛尔/心得安、阿替洛尔/氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、比索洛尔/博苏或康可或康忻、卡维地络/络德或达力全、倍他洛尔、拉贝洛尔,3.钙通道阻止剂 二氢吡啶类（硝苯地平/心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、氨氯地平/络活喜或压氏达、左氨氯地平/施慧达、拉西地平/三金司乐平），苯烷胺类（维拉帕米/异搏定或戊脉安），硫氮卓类（地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫卓缓释片/合贝爽,家庭治疗高血压病指南,4.血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达,家庭治疗高血压病指南,5.血管紧张素受体拮抗剂 氯沙坦/科索亚、复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/维尔亚,家庭治疗高血压病指南,6.受体阻止剂 酚妥拉明/瑞支亭、酚苄明/竹林胺、哌唑嗪、乌拉地尔/亚宁定、特拉唑嗪/马沙尼,家庭治疗高血压病指南,7.其它降压药物：扩张血管药 利血平、复方利血平/降压0号或复方降压片或复方降压平、肼苯达嗪中枢降压药 甲基多巴、可乐定国产中药制剂 罗布麻片、维压静、脑立清、牛黄降压丸、珍菊降压片,三、药物降压技巧与选药原则,对于仅有高血压而无并发症者，应降压至140/90mmHg以下；老年病人，应降至150/90以下；糖尿病或肾病患者，应降至130/80以下。,家庭治疗高血压病指南,对脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者，降压不可过快过猛。对于中等危险或低危险度患者可只用一种药物，而高危险度和很高危险度患者则应同时联合几种药物降压。,家庭治疗高血压病指南,选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、心绞痛、肾功能不全等因素，严格限制各类降压药物的禁忌症。老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主，年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。,家庭治疗高血压病指南,降压药物只要有效，一般不必经常换药，更不要随意停用；若收缩压（高压）低于100mmHg时，则应咨询医师以决定是否继续用药。血压至少每周测量一次。,四、高血压病的药物治疗注意事项,1、降压治疗开始以后，在36个月内患者要定期随诊，根据血压情况适时调整治疗方案。,家庭治疗高血压病指南,2、控制血压切忌“三天打鱼，两天晒网”，或经治疗后血压下降就停止治疗，或治治停停。,3、患者对治疗的依从性十分重要，应与医生之间保持经常性的良好沟通，包括家属在内，应尽可能了解治疗计划。4、学会自测血压。,五、高血压防治中的常见错误观念,（一）、血压稍高，不必吃药，否则就要终生服药不吃降压药而任凭血压持续升高，虽然在短期内看不出对身体的损害，但长期下来必然对身体造成严重损害。,家庭治疗高血压病指南,不服药的观点不但错误而且极其危险，是毫无远见的短视行为!而药物虽然都有一定的毒性，但能起到降低血压保护相应器官的好处，益远远大于弊。,家庭治疗高血压病指南,（二）、知道吸烟不好，但戒不了这纯粹是自欺欺人的借口，只要有恒心一定能戒得了，现在戒烟的方法很多，你试过多少种呢？戒烟是最有效的医疗干预之一，可以降低36%的死亡率，而降压药物B阻滞剂或ACE I也只能达到23%。,家庭治疗高血压病指南,（三）、年纪大了，血压高一点不要紧相同血压年龄越大，死亡率越高。通过对老年高血压病人研究总结：收缩压下降2mmHg，中风危险性可下降18%；收缩压下降3mmHg，中风危险性下降22%；收缩压下降4mmHg，中风危险性下降26%。,（四）、患了高血压应绝对休息长期坚持适量运动，如游泳、慢跑、快步走30分钟以上可以达到降压的目的，因此高血压病人在服降压药物控制血压的前提下再运动是有好处的，长期运动可减肥、降脂，尤其适用于高甘油三脂的病人以及舒张压升高的病人。但是，如果血压不稳定，不建议做剧烈的运动。,（五）、电子血压计不准确，干脆不测，光吃药就行了上臂式全自动电子血压计已被国际推荐为自测血压的有用工具。病人应充分利用电子血压计自测血压，找出每天血压波动的规律，至少两次高峰期(清晨6:00-10:00，下午4:00-8:00)要记录血压值，提供给医生，在医生指导下调整自我服药剂量及时间，达到平稳降压的目的。,随着人们生活水平的提高，我国高血压患病率逐年上升,患病年龄年轻化趋势明显。当前我国高血压患者大约2亿人，然而中国高血压病的知晓率、治疗率及控制率均较低，高血压病被称为“隐形杀手”。,它危害着心、脑、肾等重要器官的健康，由高血压引起的心脑血管事件，不但严重影响着人们的生活质量，还时刻威胁着人们的生命。高血压患病率、死亡率居高不下，发病年龄日益低龄化，形势严峻，长路漫漫，该怎么办？-高血压病的三级预防-,六、高血压病的三级预防,高血压病的一级预防:一级预防即消除高血压的病因或易患因素。80年代美国学者采用前瞻性对照研究证明:健康生活方式可使高血压发病率下降55%,冠心病、脑卒中发生率减少75%。该高校社区卫生服务部门为降低高血压发病率面对社区教工开展了全面的健康教育和健康促进的一级预防措施,参照提出的四大健康生活方式,制定了防治高血压等心血管病的健康教育处方,医院发放到每人1份;组织高血压不同病情防治的专题讲座;定期更换门诊宣传栏的防治内容;并在治疗过程的随访中落实其合理膳食、适量运动、戒烟、限酒和心理平衡的措施。,说明一级预防提高了人们自我保健意识,他们无病防病,及时主动测血压和称体重以控制肥胖;在治疗过程中标本兼治,改变不良生活方式,减少了药费开支。在高校文化水平相对较高的社区,用文字形式开展健康教育收到了良好的经济效益和社会效益。,高血压病的二级预防:二级预防：（三早）即早期发现、早期诊断、早期治疗。目前我国高血压防治存在：三高(患病率、死亡率、致残率高)三低(知晓率、服药率、控制率低)的不正常现象。,为改善这种局面,国家卫生保健工作大力发展全科医学模式,使社区医生更新知识,转变单纯依赖药物的观念,特别注重培养其防治高血压的责任心和健康生活方式的指导技能,二级预防措施是：1)对35岁以上就医者(不知自己血压水平的人)首诊医生必须测量其血压并记录之,以便高血压病人的早期发现。(2)对35岁以上人群每年查体测血压1次。,(3)固定责任医生建立高血压门诊、实行档案制,预防、随访跟踪服务,早期检出的高血压患者每周测血压2次,治疗稳定后每周测血压1次,坚持每月测血压至少1次,以便为患者提供个性化、持续性服务。,这种在社区、村卫生室中相对固定的责任医生和以病人为中心的良好医患关系,极大提高了病人治疗的依从性,从而使高血压的控制率呈逐年上升趋势,高血压病的三级预防:三级预防即减少病残或死亡,促使其恢复劳动能力或生活能力。高血压社区卫生保健的重要目的是防止疾病的发生、发展,防止对靶器官的损害,对身体健康不同状态的人群都给予健康促进帮助。;,社区高血压病防治的三级预防措施,以治疗为主,针对危重病人采取会诊和转诊,起到协调作用,确诊伴有高血压危象及并发症的病人及时联络转送上级医院,避免延误治疗,病情稳定后将病人转回社区随访跟踪服务。既实行对病人健康全程负责的双向转诊,减少了住院时间和费用,也给社区责任医生提供了学习和提高医疗技术的机会。,目前高血压治疗提倡的是首选非药物治疗和身心健康疗法,当血压控制无效时选用合适的降压药物,药物治疗原则应为有效、价廉且使用方便。,社区医生有责任和义务协助病人做出经济有效的选择。社区责任医生不但学习新药知识,开处方时还要详细告知病人所用药物的作用和副作用,增加病人作为医疗中心的参与意识和病人战胜疾病的信心,消除了其对副作用的顾虑,故遵医嘱服药率在退休人员中达到了93 33%。,只有医患双方共同努力,才能促使病情康复,降低并发症和致死率;也只有在全科医疗基础上的全社会参与三级预防、关怀社区成员生命历程的全过程,才能使病人高效充分地利用医疗资源,得到及时医治和康复的健康促进干预,提高健康水平。,-祝大家-健康-快乐-生活,感谢聆听,