晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术技巧.ppt

晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术技巧,杭州市第一人民医院詹利永,本文档由医学百事通高端医生网专家制作免费咨询医生网址：,一、卵巢癌诊治共识（一）,1.卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，死亡率居首位；2.卵巢癌确诊时多为中晚期；3.卵巢癌术前病理确诊困难，绝多数病例是确诊和手术治疗一步完成；4.卵巢癌中绝大多数为上皮性肿瘤；5.卵巢癌是化疗相对敏感的肿瘤，有别于其他实体肿瘤；6.手术联合化疗仍然是卵巢癌治疗的主要手段；,卵巢癌诊治共识（二）,7.肿瘤细胞减灭术是晚期卵巢癌的标准治疗方式；8.肿瘤细胞减灭术的满意度与化疗效果呈正相关；9.肿瘤细胞减灭术的满意度与生存率呈正相关；10.“无残余病灶”是卵巢癌预后的独立因素；11.CA-125对卵巢癌复发有预测价值；12.治疗后CA-125值的下降速率与生存相关。,二、晚期卵巢癌的手术争论,（一）新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术 VS 肿瘤细胞减灭术+术后辅助化疗 1.两者生存率相似，前者术后并发症及死亡率较后者低。并发症及死亡率决定于手术技巧？2.后者仍为最主要的治疗方式，前者仅适合不能耐受手术和（或）手术能力不足者。（二）再次肿瘤细胞减灭术 1.没用证据充分证明卵巢癌治疗后复发再次手术或化疗孰优。2.再次手术是手段。应综合考量手术能力、复发情况、化疗敏感性和手术耐受力。,三、结 论,肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌的治疗中具有十分重要的地位。卵巢癌肿瘤细胞减灭术涉及盆腹腔各脏器，手术技巧要求极高。卵巢癌肿瘤细胞减灭术充分体现手术适应证的三大原则：1.对患者应利大于弊（“利”体现为手术的必要性；“弊”体现为手术风险）；2.对术者要能担当 高超手术技能，避免和处置术中副损伤，手术耐心及术后管理能力。3.对并发症管理要有全院意识。工欲善其事，必先利其器,四、关于手术,（一）什么叫手术？经过专业训练、具有一定组织解剖学知识的人，借助器械对病变组织器官进行切除，同时予以结构重建的过程。,（二）手术的要求术前要求：三个多（评估充分、诊断正确、讨论规范）术中要求：三个无（无菌、无瘤、无血）术后要求：三个少（并发症少、住院时间短、费用低）,（三）手术的关键精:精确判断，精益求精准：准确处理，不伤及无辜稳：沉着稳重，快而不乱,（四）术中要求,暴露充分、术野清晰解剖有序、无血无菌默契配合、水到渠成,（五）手术中的几个关键技术,1.器械操作技术2.术野暴露技术3.无菌无瘤技术4.缝合结扎技术5.默契配合技术6.电刀使用技术,五、肿瘤细胞减灭术的手术技巧,（一）全大网膜切除（二）结肠旁沟腹膜切除（三）脾门癌结节切除（四）膈顶癌结节切除（五）盆底全腹膜切除（六）腹膜返折癌结节切除（七）结直肠表面癌结节切除,六、结 语,卵巢癌肿瘤细胞减灭术关乎患者预后和医疗安全，我们要尽力。只要练就高超的解剖技巧，做到直视手术，器械操作，锐性解剖，控制出血，达到无血无瘤无菌；以最小损伤，去最大肿瘤，重建结构，修复功能，变不可能为可能。晚期卵巢癌全腹腔转移藐视无路，实则有路。,谢谢,